CÁNCER PROSTATA

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINAINSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

TEMA:

PRESENTA:MARTÍNEZ REYES ICNOTI YECTIUANI

ACM23

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Edad: > 70% mayores de 65 años de edad.

Afroamericanos.

DIETA:

consumo abundante de grasas

*acido linoleico.hidrocarburos aromaticos policiclicos que se forman al cocer las carnes rojas.

Otro factor de riesgo alimenticio son: la vitamina A, oligoelementos como el Zinc, Cadmio y Selenio que

se han considerado como carcinogénicos en estudios experimentales.

FACTORES DE RIESGO

HEREDITARIO1 familiar de primer grado, el riesgo por lo menos se dobla.2 o mas familiares de primer grado, el riesgo 5 a 11 veces.

PROSTATA

En la zona Periférica sedesarrollan el 68% de loscánceres, en la zonaCentral un 8% y en la zonaTransicional un 24%.

hiperplasias

Carcinomas

La zona Periférica es accesible al tacto rectalmientras que los tumores que se desarrollanen las zonas Central y Transicional se valoranmejor con la ecografía.

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CUADRO CLÍNICO

Disminución del calibre o interrupción del chorro urinario.

DISURIA

HEMATURIA

Dolor en espalda, caderas o pelvis que no desaparece.

*CISTITIS

FRACTURAS, LINFEDEMA, RETENCION URINARIA, CPOS. AZOADOS.

SÍNTOMAS

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DIAGNOSTICO

tacto rectal.

la concentración sérica de PSA.

las biopsias prostáticas transrectalesecodirigidas.

DIAGNOSTICO

Antígeno Prostático Específico (APE)

Glucoproteína presente en el citoplasma de las células epitelialesprostáticas.

Proteasa serinica similar a la calicreina.

Licua el calculo seminal.

Se eleva en 16% a 86% de los pacientes con hiperplasiaprostática benigna.

Mas de 4ng/ml: anormal

Antígeno prostático específico

En la practica clínica rutinaria:

Ratio PSA libre/PSA total <20%

Velocidad de PSA >0,75 ng/ml/ano

PSA elevados.

HIPERTROFIA PROSTÁTICA

NEFRITIS

URETRITIS

CISTITIS PROSTATITIS

VESICULITIS SEMINAL

ANTECEDENTE DE BIOPSIA

PROSTÁTICA

CÁNCER DE PRÓSTATA

ORQUITIS

VARICOCELE

HIDROCELE EXTENSO

EPIDIDIMITIS LITIASIS RENAL

CIRUGÍAS, COMO MUCHAS

HERNIORRAFIAS, VASECTOMÍA, ETC.

CARCINOMA MAMARIO

OTRAS ALTERACIONES

PSA elevado, se sugiere toma de biopsia transrectal.

Biopsia

Las biopsias transrectalesecoguiadas dirigidaslateralmente de un calibre 18Gse han convertido en elestandar en la obtencion dematerial para el examenanatomopatologico.

Se recomienda la toma de al menos 10 cilindros o el uso de losnomogramas de Viena como técnica rutinaria.

•Bacteriuria (20-53%).

•Bacteremia (16-73%).

•Hematuria (53%)

•Hematospermia (30%)

•Hematoquezia, rectorragia y reacción vagal (8%).

Complicaciones de la toma de biopsia

Halla invasión a la cápsula y vesículas seminales.

ULTRASONIDO TRANSRECTAL

TamañoForma Homogeneidad de la glándula.

Seguimiento en pacientes sometidos a tratamiento.

GRADOS GLEASON

GI o Bien diferenciado (con una puntuación entre 2 y 4) GII o Moderadamente diferenciado (5 - 7) GIII o Mal diferenciado (8 -10)

Histopatologico

95% de los casos corresponden a adenocarcinoma acinar

Variantes especiales:• Adenocarcinoma de conductos prostáticos (ductal)• Adenocarcinoma mucinoso (coloide)• Carcinoma de células en anillo de sello• Carcinoma adenoescamoso• Carcinoma escamoso• Carcinoma basaloide/adenoideo quístico• Carcinoma urotelial (de células transiscionales)• Carcinoma de células pequeñas• Carcinoma sarcomatoide• Carcinoma tipo linfoepitelioma• Carcinoma indiferenciado

TNM

M

N

ESTADIOS

carcinoma in situ y microfocos de atipías celulares dentro de las glándulas sin signos de invasión, que se observan frecuentemente en próstatas con cáncer.

Neoplasia intraepitelial

Otros tipos histológicos

Mucho menos frecuentes carcinoma de epitelio de transición, el carcinomaepidermoide y el carcinosarcoma.

Entre los sarcomas están el leiomiosarcoma, rabdomiosarcoma yfibrosarcoma.

Formas o categorías

1) CARCINOMA CLÍNICAMENTE

MANIFIESTO.

2) CARCINOMA OCULTO (M).

3) CARCINOMA INCIDENTAL

(SUBCLÍNICO).

4) CARCINOMA LATENTE- EN AUTOPSIAS.

Tacto Rectal

APE

BIOPSIA

SOSPECHOSO

>10ng/ml

4-10ng/ml

Velocidad APE >0.75Fracción libre <20

Densidad APE >0.15

>O.5ng/ml

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TRATAMIENTO

APE <10GLEASON <7TACTO <T2b

Prostatectomia radicalRadioterapia externa minimo 70 Gy prostata.Braquiterapia <60gr.Crioterapia.

Linfadenectomía. Cáncer próstata avanzado.

APE >20GLEASON >7

Tacto >T2b

Riesgo intermedio (cT2a, PSA 10-20 ng/ml, grado Gleason

de la biopsia =7).Alto (cT2b, PSA >20 ng/ml, grado Gleason de la biopsia

≥8)

DIETILETILBESTROL

BLOQUEO ANDROGENICO

+ ANTIANDROGENOS

ORQUIECTOMIA

ELEVACION APE

•SUSPENDER ANTIANDROGENO•CAMBIAR A ANTIANDROGENO ESTEROIDEO

2ª LINEA: KETOCONAZOL 1200 MG/DOSIS MAXIMA. VER TOLERANCIA GASTRICA+PREDNISONA

Con expectativa de vida de 10 años o más, con tumor no palpable, de grado bajo o intermedio en la escala de Gleason, confinado a la próstata.

Prostatectomia Radical

BAJO RIESGO. En la radioterapia externa, al menos una dosis de 72 Gy.

RADIOTERAPIA

RIESGO INTERMEDIO: cT1c-cT3, con un rango de dosis de 76 a 81 Gy.

Para pacientes con 72Gy, una pauta corta de 6 meses de bloqueoandrogenico es beneficioso.

ALTO RIESGO. Radioterapia externa con escalada de dosis mejora lasupervivencia libre de enfermedad bioquimica.

Obligatorio el bloqueo androgenico neoadyuvante y adyuvante durante 2 anos.

pT3a

pT3b

pT4

Bloqueo hormonal +

radioterapia.

Segumientocada 3 meses

con APE

Una baja dosis es una técnica segura y eficiente que puede ser aplicada a lospacientes con los siguientes criterios:

BRAQUITERAPIA TRANSPERINEAL

estadio cT1b-T2a N0 M0.Grado Gleason ≤6 valorado sobre un numero suficiente de biopsias aleatorizadas.PSA inicial ≤10 ng/ml, ≤50% de cilindros de la biopsia afectados con cancer.Volumen prostatico <50 cm.

DOLOR OSEOGamagrama óseo + RADIOTERAPIA.

CANCER PROSTATA AVANZADO

•Enrique Trilla y Juan Morote. CÁNCER DE PRÓSTATA: NUEVASTÉCNICAS DIAGNÓSTICAS. ESTADO ACTUAL DE LA BIOPSIA DEPRÓSTATA. Arch. Esp. Urol., 59, 10 (945-952), 2006.

•Axel Heidenreicha, Gunna Ausb, Michel Bollac, Steven Joniaud,Vsevolod B. Matveeve, Hans Peter Schmidf, Filliberto Zattonig. Guía dela EAU para el Cáncer de Próstata. ACTAS UROLOGICAS ESPANOLAS2009;33(2):113-126.

•http://www.taringa.net/posts/info/5609275/EscalaGleason.Cancer-de-prostata.html

•http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/05Genital_masc/5prostata.html

•www.inegi.org.mx.INEGI. Estadísticas Demográficas 2006. Edición2007. INEGI. Serie Estadísticas Vitales. Edición 2007

Referencias Bibliograficas

GRACIAS

Terapia hormonal:Hay varias formas• Orquiectomía.• Agonistas de la hormona liberadora de hormonaluteinizante (LH-RH). leuprolide y la goserelina.• Antiandrógenos.lflutamida, la bicalutamida y la nilutamida.• Otros fármacos anticancerosos ketoconazol y la aminoglutetimida.