Cancer Prostate

• 1. CANCER DE LA PROSTATE Bourgoin Avril 2007 Dr J PROSTDr PO CADI

2. EPIDEMIOLOGIE 1

• Cancer le + frquent chez lhomme de plus de 50 ans

• 40000 nouveaux cas/an

• 1 Franais sur 8

• 2eme cause de Dcs par cancer chez lhomme

• 10000 DC/an

3. EPIDEMIOLOGIE 2

• Age mdian 74 ans

• 11% DC en France par cancer

• Le nombre de tumeur rvl un stade mtastatique devient faible

• Incidence augmente chaque anne 50/100000

4. FACTEURS DE RISQUE DU CANCER DE PROSTATE

• FAMILIAUX

• -1 parent 1 erdegr

• -2 parents 1 erdegr : RR = 5

• -cancer du sein

• AGE

• MELANODERME

• ALIMENTAIRES

• -Lait

• -Graisses animales

5. PREVENTION 6. PREVENTION

• Facteurs Alimentaires :

• -Antioxydants:

• Vitamine E( Huile olive , tournesol,

• margarine)

• Selenium(thon , dinde )

• -Lycopne (tomates)

• -Soja, Th vert

• -Statines, Antiinflammatoires

• Mdicaments:

• Inhibiteurs de la 5 alpha rductase

7. DEPISTAGE CANCER PROSTATE

• POURQUOI UN DEPISTAGE ?

• A QUI PROPOSER CE DEPISTAGE ?

• COMMENT DEPISTER ?

• QUELLES INFORMATIONS DELIVRER AU PATIENT ?

8. Pourquoi le dpistage? 9. POURQUOI UN DEPISTAGE ?

• 1-DIAGNOSTIC STADE PRECOCE

• 2-MODIFICATION DU STADE AU DIAGNOSTIC

• Rduction stades Mtastatiques0,6%vs24 %

• 3-REDUCTION MORTALITE Globale

• Si Cancer non trait avant 65 ans

• 75% Mortalit

• Rsultat tude en 2010

• Ce qui changeraajustement du rythme dpistage en fonction ge, facteur de risque

• Ce qui ne changera pasIl ny a pas dautres moyens que le dpistage pour le diagnostic

10. POURQUOI UN DEPISTAGE ?

• Le Stade de rvlationducancerestfortementcorrl la valeur de PSA initial

• Valeur PSARisque CancerStade du cancer

• 3 725%curable +80%

• 7 3065%curable 50%

• 30 10090%avan, noncurable(ADP)

• 100 1000100%Tardif,non curable,mta os

11. PSA hommes 55-70 ans tude ERSPC France A Villers BJUI 2003 12. A QUI PROPOSER CE DEPISTAGE ?

• 1-HOMME DE PLUS DE 50 ans+++

• 2-JUSQU 75 ans

• Esprance de vie > 10 ans

• 3-HOMMES A RISQUE A PARTIR DE 45 ans

• 2 parents proches (ou plus) atteints de cancer de prostate

• Origines africaine ou antillaise

13. Comment depister ? 14. COMMENT DEPISTER ? 15. COMMENT DEPISTER ?

• TR INDISPENSABLE

• 15% cancer prostate dpists par TR alors que le PSA est normal

• PSA

• Prescription: PSA TOTAL suffit en 1re intention : B60 = 16

• Prcautions: Infections, manuvre

• Interprtation: seuil > 3ng/ml

16. COMMENT DEPISTER ?

• VALEUR PSA SUPERIEURE AU SEUIL 4ng/ml(voir 3ng/ml :24% de cancer entre 2,6 et 4 ng/ml)

• INDICATION DE BIOPSIES PROSTATIQUES

• VALEUR NORMALE PSA

• PSA Annuel dans mme laboratoire

• PSA Tous les 2 ans si PSA< 1 ng/ml

• Biopsies si lvation > 0,75 ng/ml/an

17. PSA hommes 55-70 ans tude ERSPC France A Villers BJUI 2003 18. QUELLES INFORMATIONS DELIVRER AU PATIENT ?

• Une Information doit tre donne aux hommes avant tout dpistage

• Bnfices et risques, Faux positifs

• Modalits des biopsies

• Consquences sexuelles et urinaires des traitements

19. BIOPSIE DE PROSTATE

• Sous anesthsie locale : gel intrarectal de xylocaine

• Antibioprophylaxie

• Lavement vacuateur

• Echoguides par voie transrectale

• 12 prlvements

20. 21. Complications des biopsies

• HEMORRAGIQUES :

• hmaturie, rectorragie, hemospermie

• INFECTIEUSES: Prostatite aigue

• ECBU

• Quinolones

• Hospitalisation si signes de gravit

• ( RAU , frissons , T> 385)

22. Que faire aprs une premire srie de biopsies ngatives ?

• 2 eme srie demble si

• TR anormal

• PSA > 10 ng/ml

• Rapport PSA libre/total < 10%

• Surveillance PSA + rapport PSA libre/total

• Biopsie si PSA > 0,75ng/ml/an

• Rapport PSA L/T < 10%

23. Dpistage cancer prostate

• 50 % dpistage sur 1ere biopsie

• 30% dpistage sur 2 eme biopsie

• 8 % dpistage sur 3 eme biopsie

24. CLASSIFICATION 25. BILAN DEXTENSION

• Indication si:- stade clinique > T2

• - Gleason >7 ou grade4 prdominant

• - PSA > 10 ng/ml

• SCINTIGRAPHIE OSSEUSE

• TDM TAP

• IRM ENDORECTALE

26. TRAITEMENT DU CANCER DE PROSTATE LOCALISE

• Un Traitement vise curatrice est recommand chez les patients jeunes sans morbidit associe

• PROSTATECTOMIE RADICALE

• RADIOTHERAPIE EXTERNE

• Curiethrapie, Ablatherm

27. ESPERANCE DE VIE AGE ESPERANCE (ans) 50 27 60 19.4 70 12,6 75 9,6 80 7,1 28. PROSTATECTOMIE RADICALE

• LE TRAITEMENT QUI OFFRE LES MEILLEURES CHANCES DE GUERISON A LONG TERME +++

• Voies dabord: Rtropubienne coelioscopique

• Informations risques - bnfices

• En PRIORITE chez Homme < 70 ans avec Esprance de vie > 10 ans

• Prservation des nerfs recteurs

• Sequelles : Incontinence urinaire 15%

• Dyserection 30 80 %

29. VESICULOPROSTATECTOMIE RADICALE

• Laparotomie ou coelioscopie

• conservation des bandelettesvasculo-nerveuses

• - 50 % rection si unilatrale

• - 75 % rection si bilatrale

• 15 % Incontinence urinaire

30. Rsultats prostatectomie

• Amlioration MORTALITE SPECIFIQUE

• 68 75 % Survie sans rcidive 15 ans

• Contrle carcinologique long terme

• Contrle local

• Si rcidive :- Diagnostic simple

• - Traitement complmentaire

• Morbidit modre

31. PROSTATECTOMIE 32. PROSTATECTOMIE 33. RADIOTHERAPIE EXTERNE

• ALTERNATIVE au traitement chirurgical

• Patients > 70 ans

• Contre indication la chirurgie

• Prfrence du patient

• Volume cible dfini par dosimtrie TDM

• Risques de Rtention aige urine

• Association Hormonothrapie

34. AUTRES Thrapeutiques

• Curiethrapie exclusive par implants

• Rsultats en cours valuation

• en option: - Tumeurs localise 1lobe

• - Volume