Apsus classificacao risco_aps2012

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  1. 1. SECRETARIA DE ESTADO DASECRETARIA DE ESTADO DA SASADE DO PARANDE DO PARAN A Rede de AtenA Rede de Atenoo UrgnciaUrgncia e Emergnciae Emergncia Abril/2012Abril/2012
  2. 2. OS DESAFIOS PARA OS SISTEMAS DE SADE NO INCIO DO SCULO XXI OS DESAFIOS PARA OSOS DESAFIOS PARA OS SISTEMAS DE SASISTEMAS DE SADEDE NO INNO INCIO DO SCIO DO SCULO XXICULO XXI Da atenDa atenoo s condis condieses agudas para asagudas para as condicondies crnicases crnicas MudanMudana de modelo dea de modelo de atenatenoo sasadede Do sistema fragmentadoDo sistema fragmentado para o sistema integradopara o sistema integrado MudanMudana de modelo dea de modelo de organizaorganizao doo do sistema de sasistema de sadede Da gesto dos recursosDa gesto dos recursos para a gesto dos finspara a gesto dos fins MudanMudana de modelo dea de modelo de gesto do sistema degesto do sistema de sasadede
  3. 3. MUDANMUDANA DE MODELOS NO SISTEMAA DE MODELOS NO SISTEMA DE SADE SADEDE CondiCondies Agudas ees Agudas e CrnicasCrnicas Redes de AtenRedes de Atenoo SaSadede Gesto daGesto da ClClnicanica CIDADOSCIDADOS VIVENDO MAISVIVENDO MAIS E MELHORE MELHOR
  4. 4. MODELOS DE ATENMODELOS DE ATENOO SASADEDE CondiCondies crnicas:es crnicas: Rede Me ParanaenseRede Me Paranaense Rede SaRede Sade Mentalde Mental Rede de AtenRede de Atenoo SaSade do Idosode do Idoso CondiCondies agudas:es agudas: Rede de atenRede de atenoo urgncia eurgncia e emergnciaemergncia
  5. 5. ProntoPronto--socorros lotadossocorros lotados Dificuldade de internaDificuldade de internaoo Recusa de recebimento de ambulnciasRecusa de recebimento de ambulncias Transporte fragmentado e desorganizadoTransporte fragmentado e desorganizado Ausncia de atendimento especializadoAusncia de atendimento especializado Atendimento e lotaAtendimento e lotao nos servio nos servios deos de urgncia de pacientes de baixo riscourgncia de pacientes de baixo risco Sistema despreparado para catSistema despreparado para catstrofesstrofes Uma crise mundialUma crise mundial Hospital-Based Emergency Care: At the Breaking Point http://www.nap.edu/catalog/11621.html
  6. 6. HISTHISTRICORICO
  7. 7. CLASSIFICACLASSIFICAO DE RISCOO DE RISCO um processo de gesto doum processo de gesto do risco clrisco clnico que tem pornico que tem por objetivo estabelecerobjetivo estabelecer prioridadeprioridade para o atendimentopara o atendimento dos cidadosdos cidados que acessam os servique acessam os servios deos de urgncia e emergnciaurgncia e emergncia
  8. 8. 8 CLASSIFICACLASSIFICAO DE RISCOO DE RISCO FundamentaFundamenta--se em 3 varise em 3 variveis:veis: 1. Gravidade (risco)1. Gravidade (risco) 2. Recurso necess2. Recurso necessriorio 3. Tempo de resposta3. Tempo de resposta
  9. 9. OBJETIVOS DA CLASSIFICAO DE RISCO OBJETIVOS DAOBJETIVOS DA CLASSIFICACLASSIFICAO DE RISCOO DE RISCO Personalizar o atendimentoPersonalizar o atendimento Avaliar o cidado logo na sua chegadaAvaliar o cidado logo na sua chegada Reduzir o tempo para o atendimento: o cidadoReduzir o tempo para o atendimento: o cidado atendido no tempo certo deatendido no tempo certo de acordo com a suaacordo com a sua gravidadegravidade Determinar aDeterminar a rea de atendimento adequada: orea de atendimento adequada: o cidado deve ser encaminhado ao setor ou pontocidado deve ser encaminhado ao setor ou ponto de atende ateno adequadoo adequado Gerenciar o tempo de esperaGerenciar o tempo de espera Retornar informaRetornar informaes ao cidado/familiareses ao cidado/familiares
  10. 10. Cuidado com o improviso Come on! It cant go wrong every time... Vamos l, no podemos errar todas...
  11. 11. FUNDAMENTAO PARA CLASSIFICAO DE RISCO FUNDAMENTAFUNDAMENTAO PARAO PARA CLASSIFICACLASSIFICAO DE RISCOO DE RISCO The Canadian Emergency Department Triage & AcuityThe Canadian Emergency Department Triage & Acuity Scale (CTAS)Scale (CTAS) Australasian Triage Scale (ATS)Australasian Triage Scale (ATS) Manchester Triage System (MTS)Manchester Triage System (MTS) Advanced Trauma Life Suport (ATLS)Advanced Trauma Life Suport (ATLS) Advanced Cardiac Life Suport (ACLS)Advanced Cardiac Life Suport (ACLS) Hospital Municipal Dr. MHospital Municipal Dr. Mrio Gatti, Projetorio Gatti, Projeto Acolhimento do Pronto SocorroAcolhimento do Pronto Socorro Cartilha de Acolhimento com ClassificaCartilha de Acolhimento com Classificao de Riscoo de Risco da Polda Poltica Nacional de Humanizatica Nacional de Humanizao / MSo / MS Diretrizes de ClassificaDiretrizes de Classificao de Risco das UPAso de Risco das UPAs (Unidades de Pronto(Unidades de Pronto--Atendimento) de Belo HorizonteAtendimento) de Belo Horizonte
  12. 12. OS PROTOCOLOS CLNICOS DE URGNCIA E EMERGNCIA OS PROTOCOLOS CLOS PROTOCOLOS CLNICOS DENICOS DE URGNCIA E EMERGNCIAURGNCIA E EMERGNCIA Canadense Americano Manchester (Ingls) Australsiano
  13. 13. COMPARACOMPARAO ENTRE OS PROTOCOLOSO ENTRE OS PROTOCOLOS DE CLASSIFICADE CLASSIFICAO DE RISCOO DE RISCO Caracterstica ATS CTAS MTS ESI MAT Escala de 5 Nveis SIM SIM SIM SIM SIM Utilizao universal no Pas SIM SIM SIM NO SIM Baseada em Categorias de sintomas NO NO SIM NO SIM Baseados em discriminantes chave SIM NO SIM SIM SIM Baseado em algoritmos clnicos NO NO SIM SIM SIM Baseados em escalas de urgncia pr-definidas SIM SIM NO NO SIM Tempo de execuo (< 3 minutos) NO NO SIM SIM NO Fonte:J.gomez jimenez, 2007
  14. 14. PROTOCOLO DE CLASSIFICAPROTOCOLO DE CLASSIFICAO DEO DE RISCO:RISCO: O PROTOCOLO DEO PROTOCOLO DE MANCHESTERMANCHESTER 15 VERMELHO Emergncia 0 minutos LARANJA Muito urgente 10 minutos AMARELO Urgente 60 minutos VERDE Pouco urgente 120 minutos AZUL No urgente 240 minutos FONTE: MACKWAY-JONES et al. (2006)
  15. 15. AmeaAmeaaa vidavida AmeaAmeaaa funfunoo DorDor DuraDurao doo do problemaproblema IdadeIdade HistHistriaria Risco de mausRisco de maus tratostratos Fatores queFatores que determinam umadeterminam uma prioridade:prioridade: O PROTOCOLO DEO PROTOCOLO DE MANCHESTERMANCHESTER
  16. 16. Comprometimento vias areas VERME LHO Respirao inadequada Choque Dor intensa LARANJA Dor irradiando para o dorso Vmito de sangue Evacuao de sangue vivo ou escurecido Sangramento vaginal e > 20 semanas de gravidez Febre alta Possvel gravidez AMARELO Irradiao para ombro Fezes enegrecidas ou vermelhas Histria de vmito agudo de sangue Vmito persistente Febre alta Dor moderada Dor leve recente VERDE Vmito Problema recente AZUL PROTOCOLO DE MANCHESTER: DOR ABDOMINAL EMPROTOCOLO DE MANCHESTER: DOR ABDOMINAL EM ADULTOADULTO
  17. 17. Apresentao Identificao da Prioridade Clnica Fluxograma VERMELHO LARANJA AMARELO AZUL VERDE Discriminadores Discriminadores Discriminadores Discriminadores
  18. 18. DeterminanteDeterminante ClassificaClassificao de Riscoo de Risco Ponto ideal na RedePonto ideal na Rede Tempo IdealTempo Ideal Dor Abdominal em Adultos Hospital Microrregional ou Hospital Macrorregional* Atendimento Imediato Em reas remotas Transferncia em no mximo 30 minutos Dor Abdominal em Adultos Hospital Microrregional** Atendimento em no mximo 10 minutos Transferncia em no mximo 30 minutos Dor Abdominal em Adultos Hospital Microrregional *** Atendimento em 60 minutos. Transferncia no mesmo dia (24 horas) Dor Abdominal em Adultos UAPS Atendimento em 120 minutos Dor Abdominal em Adultos UAPS Atendimento em 240 minutos *Aneurisma dissecante de aorta **Inclui PA Microrregional ***Tratamento Clnico MATRIZ DOS PONTOS DE ATENMATRIZ DOS PONTOS DE ATENO DA REDE DE URGNCIA E EMERGNCIAO DA REDE DE URGNCIA E EMERGNCIA
  19. 19. ALGORITMO PARA A ATENO DEMANDA ESPONTNEA ALGORITMO PARA A ATENALGORITMO PARA A ATENOO DEMANDA ESPONTNEADEMANDA ESPONTNEA CIDADO PROCURA A UAPS POR DEMANDA ESPONTNEACIDADO PROCURA A UAPS POR DEMANDA ESPONTNEA CLASSIFICACLASSIFICAO DE RISCOO DE RISCO EMERGNCIAEMERGNCIA?? VERMELHOVERMELHO SUPORTESUPORTE BBSICOSICO DE VIDADE VIDA SAMUSAMU P.SP.S URGNCIAURGNCIA?? URGNCIAURGNCIA MAIORMAIOR (AMARELO)(AMARELO) SAMUSAMU P.AP.A URGNCIAURGNCIA MENORMENOR (VERDE)(VERDE) PRIORIDADEPRIORIDADE UAPSUAPS ELETIVO (AZUL)ELETIVO (AZUL) AGENDAMENTOAGENDAMENTO UAPSUAPS LARANJALARANJA SUPORTESUPORTE BBSICOSICO DE VIDADE VIDA S.NS.N SAMUSAMU P.SP.S
  20. 20. PROTOCOLO DE MANCHESTERPROTOCOLO DE MANCHESTER Garante critGarante critrios uniformes ao longo dorios uniformes ao longo do tempo e com diferentes equipestempo e com diferentes equipes Acaba com triagem sem fundamentaAcaba com triagem sem fundamentaoo cientcientficafica SS pode ser feita por enfermeiro ou mpode ser feita por enfermeiro ou mdicodico Garante a seguranGarante a seguranaa Do cidado que serDo cidado que ser avaliadoavaliado Do profissional de saDo profissional de sadede rrpidopido Testada no Reino Unido, Portugal, Espanha,Testada no Reino Unido, Portugal, Espanha, Alemanha, HolandaAlemanha, Holanda Prev auditoriaPrev auditoria
  21. 21. O PROTOCOLO DE MANCHESTER:O PROTOCOLO DE MANCHESTER: EVIDNCIAS INTERNACIONAISEVIDNCIAS INTERNACIONAIS
  22. 22. PROTOCOLO DE MANCHESTERPROTOCOLO DE MANCHESTER Vermelho = 0,5 a 1% Laranja = 6 a 10% Amarelo = 40% Verde = 35% Azul = 5% Branco = no pertence ao Servio de Urgncia Portugal
  23. 23. Does the Manchester triage system detect the critically ill? CooDoes the Manchester triage system detect the critically ill? Cookeke MW, Jinks S, J Accid Emerg. Medicine 1999;MW, Jinks S, J Accid Emerg. Medicine 1999; Validation of physiological scoring system in the A& EValidation of physiological scoring system in the A& E departmentdepartment-- Subbe CP, Slater A, Menon D, Gemmel LSubbe CP, Slater A, Menon D, Gemmel L--Emerg MedEmerg Med Journal, 2006;Journal, 2006; Detecting High risk patients with Chest painDetecting High risk patients with Chest pain-- Speak D, Teece S,Speak D, Teece S, MackwayMackway--Jones KJones K-- Emergency nurse 2003;Emergency nurse 2003; Is Manchester (MTS) mo