•Solamente el 33% de los pacientes con IMA reciben trombolíticos.

•20% de los vasos quedan ocluidos y 45% tienen flujo insuficiente (TIMI < 2).

•Tiempo medio de reperfusión 45 minutos.

•No existen marcadores clínicos predictivos de reperfusión.

•Isquemia recurrente ocurre en 15 - 30%, y sangrado intracraneal del 0.5 - 1.5%.

1. Útil en pacientes sin criterio para trombolítico.

2. Definición inmediata de la anatomía coronaria.

3. Estratificación de riesgo temprano.

4. Permeabilidad del vaso rápidamente y el flujo TIMI 3 es superior

(95 - 99% vs 70 - 80%).

5. Menos reoclusión, isquemia recurrente y reinfarto.

6. Mejor sobrevida en pacientes de alto riesgo.

7. Menor daño por reperfusión y ruptura de miocardio.

8. Riesgo más bajo de hemorragia intracraneal.

9. Estadía hospitalaria menor.

10. Costo similar.

Seguimiento 4-6 semanas.

N=7437 OR

ATC % TL%

MUERTE 5 7 0,7

REIAM 3 7 0,35

ACV TOTAL 1 2 0,45

ACV HEMORR. 0,05 1 0,05

Keeley EC,. Primary angioplasty vs intravenous thombolytic therapy for acute myocardial infarction: review of 23 trials.

Lancet 2003; 361:13-20

Estudio DANAMI IIN:1572 – 74% hombres con diagnóstico de IAMCEST de <12hs

randomizados a recibir TL o ATC

Punto final primario: compuesto de muerte de cualquier causa, reIAM o

stroke discapacitante a 30 días.

Reducción significativa de PFP y reinfarto entre pacientes derivados a un

centro con hemodinamia vs TL (8.5% vs 14.2%, p=0.002 y 1.9% vs 6.2%,

p<0.001)

Reducción significativa de PFP y reinfarto entre pacientes recibidos en

centro con hemodinamia vs tratados con TL (6.7% vs 12.3% p=0.05 y 0.9 vs

6.4 p 0.002)

Tomando todos los centros juntos

PFP (8% vs 13.7% p<0.001 y 1.6% vs 6.3% p<0.001)

ESTUDIO PRAGUE-2

N: 850 pacientes de 65 años promedio con IAMCEST <12 hs de evolución randomizados a recibir STK vs ATC primaria

PFP: mortalidad a 30 días

PFS: compuesto de muerte, reIAM o stroke a 30 días y mortalidad a

30 días entre pacientes tratados dentro de las 0-3hs y 3-12hs de

dolor.

El estudio fue finalizado prematuramente debido a un exceso de mortalidad (2.5 veces) en el grupo tratado con STK luego de las 3

hs de iniciados los síntomas.Hubo reducción significativa de mortalidad entre los pacientes

tratados con ATC vs STK luego de las 3 hs de iniciados los síntomas

Hubo reducción significativa de mortalidad entre los pacientes tratados

con ATC vs STK luego de las 3 hs de iniciados los síntomas

No hubo diferencias en la mortalidad entre pacientes randomizados

dentro de las 3 hs de iniciados los síntomas

Hubo reducción significativa del PFS en los pacientes que recibieron ATC

primaria (15.2% grupo TL vs 8.4% grupo ATC. P<0.003) debido a una

reducción en la tasa de stroke por parte del grupo ATC

Estudio ATC% TL% p

MAASTRICHT 10.6 18.6 NS

PRAGA-1 7.9 23.2 <0.02

AIR-PAMI 8.4 13.6 NS

CAPTIVE 6.1 8.1 NS

DANAMI-2 8 13.7 <0.001

PRAGUE-2 8.4 15.2 <0.003

TOTAL 7.8 13.5 <0.001

Resultados a los

30 días (%)

ATC Primaria

(n=1348)

TL

(n=1377)p<

Mortalidad 4.4 6.6 0.02

Reinfarto 2.9 5.3 0.002

Infarto Cerebral 0.7 1.9 0.02

Hemorragia Cerebral

0.7 1.9 0.01

Resultados a

los 6 meses (%)

ATC Primaria

(%)

TL

(%)p<

Mortalidad 5.1 7.5 0.039

Reinfarto 4.2 8.4 0.0001

Muerte ó IM 9.6 15.2 0.0001

1. Mejora permeabilidad del vaso y flujo coronario.

Permeabilidad del vaso SK tPA ACTP

(%) 50 80 98-99

Flujo TIMI 3 % 40-52 93-94

2. Menor porcentaje de reoclusión.

Trombólisis 30 - 40%

ACTP 5 - 13%

3. Evaluación Angiográfica temprana.

• Definir la anatomía coronaria.

• Estratificación de riesgo.

• Definición a una terapia apropiada

4. Costos.

ACTP primaria < Trombolisis