Anatomia Cardíaca

Enfº R2 Eduardo Gomes

Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco Profº Luiz Tavares

Programa de Especialização em Enfermagem em Cardiologia Modalidade Residência

Maio2014

Objetivos•Apresentar o órgão coração, sua localização e

relações;•Descrever a estrutura anatômica das câmaras

cardíacas;•Apresentar o sistema de condução elétrica e a

vascularização do coração

COMPREENSÃO DO PROCESSO SAÚDE X DOENÇA EM CARDIOLOGIA

ANATOMIA FISIOLOGIA FISIOPATOLOGIA

Coração e grandes vasos

Coração•é um órgão muscular cavitário com a forma

de um conde truncado, do tamanho aproximado do punho do mesmo indivíduo.

•Até 12cm de comprimento por 8 a 9cm de largura em sua parte mais larga, e 6cm de espessura.

•No homem varia de 280 a 340 gramas; na mulher, de 230 a 280 gramas.

Localização do coração• 2/3 à esquerda e 1/3 à direita do plano mediano.• Ápice aponta para baixo e para a esquerda• Região mediastinal central:

▫da abertura superior do tórax ao diafragma e do esterno aos corpos vertebrais

▫região muito móvel pois são estruturas viscerais ocas unidas por tecido conjuntivo frouxo e gordura.

• Relações: ▫ anteriormente com o esterno, as cartilagens costais e as

extremidades anteriores das 3ª e 5ª costelas no lado esquerdo.

• Base e ápice• Posição• Átrios e ventrículos• Sulcos A-V e interventricular• Face anterior ou

esternocostal: VD• Face diafragmática: VE e VD• Face pulmonar (esquerda):

VE

Estrutura do coração • Epicárdio▫ Lâmina visceral do

pericárdio seroso• Miocárdio

▫ Músc. estriado cardíaco• Endocárdio

▫ Endotélio; camada fina de epitélio escamoso simples

• Reflexão do perdicárdio▫ Ponto onde termina o

visceral e começa o parietal (continuidade)

• Cavidade pericárdica▫ Líquido seroso ou aquoso

• “Ancoram” o coração no mediastino• Ligamentos pericárdicos (tec. fibroso)

▫ ligamentos esternopericárdicos superior e inferior: ligam ventralmente o pericárdio fibroso ao manúbrio do esterno e

ao processo xifóide, respectivamente. ▫ ligamento pericardiovertebral:

tecido fibroso interposto entre o saco e a coluna vertebral.▫ ligamento pericardiofrênico:

ao redor da veia cava inferior

• Saco pericárdico: firmemente preso ao tendão central e à parte muscular esquerda da cúpula diafragmática.

• Superficies mediastinais do coração estão apostas à pleura parietal mediastinal, aderindo-se mas não se fundindo. (o nervo frênico passa por entre elas)

Ancoragem do coração

Movimentos cardíacos

Átrio direito~57mlObjetivos:Seio venosoAurícula direitaMúsculos pectíneosSeio coronárioForames venosos mínimosSepto interatrialFossa ovalLimbo da fossa oval

Ventrículo direito~85ml (=VE)Objetivos:Óstio atrioventricular direitoValva tricúspideMúsc. Papilar ant.Músc. Papilar post.Músc. Papilar septalCordas tendíneas Crista supraventricularVia de entradaVia de saídeÓstio do tronco pulmonarValva pulmonar

Átrio esquerdo• < AD, porém suas

paredes são mais espessas.

• A cavidade do AE é formada, em grande parte, pela veia pulmonar primitiva e as porções proximais das vv. pulmonares direitas e esquerdas

Átrio esquerdoObjetivos:Óstio das veias pulmonaresÒstio atrioventricular esq.Músc. Pectíneos

Átrio esquerdoObjetivos:Óstio das veias pulmonaresÒstio atrioventricular esq.Músc. Pectíneos

Ventrículo esquerdoObjetivos:Valva atrioventiucular tricúspide;Valva aórticaMúsc. Papilar anterior, M~usc. Papilar posterior

Qual o movimento cardíaco representado??

A B

Esqueleto fibroso

Sistema de Condução• Conjunto de estruturas responsáveis pela origem e

pela condução do estímulo necessário para o desempenho da função cardíaca.

Nó Sinoatrial• sinusal, sinuatrial, marcapasso, pacemaker, Keith e

Flack, sinu-auricular e ultimus moriens.• Localiza-se na junção anterolateral da veia cava superior

com o átrio direito• Pode ser fusiforme, oval ou ferradura, e cor branco

amarelado. • Apresenta as seguintes dimensões: comprimento (10 -

30mm); largura (1,8 - 5mm) e espessura (1 - 1,5mm).

Condução interatrial e internodal

• Hipótese para a condução através da parede atrial:a) através de feixes especiais contínuos e descontínuos;b) propagação radial através da musculatura atrial;c) propagação preferencial por caminhos específicos.

Feixes internodais•Feixe internodal anterior ou de Wenckbach;•Feixe Internodal Médio ou de Thorel:

▫pelo septo, caudalmente ao fossa oval;•Feixe Internodal Posterior ou de

Bachmann:▫passa entre os óstios de desembocadura do

seio coronário e da veia cava inferior, terminando no nó atrioventricular.

Nó atrioventricular• nó de Aschoff e Tawara, nó de Tawara e nó AV. • Porção inferior do septo interatrial, em sua face direita,

ou seja, voltada para o átrio direito; no trígono delimitado pelo óstio de desembocadura do seio coronário, óstio de desembocadura da veia cava inferior e pela inserção da cúspide septal da valva tricúspide no anel fibroso direito.

• Formato ovóide e as seguintes dimensões: comprimento de 5mm; largura de 3mm e espessura de 1mm.

• É irrigado pela artéria coronária direita em 90% ou artéria interventricular anterior ramo da artéria coronária esquerda em 10%.

Feixes atrioventricular• Fascículo atrioventricular, feixe de His e feixe de Kent.• porção inferior e anterior da face direita do septo

interatrial, atravessa o trígono fibroso direito para em seguida ocupar a parte direita da porção membranácea do septo interventricular.

• Formato cordonal, cor amarela escuro e as seguintes dimensões: comprimento de 5-20 mm; largura de 2,5mm e espessura de 1,5mm.

• Divide-se em ramos direito e esquerdo• Terminam nos ramos subendocárdicos penetrantes

(Rede de Purkinje)

16. Átrio direito 17. Óstio do seio coronário18. NOAV19. Válvula septal da válvula atrioventricular direita20. Tronco pulmonar21. Fascículo atrioventricular ou feixe de His22. Bifurcação do fascículo AV23. Ramo fascicular direito

7. Seio da aorta8. Óstio da art. Coronariana esq. 9. Valva aórtica10. Ramos do ramo fascicular esquerdo 11. Fibras de purkinje (subendocárdicas)12. Aurícula esquerda13. Septo interventricular14.Músc. papilar

Vascularização do coração• Artérias do coração

▫procedem das artérias coronárias que freqüentemente são duas: artérias coronárias direita e esquerda.

▫As artérias coronárias originam-se no início da parte ascendente da aorta, em regiões denominadas seios da aorta, situados entre a parede da artéria e as partes livres das válvulas semilunares.

CD

DP

MgD

CE

CXMgE

DADgIVA

Irrigação da A. Coronária Direita

•Átrio direito•Ventrículo direito•Face diafragmática do ventrículo

esquerdo•Terço posterior do septo interventricular•Nó S A •Nó AV

Irrigação da A. Coronária Esquerda

•Átrio esquerdo•Ventrículo esquerdo•Parte do ventrículo direito•2/3 anteriores do septo IV•Nó S A

Vascularização do coração• Veias do coração:

A drenagem venosa do coração é efetuada de três formas:1. Seio coronário:• Localiza-se na parte posterior e esquerda do sulco coronário ou

atrioventricular (entre átrio e ventrículo esquerdos). • É formado pela união das veias interventriculares anteriores,

resultando na veia cardíaca magna, e marginal esquerda. • São tributárias: Vv. posterior do ventrículo esquerdo,

interventricular posterior (igual cardíaca média), oblíqua do átrio esquerdo e cardíaca parva (igual marginal direita).

• Desemboca no átrio direito, próximo à desembocadura da veia cava inferior.

Vascularização do coração2. Veias cardíacas anteriores:•Localizam-se na face esternocostal, à direita do sulco interventricular anterior.•Formam-se na parede anterior do ventrículo direito.•São de 3 a 4 veias que desembocam diretamente no átrio direito. •A veia marginal direita é uma destas, porém, pode desembocar no seio coronário, neste caso, percorre posteriormente o sulco atrioventricular ou coronário entre átrio e ventrículo direitos, sendo denominada nesta localidade de veia cardíaca parva.3. Veias cardíacas mínimas:•Localizam-se nas paredes das 4 câmaras cardíacas. Formam-se na espessura das paredes das câmaras cardíacas e desembocam na própria câmara em que se localizam.

Referências•SOBOTTA, Johannes. Atlas de Anatomia

Humana. 23. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013. 1200 p.

•ROHEN, Johannes W; YOKOCHI, Chihiro; LÜTJEN-DRECOLL, Elke. Atlas Fotográfico de Anatomia Sistêmica e Regional. 7. ed. São Paulo: Manole, 2010. 544 p.

Obrigado!