Cancer Prostate

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EPU sur le cancer de prostate avril 2007

Text of Cancer Prostate

  • 1. CANCER DE LA PROSTATE Bourgoin Avril 2007 Dr J PROSTDr PO CADI

2. EPIDEMIOLOGIE 1

  • Cancer le + frquent chez lhomme de plus de 50 ans
  • 40000 nouveaux cas/an
  • 1 Franais sur 8
  • 2eme cause de Dcs par cancer chez lhomme
  • 10000 DC/an

3. EPIDEMIOLOGIE 2

  • Age mdian 74 ans
  • 11% DC en France par cancer
  • Le nombre de tumeur rvl un stade mtastatique devient faible
  • Incidence augmente chaque anne 50/100000

4. FACTEURS DE RISQUE DU CANCER DE PROSTATE

  • FAMILIAUX
  • -1 parent 1 erdegr
  • -2 parents 1 erdegr : RR = 5
  • -cancer du sein
  • AGE
  • MELANODERME
  • ALIMENTAIRES
  • -Lait
  • -Graisses animales

5. PREVENTION 6. PREVENTION

  • Facteurs Alimentaires :
  • -Antioxydants:
  • Vitamine E( Huile olive , tournesol,
  • margarine)
  • Selenium(thon , dinde )
  • -Lycopne (tomates)
  • -Soja, Th vert
  • -Statines, Antiinflammatoires
  • Mdicaments:
  • Inhibiteurs de la 5 alpha rductase

7. DEPISTAGE CANCER PROSTATE

  • POURQUOI UN DEPISTAGE ?
  • A QUI PROPOSER CE DEPISTAGE ?
  • COMMENT DEPISTER ?
  • QUELLES INFORMATIONS DELIVRER AU PATIENT ?

8. Pourquoi le dpistage? 9. POURQUOI UN DEPISTAGE ?

  • 1-DIAGNOSTIC STADE PRECOCE
  • 2-MODIFICATION DU STADE AU DIAGNOSTIC
  • Rduction stades Mtastatiques0,6%vs24 %
  • 3-REDUCTION MORTALITE Globale
  • Si Cancer non trait avant 65 ans
  • 75% Mortalit
  • Rsultat tude en 2010
  • Ce qui changeraajustement du rythme dpistage en fonction ge, facteur de risque
  • Ce qui ne changera pasIl ny a pas dautres moyens que le dpistage pour le diagnostic

10. POURQUOI UN DEPISTAGE ?

  • Le Stade de rvlationducancerestfortementcorrl la valeur de PSA initial
  • Valeur PSARisque CancerStade du cancer
  • 3 725%curable +80%
  • 7 3065%curable 50%
  • 30 10090%avan, noncurable(ADP)
  • 100 1000100%Tardif,non curable,mta os

11. PSA hommes 55-70 ans tude ERSPC France A Villers BJUI 2003 12. A QUI PROPOSER CE DEPISTAGE ?

  • 1-HOMME DE PLUS DE 50 ans+++
  • 2-JUSQU 75 ans
  • Esprance de vie > 10 ans
  • 3-HOMMES A RISQUE A PARTIR DE 45 ans
  • 2 parents proches (ou plus) atteints de cancer de prostate
  • Origines africaine ou antillaise

13. Comment depister ? 14. COMMENT DEPISTER ? 15. COMMENT DEPISTER ?

  • TR INDISPENSABLE
  • 15% cancer prostate dpists par TR alors que le PSA est normal
  • PSA
  • Prescription: PSA TOTAL suffit en 1re intention : B60 = 16
  • Prcautions: Infections, manuvre
  • Interprtation: seuil > 3ng/ml

16. COMMENT DEPISTER ?

  • VALEUR PSA SUPERIEURE AU SEUIL 4ng/ml(voir 3ng/ml :24% de cancer entre 2,6 et 4 ng/ml)
  • INDICATION DE BIOPSIES PROSTATIQUES
  • VALEUR NORMALE PSA
  • PSA Annuel dans mme laboratoire
  • PSA Tous les 2 ans si PSA< 1 ng/ml
  • Biopsies si lvation > 0,75 ng/ml/an

17. PSA hommes 55-70 ans tude ERSPC France A Villers BJUI 2003 18. QUELLES INFORMATIONS DELIVRER AU PATIENT ?

  • Une Information doit tre donne aux hommes avant tout dpistage
  • Bnfices et risques, Faux positifs
  • Modalits des biopsies
  • Consquences sexuelles et urinaires des traitements

19. BIOPSIE DE PROSTATE

  • Sous anesthsie locale : gel intrarectal de xylocaine
  • Antibioprophylaxie
  • Lavement vacuateur
  • Echoguides par voie transrectale
  • 12 prlvements

20. 21. Complications des biopsies

  • HEMORRAGIQUES :
  • hmaturie, rectorragie, hemospermie
  • INFECTIEUSES: Prostatite aigue
  • ECBU
  • Quinolones
  • Hospitalisation si signes de gravit
  • ( RAU , frissons , T> 385)

22. Que faire aprs une premire srie de biopsies ngatives ?

  • 2 eme srie demble si
  • TR anormal
  • PSA > 10 ng/ml
  • Rapport PSA libre/total < 10%
  • Surveillance PSA + rapport PSA libre/total
  • Biopsie si PSA > 0,75ng/ml/an
  • Rapport PSA L/T < 10%

23. Dpistage cancer prostate

  • 50 % dpistage sur 1ere biopsie
  • 30% dpistage sur 2 eme biopsie
  • 8 % dpistage sur 3 eme biopsie

24. CLASSIFICATION 25. BILAN DEXTENSION

  • Indication si:- stade clinique > T2
  • - Gleason >7 ou grade4 prdominant
  • - PSA > 10 ng/ml
  • SCINTIGRAPHIE OSSEUSE
  • TDM TAP
  • IRM ENDORECTALE

26. TRAITEMENT DU CANCER DE PROSTATE LOCALISE

  • Un Traitement vise curatrice est recommand chez les patients jeunes sans morbidit associe
  • PROSTATECTOMIE RADICALE
  • RADIOTHERAPIE EXTERNE
  • Curiethrapie, Ablatherm

27. ESPERANCE DE VIE AGE ESPERANCE (ans) 50 27 60 19.4 70 12,6 75 9,6 80 7,1 28. PROSTATECTOMIE RADICALE

  • LE TRAITEMENT QUI OFFRE LES MEILLEURES CHANCES DE GUERISON A LONG TERME +++
  • Voies dabord: Rtropubienne coelioscopique
  • Informations risques - bnfices
  • En PRIORITE chez Homme < 70 ans avec Esprance de vie > 10 ans
  • Prservation des nerfs recteurs
  • Sequelles : Incontinence urinaire 15%
  • Dyserection 30 80 %

29. VESICULOPROSTATECTOMIE RADICALE

  • Laparotomie ou coelioscopie
  • conservation des bandelettesvasculo-nerveuses
  • - 50 % rection si unilatrale
  • - 75 % rection si bilatrale
  • 15 % Incontinence urinaire

30. Rsultats prostatectomie

  • Amlioration MORTALITE SPECIFIQUE
  • 68 75 % Survie sans rcidive 15 ans
  • Contrle carcinologique long terme
  • Contrle local
  • Si rcidive :- Diagnostic simple
  • - Traitement complmentaire
  • Morbidit modre

31. PROSTATECTOMIE 32. PROSTATECTOMIE 33. RADIOTHERAPIE EXTERNE

  • ALTERNATIVE au traitement chirurgical
  • Patients > 70 ans
  • Contre indication la chirurgie
  • Prfrence du patient
  • Volume cible dfini par dosimtrie TDM
  • Risques de Rtention aige urine
  • Association Hormonothrapie

34. AUTRES Thrapeutiques

  • Curiethrapie exclusive par implants
  • Rsultats en cours valuation
  • en option: - Tumeurs localise 1lobe
  • - Volume