CANCER DE LA CANCER DE LA PROSTATEPROSTATE

Dr J PROST Dr PO CADI

Bourgoin Avril 2007

EPIDEMIOLOGIE 1EPIDEMIOLOGIE 1

Cancer le + fréquent chez l’homme Cancer le + fréquent chez l’homme de plus de 50 ansde plus de 50 ans

40000 nouveaux cas/an40000 nouveaux cas/an 1 Français sur 8 1 Français sur 8 2eme cause de Décès par cancer chez 2eme cause de Décès par cancer chez

l’hommel’homme 10000 DC/an 10000 DC/an

EPIDEMIOLOGIE 2EPIDEMIOLOGIE 2

Age médian 74 ans Age médian 74 ans 11% DC en France par cancer11% DC en France par cancer Le nombre de tumeur révélé à Le nombre de tumeur révélé à

un stade métastatique devient un stade métastatique devient faiblefaible

Incidence augmente chaque Incidence augmente chaque année 50/100000 année 50/100000

FACTEURS DE RISQUE DU FACTEURS DE RISQUE DU CANCER DE PROSTATECANCER DE PROSTATE

FAMILIAUX - 1 parent 1er degré - 2 parents 1er degré : RR = 5 - cancer du sein AGE MELANODERME ALIMENTAIRES - Lait - Graisses animales

PREVENTIONPREVENTION

PREVENTIONPREVENTION

Facteurs AlimentairesFacteurs Alimentaires: : - Antioxydants:- Antioxydants: Vitamine EVitamine E ( Huile olive , tournesol, ( Huile olive , tournesol, margarine)margarine)

SeleniumSelenium (thon , dinde …) (thon , dinde …)

- Lycopéne (tomates)- Lycopéne (tomates) - Soja, Thé vert - Soja, Thé vert - Statines, Antiinflammatoires- Statines, Antiinflammatoires

Médicaments:Médicaments: Inhibiteurs de la 5 alpha réductase Inhibiteurs de la 5 alpha réductase

DEPISTAGE CANCER DEPISTAGE CANCER PROSTATEPROSTATE

1.1. POURQUOI UN DEPISTAGE ?POURQUOI UN DEPISTAGE ?

2.2. A QUI PROPOSER CE A QUI PROPOSER CE DEPISTAGE ?DEPISTAGE ?

3.3. COMMENT DEPISTER ?COMMENT DEPISTER ?

4.4. QUELLES INFORMATIONS QUELLES INFORMATIONS DELIVRER AU PATIENT ?DELIVRER AU PATIENT ?

Pourquoi le dépistage?

POURQUOI UN POURQUOI UN DEPISTAGE ?DEPISTAGE ?

1- DIAGNOSTIC STADE PRECOCE DIAGNOSTIC STADE PRECOCE

2- MODIFICATION DU STADE AU DIAGNOSTIC 2- MODIFICATION DU STADE AU DIAGNOSTIC

Réduction stades Métastatiques 0,6% vs 24 % Réduction stades Métastatiques 0,6% vs 24 %

3- REDUCTION MORTALITE Globale 3- REDUCTION MORTALITE Globale

Si Cancer non traité avant 65 ans 75% Mortalité

Résultat étude en 2010Résultat étude en 2010

Ce qui changera ajustement du rythme dépistage en fonction âge, facteur de risque

Ce qui ne changera pas Il n’y a pas d’autres moyens que le dépistage pour le diagnostic

POURQUOI UN POURQUOI UN DEPISTAGE ?DEPISTAGE ?

Le Stade de révélation du cancer est fortement corrélé à la valeur de PSA initial

Valeur PSA Risque Cancer Stade du cancer

3 à 7 25% curable +80%3 à 7 25% curable +80% 7 à 30 65% curable – 7 à 30 65% curable –

50%50% 30 à 100 90% avançé,

noncurable(ADP)100 à 1000 100% Tardif,non

curable,méta os

PSA hommes 55-70 ansétude ERSPC France

PSA (ng/ml) <1 1-2 2-3 3-4 4-10 >10

N= 4 219 43,2 % 30,4 % 11,4 % 6,1 % 8,0 % 0,9 %

85 % 15 %

A Villers BJUI 2003

PSA ng/ml 3-4 4-7 7-10 > 10 tous Nombre de biopsies 124 168 41 30 363 Nombre de cancers (%) (22.3 %) (30.4 %) (29.3 %) (63.3 %) (30.6%)

A QUI PROPOSER CE A QUI PROPOSER CE DEPISTAGE ?DEPISTAGE ?

1- 1- HOMMEHOMME DE PLUS DE 50 ans DE PLUS DE 50 ans ++++++

2- 2- JUSQU’À 75 ansJUSQU’À 75 ans Espérance de vie > 10 ans Espérance de vie > 10 ans

3- 3- HOMMES A RISQUE A PARTIR DE 45 HOMMES A RISQUE A PARTIR DE 45 ansans

2 parents proches (ou plus) 2 parents proches (ou plus)

atteints de cancer de prostateatteints de cancer de prostate Origines africaine ou antillaiseOrigines africaine ou antillaise

Comment depister ?Comment depister ?

COMMENT DEPISTER ?COMMENT DEPISTER ?

COMMENT DEPISTER ?COMMENT DEPISTER ?

TR INDISPENSABLETR INDISPENSABLE

15% cancer prostate dépistés par 15% cancer prostate dépistés par TR alors que le PSA est normalTR alors que le PSA est normal

PSAPSA Prescription: PSA TOTAL suffit en Prescription: PSA TOTAL suffit en

1ére intention : B60 = 16 €1ére intention : B60 = 16 € Précautions: Infections, manœuvrePrécautions: Infections, manœuvre Interprétation: seuil > 3ng/mlInterprétation: seuil > 3ng/ml

COMMENT DEPISTER ?COMMENT DEPISTER ?

VALEUR PSA SUPERIEURE AU SEUIL 4ng/ml VALEUR PSA SUPERIEURE AU SEUIL 4ng/ml (voir 3ng/ml :24% de cancer entre 2,6 et 4 ng/ml)(voir 3ng/ml :24% de cancer entre 2,6 et 4 ng/ml)

INDICATION DE BIOPSIES INDICATION DE BIOPSIES

PROSTATIQUES PROSTATIQUES

VALEUR NORMALE PSAVALEUR NORMALE PSA PSA Annuel dans même laboratoirePSA Annuel dans même laboratoire PSA Tous les 2 ans si PSA< 1 ng/mlPSA Tous les 2 ans si PSA< 1 ng/ml Biopsies si élévation > 0,75 ng/ml/anBiopsies si élévation > 0,75 ng/ml/an

PSA hommes 55-70 ansétude ERSPC France

PSA (ng/ml) <1 1-2 2-3 3-4 4-10 >10

N= 4 219 43,2 % 30,4 % 11,4 % 6,1 % 8,0 % 0,9 %

85 % 15 %

A Villers BJUI 2003

PSA ng/ml 3-4 4-7 7-10 > 10 tous Nombre de biopsies 124 168 41 30 363 Nombre de cancers (%) (22.3 %) (30.4 %) (29.3 %) (63.3 %) (30.6%)

QUELLES INFORMATIONS QUELLES INFORMATIONS DELIVRER AU PATIENT ?DELIVRER AU PATIENT ?

Une Information doit être donnée aux hommes avant tout dépistage

Bénéfices et risques, Faux positifs

Modalités des biopsies

Conséquences sexuelles et urinaires des traitements

BIOPSIE DE PROSTATEBIOPSIE DE PROSTATE

Sous anesthésie locale : gel intrarectal Sous anesthésie locale : gel intrarectal de xylocainede xylocaine

AntibioprophylaxieAntibioprophylaxie

Lavement évacuateurLavement évacuateur

Echoguidées par voie transrectaleEchoguidées par voie transrectale

12 prélévements 12 prélévements

Complications des Complications des biopsiesbiopsies HEMORRAGIQUESHEMORRAGIQUES: :

hématurie, rectorragie, hemospermiehématurie, rectorragie, hemospermie

INFECTIEUSES:INFECTIEUSES: Prostatite aigueProstatite aigue

ECBUECBU

QuinolonesQuinolones

Hospitalisation si signes de gravitéHospitalisation si signes de gravité

( RAU , frissons , T> 38°5)( RAU , frissons , T> 38°5)

Que faire après une première Que faire après une première série de biopsies négatives ?série de biopsies négatives ?

2 eme série d’emblée si2 eme série d’emblée si TR anormalTR anormal PSA > 10 ng/mlPSA > 10 ng/ml Rapport PSA libre/total < Rapport PSA libre/total <

10%10%

Surveillance PSA + rapport PSA Surveillance PSA + rapport PSA libre/totallibre/total

Biopsie si PSA > Biopsie si PSA > 0,75ng/ml/an0,75ng/ml/an

► ► Rapport PSA L/T < 10%Rapport PSA L/T < 10%

Dépistage cancer Dépistage cancer prostateprostate

50 % dépistage sur 1ere biopsie 50 % dépistage sur 1ere biopsie

30 % dépistage sur 2 eme biopsie30 % dépistage sur 2 eme biopsie

8 % dépistage sur 3 eme biopsie8 % dépistage sur 3 eme biopsie

CLASSIFICATION CLASSIFICATION

BILAN D’EXTENSIONBILAN D’EXTENSION

Indication si: Indication si: - stade clinique > T2- stade clinique > T2 - Gleason >7 ou grade4 - Gleason >7 ou grade4

prédominantprédominant - PSA > 10 ng/ml- PSA > 10 ng/ml

SCINTIGRAPHIE OSSEUSESCINTIGRAPHIE OSSEUSE

TDM TAPTDM TAP

IRM ENDORECTALEIRM ENDORECTALE

TRAITEMENT DU CANCER TRAITEMENT DU CANCER DE PROSTATE LOCALISEDE PROSTATE LOCALISE

Un Traitement à visée curatrice est Un Traitement à visée curatrice est recommandé chez les patients recommandé chez les patients jeunes sans morbidité associéejeunes sans morbidité associée

1.1. PROSTATECTOMIE RADICALEPROSTATECTOMIE RADICALE

2.2. RADIOTHERAPIE EXTERNERADIOTHERAPIE EXTERNE

3.3. Curiethérapie, AblathermCuriethérapie, Ablatherm

ESPERANCE DE VIE

AGEAGE ESPERANCE (ans)ESPERANCE (ans)

5050 2727

6060 19.419.4

7070 12,612,6

7575 9,69,6

8080 7,17,1

PROSTATECTOMIE PROSTATECTOMIE RADICALERADICALE

LE TRAITEMENT QUI OFFRE LES LE TRAITEMENT QUI OFFRE LES MEILLEURES CHANCES DE GUERISON MEILLEURES CHANCES DE GUERISON A LONG TERME +++A LONG TERME +++

Voies d’abord: Rétropubienne – Voies d’abord: Rétropubienne – coelioscopique coelioscopique

Informations risques - Informations risques - bénéficesbénéfices

En PRIORITE chez Homme < 70 ans En PRIORITE chez Homme < 70 ans avec Espérance de vie > 10 ansavec Espérance de vie > 10 ans

Préservation des nerfs érecteursPréservation des nerfs érecteurs Sequelles : Incontinence urinaire 15%Sequelles : Incontinence urinaire 15% Dyserection 30 à 80 %Dyserection 30 à 80 %

VESICULOPROSTATECTOMIE VESICULOPROSTATECTOMIE RADICALERADICALE

Laparotomie ou coelioscopieLaparotomie ou coelioscopie conservation des bandelettes conservation des bandelettes

vasculo-nerveusesvasculo-nerveuses - 50 % érection si - 50 % érection si

unilatéraleunilatérale - 75 % érection si bilatérale- 75 % érection si bilatérale 15 % Incontinence urinaire15 % Incontinence urinaire

Résultats Résultats prostatectomieprostatectomie

Amélioration MORTALITE SPECIFIQUEAmélioration MORTALITE SPECIFIQUE 68 à 75 % Survie sans récidive à 15 68 à 75 % Survie sans récidive à 15

ansans Contrôle carcinologique long termeContrôle carcinologique long terme Contrôle localContrôle local Si récidive : - Diagnostic simpleSi récidive : - Diagnostic simple

- Traitement - Traitement complémentairecomplémentaire

Morbidité modéréeMorbidité modérée

PROSTATECTOMIEPROSTATECTOMIE

PROSTATECTOMIEPROSTATECTOMIE

RADIOTHERAPIE RADIOTHERAPIE EXTERNEEXTERNE

ALTERNATIVE au traitement chirurgicalALTERNATIVE au traitement chirurgical Patients > 70 ansPatients > 70 ans Contre indication à la chirurgieContre indication à la chirurgie Préférence du patientPréférence du patient Volume cible défini par dosimétrie TDMVolume cible défini par dosimétrie TDM

Risques de Rétention aigûe urineRisques de Rétention aigûe urine

Association HormonothérapieAssociation Hormonothérapie

AUTRES ThérapeutiquesAUTRES Thérapeutiques

Curiethérapie exclusive par implantsCuriethérapie exclusive par implants Résultats en cours évaluationRésultats en cours évaluation en option: - Tumeurs localisée à 1lobeen option: - Tumeurs localisée à 1lobe - Volume <50cc, PSA<10- Volume <50cc, PSA<10 Exclusion: RTUP, Diabéte, DysurieExclusion: RTUP, Diabéte, Dysurie

Ablatherm: Ultrasons focalisés de haute Ablatherm: Ultrasons focalisés de haute intensitéintensité

En cours d’évaluationEn cours d’évaluation Age > 70 ans Age > 70 ans Contre indication Prostatectomie- Contre indication Prostatectomie-

radiothérapieradiothérapie TRT de rattrapage après RadiothérapieTRT de rattrapage après Radiothérapie

ABLATHERM

Ablatherm

CONCLUSIONCONCLUSION

Augmentation IncidenceAugmentation Incidence

Intérêt Dépistage : TR + PSAIntérêt Dépistage : TR + PSA

Prostatectomie = TRT de Prostatectomie = TRT de référence homme < 70 ans référence homme < 70 ans