ASESORIA PRECONCEPCIONAL

Obst. RAQUEL VERGARA PAREDES

¿EN QUE CONSISTE?

• Corregir conductas y detectar factores de riesgo reproductivo que puedan alterar el curso normal de un futuro embarazo.

• Promover la salud de la mujer y de su descendencia. Predisposición a efectuar cambios para obtener conductas saludables.

• El modo más efectivo de realizarla, es aplicándola de forma rutinaria a todas las MEF aprovechando cualquier visita al Servicio de Salud.

ES LA EVALUACIÓN DE LA FUTURA GESTANTE

¿QUE ES LA ASESORIA PRECONCEPCIONAL?

• Análisis conjunto entre la Obstetra y la pareja o la MEF, se ofrece información y los elementos necesarios para que tomen una decisión, desde el punto de vista de su salud, acerca de los hijos e hijas que desean procrear.

• Toma en cuenta el enfoque de género, etnia, cultura, etapa del ciclo de vida y condiciones socioeconómicas de cada MEF.

• Tiene presente, que la decisión informada de las o los usuarios debe ser respetada en forma absoluta y no se debe inducir ninguna opción en especial.

ENFOQUE DE RIESGO• El enfoque epidemiológico de riesgo es un método empleado para

medir la necesidad de atención de poblaciones específicas

• Es un enfoque no igualitario, pues discrimina a favor de quienes tienen mayor necesidad de atención

RIESGO REPRODUCTIVO• Indicador que nos permite identificar a las MEF y sus familias con

mayor probabilidad de sufrir daño durante el proceso de reproducción.

• La vulnerabilidad del daño reproductivo se debe a la presencia de ciertas características biopsicosociales que interactúan entre sí.

FACTORES DE RIESGO REPRODUCTIVO PRECONCEPCIONAL

EDAD

PARIDAD

INTERVALO NTERGENÉSICO

ANTECEDENTES DE MALA HISTORIA

OBSTÉTRICA

Menor de 16 añosMas de 35 años

Mayor en la primera gestación y después de la quinta

Intervalo es menor de 2 años

Mayor, cuando la mujer ha tenido previamente abortos, natimuertos, muertes neonatales, dos o mas cesáreas , toxemia, etc.

Diferencias entre Riesgo Preconcepcional y Riesgo Obstétrico

RIESGO PRECONCEPCIONAL RIESGO OBSTÉTRICO

  

  

Se aplica a mujeres en edad fértil durante los períodos no gestacionales

Se aplica a todas las mujeres

Detecta a las mujeres en edad fértil con alto riesgo antes de la gestación

Permite detectar a las embarazadas con alto riesgo

Tiene utilidad epidemiológica yclínica

Básicamente tiene utilidad clínica

Evita la morbimortalidad materno-infantil al prevenir un embarazo

Permite disminuir pero no evita la morbimortalidad

Es un instrumento dePREVENCIÓN PRIMARIA

Es un instrumento dePREVENCIÓN SECUNDARIA

 

FUENTE DE INFORMACIÓN

• La Historia clínica que debe incluir: la valoración de rasgos demográficos, historia gestacional previa, historia familiar, antecedentes de enfermedades crónicas e infecciones, la medicación utilizada para su control, así como factores psicosociales y de estilos de vida.

• Una visión conjunta, biopsicosocial, nos puede dar la clave para un buen control y promoción de la salud preconcepcional.

HISTORIA CLINICADatos Obstétricos más relevantes:

Edad materna.

• Menor de 15 años o mayor de 35 incrementan el riesgo de alteraciones cromosómicas.

• Las MEF mayores de 35 años tienen mayor frecuencia enfermedades crónicas.

La información sobre riesgo gestacional y anticoncepción puede contribuir a disminuir la tasa de embarazos no deseados y favorecer una gestación responsable

ENFERMEDADES CRÓNICAS• En la historia clínica es de interés el conocimiento de las enfermedades

crónicas actuales o pasadas que condicionan el desarrollo del futuro embarazo.

• Además del riesgo de la enfermedad se suman los efectos adversos de la medicación crónica, evaluar el tratamiento y referir al especialista.

POR SU PREVALENCIA Y POSIBILIDADES TERAPÉUTICASDIABETES• El control estricto de la glucemia en el periodo preconcepcional y durante

la organogénesis reduce el riesgo de malformaciones fetales y abortos espontáneos.

• La MEF debe planificar el embarazo de forma que mantenga una glucemia basal menor 100 mg/dl y postprandial menor de 140 mg/dl.

ENFERMEDADES CRÓNICAS

HIPERTENCIÓN ARTERIAL•Las mujeres pueden ver agravada su enfermedad en la gestación. Como primera medida se recomienda dieta y reposo; según la evolución se refiere a especialista.

•RCIU, bajo peso al nacer, prematuridad, mortalidad perinatal.

ASMA•Enfermedades frecuente en MEF, en la consulta realizamos la derivación al especialista que dará tratamiento valorando el riesgo-beneficio del tratamiento

•Malformaciones congénitas, RCIU, parto pretérmino, mortalidad perinatal

POR SU PREVALENCIA Y POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS

ENFERMEDADES CRÓNICAS

ENFERMEDAD TIROIDEA

•El tratamiento para el hipotiroidismo no es teratógeno. Sin embargo el tratamiento con fármacos y yodo radiactivo deben excluirse, utilizándose el propiltiouracilo para el tratamiento del hipertiroidismo de la futura gestante.

EPILEPSIA

•La enfermedad, como los fármacos para su control son dos factores teratógenos comprobados.

•Las convulsiones se asocian con abortos espontáneos, hipoxia fetal, bradicardia y muerte perinatal, de trabajo de parto prematuro y RCI.

POR SU PREVALENCIA Y POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS

ENFERMEDADES CRÓNICAS

FENILCETONURIA•Las mujeres afectas deben iniciar tratamiento en el periodo preconcepcional. En la gestación dieta estricta exenta de fenilalanina para disminuir la morbimortalidad perinatal debido a esta enfermedad.

TUBERCULOSIS•En la población de riesgo, se realizará el test de la tuberculina preconcepcional, es una buena medida de cribaje en pacientes inmigrantes, pacientes VIH y de bajo nivel socioeconómico.

ENDERMEDAD TROMBOEMBÓLICA•Es importante retirar la medicación con anticoagulantes cumarínicos, por su potencial riesgo teratógeno e iniciar el tratamiento con heparina subcutánea antes de la concepción

POR SU PREVALENCIA Y POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS

ENFERMEDADES INFECCIOSAS

RUBÉOLA •En el primer trimestre las alteraciones fetales en un 50% de los casos, riesgo de aborto espontáneo y RN muerto; en el segundo trimestre en el 35% de los casos. •Si se vacuna antes se aconseja PF para evitar gestación en los 3 meses siguientes

TOXOPLASMOSIS•Síntomas como los de la gripe, la mayoría de MEF so saben cuando se infestaron.

•Sin embargo cuando la infestación es en el periodo periconcepcional o en el 1er T, puede producir lesiones neurológicas severas en el feto e incluso muerte intraútero

ENFERMEDADES INFECCIOSAS

HEPATITIS B•90% ha sufrido la infección de forma asintomática; Las gestantes con serología positiva del HbsAg tienen un 70 - 90% de posibilidades de transmitir a sus hijos la infección perinatal. •Las MEF con alto riesgo podrían ser aconsesoradas y proceder a su vacunación preconcepcional si tienen serología negativa.

VIH•Constará en la historia si la MEF o su pareja han tenido conductas de alto riesgo, antecedente de transfusiones, o ITS. Se les ofrecerá la realización de serología específica .•Es la asesoría preconcepcional se ofrecerá información actualizada sobre VIH, los avances en el tratamiento de las gestantes seropositivas han demostrado disminuir la transmisión vertical del VIH en 8,3%.

VACUNACIONESESTADO VACUNAL•La consulta preconcepcional es una buena oportunidad para revisar el estado inmunitario de la paciente y proceder a la vacunación que se precise.

•Las vacunas de virus vivos atenuados (sarampión, rubéola, parotiditis, triple vírica, varicela) no deben ser administradas en gestantes y se debe evitar el embarazo en los tres meses siguientes a la vacunación.

•La vacuna antitetánica debe iniciarse en la consulta preconcepcional .

HISTORIA OBSTÉTRICA PREVIA

Aspectos importantes a valorar:•Telarquia, menarquia, RC, embarazos previos, partos, complicaciones, que requerirán una especial vigilancia en el próximo embarazo.

•MAC utilizados y consejo dejar 3 meses antes de la gestación.

•Historia previa de infertilidad o abortos habituales, realización de estudios especializados, así como el seguimiento precoz del futuro embarazo.

•Historia sexual y antecedentes de ITS que pudieran condicionar infertilidad, embarazos ectópicos, cáncer cervical y tomar las medidas necesarias para su detección y tratamiento si procede.

PRUEBAS DE LABORATORIO

• Hematologia• Grupo sanguineo y factor Rh• Orina • Citologia cervical• Glicemia• VIH• Hepatitis B• Titulos de rubeola• IgG: a rubeola, varicela,

toxoplasmosis, citomegalovirus, parvovirus.

• PVH• Clamidia• FVag • Colesterol• Triglicéridos• Sífilis

EXÁMEN FÍSICOPara identificar signos de enfermedad sistémica o ginecológica. Debe incluir:

•Tensión arterial, Peso, IMC, Talla, Pulso

•Examen del tiroides

•Examen cardiológico

•Examen del aparato respiratorio

•Examen de mamas

•Examen pélvico y de columna para d/c dismetrías y escoliosis que pudieran dificultar la futura gestación y el proceso del parto.

•Se tomará acciones según los resultados obtenidos.

CONSEJO GENETICO PRECONCEPCIONAL

• Historia de embarazos previos patológicos:

• abortos recurrentes o muerte fetal.

Hijos o historia familiar con alteraciones genéticas:• Cromosómicas: síndrome de Down.

• Estructurales: defectos del tubo neural.

• Metabólicas: muerte neonatal o en la infancia, genitales ambiguos.

• Hematológicas: anemias, alteraciones de la coagulación.

• Enfermedades neurológicas: distrofia muscular.

• Retraso mental: síndrome del cromosoma X frágil.• Fibrosis quística.

ASESORIA OBSTÉTRICA

SALUDREPRODUCTIVA

FACTORES DE RIESGO

REPRODUCTIVODAÑO

REPRODUCTIVO(enfermedad o

muerte)

INTERVENCIONES DE SALUD PARA:•ELIMINAR

•MODIFICAR•CONTROLAR

LOS FACTORES DE RIESGO REPRODUCTIVO

VALORACIÓN PSICOSOCIAL• Valorar el estilo de vida de la futura gestante con relación a hábitos

nutricionales, cafeína, abuso de alcohol, tabaquismo, drogas ilegales, exposición a tóxicos, riesgo laboral y entorno familiar.

• Entorno familiar: En el periodo preconcepcional el papel de la Obstetra es fundamental para valorar el riesgo social en la familia e intentar modificar los factores que pudieran influir negativamente en el desarrollo familiar.

• Durante este delicado periodo de transición la Obstetra debe educar y apoyar a la familia, fomentando la participación del padre.

ACCIONES DIRIGIDAS A LA MUJER EN EDAD FÉRTIL

INFORMACIÓNEDUCACIÓN Y

COMUNICACIÓNSOCIAL

CONTROL DE LAS ITS/VIH y Sida

CONSEJERÍAEN SALUD

REPRODUCTIVA

LEGISLACION

NUTRICIÓN Y ALIMENTACIÓN

COMPLEMENTARIA

CONTROL DE ENFERMEDADES GINECOLÓGICAS

INMUNIZACIÓN CON

TOXOIDE TETÁNICO

PLANIFICACION FAMILIAR

DETECCIÓN Y MANEJO DE

ALTO ROIESGO REPRODUCTIVO

PRE-CONCEPCIONAL

CONTROL DEL CÁCU y MAMAS

¡Porque todo niño y niña tiene derecho a nacer saludable!

PRENATAL PERU

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