Cancer colorectal

Cancer de colon

CANCER DE COLONDR OSCAR ANDRES BURBANORESIDENTE CIRUGIA GENERAL

EPIDEMIOLOGIAEl cncer colorrectalafecta a150,000 estadounidenses cada ao un tercio delos cuales muerenAfectaaproximadamente 250.000cada aoen Europa1 milln de personasen todo el mundoPases occidentales desarrollados como Estados Unidos, Australia y la pennsula escandinava, y menos frecuente en Asia, frica y Amrica del Sur.

Gastroenterol Clin N Am 37 (2008)

Es la segunda causa de muerte por cncer en Estados Unidos, Canad, Reino Unido y en la mayora de los pases occidentales. Su frecuencia aumenta con la edad, y es ms frecuente en individuos de 50 a 65 aos.Estudios de familias de inmigrantes chinos y japoneses a los Estados Unidos muestran un incremento de hasta 4 veces el riesgo de cncer de colon.Gastroenterol Clin N Am 37 (2008)

La incidencia del cncer colo-rectal es mayor en los pases industrializados.

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En las mujeres ocupa el tercer lugar luego del cncer de pulmn y el de senoLos hombres, el tercer lugar luego del cncer pulmonar y el de prstata.Se espera que cause alrededor de 51,690 muertes durante 2013. American Cancer Society; 2012

El cncer colorrectal es la tercera causa principal de fallecimientos asociados con el cncer en los Estados Unidos cuando se consideran a los hombres y a las mujeres por separado, y la segunda causa principal cuando se combinan ambos sexos. 5

Los clculos ms recientes de la Sociedad Americana Contra El Cncer indican para el 2013: 101,170 casos nuevos de cncer de colon. 40,290 casos nuevos de cncer de recto. En general, el riesgo de cncer colorrectal durante la vida es aproximadamente de 1 en 20 (5.1%)American Cancer Society; 2012

En colombia ocupa el cuarto lugar despus del cncer de cuello uterino, seno y estmago Contina siendo diagnosticada en la mayora de los casos en estadios avanzados.

Asociacin Colombianan de Gastroenterologa;2001

FACTORES DE RIESGODietaAlto consumo de grasas de origen animalAlta ingestin de carne rojaAlimentos con elevado contenido de colesterolConsumo de carbohidratos refinados.American Cancer Society; 2012

factores dietticos que se correlacionan con un riesgoaumentado de desarrollo del cncer colo-rectal, tales como se plante al observar que en ciertas regiones de Africa donde el consumo de fibra y el volumen fecalfueron altos, los ndices de cncer colo-rectal eran casi inexistentes.

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La hiptesis de Burkitt en 1971 en la que postula que los bajos niveles de fibra en la dieta de pases industrializados incrementa el riesgo de cncer de colon El consumo de fibra, procedente de frutas y vegetales, ms que la de cereales se ha asociado con un bajo riesgo de cncer colo-rectal.American Cancer Society; 2012

EdadQuinta dcada de la vida /90% de los cnceres de colonRiesgo de 5% (6,14% para los hombres y 5,92% para las mujeres) 2,5% de morir por esta enfermedad. Personas menores y en raras ocasiones, en los adolescentes.American Cancer Society; 2012

la incidencia del cncer colorrectal se incrementa con la edad, especialmente, despus 10

American Cancer Society; 2012

Enfermedad intestinal inflamatoriaColitis ulcerativa Enfermedad de Crohn Alteraciones inflamatorias crnicas del colonDiabetes 2Consumo de alcoholTabaquismo


Intestino irradiado , colecistectomia, 12

Antecedentes tnicos y raciales Las personas de la raza negra tienen las tasas de incidencia y de mortalidad ms altas en Estados Unidos. Los judos con ascendencia en Europa Oriental (judos Ashkenaziel ).El ms comn de estos cambios en el ADN, llamado la mutacin I1307K APC Se presenta en aproximadamente un 6% de los judos en Estados UnidosAmerican Cancer Society; 2012

Se han encontrado varias mutaciones genticas que conducen a un riesgo aumentado de cncer colorrectal en este grupo13

Historia mdica familiar Los parientes de primer grado (padres, hermanos, hijos) de una persona que ha padecido de cncer colorrectal tienen mayor riesgo


Sndromes hereditarios La poliposis familiar adenomatosa (familial adenomatous polyposis, FAP) Polipos hamartomatososCncer colorrectal hereditario no asociado con poliposis (hereditary non-polyposis colorectal cancer, HNPCC).


POLIPOS

Neoplsicos: Adenoma tubular, tbulo velloso y velloso.

Hamartomatosos: Plipo juveniles, Enfermedad de Cowden.

Inflamatorios: Plipo inflamatorio o pseudos plipo, plipo benigno linfodeo.

Hiperplasicos

Bujanda L, World J Gastroenterol 2010; 16(25): 3101-3111

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) clasifica a los adenomas en: tubulartbulo-velloso velloso


Adenomas tubulares: 75% de los plipos. 5% son malignos al momento del diagnstico.

Adenoma tbulo velloso: 15% de los polipos. 20% son malignos al momento del diagnstico.

Adenoma velloso: 10% de los plipos. 35 y el 40% son malignos


morfologiaPlipo pediculado: el cual tiene cabeza, cuello, tallo y basePlipo seudopediculado: el cual tiene cabeza, cuello y base Plipos planos y de extensin lateral: los cuales tienen cabeza y base nicamente; adems, su dimetro siempre es mayor que su altura No polipoides



POLIPO MALIGNOCuando el carcinoma se extiende a la submucosa, se considera que el plipo se ha vuelto maligno, siendo capaz de diseminarse a los ganglios linfticos o a sitios a distancia. Los tumores que afectan la submucosa son clasificados como T1 y corresponden al Estadio I del sistema de estadificacin TNM. Este trmino es definido como carcinoma submucoso en la clasificacin de Viena o polipo maligno


El endoscopista debera estar alerta de algunas caractersticas que son sugestivas de posible malignidad. Tamao Presencia de ulceracin deprimidaBordes irregularesDeformidadPedculo corto e inmvil Bujanda L, World J Gastroenterol 2010; 16(25): 3101-3111

Ms del 25% de los plipos avanzados y los cnceres de colon se localizan en el rea proximal al ngulo esplnicoLa incidencia de metstasis a las ganglios linfticos a partir de un plipo maligno puede variar entre 8 y 20%


CLASIFICACION MACROSCOPICA CCR TEMPRANO


Indicacin quirrgica absoluta a las lesiones deprimidas mayores de 1 cm de dimetroLas lesiones planas, las de extensin lateral y las deprimidas menores de 1 cm podran ser susceptibles de reseccin mucosa endoscpica

CLASIFICACION MICROSCOPICA PARA CCR TEMPRANO

Nivel de invasin del adenocarcinoma dentro del plipoHaggitt y col NIVEL 0, el carcinoma in situ NIVEL 1, invasin a travs de la muscularis mucosa dentro de la submucosa en la cabeza del plipo NIVEL 2, invasin al cuelloNIVEL 3, invasin dentro del tallo NIVEL 4, invasin a la submucosa de la pared intestinal debajo del cuello Bujanda L, World J Gastroenterol 2010; 16(25): 3101-3111

los plipos sesiles se clasifican en el nivel 4 si el tumor se extiende mas all de la muscularis mucosa.

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Los niveles de invasin 1, 2 y 3 presentan bajo riesgo de metstasis ganglionares y pueden ser tratadas mediante reseccin endoscpicaNivel 4 es quirurgicoBujanda L, World J Gastroenterol 2010; 16(25): 3101-3111


TIPOS DE RESECCIONLos plipos malignos pediculados son fcilmente removidos usando un asa corredizaEn la RES se usa un dispositivo electroquirrgico de corte para disecar cuidadosamente las capas ms profundas de la submucosa para remover las lesiones neoplsicas en la mucosa


La remocin sistemtica del los plipos de colon reduce en forma importante la incidencia de CCR. El 24% de los pacientes a los que se les deja plipos in situ desarrollaran un CCR dentro de 20 aos.


Cundo se considera indicada la ciruga?


Reseccin parcial del plipo Reseccin se hizo en forma fragmentada y no le permite al patlogo determinar los lmites de la seccin Carcinoma pobremente diferenciado Invasin linftica o vascular Margen de reseccin < 2 mm Profundidad de la invasin submucosa>3 mm de lamuscularis mucosae) La invasin del tallo del plipo Plipo maligno con morfologa ssil


CANCER COLORECTAL

ETIOLOGIA90% El cncer de colon espordico es ms frecuente 5% o menos de los casos se atribuyen a factores hereditarios como la Poliposis Mltiple Familiar y el Carcinoma Heredado no PolipoideGastroenterol Clin N Am 37 (2008)

Curr Probl Surg 2005;42:195-255.

Sindromes hereditarios de CCR

HNPCC ,Sndrome de Lynch, 5% a10%detodos los casos deCCRLa poliposisadenomatosafamiliar (PAF) 1% de los casosCCR.Lospliposhamartomatosos en conjunto representan 1% de loscasos de CCR.Curr Probl Surg 2005;42:195-255.

PATOGENESISGenes que aceleran la divisin de las clulas o ayudan a las clulas a vivir por ms tiempo se les denomina oncogenes. Genes desaceleran la divisin celular o que causan que las clulas mueran en el momento oportuno, se llaman genes supresores de tumores.


Existen varias teoras para la gnesis de un cncer colorrectalLa secuencia adenoma-carcinoma 95%Curr Probl Surg 2005;42:195-255.

Se estimaconcomitantemente que la prevalencia de plipos adenomatososen la poblacin general es de 25% en individuosde 50 aos, duplicndose a 50% en mayores de 80 aos.3,7El potencial degenerativo de los adenomas aumenta enfuncin del tamao (>1 cm), el tipo histolgico (vellosos),la morfologa (ssiles) y el grado de displasia (seria).

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Fearon y Vogelstein

Fearon y Vogelstein

Muto

los pasos ms frecuentesson: en los genes APC (cromosoma 5q, uno de los genessupresores de tumores ms importantes conocidos), DCC(18q), p53 (17p), la mutacin del oncogen K-ras y lasprdidas cromosmicas asociadas con la inestabilidadcromosmica y molecular49

Sindromes de poliposis adenomatosos

Poliposis adenomatosa familiarSindrome de GardnerSindrome de TurcotCurr Probl Surg 2005;42:195-255.

Estos sndromes son enfermedades hereditarias con carcter autosmico dominantede alta penetracin, con alto riesgo de cncer colo-rectal.

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Poliposis adenomatosa familiar

Mutacingerminaldel gen APClocalizadoen el cromosoma 5qFue el primer sindrome polipoide descrito.Presencia de ms de 100 plipos en el colonSe hereda con carcter autosmico dominante Frecuencia se estima en 1 caso por cada 8.300 nacimientosCurr Probl Surg 2005;42:195-255.

Se manifiesta clinicamente por plipos, generalmente pequeos, que tapizan todo el colon, de tipo adenomatoso y ocasionalmente velloso.


El riesgo de cncer colorrectal es de casi 100%Aparecen despus de los 10 aos de edad 80% de los casos se han manifestado a los 25 aos.A los 40 aos, tendrn cncer si no se realiza una ciruga preventiva (COLECTOMIA). 20 29 aos de edad CX


Al igual que en el sndrome de Gardner, pueden detectarse plipos en estmago y duodeno, tambin con potencialidad para transformacin maligna.

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Los primeros signosy sntomas Sangrado rectal ,dolor abdominal,tenesmo, diarrea y/oobstruction.colonoscopia durante la adolescencia


Sndrome de GardnerDescrito en 1950 Carcter autosmico dominanteMltiples adenomas del colon y cncer colnico familiar con anormalidades benignas extraintestinales Osteomas del crneo y mandbulaMltiples quistes epidrmicos y otras alteraciones cutneas Anormalidades dentarias y tumores desmoidesIncidencia de 1 caso por cada 14.025 nacimientosCurr Probl Surg 2005;42:195-255.

Sndrome de TurcotAsociacin de plipos adenomatosos del colon con la presencia de tumores del sistema nervioso centralSe hereda con carcter autosmico recesivo.Curr Probl Surg 2005;42:195-255.

Existen dos tipos de sndrome de Turcot: Uno puede ser causado por cambios genticos similares a aquellos vistos en PAF, meduloblastomas. El otro tambin puede ser causado por cambios genticos similares a aquellos vistos en HNPCC, glioblastomas.


Sindrome de poliposis hamartomatososSndrome de Peutz-JeghersSe hereda con carcter autosmico dominanteCausado por mutaciones en el gen STK1Menos de 100 Plipos hamartomatosos del tracto gastrointestinal Asociados con manchas melnicas, en los labios y la mucosa oral , manos, region perianal, genital .Curr Probl Surg 2005;42:195-255.

Los plipos ocurren intestino delgado y menos comnmente en estmago y colon. Aparecen en los primeros aos de vida y se hacen sintomticos en la tercera dcada.Se ha considerado siempre como una enfermedad benigna. Riesgo de cncer hasta en 12% de los pacientes.Dichos tumores malignos se localizan en su orden en el ileon, yeyuno y colon.


Poliposis juvenilHerencia autosomica dominanteMutacion cromosoma 18qMas de 5 polipos hamartomatososRiesgo de cancer de 17 - 38%Curr Probl Surg 2005;42:195-255.

Cncer de colon hereditario no asociado con poliposis (HNPCC)Sndrome de Lynch5% al 10% de todos los cnceres colorrectalesHerencia autosomica dominanteLos pacientes afectadossuelen tenerslo unos pocos plipos de colon.El cncer de colonse produce en el colonderecho comoplipos ssilesCurr Probl Surg 2005;42:267-334..

Sindrome de Lynch I ca de colon no asociado con tumores de otras localizaciones Sndrome de Lynch II ca de colon se asocia con un alto riesgo de desarrollar cncer de endometrio, ovario, pncreas, rion, seno y de otros sitios


Diagnosticoclnico HNPCC

Loscriterios deAmsterdam IITres o ms miembros de la familia concncer de colon, uno esun pariente de primergrado Cncer de colon en al menos dos generacionesde la familia Al menos uncncer de colon diagnosticado antes de 50 aos de edad


Muy especifico y poco sensibleSlo alrededor de la mitad de las familias que tienen el criterio Amsterdamtienen HNPCC. La otra mitad no lo tiene, y aunque su tasa de cncer colorrectal es casi eldoble de alta que lo normal, no es tan alta como el de las personas con HNPCC. Por otrolado, muchas familias con HNPCC no renen el criterio Amsterdam.

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Bethesda


Un segundo grupo de criterios, llamados guas revisadas de Bethesda, son usados paradeterminar si una persona con cncer colorrectal debe someterse a pruebas para detectar si el cncer tiene cambios genticos que son vistos en los casos de HNPCC. Estoscriterios incluyen al menos uno de los siguientes Si una persona con cncer colorrectal cumple con los criterios Bethesda, se recomiendanpruebas genticas para determinar si hay una mutacin gentica asociada con HNPCChereditario. A pesar de esto, la mayora de las personas que cumplen con el criterioBethesda no tienen HNPCC.No todas las familias con HNPCC renen cualquiera de los criterios presentadosanteriormente.64

Test geneticoEl riesgo de cncer colorrectal con HNPCC puede ser tan alto como 80%.Familias con HNPCC colonoscopia ,20 aos de edad Remover cualquier plipo y encontrar cualquier cncer en la etapa ms temprana posibleCurr Probl Surg 2005;42:267-334.

HISTOPATOLOGIA

Adenocarcinomas sin otra especificacin (bien, moderadamente, mal diferenciado). 90 -95%Ulcerativo (colon descendente y sigmoide)Exofitico (polipoides o fungiforme, ciego y colon ascendente)Escirro (adenocarcionoma anular con crecimiento circunferencial)Adenocarcinoma mucinoso o coloide (con componente mucinoso mayor del 50%)Carcinoma con clulas en anillo de sello (con componente con clulas en anillo de sello mayor del 50%)Carcinoma indiferenciado

La clasificacin propuesta por la Organizacin Mundial de la Salud(WHO 1976) es la siguiente66

Tumores sincrnicos: crecen en dos o mas sitios del colon de manera simultnea. 5%

Tumores metacrnicos: nuevos tumores que se desarrollan en otros lugares del colon, meses o aos despus de haber sido extirpado un tumor colnico. 30%American Cancer Society; 2012

CLINICA


En el colon derechoEl contenido de la materia fecal es lquido Los tumores generalmente son vegetantes Alcanzan grandes tamaos por crecimiento de tipo expansivoSangrado intestinalAnemia (palidez, fatigabilidad, somnolencia, astenia, adinamia)Masa palpable.American Cancer Society; 2012

Los sntomas son variables, segn la localizacin del tumor primario, las caractersticasanatmicas del colon y la morfologa del tumor.

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Colon izquierdoTumores de crecimiento predominantemente infiltrativo a manera de anillo de servilleta Causan tempranamente fenmenos obstructivos.Cambios del habito intestinal con perodos de estreimiento y diarrea Disminucin del calibre de las hecesDistensin abdominal Nuseas y vmito en obstrucciones severas Grados variables de sangrado rectal.American Cancer Society; 2012

En tumores bajos (sigmoide y recto) Hematoquezia Pujo Tenesmo Sensacin de evacuacin incompleta y dolor. Ocasionalmente la presencia de masa que protruye a travs del ano.


Mas dramatica perforacion y obstruccionMenos comun manifestaciones de metastasis hepaticas con ictericia y pruritoAmerican Cancer Society; 2012

Examen fsico Palpacin de las regiones ganglionares tanto supraclaviculares como inguinales Palpacin abdominal para identificar masas abdominales, visceromegalias, ascitis.


Tacto rectal que permite identificar hasta el 82% de los cnceres Puede detectar masas en el canal del ano o el recto inferiorUn examen plvico en la mujer con sospecha de cncer colo-rectal, para identificar metstasis o sincronismo con tumores ginecolgicos.


Recomendaciones de la Sociedad Americana Contra El Cncer para la deteccin temprana del cncer colorrectalAmerican Cancer Society; 2012

TAMIZAJE

A partir de los 50 aos de edad, tanto hombres como mujeres con un riesgo promedio de cncer colorrectal, se deben someter a una de las siguientes pruebas de deteccinAmerican Cancer Society; 2012

Riesgo moderadoPruebas para encontrar plipos y cncerSigmoidoscopia flexible cada 5 aos.*Colonoscopia cada 10 aos.Enema de bario de doble contraste cada 5 aos.*(ca y polipos mayores a un cm)Colonografa CT (colonoscopia virtual) cada 5 aos.** Si la prueba da positivo, se debe realizar una colonoscopia.American Cancer Society; 2012

Pruebas para encontrar principalmente cncerUna prueba anual de sangre oculta en las heces fecales (FOBT).Prueba de ADN en las heces fecales (sDNA), intervalo incierto.** Si la prueba da positivo, se debe realizar una colonoscopiaAmerican Cancer Society; 2012

Alto riesgoAntecedentes personales de cncer colorrectal o plipos adenomatosos.Antecedentes personales de enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn).Antecedentes familiares significativos de cncer colorrectal o plipos Antecedentes familiares conocidos de sndrome de cncer colorrectal hereditario (FAP o HNPCC).colonoscopiaAmerican Cancer Society; 2012

Lassiguientes condiciones le colocan a usted en un mayor riesgo en comparacin con elriesgo promedio:

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CEA no tiene ningun papel en el tamizaje de las lesiones primariasAmerican Cancer Society; 2012

DIAGNOSTICOCuadro clinicoConfirmacion colonoscopia y BiopsiaLaboratorios Hemograma, Funcion hepatica, parcial de orinaSigmoidoscopia Enema baritadoCEAEstudios por imagenes


La concentracin preoperatoria tiene importancia como factor pronstico y se correlacionacon el tamao y grado de diferenciacin del carcinoma de colon y recto. Los altosniveles se asocian con una menor supervivencia, independientemente del estado de laenfermedad al momento del diagnstico.Despus de una reseccin curativa las concentraciones retornan a niveles normales enel mes siguiente. Si se registra una elevacin persistente, indica recada tumoral o enfermedadmetstasica.81


CEAPreoperatorio refleja la extension de la enfermedad y el pronostico>20 ng/ml mas probabilidad de recurrencia


Rx toraxTac abdominal Grado de compromiso de organos vecinos Metastasis hepaticasEcografia (intraoperatoria, endorectal)Metodo mas preciso para detectar metastasis hepaticasRNMMedios de contraste contraindicadosPETAmerican Cancer Society; 2012

CLASIFICACION


DUKES 1932

ASTLER Y COLLER

TNM


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DUKESA: Infiltra la mucosa, submucosa o muscular externa sin afectar la subserosa

B: Subserosa, serosa u rganos adyacentes

C: Ganglios linfticos metastsicos


ASTLER Y COLLER

A limitada a mucosa

B1 Invade pero no atraviesa la mucularis propiaB2 penetra a traves de la pared intestinal , no compromete organos adyacentesB3 compromete organos adyacentes

C1 lesion B1+ metstasis a ganglios linfticos regC2 lesion B2+ metstasis a ganglios linfticos regC3 lesion B3 + metstasis a ganglios linfticos reg

D enfermedad metastasica adistancia


TNMAmerican Cancer Society; 2012AJCC

El sistemade clasificacin por etapas del cncer colorrectal es el que provee el American JointCommittee on Cancer (AJCC)89




TRATAMIENTOLos tipos principales de tratamiento que se puedan usar para el cncer de colon y de rectoson:CirugaRadioterapiaQuimioterapiaTerapia dirigidaAmerican Cancer Society; 2012

ANATOMIA



La extesion de la reseccion curativa debe tener un margen lateral local amplio y un margen distal de al menos 5 cmMesenterio + ganglios linfaticosReseccion en bloque si esta adherido a otros organos

Quirurgico por localizacionHemicolectomia DerechaHemicolectomia Derecha ExtendidaColectomia del transversoHemicolectomia IzquierdaReseccion anterior bajaReseccion Anterior ultra bajaReseccion abdomino perinealColectomia Total Colectomia subtotalProctocolectomia Total

Hemicolectoma derecha. Incluye la reseccin de los ltimos 8 - 10 cm del leo terminal, colon ascendente, flexura heptica, ligando la arteria clica derecha y la arteria ileocecoapendicular hasta antes de la arteria clica media y extirpando los ganglios linfticos incluidos en el mesenterio. Est indicada para tumores de la regin de ciego y colon ascendente.Las complicaciones principales son: lesin ureteral, de duodeno y, en raras ocasiones, lesin de conductos biliares.

Hemicolectoma derecha extendida. Incluye lo anterior ms reseccin de clica media en su base y los 2/3 proximales del colon transverso, en ocasiones se requiere la movilizacin del ngulo esplnico para disminuir tensin en la anastomosis. Se debe recordar que 90% de los lquidos de la materia fecal son reabsorbidos en colon proximal, la reseccin amplia del mismo puede producir evacuaciones diarreicas.

Colectoma transversa. Se utiliza para lesiones de colon transverso de la regin media, ligando en su nacimiento la arteria clica media y extirpando los ganglios linfticos del mesocolon Es una ciruga poco frecuente ya que los tumores de esta rea del colon transverso son los menos frecuentes.

Hemicolectoma izquierda. La reseccin abarca la parte distal del colon transverso, ligadura de la rama derecha de la clica media , todo el colon descendente hasta sigmoides, asimismo, ligadura de la rama izquierda de la mesentrica Inferior y extirpando los ganglios linfticos del mesocolon .Se realiza sobre todo para lesiones del ngulo esplnico del colonLa morbilidad incluye lesiones a bazo, cola de pncreas y ureter izquierdo.

Hemicolectoma izquierda extendidaIncluye la reseccin de la porcin distal del colon descendente y todo sigmoides, con ligadura en su base de los vasos mesentricos inferiores, ligando en su base la arteria sigmoidea o, si es posible, la arteria mesentrica inferior, y extirpando los ganglios linfticos del mesocolonEsta ciruga se lleva a cabo para lesiones de la porcin distal de colonLa morbilidad abarca la lesiones de uretero izquierdo.Sigmoidectomia Vasos sigmoideos hasta el r peritoneal

Reseccin anterior del recto Para tumores localizados en el tercio superior del recto, con un margen distal de 2 cm, se extirpa el colon sigmoide distal, el recto, mesorecto y la arteria hemorroidal superior, rama distal de la arteria mesentrica inferior.Se seccionan los ligamentos laterales que contienen la arteria hemorroidal media, rama de la arteria hipogstrica, retirando, de esta manera, el doble drenaje linftico del recto

al sistema portal a travs de los vasos hemorroidales inferiores que pueden causar metstasis hepticas y a los ganglios periarticos, y va sistmica a travs de los vasos hipogstricos que pueden causar metstasis a los ganglios inguinales103

El advenimiento de las grapadoras circulares tipo EEA (por su sigla en ingls, end to end anastomosis) permite hacer resecciones del recto muy bajas, con preservacin del esfnter y anastomosis seguras con un bajo ndice de dehiscencias.

Reseccin abdomino-perineal Recto ano Cuando el tumor se encuentra localizado en el recto inferior o medio, situado a 5-7 cm de la lnea dentadaImplica necesariamente una colostoma definitiva. Este procedimiento conlleva morbilidad por riesgo de infeccin de la herida, grados variables de retencin urinaria por denervacin parcial de la vejiga y en algunos pacientes, puede causar impotencia, por interrupcin del sistema nervioso autnomo.

Colectomia subtotalIncluye la reseccin de todo el colon dejando la regin sigmoideaColectoma total. Incluye la reseccin de todo el colon dejando la regin rectal, este tipo de ciruga se realiza para tumores sincronicos o para aquellas que coinciden con poliposis Proctocolectoma con reservorio siempre que la regin del recto tenga menos de 20 plipos.

Resecciones laparoscpicas. Este tipo de tcnicas pretenden realizar las resecciones de lesiones tumorales de colon, manteniendo los principios oncolgicos, pero disminuyendo dolor, das de estancia hospitalaria y un retorno rpido a su actividad normal

Obstruccin de colon. Realizar colostoma con bolsa de Hartman en caso de obstruccin de colon izquierdo con cierre posterior de la misma, al concluir quimioterapia adyuvante Reseccin en colon derecho y anastomosis primaria.Cuando el tumor no es resecable, se debe realizar colostoma en asa y revalorar nuevo tiempo quirrgico posterior a quimioterapia.

Metstasis hepticas. 15 al 20% de los cnceres de colon tiene metstasis hepticasAlrededor de la mitad de las recadas ocurren en el hgado. La reseccin quirrgica de dichas lesiones obtiene una sobrevida entre 20 a 45% a 5 aos.

RadioterapiaRadioterapia de rayos externosRadioterapia endocavitariaBraquiterapia (terapia de radiacin interna)Radioembolizacin con microesferas de itrio-90American Cancer Society; 2012

QuimioterapiaQuimioterapia adyuvanteQuimioterapia neoadyuvanteQuimioterapia para los cnceres avanzadosAmerican Cancer Society; 2012

FOLFOX: 5-FU, leucovorin y oxaliplatino.FOLFIRI: 5-FU, leucovorin e irinotecn.FOLFOXIRI (leucovorin, 5-FU, oxaliplatino e irinotecn).CapeOx: capecitabina y oxaliplatino.5-FU y leucovorin.Capecitabina.Irinotecn.American Cancer Society; 2012

Terapia dirigidaBevacizumab (Avastin): Este anticuerpo ataca el factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF angiogenesis). cncer colorrectal avanzadoCetuximab (Erbitux): ste es un anticuerpo monoclonal que ataca especficamente al receptor del factor de crecimiento epidrmico (EGFR)cncer colorrectal metastsicoPanitumumab (Vectibix): es otro anticuerpo monoclonal que ataca las clulas del cncer colorrectal. cncer colorrectal metastsico usualmente despus de haber tratado otros tratamientos


Tratamiento por etapasEtapa 0Si el tumor es demasiado grande para poder extirparlo mediante escisin local, es posible que ocasionalmente sea necesario realizar una reseccin del colon (colectoma)Etapa ILa colectoma es el tratamiento convencional. American Cancer Society; 2012

Etapa IIColectomaQuimioterapia adyuvante ?FOLFOX (5-FU, leucovorn, y oxaliplatino).Etapa IIIColectoma Seguida de quimioterapia adyuvante.Radioterapia ?La radioterapia y/o la quimioterapiaAmerican Cancer Society; 2012

Etapa IVTto metastasis higado Y pulmonares Colostoma de derivacinStentLa mayora de los pacientes con cncer en etapa IV recibir quimioterapia y/o terapias dirigidas para controlar el cncer.American Cancer Society; 2012

SEGUIMIENTOAntecedentes y Examen fsico, combinados con determinaciones del CEA a intervalos regulares.Determinacin del CEA por lo menos cada 2 meses durante los 2 primeros aos despues de la reseccin y luego cada 4 meses durante los 3 aos siguientesColonoscopia Funcion hepaticaRx torax TAC American Cancer Society; 2012

FACTOR PRONOSTICOGrado histolgicoAfeccin ganglionarNmero de ganglios afectadosUlceracin o perforacin de la lesin primariaInvasin a estructuras vecinasNiveles de ACE por encima de 5 ng /mlLocalizacin de las lesiones primarias: recto y ciego tienen peor pronsticoEdad: jvenes tienen peor pronsticoLocalizacin de las metstasis: pulmn peor pronstico


Se puede prevenir el cncer colorrectal?


PREVENCIONDesde el momento en que las primeras clulas anormales comienzan a crecer para convertirse en plipos, usualmente transcurren aproximadamente de 10 a 15 aos para que stas se transformen en cncer colorrectal.La mayora de los plipos pueden ser encontrados y extirpados antes de que tengan la oportunidad de convertirse en cncer. Las pruebas de deteccin tambin pueden encontrar la enfermedad en sus etapas iniciales, cuando es altamente curable.Gastroenterol Clin N Am 37 (2008)

Sin factores de riesgo (que no sea la edad) deben comenzar las pruebas de deteccin regulares a los 50 aos de edad. Las personas que tengan antecedentes familiares u otros factores de riesgo de plipos o cncer colorrectal, como la enfermedad inflamatoria intestinal, comenzar las pruebas a una edad ms temprana y/o hacerse las pruebas con ms frecuenciaGastroenterol Clin N Am 37 (2008)

Quimioprevencin

Calcio y las vitaminas (como el cido flico o la vitamina D)Selenio y curcumina.Sulindac y celecoxib (Celebrex) han demostrado reducir la formacin de plipos adenomatosos (FAP). La FDA aprob el uso de celecoxib para reducir la formacin de plipos en personas que padecen poliposis adenomatosa familiar.


La quimioprevencin utiliza qumicos naturales o sintticos para reducir el riesgo de queuna persona padezca cncer123

Aumentar la intensidad y cantidad de la actividad fsica.Limitar el consumo de carnes rojas y procesadas.Obtener los niveles recomendados de calcio y vitamina D Comer ms frutas y verduras.Evitar la obesidad y el aumento de pesoEvitar el consumo excesivo de alcohol.Gastroenterol Clin N Am 37 (2008)

GRACIAS

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