Manifestações Músculo - Manifestações Músculo - esqueléticas na Gravidezesqueléticas na Gravidez

Dr.Elmano LouresDr.Elmano Loures

Serviço de Ortopedia e Traumatologia

PRM em Ortopedia e Traumatologia

Aspectos geraisAspectos gerais

Alta incidência / transitoriedade Alta incidência / transitoriedade Sintomas persistem após o parto em 50%Sintomas persistem após o parto em 50% Causas relacionadas às alterações Causas relacionadas às alterações

hormonais e anatômo-fisiológicashormonais e anatômo-fisiológicas Limitações* ao uso de medicamentos e Limitações* ao uso de medicamentos e

medidas terapêuticas usuais: medidas terapêuticas usuais:

*tratamento difícil=sofrimento *tratamento difícil=sofrimento Bom prognóstico:cronificação é raraBom prognóstico:cronificação é rara

Principais alterações fisiológicas Principais alterações fisiológicas na gravidez na gravidez

1-Aumento do peso corporal e protusão abdominal :1-Aumento do peso corporal e protusão abdominal :

Acentuação da lordose lombar e anteriorização do centro de Acentuação da lordose lombar e anteriorização do centro de gravidade corporalgravidade corporal

Sobrecarga e fadiga muscularesSobrecarga e fadiga musculares

2-Translação das art. Sacro-iliacas e diastáse da sínfise púbica 2-Translação das art. Sacro-iliacas e diastáse da sínfise púbica

Adaptação biomecânica da pelve Adaptação biomecânica da pelve Relaxamento ligamentar ligado ao hormônio relaxina secretado pelo corpo amareloRelaxamento ligamentar ligado ao hormônio relaxina secretado pelo corpo amarelo

3- Retenção hídrica : atribuído a prolactina3- Retenção hídrica : atribuído a prolactina

I- LombalgiaI- Lombalgia

50-70% das gestantes50-70% das gestantes 5º ao 8º mês , sintomas prévios em 30%5º ao 8º mês , sintomas prévios em 30% Causas : > peso ,> lordose , sedentarismoCausas : > peso ,> lordose , sedentarismo Sintomas : dor lombar baixa imprecisa Sintomas : dor lombar baixa imprecisa paravertebral / sacroilíaca , sem irradiação, paravertebral / sacroilíaca , sem irradiação,

alivio com repouso , contratura mm.alivio com repouso , contratura mm. Radiculopatia / hérnia discal : raras Radiculopatia / hérnia discal : raras Diag. Diferencial : calculose renal Diag. Diferencial : calculose renal

Hernia discal extrusa L5-S1

Lombalgia

PropedêuticaPropedêutica Rx : não recomendadoRx : não recomendado RNM : somente em ciática severa/refratária e síndrome RNM : somente em ciática severa/refratária e síndrome

da cauda eqüina da cauda eqüina

Tratamento Conservador /sintomático*Conservador /sintomático* Repouso e alongamentos Willians / ex. MackenzieRepouso e alongamentos Willians / ex. Mackenzie Termoterapia,fisioterapia (tens/ex isom./ along)Termoterapia,fisioterapia (tens/ex isom./ along) Analgésicos leves por curto períodoAnalgésicos leves por curto período *Exceção : quadro neurológico progressivo , síndrome *Exceção : quadro neurológico progressivo , síndrome

da cauda eqüina(disfunção esfincteriana)da cauda eqüina(disfunção esfincteriana)

Prevenção da lombalgia* na Prevenção da lombalgia* na grávidagrávida

Controle do peso corporal Controle do peso corporal Cuidados posturais Cuidados posturais Inicio de programa de exercícios físicos Inicio de programa de exercícios físicos

assistidos desde o 1º mês assistidos desde o 1º mês Instituir tratamento médico e fisioterápico Instituir tratamento médico e fisioterápico

precocemente precocemente Abordagem multidisciplinar Abordagem multidisciplinar

*Acupuntura :< eficaz que placebo*Acupuntura :< eficaz que placebo (Revisão sistemática , Issue 3 , Cochrane Library ,2004)(Revisão sistemática , Issue 3 , Cochrane Library ,2004)

Profilaxia da lombalgia:

Atividades físicasespecíficas sob

supervisão

II- Síndrome do Túnel do CarpoII- Síndrome do Túnel do Carpo

Conceito:compressão do nervo mediano no Conceito:compressão do nervo mediano no túnel osteo-fibroso do punho túnel osteo-fibroso do punho

Etiologia: retenção hídrica(Prolactina)Etiologia: retenção hídrica(Prolactina) Sintomas : parestesias em território mediano , Sintomas : parestesias em território mediano ,

dor e “formigamento” noturno,transtornos dor e “formigamento” noturno,transtornos funcionais leves,surge no 2º e 3º trimestresfuncionais leves,surge no 2º e 3º trimestres

Sinal de Phalen + , Tinel +,preserva 5º dedoSinal de Phalen + , Tinel +,preserva 5º dedo Não necessita ex. complementaresNão necessita ex. complementares Sinais de alerta: atrofia tenar e paresia Sinais de alerta: atrofia tenar e paresia Freqüente recorrência e/ou persistência dos Freqüente recorrência e/ou persistência dos

sintomas no puerperiosintomas no puerperio

Teste de Phalen :1 minuto

Tinel +

Síndrome do Túnel do CarpoSíndrome do Túnel do CarpoTratamentoTratamento

Fisioterapia , termoterapia (“contraste”)Fisioterapia , termoterapia (“contraste”) Uso de órteses Uso de órteses Discutível: infiltração c/ corticóides e Discutível: infiltração c/ corticóides e

diuréticos diuréticos Complexo B Complexo B Analgésicos leves por curto períodoAnalgésicos leves por curto período Tratamento cirúrgico: 10% casos*Tratamento cirúrgico: 10% casos* *Sempre aguardar o final da gestação *Sempre aguardar o final da gestação

III - Tenosinovite estenosante de III - Tenosinovite estenosante de De QuervainDe Quervain

Conceito: inflamação dos tendões abdutor longo Conceito: inflamação dos tendões abdutor longo e extensor curto do polegar no punho e extensor curto do polegar no punho (“Tendinite da grávida”) (“Tendinite da grávida”)

Etiologia : sobrecarga mecânica / Etiologia : sobrecarga mecânica / over use over use e/ou retenção hídrica (prolactina)e/ou retenção hídrica (prolactina)

Freqüente no 3º trimestre da gestação e inicio Freqüente no 3º trimestre da gestação e inicio do puerpério (cuidados com bebê agravantes)do puerpério (cuidados com bebê agravantes)

Dor e edema sobre estilóide radialDor e edema sobre estilóide radial Sinal de Finkelstein +Sinal de Finkelstein + Não necessita exames complementares Não necessita exames complementares

Sinal de Finkelstein +

Tenosinovite estenosante de Tenosinovite estenosante de De QuervainDe Quervain

TratamentoTratamento Fisioterapia , termoterapia (“contraste”)Fisioterapia , termoterapia (“contraste”) Uso de órteses / imobilização Uso de órteses / imobilização Controverso: infiltração c/ corticóides e Controverso: infiltração c/ corticóides e

uso de diuréticos uso de diuréticos Analgésicos leves por curto períodoAnalgésicos leves por curto período Tratamento cirúrgico: exceção* Tratamento cirúrgico: exceção* *Sempre aguardar o final do puerpério e *Sempre aguardar o final do puerpério e

efetivar um tratamento completo efetivar um tratamento completo

Tratamento conservador Tratamento cirúrgicoX

IV- Osteonecrose da cabeça femoralIV- Osteonecrose da cabeça femoral ((Necrose avascular/necrose asséptica)Necrose avascular/necrose asséptica)

Doença grave com potencial de graves seqüelas Doença grave com potencial de graves seqüelas = Artrite degenerativa = Artrite degenerativa

Conceito: Diminuição ou interrupção da Conceito: Diminuição ou interrupção da circulação sanguínea numa área especifica do circulação sanguínea numa área especifica do osso medular com conseqüente necrose osso medular com conseqüente necrose tecidualtecidual

Etiologia obscura : > níveis de cortisol (?)Etiologia obscura : > níveis de cortisol (?) 3º trimestre, dor profunda na coxofemoral, 3º trimestre, dor profunda na coxofemoral,

limitação da ADM, claudicação,limitação da ADM, claudicação,

*Atenção para dor referida no joelho :padrão *Atenção para dor referida no joelho :padrão

n. obturatório n. obturatório

ONCFONCF

Diagnóstico precoce é crucial !Diagnóstico precoce é crucial ! RNM : alta sensibilidade e especificidadeRNM : alta sensibilidade e especificidade fundamental para estadiamentofundamental para estadiamento Bilateral em 60-80% casos Bilateral em 60-80% casos RX + somente em fase avançada RX + somente em fase avançada

Tratamento Tratamento Descarga imediata de peso Descarga imediata de peso Analgésicos Analgésicos Pós-parto :procedimentos de salvação da Pós-parto :procedimentos de salvação da

cabeça em caráter urgente cabeça em caráter urgente

T.M.O.C. 49 anosT.M.O.C. 49 anosNav. / MetalsulNav. / Metalsul®®

V- Cãibras V- Cãibras Contrações dolorosas e espasmódicas de Contrações dolorosas e espasmódicas de

músculos ou grupo muscularmúsculos ou grupo muscular Comuns no 2º e 3º trimestres da gestaçãoComuns no 2º e 3º trimestres da gestação Geralmente durante o sono / triceps suralGeralmente durante o sono / triceps sural Etiologia presumida:Etiologia presumida: > demanda por Ca pelo feto = < Ca e Mg> demanda por Ca pelo feto = < Ca e Mg Tratamento: suplemento de Ca e minerais Tratamento: suplemento de Ca e minerais Complexo B , alongamentos + exercíciosComplexo B , alongamentos + exercícios Prevenção : suplementação mineral Prevenção : suplementação mineral

precoce +programa de exercícios precoce +programa de exercícios

VI- Meralgia parestésicaVI- Meralgia parestésica(Síndrome de Roth)(Síndrome de Roth)

Compressão do nervo cutâneo femoral da Compressão do nervo cutâneo femoral da coxa. Bilateral em 2/3 dos casos coxa. Bilateral em 2/3 dos casos

3º trimestre de gestação3º trimestre de gestação Sintomas: parestesia no 1/3 proximal da Sintomas: parestesia no 1/3 proximal da

coxa, desconforto , sensação de fraqueza coxa, desconforto , sensação de fraqueza no membro afetadono membro afetado

Causas: > volume abdome com Causas: > volume abdome com tensionamento da parede , retenção tensionamento da parede , retenção hídricahídrica

ANATOMIA

Nervo cutâneo lateral da coxa:

•emerge através do ligamentoInguinal medial à EIAS•lateral ao sartório•medial ao tensor do fascia

Tratamento da meralgia Tratamento da meralgia parestésica parestésica

Conduta conservadora expectante Conduta conservadora expectante

Complexo B Complexo B Termoterapia(contraste)Termoterapia(contraste) RepousoRepouso

Regra geral resolução espontânea Regra geral resolução espontânea no pós parto no pós parto

MUITO MUITO OBRIGADO!OBRIGADO!Dr.Elmano LouresDr.Elmano Loures

UFJF- Hospital Universitário