Apresentação tid

Transtornos Globais do Desenvolvimento

Apresentadoras: Vívian Sampaio

Meline Celestino

Classificação:

Transtorno Autista

Transtorno de Rett

Transtorno Desintegrativo da Infância

Transtorno de Asperger

Transtorno Global do Desenvolvimento sem outra especificação

Transtorno Autista

• Incidência varia de 5 a 15 casos em 10.000 crianças

• Acontece antes dos 3 anos

• Mais frequente em meninos (4:1)

• A etiologia é desconhecida: varia de genética,

neutransmissão, imunogenicidade, infecção, fatores

perinatais, fatores bioquímicos.

Transtorno Autista

32% das crianças autistas apresentam convulsões

Metade das crianças com Transtorno autista apresenta retardo mental grave

ou profundo

Apresentam altas taxas de anomalias físicas menores como malformações

de orelhas.

Contato visual pobre

Apego prejudicado

Muitas vezes não reconhecem pessoas importantes

Podem não reagir ao serem deixados com estranhos

A ansiedade aumenta com mudanças de rotina

Precária capacidade de brincar em pares e fazer amigos

Brincadeiras rígidas, repetitivas e monótonas

Deficiência de linguagem

Não possuem empatia

Transtorno Autista

Transtorno Autista Critério diagnóstico para distúrbio autista (DSM-IV, 1994) A. Pelo menos seis dos 12 critérios abaixo, sendo dois de (1) e pelo menos um de (2) e (3)

1) Déficits qualitativos na interação social, manifestados por: a. dificuldades marcadas no uso de comunicação não-verbal b. falhas do desenvolvimento de relações interpessoais apropriadas no nível de desenvolvimento c. falha em procurar, espontaneamente, compartir interesses ou atividades prazerosas com outros d. falta de reciprocidade social ou emocional

2) Déficits qualitativos de comunicação, manifestados por: a. falta ou atraso do desenvolvimento da linguagem, não compensada por outros meios (apontar, usar mímica) b. déficit marcado na habilidade de iniciar ou manter conversa ção em indivíduos com linguagem adequada c. uso estereotipado, repetitivo ou idiossincrático de linguagem d. inabilidade de participar de brincadeiras de faz-de-conta ou imaginativas de forma variada e espontânea para o seu nível de desenvolvimento

3) Padrões de comportamento, atividades e interesses restritos e estereotipados: a. preocupação excessiva, em termos de intensidade ou de foco, com interesses restritos e estereotipados b. aderência inflexível a rotinas ou rituais c. maneirismos motores repetitivos e estereotipados d. preocupação persistente com partes de objetos

B. Atrasos ou função anormal em pelo menos uma das áreas acima presente antes dos 3 anos de idade

C. Esse distúrbio não pode ser melhor explicado por um diagnóstico de síndrome de Rett ou transtorno desintegrativo da infância

Transtorno Autista

ADOS-G (Autism Diagnostic Observation Schedule - Programa de Observação

Diagnóstica do Autismo): teste de observação usado para identificar

comportamentos sociais e de comunicação atrasados;

ADI-R (Autism Diagnosis Interview-Revised - Entrevista para Diagnóstico de

Autismo - revisada): entrevista que avalia as habilidades sociais e de

comunicação da criança;

CARS (Childhood Autism Rating Scale - Escala de Classificação do Autismo

Infantil): teste de observação para determinar a gravidade do autismo, que

utiliza uma escala de 15 pontos para avaliar as habilidades de comunicação

verbal, audição, uso do corpo e relações sociais da criança;

Transtorno Autista

• Cronicidade

• Dependência

Prognóstico:

Tratamento:

Sintomático – antipsicóticos atípicos ( de preferência)

• Risperidona (Risperdal)

• Olanzapina (Ziprexa)

• Quetiapina (Seroquel)

• Clozapina (Leponex)

• Ziprasidona ( Geodon)

• Antidepressivos – Fluoxetina (Daforin) na agressividade, nas estereotipias. Risco

de Transtorno Bipolar do Humor até de 40%.

• Anticonvulsivantes

• Vitaminas – Vitamina B6

• Tratamento Educacional

Em função das dificuldades do paciente: Convulsão? Agressividade?

Em colaboração com os pais e escola (muitas vezes necessitam ser medicados

na escola)

Trata os sintomas pois estes atrapalham o acesso à aprendizagem e irão

impactar no que se quer para a criança, que é a INDEPENDÊNCIA.

Transtorno Autista

Transtorno de Rett

Há desenvolvimento normal e depois há deterioração do desenvolvimento

Incidência de 6 a 7 em cada 100.000 Meninas

Etiologia desconhecida; metabólico?, genético?

Há perda de movimentos intencionais das mãos, substituídos por

movimentos estereotipados

Perda da fala, antes adquirida

Retardo psicomotor, ataxia

Crescimento da circunferência da cabeça desacelera – microcefalia

Convulsões aparecem cedo

Transtorno de Rett

Transtorno de Rett

• O transtorno é Progressivo

• O nível cognitivo e social de um adulto equivale ao do primeiro ano de vida

Prognóstico:

Tratamento:

• Sintomático

• Fisioterapia para a disfunção muscular

• Anticonvulsivante

• Terapia Comportamental

Síndrome de Asperger

• Critérios diagnósticos A: Prejuízo severo e persistente na interação social, manifesto por pelo menos

2 quesitos: • (1) ) prejuízo acentuado no uso de múltiplos comportamentos não-verbais,

tais como contato visual direto, expressão facial, posturas corporais e gestos para regular a interação social

• (2) fracasso para desenvolver relacionamentos apropriados ao nível de desenvolvimento com seus pares

• (3) ausência de tentativa espontânea de compartilhar prazer, interesses ou realizações com outras pessoas (por ex., deixar de mostrar, trazer ou apontar objetos de interesse a outras pessoas)

• (4) falta de reciprocidade social ou emocional

B. Padrões restritos, repetitivos e estereotipados de comportamento, interesses e atividades, manifestados por pelo menos um dos seguintes quesitos:

• (1) insistente preocupação com um ou mais padrões estereotipados e restritos de interesses, anormal em intensidade ou foco

• (2) adesão aparentemente inflexível a rotinas e rituais específicos e não funcionais

• (3) maneirismos motores estereotipados e repetitivos (por ex., dar pancadinhas ou torcer as mãos ou os dedos, ou movimentos complexos de todo o corpo)

• (4) insistente preocupação com partes de objetos


C. A perturbação causa prejuízo clinicamente significativo nas áreas social e ocupacional ou outras áreas importantes de funcionamento.

D. Não existe um atraso geral clinicamente significativo na linguagem (por ex., palavras isoladas são usadas aos 2 anos, frases comunicativas são usadas aos 3 anos).

• E. Não existe um atraso clinicamente significativo no desenvolvimento cognitivo ou no desenvolvimento de habilidades de auto-ajuda apropriadas à idade, comportamento adaptativo (outro que não na interação social) e curiosidade acerca do ambiente na infância.

• F. Não são satisfeitos os critérios para um outro Transtorno Invasivo do Desenvolvimento ou Esquizofrenia.


Características • Atraso em marcos motores • Falta de destreza motora • Prevalência mais comum no sexo masculino • Identificação mais tardia – período pré-escolar


Outros Diagnósticos Diferenciais

• Padões repetitivos e estereotipados de comportamento – Transtorno Obsessivo-compulsivo

• Asperger – prejuízo qualitativo na interação social e padrão mais restrito de interesses e atividades.

– Transtorno de personalidade esquizóide


Critérios diagnósticos • A. Desenvolvimento aparentemente normal, pelo menos durante os 2

primeiros anos após o nascimento, manifestado pela presença de comunicação verbal e não-verbal, relacionamentos sociais, jogos e comportamento adaptativo apropriados à idade.

• B. Perda clinicamente significativa de habilidades já adquiridas (antes dos 10 anos) em pelo menos duas das seguintes áreas:

• (1) linguagem expressiva ou receptiva • (2) habilidades sociais ou comportamento adaptativo • (3) controle intestinal ou vesical • (4) jogos • (5) habilidades motoras

Transtorno desintegrativo da infância

• C. Anormalidades do funcionamento em pelo menos duas das seguintes áreas:

• (1) prejuízo qualitativo na interação social (por ex., prejuízo nos comportamentos não-verbais, fracasso para desenvolver relacionamentos com seus pares, falta de reciprocidade social ou emocional)

• (2) prejuízos qualitativos na comunicação (por ex., atraso ou ausência de linguagem falada, incapacidade para iniciar ou manter uma conversação, uso estereotipado e repetitivo da linguagem, falta de jogos variados de faz-de-conta

• (3) padrões restritos, repetitivos e estereotipados de comportamento, interesses e atividades, incluindo estereotipias motoras e maneirismos

• D. A perturbação não é melhor explicada por um outro Transtorno Invasivo do Desenvolvimento específico ou por Esquizofrenia.

Transtorno desintegrativo da

infância

Transtornos associados • Retardo mental • Anormalidades eletroencefalográficas • Transtorno convulsivo • Ocasionalmente associada a leucodistrofia metacromática ou doença de

Schilder


infância

Curso da doença: • Sinais premonitórios:

– Aumento dos níveis de atividade – Irritabilidade – Ansiedade – Perda da fala e de outras habilidades

• Geralmente, a perda de habilidade alcança um platô. • Curso contínuo e vitalício


infância

Relação entre os Transtornos

Transtorno Autista Transtorno de Rett Transtorno Desintegrativo da Infância

Desenvolvimento disfuncional da cabeça desde o início

Deterioração de marcos do desenvolvimento da cabeça

Maneirismos das mãos podem ou não aparecer

Movimentos das mãos específicos e característicos estão sempre presentes

Não ocorre

Muitas possuem função motora grossa pouco notável

Coordenação pobre, ataxia e apraxia

Linguagem marcadamente problemática desde o início, com no máximo frases isoladas

Capacidades verbais tendem a ser totalmente perdidas

A linguagem progrediu para formar frases. Depois há perda da capacidade verbal

Nenhuma alteração respiratória Convulsões se manifestam mais na adolescência

Problemas respiratórios e Convulsões desde cedo

Ocorre transtorno convulsivo

Não há desenvolvimento desde o início

Há desenvolvimento e depois há deterioração (mais cedo que no Transtorno Desint. Da Infância)

Há desenvolvimento e depois há deterioração

Mini- teste 1) Marque a alternativa correta:

( ) São 6 os transtornos globais do desenvolvimento: Transtorno Autista, Transtorno de Rett, Transtorno

de Asperger, Transtorno de Déficit de Atenção, Transtorno Desintegrativo da Infância e Transtorno

Global do Desenvolvimento sem outra especificação.

( ) Todos os Transtornos são progressivos e causam disfunção persistente

(X) Em crianças com esses transtornos há atraso ou desvio no desenvolvimento de habilidades sociais,

linguagem e comunicação verbal e não verbal.

( ) As crianças com tais transtornos resistem a mudanças, não respondem de forma adequada ao

ambiente social e não apresentam interesse em uma estreita gama de atividades.

2) Marque a alternativa correta a respeito do Transtorno Autista:

(X) O início do Transtorno autista ocorre antes dos 3 anos de idade.

( ) É mais freqüente em meninas que em meninos.

( ) A maioria das pessoas com autismo desenvolvem convulsão, assim como a maioria é afetada por

retardo mental grave ou profundo.

( ) Tal transtorno relaciona-se fortemente com a etiologia genética e exclui fatores imunológicos e

neurológicos.

3) Marque Verdadeiro ou Falso:

( V ) As crianças com autismo tendem a desenvolver anomalias físicas menores como malformações das orelhas, além de dermatoglifia anormal (impressão digital).

( V ) A interação social e o contato visual em crianças com o transtorno autista são prejudicados. ( V ) O apego é prejudicado mas não está ausente. As crianças tendem a não reconhecer pessoas

importantes em suas vidas, mas podem não reagir ao serem deixadas com estranhos. ( V ) A capacidade de brincar em pares e fazer amigos é prejudicada. As brincadeiras são rígidas,

repetidas e monótonas. ( V ) Algumas crianças apresentam capacidades cognitivas ou visuomotoras precoces. Capacidades

muitas vezes superiores às de seus pares normais.

4) A respeito do Transtorno de Rett marque a alternativa falsa: ( ) Acometem apenas meninas

( ) Em tal transtorno há um desenvolvimento normal e, após algum tempo, há deterioração do desenvolvimento.

( ) Há perda dos movimentos intencionais das mãos, substituídos por movimentos estereotipados como torcer e lamber as mãos.

( ) As crianças apresentam microcefalia. ( X ) Apesar da pobre coordenação muscular, as crianças não perdem as habilidades de linguagem.

5) A respeito do Transtorno Desintegrativo da Infância, marque a falsa:

( ) Nesse transtorno ocorre desenvolvimento normal e, após algum tempo, há regressão.

( ) A idade mínima para o inicio da condição, de acordo com o DSM-IV-TR, é de 2 anos.

( X ) As crianças com tal transtorno apresentam estereotipias de mãos.

( ) O principal aspecto neurológico associado é o transtorno convulsivo.

( ) O curso do transtorno é variável e, na maioria das vezes, alcança um platô.

6) Marque verdadeiro ou falso:

( V ) No Transtorno de Asperger ocorre prejuízo grave na interação social e os padrões de

comportamento, interesses e atividades são limitados.

( V ) No Transtorno Global do Desenvolvimento sem outra especificação, há prejuízo em habilidades de

comunicação ou presença de comportamento, interesses e atividades estereotipadas.

( V ) A criança com Asperger não apresenta atrasos em linguagem, desenvolvimento cognitivo ou

habilidades de auto-ajuda adequadas à idade.

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