AILLYN FERNANDA BIANCHISUELLEN DA SILVA BERALDO

ANEURISMA DE AORTA

Clínica Cirúrgica – INTERNATO – I2Medicina – UNIC

Cuiabá/MT - 2017

INTRODUÇÃODEFINIÇÃO: “Dilatação focal e permanente da artéria com um aumento de pelo menos 50% do diâmetro normal do vaso.”

Os aneurismas de aorta abdominal (AAA) são os mais comuns.

Considera-se um AAA quando o diâmetro do segmento comprometido tiver

pelo menos três centímetros.

ETIOLOGIA: degeneração da túnica média arterial aumento lento e

contínuo do lúmen do vaso.

- Degeneração da parede decorrente da doença aterosclerótica;

- Outras causas: infecção, necrose cística da túnica média, artrite,

trauma, doença do tecido conjuntivo e degeneração anastomótica1.

INTRODUÇÃO A maioria dos AAA é assintomática e são detectados de

forma ocasional em exames de diagnóstico por imagem realizados com outros objetivos.

Evolução Natural Do AAA: aumento do diâmetro ruptura parietal.

Aneurisma verdadeiro contém as camadas íntima, média e adventícia.

ANEURISMAS DEGENERATIVOS Maioria dos aneurisma de aorta torácica

descendente e abdominal; Principalmente localizado no segmento aórtico

infrarrenal; Distúrbio mais comumente relacionado

ATEROSCLEROSE.

INTRODUÇÃO AA encontrada em jovens? Pensar em: Sd de

Marfan e Sd de Ehlers-Danlos.

Quando não é realizado o

acompanhamento/tratamento: 75 – 80% dos AA se

rompem aprox. 2-3 anos após o diagnóstico.

TABAGISMO Condição mais associada ao AAA,

encontrado em 78% dos casos.

A TC de abdome é o método de imagem mais preciso

para delinear o aneurisma.

INTRODUÇÃO

RISTOW, A.V. ANEURISMAS DA AORTA ABDOMINAL: Diagnóstico e Tratamento. Projeto Diretrizes SBACV. 2015.

RISTOW, A.V. ANEURISMAS DA AORTA ABDOMINAL: Diagnóstico e Tratamento. Projeto Diretrizes SBACV. 2015.

INTRODUÇÃO Aneurismas aórticos se localizam com maior frequência na aorta infrarrenal. Classificação de Aneurismas aórticos abdominais:

I – Infrarrenal

II – Justarrenal

III – Pararrenal

IV – Suprarrenal

INTRODUÇÃOANEURISMA DE

AORTA TORÁCICA

FATORES DE RISCO IDADE AVANÇADA

GÊNERO MASCULINO

TABAGISMO

HISTÓRICO FAMILIAR POSITIVO PARA AAA

Histórico de outro aneurisma vascular Altura elevadaDoença arterial coronarianaDoença cerebrovascular

Homocisteinemia Raça negra ou asiática ArterioscleroseHipercolesterolemia Hipertensão

QUADRO CLÍNICO MAIORIA ASSINTOMÁTICA SINTOMAS INESPECÍFICOS

DOR ABDOMINAL ATÍPICA

DOR LOMBAR

QUADRO CLÍNICOEXAME FÍSICO: Método auxiliar de pesquisa para AAA. Sensibilidade da palpação para diagnóstico

de AAA maior do que 6 três centímetros

68% + especificidade de 75%.

QUADRO CLÍNICO

DIAGNÓSTICO1) Pacientes assintomáticos com histórico familiar

A) USG:- Método diagnóstico por imagem de escolha para o rastreamento do AAA.

- Técnica não invasiva, de baixo custo, alta sensibilidade (94-100%), alta especificidade (98-100%).

- Estudo randomizado controlado mostrou que ao longo de 10 anos, o rastreamento com USG em

homens com idade entre 64 e 73 anos, leva à redução da mortalidade devido ao AAA em 73%.

- A TC e RM apresentam alta acurácia, mas a aplicação desses métodos é reservada

para avaliação pré e pós cirúrgica.- O diagnóstico de AAA é realizado em rastreamento de outras doenças abdominais,

destacando-se o câncer colorretal.- Recomenda-se para homens fumantes, com idade de 65 a 75 anos, realizar o

rastreamento anual do AAA com USG.

DIAGNÓSTICOUSG:

ANEURISMA DE AORTA

ABDOMINAL

DIAGNÓSTICO2) Pacientes assintomáticos com AAA

pequenos (<5cm)

NÃO foram encontrados estudos que mostrem evidências clínicas suficientes para formulação de conduta nestes casos.

DIAGNÓSTICO3) Pacientes sintomáticos com AAA

A) USG:- Método de escolha para urgência e emergência.

B) TC:- TC com contraste permite diagnóstico anatômico mais preciso e melhor planejamento pré-cirúrgico, pois

define com mais precisão a localização, tamanho, extensão do aneurisma e acometimento dos ramos da

aorta.

- Tem maior acurácia nas medidas do AAA, permitindo reconstrução tridimensional de melhor qualidade.

- O uso do contraste também permite avaliar se há trombo no interior aneurisma.

- Em pacientes com suspeita de ruptura, a TC, mesmo sem contraste, permite a identificação de hematoma

intramural, trombo heterogêneo ou em remodelação e outros sinais consistentes com expansão aguda e

ruptura iminente.

- Na presença de ruptura aórtica, é evidente o extravasamento sanguíneo extra e/ou intraoperitonial, com

infiltração dos tecidos adjascentes.

DIAGNÓSTICOTC:

ANEURISMA DE AORTA

ABDOMINAL

DIAGNÓSTICO4) Avaliação pré-operatória com métodos

diagnósticos de imagem

TC:- Método diagnóstico de escolha para planejamento operatório.

- Demonstra com qualidade de imagem a morfologia do AAA, a presença de artérias

renais acessórias ou anormais e a coexistência de doença arterial oclusiva.

USG:- A USG isolada não é recomendada para avaliação pré-operatória de AAA.

ANGIOGRAFIA COM SUBTRAÇÃO DIGITAL:- Atualmente não é recomendada para avaliação pré-operatória.

DIAGNÓSTICO5) Diagnóstico de imagem pós REVA

A) RX:- Após o implante de endoprótese vascular é importante realizar radiografias simples

nas projeções anteroposterior e lateral para acompanhamento de complicações

relativas ao dispositivo, como fratura ou desconexão entre módulos.

- A radiografia não é capaz de avaliar o diâmetro do aneurisma tratado.

C) TC com meio de contraste: - Método diagnóstico mais usado para acompanhamento após REVA e o melhor para

diagnóstico de endofuga.

- As desvantagens do uso da TC é a indução de nefrotoxicidade pelo meio de

contraste, a exposição acumulada à radiação ionizante, que é um potencial fator de

risco para o desenvolvimento de neoplasias e seu custo elevado.

– Cessar hábito de fumar;

– Tratamento apropriado para HAS, dislipidemia, diabetes e outros fatores de risco para aterosclerose;

– Estatinas, Betabloqueadores, AAS;

– Antibióticos (?) – retardaram a expansão de AAA pequenos.

TRATAMENTO1) Tratamento medicamentoso

– Depende do diâmetro do aneurisma, relação risco de ruptura/mortalidade do procedimento de reparo;

– Aneurismas fusiformes.

– Taxa de crescimento, debilidade da parede (blebs), possibilidade de presença de infecção (aneurisma micótico), localização, sintomas;

– É impossível distinguir uma dilatação sacular de uma debilidade focal da parede.

– Momento para correção: controvérsias;– Otimização de condições médicas associadas antes do reparo.

TRATAMENTO2) Pacientes assintomáticos

2.1) Pacientes assintomáticos com aneurisma saculares ou excêntricos (<5 cm)

3) Pacientes sintomáticos

TRATAMENTO3) AAA Não Roto

A) REVA:– Anatomia adequada;

B) Cirurgia Aberta:– Anatomia aórtica complexa;– Aneurismas justarrenais; ou– Acometimento das artérias renais;

C) REVA x Cirurgia Aberta:

– Mortalidade operatória;– Mulheres;– Dor pós operatória;– Tempo de permanência em UTI;– Tempo de internação hospitalar;– Complicações;– Reintervenção.

3) AAA Roto– REVA x Cirurgia Aberta.

3) AAA Roto

TRATAMENTO4) Seguimento Pós-operatório de AAA

– REVA:• Após 30 dias: TC e Rx simples AP/Lateral (todos os pacientes);• Endofuga, posicionamento inadequado: seguimento com TC em 6 e 12

meses - tratamento, se indicado;• Sem complicações: TC e Rx simples após 12 meses - se adequado:

seguimento anual com USG Doppler e Rx simples;– Cirurgia Aberta:

• USG doppler colorido e TC após 5, 10 e 15 anos.

– Tipo I e III: tratados o mais rapidamente possível;– Tipo II: TC fase arterial e tardia (portal);

– Sem aumento de diâmetro: USG e Rx;– Diâmetro +1cm acima do original do AAA: tratamento;

– Tipo IV e V: sem evidências.

5) Pacientes Portadores de Endofuga

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS RISTOW, A.V. ANEURISMAS DA AORTA ABDOMINAL: Diagnóstico e Tratamento.

Projeto Diretrizes SBACV. 2015.

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