Anemias 2012

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Fisiología 2012 - Medicina Barceló - 3º Año

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  • 1. CIENCIAS FISIOLOGICAS ANEMIAS Instituto Universitario de Ciencias de la Salud Fundacin H.A.Barcel-2009

2. Contenido total: 3-5gr.Hierro:Kg) Hombre:(50mg/Mujer: 35mg/Kg Compartimientos: Hemoglobina (64%) - Transporte(0.1%)Depsito: (30%)- Reservorio lbil: (2.2) - Mioglobina y otros(3.7%) Transferrina: Protena transportadora de Fe+++Glucoprotena .PM: 79.500Sitio de sntesis: Principal: hgado Accesorio: SMFFuncin: Transporte de Fe+++ por el plasma. Afinidad en estado frrico.1gr de transferrina transporta 1.25mg de hierro en estado frricoConcentracin normal de transferrina en plasma: 300 microgramos (250-400) Ferremia: 100microgramos( 60-120microgramos)Solo 1/3 de los sitios de enlace de la transferrina seencuentra en condiciones normales de saturacin. 3. Capacidad latente de fijacin de hierro:Capacidad total - ferremia: 200microgramos.Ferritina: evala depsitos de hierro. Otorga una informacin directa Ferritinasobre los depsitos de hierro, interpretando la relacin entre unadeficiencia y sobrecarga.Concentracin normal: 100 nanogramos/ml de plasmaCada nanogramo de ferritina/ml de plasma equivale a10mg de hierro en los depsitos.Organos de depsito: Hgado-bazo mdula.depsitoEl hierro se deposita como ferritina y hemosiderina constituyendo lafuente ms importante de hierro para mantener los niveles en plasma 4. FerritinaMolecula formada por un nucleo de hidroxifosfato ferrico y una porcion proteica (apoferritina). Las isoferritinas son otras formas de porcion proteica. Estructura* 2 CadenasH (pesadas) Intercambian fe con facilidad. * Son llamadas ferritinas acidas (miocardio-normoblastoslinfocitos-monocitos).* 2Cadenas L (livianas) almacenan el Fe.* Son llamadas ferritinas livianas(macrofagos-placenta).Las ferritinas que en sus cadenas poseen una porcin glucidicase llama G.Ferritina Serica: Solo se encuentra cadenas L y GLa fraccion H como tiene poder oxidante se une a una proteina ligadora de la subunidad H de la ferritina,que impide su accion. 5. La regulacin de la ferritina es va gentica (En el ADN hay zonasque se llaman IRE iron response exons-exones), los cualesresponden a modificaciones del fe. Existe otra protena ligadora de losIRE que cuando se une a ellos, inhibe la funcin estimulante de lasintesis de la ferritina. El hierro en estado ferroso (pool lbil del hierro) inhibe la unin dela protena ligadora a los IRE ,de esta manera, se estimula lasntesis de la ferritina. Se produce un incremento de hierro, lleva alograr un almacenamiento. La ferritina es el depsito de hierro mas rpidamente utilizable. Unin de hierro + ferritina: reaccin de oxidacin Liberacin del Hierro de la ferritina:reduccin. 6. HEMOSIDERINA Molcula proteica dealto pesomolecular. Contiene 40% de hierro Forma de depsito estable en forma ferrica pero menos disponiblequela ferritina Ubicacin: SMF m{edula {osea,h{igado y bazo. Acumulacin patolgia:Hemosiderosis Fraccin proteica similar a los de la ferritina REQUERIMIENTOS DE HIERRO ELIMINACN DIARIA:0.5G = NECESIDAD DE INGESTA Mujer embarazada: 3mg/da Balance positivo 1150= (700beb+ 450 volemia) Tejidos:6 (cadenas de citocromos+ enzimas) Pool lbil de hierro:90mg de hierroLa funcion de estecompartimiento es inhibir la sntesis de receptores de transferrinade los normoblastos y estimular la sntesis de ferritina 7. Cantidad de hierro en los alimentos: 5.8 mg/1000calors.Alimentos que contienen hierro: carne roja hgado pescado leche soja espinacaLos que inhiben la absorcin del hierro: agentes oxidantes que originequelato frrico: pastas, t , caf y yema de huevo.PARA NO OLVIDAR: 8. Vitamina B12 Aporte mnimo recomendado para evitar carencias : 0.3microgramos Aporte diettico recomendado : 2 microgramos por da Vitamina B 12 : se denomina CIANOCOBALAMINA Compuesto semejante a las PORFIRINAS. Cuatro anillosPIRROLICOS, que se unen al cobalto y la otra valencia se puedeunir al cianuro Formas de la vitamina B 12 : METILCOBALAMINA, y la 5-DESOXIADENOSILCOBALAMINA En el plasma hay otros anlogos que se desconoce su funcin La sntesis de vitamina se produce en el intestino grueso porbacterias de flora normal, pero no se encuentra disponible para suabsorcin el ILEON TERMINAL BIODISPONIBILIDAD : Alimentos de origen animal moluscos,hgado y rin. 9. Vitamina B12 ABSORCION 2 mecanismos - : Activo y pasivo ACTIVO : Comprende factor intrnseco de CASTLE Etapas :1. Liberacin de las COBALAMINAS de los alimentos (Digestinpptica)2. Ligaduras de las COBALAMINAS a las COBALOFILINAS oPROTEINA R del estmago3. Digestin de la PROTEINA R en los segmentos altos del intestinoy las transferencias de las COBALAMINAS al factor intrseco4. Fijacin del complejo VITAMINA B12 FACTOR INTRINSECO alos receptores del ILEON5. ENDOCITOSIS y UNION INTRACELULAR de la VITAMINA B12a la TRANSCOBALAMINA 2 (PROTEINAS DE TRANSPORTE) 10. Protenas de transporte de la Vitamina B12TRANSCOBALAMINA 1 TRANSCOBALAMINA 2P.M 115.000 DALTON36.000 DALTONCORRIDA ALFABETAELECTROFORETICAORIGENLEUCOCITOSHIGADOVIDA MEDIA10 DIAS 90 MINUTOSTRANSFERENCIA LENTA RAPIDACELULARFUNCION ALMACENAMIENTOTRANSPORTEDEFICIENCIA CLINICA NO HAY ANEMIA ANEMIAMEGALOBLASTICAVALORES ELEVADOSLEUCEMIAS REQUERIMIENTO ENEMBARAZADAS 11. Vitamina B12 FUNCIONES : Interaccin VITAMINA B12 ACIDO FOLICO, parala sntesis de METEONINA y SUCCINILCOA, necesarios parasintetiza ADN correctamente. 12. Acido Flico Requerimiento mnimo : 50 microgramos Ingesta diaria recomendada : 0,4 miligramos Reserva en el organismo : 5 miligramos (Hgado) Alimentos : son de origen vegetal brcoli, lechuga, espinaca,acelga (evitar cocinarlos). Se encuentra tambin en frutas banana, limn. Sitio de absorcin : YEYUNO PROXIMAL Funcin : se relaciona con el TETRAHIDROFOLATO, que actacomo aceptador de un carbn necesario para la sntesis del ADN. Los FOLATOS se excretan por rin, y una pequea cantidad pormateria fecal 13. Anemias ERITROPOYESIS DEFICIENTE :- Microctica- Ferropenia- Dficit de transporte de hierro- Transtornos en la re-utilizacin del hierro- Talasemias (alteracin de los glbulos rojos) NORMOCROMICA NORMOCITICA :- Nefropatas- Hipotiroidismo- Mielodisplasias (Leucemias Linformas) MACROCITICAS- Dficit de : vitamina B12, cido flico, cobre, vitamina C 14. Anemias (continuacin) DESTRUCCION ELEVADA : Aumento en la actividad del SMF HEMOLISIS AUTOINMUNE (Incompatibilidad) SEPSIS DEFECTOS CONGENITOS DE LOS HEMATIES DEFECTOS METABOLICOS ENZIMATICOS DEFECTOS CONGENITOS DE LA HEMOGLOBINA Y DE MEBRANA HEMORRAGIAS (Prdidas) AGUDA Prdida rpida CRONICA Prdida lenta y sostenida 15. Anemias (ms frecuentes)HEMORRAGIA AGUDA NORMOCROMICA HEMORRAGIA GRAVE NORMOCITICA CONCON HEMATIES POLICROMATOFILIA NUCLEADOS, (HIPERPLASIA LEUCOCITOSIS Y MEDULAR) TROMBOCITOSISHEMORRAGIA MICROCITOSIS,CRONICAPOIQUILOCITOSIS, RETICULOPENIAFERROPENIA MICROCITOSIS,ACLORIDRIA, HIERRO ANICITOSIS,SERICO BAJO, POIQUILOCITOSIS, AUMENTO DE RETICULOPENIA, CAPACIDAD DE MEDULA TRANSPORTE TOTAL HIPERPLASICA,DE HIERRO, RETRASO HB FERRITINA SERICABAJA, FERRITINA GRBAJA 16. Anemias (ms frecuentes)DEFICIT DE VITAMINA MACROCITOSIS OVAL, AFECCION DELB12 RETICULOPENIA, SISTEMA NERVIOSOLEUCOCITOS CENTRAL, AUMENTOHIPERSEGMENTADOS,BILIRRUBINA,MEDULA ANTICUERPOS AC-FI,MEGALOBLASTICA SECRECION FI BAJADEFICIT DE ACIDOIGUAL QUE VITAMINA DEFCIT NUTRICIONALFOLICOB12Y DE MALA ABSORCIONINSUFICIENCIA DENORMOCROMICA,LESIONES PORMEDULA OSEA NORMOCITICA. AGENTES QUIMICOSFUNCION DE MEDULA:HIPOPLASICA