CIENCIAS FISIOLOGICASCIENCIAS FISIOLOGICAS

ANEMIASANEMIAS

Instituto Universitario de Ciencias de la SaludInstituto Universitario de Ciencias de la Salud

Fundación H.A.Barceló-2009Fundación H.A.Barceló-2009

Hierro:Hierro:• Contenido total: 3-5gr. Hombre:(50mg/ Kg) Mujer: 35mg/Kg• Compartimientos: Hemoglobina (64%) - Transporte(0.1%)

Depósito: (30%)- Reservorio lábil: (2.2) - Mioglobina y otros(3.7%)• Transferrina: Proteína transportadora de Fe+++

Glucoproteína .PM: 79.500Sitio de síntesis: Principal: hígado Accesorio: SMFFunción: Transporte de Fe+++ por el plasma. Afinidad en estado férrico.1gr de transferrina transporta 1.25mg de hierro en estado

férricoConcentración normal de transferrina en plasma: 300

microgramos (250-400)

Ferremia: 100microgramos( 60-120microgramos) Solo 1/3 de los sitios de enlace de la transferrina se

encuentra en condiciones normales de saturación.

Capacidad latente de fijación de hierroCapacidad latente de fijación de hierro::

Capacidad total - ferremia: 200microgramos.

FerritinaFerritina: “evalúa depósitos de hierro”. Otorga una información directa sobre los depósitos de hierro, interpretando la relación entre una deficiencia y sobrecarga.

Concentración normal: 100 nanogramos/ml de plasma

Cada nanogramo de ferritina/ml de plasma equivale a 10mg de hierro en los depósitos.

Organos de depósitoOrganos de depósito: Hígado-bazo médula.

El hierro se deposita como ferritina y hemosiderina constituyendo la El hierro se deposita como ferritina y hemosiderina constituyendo la fuente más importante de hierro para mantener los niveles en plasmafuente más importante de hierro para mantener los niveles en plasma

FerritinaFerritina• Molecula formada por un nucleo de hidroxifosfato ferrico y una

porcion proteica (apoferritina).• Las isoferritinas son otras formas de porcion proteica.• Estructura* 2 CadenasH (pesadas) Intercambian fe con facilidad.• * Son llamadas ferritinas acidas (miocardio-normoblastos

linfocitos-monocitos).

* 2Cadenas L (livianas) almacenan el Fe.

* Son llamadas ferritinas livianas(macrofagos-placenta).

Las ferritinas que en sus cadenas poseen una porci☻n glucidicaLas ferritinas que en sus cadenas poseen una porci☻n glucidica

se llama G.se llama G.

Ferritina Serica: Solo se encuentra cadenas L y GFerritina Serica: Solo se encuentra cadenas L y G

La fraccion H como tiene poder oxidante se une a una proteina La fraccion H como tiene poder oxidante se une a una proteina ligadora de la subunidad H de la ferritina,que impide su accion.ligadora de la subunidad H de la ferritina,que impide su accion.

La regulación de la ferritina es vía genética (La regulación de la ferritina es vía genética (En el ADN hay zonas En el ADN hay zonas queque se llaman IRE iron response exons-exones), se llaman IRE iron response exons-exones), los cuales los cuales responden a modificaciones del fe. Existe otra proteína ligadora de los responden a modificaciones del fe. Existe otra proteína ligadora de los IRE que cuando se une a ellos, inhibe la función estimulante de la IRE que cuando se une a ellos, inhibe la función estimulante de la sintesis de la ferritina.sintesis de la ferritina.

• El hierro en estado ferroso (pool lábil del hierro) inhibe la unión de la proteína ligadora a los IRE ,de esta manera, se estimula la síntesis de la ferritina. Se produce un incremento de hierro, lleva a lograr un almacenamiento.

• La ferritina es el depósito de hierro mas rápidamente utilizable.• Unión de hierro + ferritina: reacción de oxidación• Liberación del Hierro de la ferritina:reducción.

HEMOSIDERINAHEMOSIDERINA• Molécula proteica dealto pesomolecular.• Contiene 40% de hierro• Forma de depósito estable en forma ferrica pero menos disponible quela

ferritina• Ubicación: SMF m{edula {osea,h{igado y bazo.• Acumulación patológia:Hemosiderosis• Fracción proteica similar a los de la ferritina

REQUERIMIENTOS DE HIERROREQUERIMIENTOS DE HIERRO ELIMINACÓN DIARIA:0.5G = NECESIDAD DE INGESTA Mujer embarazada: 3mg/día Balance positivo 1150= (700bebé+ 450 volemia) Tejidos:6 (cadenas de citocromos+ enzimas) Pool lábil de hierro:90mg de hierroLa funcion de este compartimiento es

inhibir la síntesis de receptores de transferrina de los normoblastos y estimular la síntesis de ferritina

Cantidad de hierro en los alimentos: 5.8 mg/1000calorás.Cantidad de hierro en los alimentos: 5.8 mg/1000calorás.Alimentos que contienen hierro:Alimentos que contienen hierro: carne rojacarne roja

hígadohígadopescadopescadolechelechesoja soja espinacaespinaca

Los que inhiben la absorción del hierro: agentes oxidantes que origine Los que inhiben la absorción del hierro: agentes oxidantes que origine quelato férrico: pastas, té , café y yema de huevo.quelato férrico: pastas, té , café y yema de huevo.

PARA NO OLVIDAR:PARA NO OLVIDAR:

Vitamina B12Vitamina B12• Aporte mínimo recomendado para evitar carencias : 0.3

microgramos• Aporte dietético recomendado : 2 microgramos por día• Vitamina B 12 : se denomina CIANOCOBALAMINA• Compuesto semejante a las PORFIRINAS. Cuatro anillos

PIRROLICOS, que se unen al cobalto y la otra valencia se puede unir al cianuro

• Formas de la vitamina B 12 : METILCOBALAMINA, y la 5-DESOXIADENOSILCOBALAMINA

• En el plasma hay otros análogos que se desconoce su función• La síntesis de vitamina se produce en el intestino grueso por

bacterias de flora normal, pero no se encuentra disponible para su absorción el ILEON TERMINAL

• BIODISPONIBILIDAD : Alimentos de origen animal – moluscos, hígado y riñón.

Vitamina B12Vitamina B12

• ABSORCION – 2 mecanismos - : Activo y pasivo• ACTIVO : Comprende factor intrínseco de CASTLE• Etapas :

1. Liberación de las COBALAMINAS de los alimentos (Digestión péptica)

2. Ligaduras de las COBALAMINAS a las COBALOFILINAS o PROTEINA R del estómago

3. Digestión de la PROTEINA R en los segmentos altos del intestino y las transferencias de las COBALAMINAS al factor intríseco

4. Fijación del complejo VITAMINA B12 – FACTOR INTRINSECO a los receptores del ILEON

5. ENDOCITOSIS y UNION INTRACELULAR de la VITAMINA B12 a la TRANSCOBALAMINA 2 (PROTEINAS DE TRANSPORTE)

Proteínas de transporte de la Vitamina B12Proteínas de transporte de la Vitamina B12

TRANSCOBALAMINA 1 TRANSCOBALAMINA 2

P.M 115.000 DALTON 36.000 DALTON

CORRIDA ELECTROFORETICA

ALFA BETA

ORIGEN LEUCOCITOS HIGADO

VIDA MEDIA 10 DIAS 90 MINUTOS

TRANSFERENCIA CELULAR

LENTA RAPIDA

FUNCION ALMACENAMIENTO TRANSPORTE

DEFICIENCIA CLINICA NO HAY ANEMIA ANEMIA MEGALOBLASTICA

VALORES ELEVADOS LEUCEMIAS REQUERIMIENTO EN EMBARAZADAS

Vitamina B12 Vitamina B12

• FUNCIONES : Interacción VITAMINA B12 – ACIDO FOLICO, para la síntesis de METEONINA y SUCCINILCOA, necesarios para sintetiza ADN correctamente.

Acido FólicoAcido Fólico

• Requerimiento mínimo : 50 microgramos• Ingesta diaria recomendada : 0,4 miligramos• Reserva en el organismo : 5 miligramos (Hígado)• Alimentos : son de origen vegetal – brócoli, lechuga, espinaca,

acelga (evitar cocinarlos). Se encuentra también en frutas – banana, limón.

• Sitio de absorción : YEYUNO PROXIMAL• Función : se relaciona con el TETRAHIDROFOLATO, que actúa

como aceptador de un carbón necesario para la síntesis del ADN.• Los FOLATOS se excretan por riñón, y una pequeña cantidad por

materia fecal

AnemiasAnemias• ERITROPOYESIS DEFICIENTE :

- Microcítica- Ferropenia- Déficit de transporte de hierro- Transtornos en la re-utilización del hierro- Talasemias (alteración de los glóbulos rojos)

NORMOCROMICA – NORMOCITICA :- Nefropatías- Hipotiroidismo- Mielodisplasias (Leucemias – Linformas)

MACROCITICAS- Déficit de : vitamina B12, ácido fólico, cobre, vitamina C

Anemias (continuación)Anemias (continuación)

DESTRUCCION ELEVADA : Aumento en la actividad del SMF HEMOLISIS AUTOINMUNE (Incompatibilidad) SEPSIS DEFECTOS CONGENITOS DE LOS HEMATIES DEFECTOS METABOLICOS ENZIMATICOS DEFECTOS CONGENITOS DE LA HEMOGLOBINA Y DE MEBRANA

HEMORRAGIAS (Pérdidas) AGUDA – Pérdida rápida CRONICA – Pérdida lenta y sostenida

Anemias (más frecuentes)Anemias (más frecuentes)HEMORRAGIA AGUDA NORMOCROMICA –

NORMOCITICA CON POLICROMATOFILIA (HIPERPLASIA MEDULAR)

HEMORRAGIA GRAVE CON HEMATIES NUCLEADOS, LEUCOCITOSIS Y TROMBOCITOSIS

HEMORRAGIA CRONICA

MICROCITOSIS, POIQUILOCITOSIS, RETICULOPENIA

FERROPENIA MICROCITOSIS, ANICITOSIS, POIQUILOCITOSIS, RETICULOPENIA, MEDULA HIPERPLASICA, RETRASO HB

ACLORIDRIA, HIERRO SERICO BAJO, AUMENTO DE CAPACIDAD DE TRANSPORTE TOTAL DE HIERRO, FERRITINA SERICA BAJA, FERRITINA GR BAJA

Anemias (más frecuentes)Anemias (más frecuentes)DEFICIT DE VITAMINA B12

MACROCITOSIS OVAL, RETICULOPENIA, LEUCOCITOS HIPERSEGMENTADOS, MEDULA MEGALOBLASTICA

AFECCION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL, AUMENTO BILIRRUBINA, ANTICUERPOS AC-FI, SECRECION FI BAJA

DEFICIT DE ACIDO FOLICO

IGUAL QUE VITAMINA B12

DEFCIT NUTRICIONAL Y DE MALA ABSORCION

INSUFICIENCIA DE MEDULA OSEA

NORMOCROMICA, NORMOCITICA. FUNCION DE MEDULA:

HIPOPLASICA

LESIONES POR AGENTES QUIMICOS