Arritmias Cardiacas

ARRITMIAS CARDIACAS

MIP GEROLD KONRAD STREILING CATALÁN

Definicion

ALTERACION DE LA ACTIVIDAD ELÉCTRICA CARDIACA, YA SEA POR CAMBIO DE SU FRECUENCIA, REGULARIDAD O LA UBICACIÓN DONDE SE ORIGINA EL IMPULSO

Dr. Karl Disque. Libro del proveedor de SVCA/ACLS, American Heart Association, 2012, 37-56

SISTEMA DE CONDUCCION


RELACION CICLO CARDIACO CON EKG


CLASIFICACION

LETALES NO LETALES


LETALES

ASISTOLIA FV

AESP TV SIN PULSO


NO LETALES

TRASTORNOS DEL AUTOMATISMOTRASTORNOS DE LA CONDUCCIONTRASTORNOS MIXTOS


TRASTORNO DEL AUTOMATISMO

AUTOMATISMO EXAGERADO

POSTPOTENCIALES

TRASTORNOS DEL AUTOMATISMO

TAQUIARRITMIAS

BRADIARRITMIAS


TAQUICARDIA SINUSAL

FRECUENCIA >100 LPM RITMO SINUSAL PR <0.20SEG P PRECEDIENDO A UN QRS


TV MONOMORFICA

FRECUENCIA 120-250 LPM RITMO REGULAR PR AUSENTE QRS ANCHO >0.12 SEG TV NO SOSTENIDA <30 SEG


TV POLIMORFICA

FRECUENCIA 120-250 LPM RITMO REGULAR O IRREGULAR SIN ACTIV AURICULAR NO HAY PR QRS CON VARIACIONES PRONUNCIADAS


TORSADES DE POINTES

FRECUENCIA 150-250 LMP RITMO VENTRICULAR IRREGULAR NO HAY PR NO HAY P QRS CON PATRON DE HUSO-NODO


BRADICARDIA SINUSAL

FRECUANCIA <60 LPM RITMO REGULAR PR NORMAL (0.12-0.20) P SEGUIDA DE QRS QRS ESTRECHO <0.12


TRASTORNOS DE LA CONDUCCION

BLOQUEOS

FENOMENO DE REENTRADA

TRASTRNOS DE CONDUCCION

BLOQUEOS AURICULOVENTRICULAR

ESDr. Karl Disque. Libro del proveedor de SVCA/ACLS, American Heart Association, 2012, 37-56

BLOQUEO AV 1ER GRADO

BRADICARDIA O TAQUICARDIA SINUSAL FRECUENCIA REGULAR PR >0.20 SEG SIN VARIACION P SEGUIDAS DE QRS QRS ESTRECHO <0.12 SEG


BLOQUEO AV 2DO GRADO (MOBITZ I –WENCKEBACH)

FRECUENCIA 60-100 RITMO IRREGULAR PR CON ALARGAMIENTO PROGRESIVO DE CICLO A CICLO

ACOMPAÑADO DE UNA P QUE NO CONDUCE QRS >.012 SEG


BLOQUEO AV 2DO GRADO(MOBITZ II)

FRECUENCIA 60-100 LPM FREC VENTRICULAR < AURICULAR RITMO AURICULAR REGULAR VENTRICULAR IRREGULAR (2:1, 3:1) PR CONSTANTE ONDAS P QUE CONDUCEN Y OTRAS QUE NO QRS ESTRECHO <0.12 SEG (BLOQUEO ELEVADO), >0.12 SEG

(BLOQUEO BAJO)


BLOQUEO AV 3ER GRADO

FRECUENCIA AURICULAR 60-100 LPM FRECUENCIA VENTRICULAR 20-40 LPM (BLOQUEO) FRECUENCIA VENTRICULAR 40-55 LPM (DISOCIACION) RITMO REGULAR PERO INDEPENDIENTES PR NO EXISTE RELACION P TIPICA QRS ESTRECHO <0.12 O ANCHO >0.12 SEG


TRASTORNOS MIXTOS

FENOMENOS DE REENTRADA

FLUTTER AURICULARFIBRILACION AURICULAR


FLUTTER AURICULAR

FRECUENCIA AURICULAR: 250-350 RITMO REGULAR ONDAS P “DIENTES DE SIERRA’ ONDAS F PR VARIABLE QRS NORMAL RELACION 2:1 o 4:1


FIBRILACION AURICULAR

FRECUENCIA AURICULAR 300-400 RITMO IRREGULAR ONDAS P DE FIRILACION CAOTICAS f QRS NORMAL


TSV MEDIADA POR ACCESORIOS

>220 LPM RITMO SINUSAL ONDA P “OCULTA” EN ONDAS T QRS ESTRECHO INICIO O CESE REPENTINO


IDENTIFICACION DE ARRITMIAS

NO NONO

SISI SIExiste QRS normal?

-Extrasistoles Ventriculares-TV-Torsade Pointes

Hay onda P?

-FA-Flutter Auricular

Hay relación normal entre

onda P y QRS?

-Bloqueo A-V-TSV

-Taquicardia-Bradicardia

TRATAMIENTO

MANIOBRAS VAGALES

MASAJE DEL SENO

CAROTIDEOINDUCCION DEL VOMITO

COMPRESION OCULAR

INMERSION BRUSCA DE CABEZA EN AGUA FRIA

MANIOBRA DE VALSALVA


MEDICAMENTOSADENOSINA AMIODARONA ATROPINA BETABLOQUEADORE

S

DIGIBIND (anticuerpos

específicos de digoxina)

DIGOXINA DILTIAZEM DOPAMINA ADRENALINA IBUTILIDA

ISOPROTERENOL LIDOCAINA SULFATO DE MAGNESIO PROCAINAMIDA VASOPRESINA

VERAPAMILODr. Karl Disque. Libro del proveedor de SVCA/ACLS, American Heart Association, 2012, 37-56

ADENOSINA

FARMACO DE PRIMERA LINEA EN TSVP ESTABLES NO REVIERTE LA FA, EL FLUTTER O LA TV

CONTRAINDICADO EN TAQUICARDIA POR DROGAS, TAQUICARDIA CON COMPLEJOS ANCHOS/TV PUEDE CAUSAR DETERIORO

DOSIS BOLO INCIAL DE 6mg ADMINISTRADO EN 1 A 3 SEG SEGUIDO DE 20ml

DE SOLUCION FISIOLOGICA Y ELEVAR LA EXTREMIDAD SEGUNDA DOSIS 1 A 2 MIN DESPUES DOSIS DE 12mg (si es necesario) TERCER DOSIS 1 A 2 MIN DESPUES DOSIS DE 12mg (si es necesario)Dr. Karl Disque. Libro del proveedor de SVCA/ACLS, American Heart Association, 2012, 37-56

AMIODARONA

USO EXCLUSIVO PARA TARTAMEINTO DE FV RECURRENTE Y TV RECURRENTE HEMODINAMICAMENTE INESTABLE

DOSIS ACUMULADA MAXIMA 2.2g IV/24hrs INFUSION RAPIDA: 150mg IV EN PRIMEROS 10min (15mg/min) INFUSION LENTA: 360mg IV EN 6hrs (1mg/min) INFUSION DE MANTENIMIENTO: 540mg IV EN 18hrs (0.5mg/min)


ATROPINA

PRIMERA LINEA PARA BRADICARDIA SINUSAL SINTOMATICA PUEDE BENEFICIAR SI HAY BLOQUEO AV (Segundo grado Mobitz I)

DOSIS: 0.5mg IV CADA 3 A 5 min SIN SUPERAR 0.04mg/kg (3mg)


BETABLOQUEADORES

REVIERTE A RITMO SINUSAL Y DISMINUYE LA RESPUESTA VENTRICULAR EN TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES (TSVP, FA, FLUTTER)

SEGUNDA LINEA DESPUES DE ADENOSINA METOPROLOL,ATENOLOL, PROPRANOLOL, ESMOLOL, LABETALOL

PROPRANOLOL 0.1mg/kg EN BOLO IV LENTO EN 3 DOSIS IGUALES CADA 2 o 3 min (SIN SUPERAR 1mg/min)

ESMOLOL 0.5mg/kg 1 MINUTO, SEGUIDO DE 4 MINUTOS A 0.05mg/kg/min, HASTA UN TOTAL DE 0.2mg/kg

LABETALOL 10mg EN BOLO IV EN 1 a 2 minDr. Karl Disque. Libro del proveedor de SVCA/ACLS, American Heart Association, 2012, 37-56

DIGIBIND

TOXICIDAD POR DIGOXINA CON ARRITMIAS POTENCIALMENTE MORTALES

DOSIS INTOXICACION CRONICA: ENTRE 3 y 5 VIALES (VIAL DE 40mg)

DOSIS SOBREDOSIS AGUDA: PROMEDIO DE 10 VIALES (400mg) PUDIENDO LLEGAR HASTA 800mg

Dr. Karl Disque. Libro del proveedor de SVCA/ACLS, American Heart Association, 2012

DIGOXINA

DISMINUYE LA RESPUESTA VENTRICULAR EN FA y FLUTTER ALTERNATIVO PARA TSV POR REENTRADA

DOSIS: 10 a 15 mcg/kg


DOPAMINA

SEGUNDO FARMACOPARA BRADICARDIA SINTOMATICA

PUEDE PROVOCAR TAQUIARRITMIAS Y VASOCONSTRICION EXCESIVA

INFUSIOIN: 2 a 20 mcg/kg/min, AJUSTANDO SEGÚN LA RESPUESTA DEL PACIENTE.


ADRENALINA

INDICADA EN FV, TV SIN PULSO, ASISTOLIA Y AESP ALTERNATIVA A LA INFUSION DE DOPAMINA

DOSIS: 1mg CADA 3 a 5 min

INFUSION: 1mg EN 500ml DE GLUCOSADA O SS 0.9%, A INFUSION DE 2 a 10 mcg/min AJUSTADA SEGÚN RESPUESTA


IBUTILIDA

TRATAMIENTO DE FA Y FLUTTER CON DURACION MENOR O IGUAL DE 48hrs

EFICAZ PARA LA CARDIOVERSION DE FA Y FLUTTER

DOSIS: >60kg 1mg IV EN 10 min CON SEGUNDA DOSIS 10min DESPUES

<60KG 0.01mg/kg IV


ISOPROTERENOL

MEDIDA TEMPORAL SIN NO SE DISPONE DE MARCAPASO EXTERNO POR BRADICARDIA SINTOMATICA

TORSADE POINTES RESISTENTE A SULFATO DE Mg

INFUSION: 2 a 10 mcg/min


LIDOCAINA

ALTERNATIVA DE AMIODARONA EN FV/TV TV MONOMORFICA, TV POLIMORFICA ESTABLE CON

PRESERVACION DE FUNCION VENTRICULO IZQ.

PERFUSION: TV ESTABLE, TAQUICARDIA COMPLEJO ANCHO, EXTRASISTOLIA SIGNIFICATIVA. 0.5 a 0.75 mg/kg HASTA 1 A 1.5 mg/kg

REPETIR DOSIS 0.5 a 0.75 mg/kg CADA 5 a 10 min

DOSIS MAXIMA 3mg/kg


SULFATO DE MAGNESIO

INDICADO EN TORSADE POINTES O SOSPECHA DE HIPOMAGNASEMIA

DOSIS DE CARGA: 1 a 2 g DILUIDOS EN 50 a 100ml DE GLUCOSADA AL 5% EN 5 a 60 min IV

CONTINUAR CON 0.5 a 1 g/hr iv


PROCAINAMIDA

INDICADO PARA TV MONOMORFICA ESTABLE TSVP NO CONTROLADA POR ADENOSINA O MANIOBRAS VAGALES TAQUICARDIA DE COMPLEJO ANCHO ESTABLE FA CON FRECUANCIA RAPIDA

FV y TV RECURRENTE O SUPRESION DE ARRITMIA SE COLOCA EN INFUSION: 20mg/min IV (DOSIS MAX: 17mg/kg)


VASOPRESINA

VASOPRESOR ALTERNATIVO A ADRENALINA

DOSIS UNICA: 40 UI EN BOLO IV (reemplazando la primer o segunda dosis de adrenalina)

Dr. Karl Disque. Farmacos Fundamentales del SVCA/ACLS, American Heart Association, 2012, 1-20

VERAPAMILO

INDICADO EN TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES ALTERNATIVO DE ADENOSINA PARA SUPRIMIR LA TSVP DE

COMPLEJO ESTRECHO PUEDE CONTROLAR LA RESPUESTA VENTRICULAR EN PACIENTES

CON FA Y FLUTTER

DOSIS: 2.5 a 5mg iv EN 2 min SEGUNDA DOSIS: 5 a 10mg CADA 10 a 30 min (DOSIS MAX:

20mg)


ELECTRICO

DESFIBRILACION CARDIOVERSION

MARCAPASOS (transcutaneo, transvenoso, permanente)


DESFIBRILACION

INDICADO EN FV o TV SIN PULSO

MONOFASICA: 360J

BIFASICO120-200J


CARDIOVERSION

TAQUICARDIAS >150 lpm CON SIGNOS Y SINTOMAS GRAVES

CONTRAINDICADO EN TAQUICARDIA INDUCIDA POR DROGAS

PREMEDICACION TSV Y FLUTTER: 50 - 100 J (si no hay respuesta aumentar de forma gradual)

TV POLIMORFICA INESTABLE (no sincronizada)

FA: 100 – 200 J monofásica inicial y aumentar gradualmente 100 – 120 J bifásica inicial y aumentar gradualmente


MARCAPASOS

INDICADO EN BRADICARDIA HEMODINAMICAMENTE INESTABLE O SINTOMATICA

BLOQUEO AV 2do (Mobitz II) Y 3er GRADO


BIBLIOGRAFIA



Health & Medicine

Arritmias Cardiacas