Cáncer de Pene

Urología

Epidemiología

El carcinoma de pene comprende menos del 1% de los canceres entre hombres .

Ocurre más a menudo en el sexto decenio de la vida (Raro en niños).

“ÚNICO” Factor etiológico asociado:

HIGIENE DEFICIENTE

Etiología

La enfermedad es virtualmente desconocida en hombres circuncidados al nacer.

Acumulación de esmegma.

Asociado al VPH.

Patología

Patología El pene es un órgano recubierto por piel y

la patología tumoral se desarrolla a partir de dicho epitelio, por lo tanto el 96% son de estirpe epitelial (escamosos).

El 4% restante se reparte en basocelulares, melanomas, sarcoma de Kaposi (patología que ha aumentado su incidencia desde la aparición del SIDA), y en tumores secundarios a leucemias o linfomas.

Lesiones Dermatológicas Precancerosas

Leucoplaquias.

Lesiones Dermatológicas Precancerosas

Balanitis Xerótica Obliterante.

Lesiones Dermatológicas Precancerosas

Condiloma acuminado Gigante (Tumor de Buschke-

Lowenstein)

Carcinoma in situ

Enfermedad de Bowen

Carcinoma in situ

Eritroplasia de Queyrat

Carcinoma Invasivo de Pene

Carcinoma de células escamosas. La mayor parte de los Ca de pene, se origina

a menudo en el glande, luego en prepucio y cuerpo.

Papilar o Ulcerativo Carcinoma verrugoso.

Variante del Ca de células escamosas . Constituye del 5-6% de los Ca de pene. Aspecto papilar.

Ulcerativo

Carcinoma Invasivo de Pene

Carcinoma Invasivo de Pene

Ulcerativo

Carcinoma Invasivo de Pene

Verrucoso

Carcinoma Invasivo de Pene

Verrucoso

Patrones de Diseminación

El Ca invasivo de pene inicia con una lesión ulcerativa o papilar.

La fascia de Buck hace de barrera. Diseminación primaria linfática:

A los g. femorales e Ilíacos De g. Inguinales a pélvicos.

Metástasis a distancia en menos del 10% de los casos:

Pulmón Hígado Hueso Cerebro

Estadificación del Tumor

Propuesto por Jackson en 1966 Estadio I : Confinado al glande o prepucio. Estadio II: Cuerpo del pene. Estadio III: Metástasis ganglionares inguinales

operables. Estadio IV: Tumor se extiende más allá del

cuerpo del pene, con metástasis inguinales y distantes inoperables

Estadificación del Tumor TNM

TUMOR PRIMARIO ( T ) Tx: No puede diagnosticarse el tumor primario T0: Sin evidencias de tumor T1: Tumor no palpable ni diagnosticable por imagenología T1a: Diagnosticado por estudio histológico en una pieza de

adenomectomía o RTU y que ocupa menos del 5% de la misma. T1b: Igual al anterior pero ocupa más del 5% de la misma. T1c: Tumor diagnosticado por elevación de PSA ( y certificación

histológica) T2: Tumor confinado a la próstata T2a: Tumor que involucra una mitad de un lóbulo o menos. T2b: Tumor que involucra mas de una mitad de un lobulo pero

no ambos lóbulos. T2c: Tumor que involucra ambos lóbulosT3: Tumor que

compromete la cápsula prostática. T3a: Compromiso extracapsular (uni o bilateral) T3b: Compromiso de las vesículas seminales. T4: Tumor que compromete estructuras adyacentes (vejiga, uretra,

pared pelviana, elevadores)

Estadificación del Tumor

PROGRESION GANGLIONAR REGIONAL (N)

Nx: No puede diagnosticarse la presencia de ganglios regionales

N0: No hay evidencias de ganglios regionales N1: Diseminación en ganglios regionales uni o bilaterales

(hasta la bifurcación de las ilíacas)

Estadificación del Tumor

METASTASIS A DISTANCIA (M) Mx: No pudo diagnosticarse la presencia de metástasis a

distancia M0: Sin evidencias de metástasis a distancia M1: Presencia de metástasis M1a: Metástasis en ganglios yuxtaregionales

( lumboaórticos ) M1b: Metástasis óseas. M1c: Metástasis en otros órganos.

Síntomas La principal molestia es la misma

lesión. Induración, eritema, ulceración, un ganglio

pequeño. La fimosis puede ocultar la lesión. Otros Sx.

Dolor, secreción, síntomas irritativos de vaciado y sangrado.

De 15 al 50% esperan que pase un año para consultar a un especialista.

Signos Lesiones confinadas al pene, al inicio.

Lesión primaria: (Tamaño, localización y compromiso potencial del cuerpo)

Palpación cuidadosa del área inguinal. Ganglios crecidos en >50%

LaboratorioUsualmente es normalPodría haber:

Anemia Leucocitosis Hipercalcemia

Diagnóstico Diferencial

Enfermedades Infecciosas:

Chancro sifilítico. Chancroide. Condiloma acuminado

Tratamiento Lesión primaria:

Biopsia Ca. In situ Tx conservador. Aplicación de crema de fluorouracilo o Tx.

con láser Ca Invasivo

Escisión completa con márgenes adecuados▪ Circuncisión, PENECTOMÍA Parcial o Radical.

Tratamiento

Tratamiento Ganglios linfáticos regionales:

Ciclo de 4 a 6 semanas de Antibioticoterapia de amplio espectro.

Disección ganglionar cuando sea operable. Quimioterapia ( cisplatino y 5-fluorouracilo) en

caso de metástasis ganglionar inoperable. La Radio terapia regional pudiera paliar los

Síntomas

Tratamiento

Enfermedad Sistémica: Quimioterapia

▪Bleomicina▪Metotrexate▪Cisplatino▪5-fluorouracilo

Pronóstico Supervivencia del Ca de Pene se

correlaciona con la presencia o ausencia de Enfermedad ganglionar.

A los 5 años Con enfermedad ganglionar negativa

fluctúa entre 65-90% Ganglios inguinales (+): 30-50% Ganglios Ilíacos (+): <20% Metástasis a tejidos blandos o Hueso no

se reporta supervivientes.

Otros Tumores de Pene Melanoma

Ca de células basales Enfermedad de Paget Sarcoma de Kaposi (en ascenso en relación

VIH)

Estas lesiones son todas RADIOSENSIBLES

Bibliografía Consultada

Smith, Donald Ridgeway, 1909- Urología general de Smith/ ed. Por Emil A. Tanagho, Jack W. McAninch; 14ª ed. México: Editorial El Manual Moderno.

Díez Recio Esther, Cuevas Santos Jesús, Boixeda de Miquel Pablo, Fonseca Capdevila Eduardo, Eusebio Murillo Esther de. Aplicación de la tecnología láser en las lesiones de genitales. Arch. Esp. Urol.  [revista en la Internet]. 2008  Nov [citado  2011  Oct  12] ;  61(9): 1145-1156. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06142008000900027&lng=es.  doi: 10.4321/S0004-06142008000900027.

Gracias Por

su Atención!!!