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Amenaza de parto prematuro(APP)
Sergio Alan Garcia Sanchez
APP
En la SDG 22-37!
Presencia de contracciones de duración palpatoria >= 30 seg y con un ritmo de:!
1 cada 10 min o 4 en 20 min o 8 en 60 min!
Lo anterior se debe asociar a una de las siguientes circunstancias:!
Borramiento 50% y/o;!
Dilatación cervical <= a 3 cm
Trabajo parto pretermino
Dinamica uterina igual!
Modificaciones cervicales:!
Borramiento de cervix > 50%!
Dilatación de >= 4 cm
EpidemiologiaPrevalencia
otros!90%
Prematuros!10%
Nacimientos prematuros
20%
80%
Parto prematuro espontaneo y rotura prematura de membranasCausas maternas o fetales
0
20
40
60
80
Muertes perinatales Morbimortalidad Secuelas neurologicas
APP supone el..
neonatal
Consultas por APP
20%
50%
30%
llega a terminono parira en sig 48 hrsotros
Factores de riesgoBajo nivel socioeconomico!
Edad materna <18 o >40 años!
Estrés!
Violencia familiar!
Alcoholismo!
Tabaquismo!
Abuso de sustancias toxicas - adicciones!
Bajo IMC pregestacional!
Infecciones: vaginosis bacteriana, infecciones urinarias, pielonefritis, ETS, cervicitis
Baja ganancia de peso durante el embarazo!
Antecedentes de fetos muertos y/o partos preterimos anteriores!
Embarazo multiple!
Antecedente de aborto tardio!
Colonización cervical por gérmenes !
Traumatismos!
Intervenciones quirúrgicas abdominales durante el embarazo
Factores de riesgoBajo nivel socioeconomico!
Edad materna <18 o >40 años!
Estrés!
Violencia familiar!
Alcoholismo!
Tabaquismo!
Abuso de sustancias toxicas - adicciones!
Bajo IMC pregestacional!
Infecciones: vaginosis bacteriana, infecciones urinarias, pielonefritis, ETS, cervicitis
Baja ganancia de peso durante el embarazo!
Antecedentes de fetos muertos y/o partos preterimos anteriores!
Embarazo multiple!
Antecedente de aborto tardio!
Colonizacion cervical por gérmenes !
Traumatismos!
Intervenciones quirúrgicas abdominales durante el embarazo
Ninguno de ellos tiene una!sensibilidad mayor a 50 %
Factores de riesgoBajo nivel socioeconomico!
Edad materna <18 o >40 años!
Estrés!
Violencia familiar!
Alcoholismo!
Tabaquismo!
Abuso de sustancias toxicas - adicciones!
Bajo IMC pregestacional!
Infecciones: vaginosis bacteriana, infecciones urinarias, pielonefritis, ETS, cervicitis
Baja ganancia de peso durante el embarazo!
Antecedentes de fetos muertos y/o partos preterimos anteriores!
Embarazo multiple!
Antecedente de aborto tardio!
Colonizacion cervical por gérmenes !
Traumatismos!
Intervenciones quirúrgicas abdominales durante el embarazo
Posibilidad de recurrencia!
17-37%
Efectos aceleradores del!parto pretermino!
mediado por citocinas proinflamatorias como interleucina
- 1 y FNT
1 cm de dilatacion!antes de semana 32!
riesgo de trabajo de parto
DiagnosticoNo existe consenso para definir APP pero generalmente se considera que:!
Dinamica uterina ritmica con:!
fx de 1 cada 10min o >4 en 20 min o >8 en una hr!
30 seg de duración palpatoria!
mantenida por un lapso de 60 min!
Se compañía de: !
borramiento 50% y/o;!
dilatación cervical >= 2cm!
Que curse entre las 20 - 37 semanas de gestación
Se refuerza con: !
Cervicometria mediante ecografia vaginal y;!
Test de fibronectina vaginal:
Cervicometria
Estudio ecografico que se realiza vía transvaginal del cervix (tambien puede realizarse transperitoneal o translabial)!
Valora cervix en su porción interna del canal cuando el orificio externo esta cerrado!
Función: ver longitud del canal cervical y orificio cervical interno!
ventaja: disminuye variaciones de la valoración mediante tacto vaginal, aumenta sensibilidad del diagnostico, disminuye necesidad de tx tocolitico innecesario.
30 mm
25 mm
18 mm
valor predictivo
negativopositivo en !
presencia de !contracciones uterinas
positivo
Borramiento
30 mm
25 mm
18 mm
valor predictivo
negativopositivo en !
presencia de !contracciones uterinas
positivoTratamiento
Fibronectina
Alta
Borramiento
FibronectinaProteina extracelular que se localiza en membranas, decidua y liquido amniotico!
Aprobada por FDA en 1995 para detección de pacientes en riesgo de desencadenar trabajo de parto pretermino!
Función: Adhesion entre feto (en el desarrollo) — superficie interna del útero = interfase coriodecidual!
Fibronectina aparece en secreciones cervicovaginales tras la implantación del saco gestacional.!
Aparece entre la 20-24 SDG!
Su presencia puede indicar separación de las membranas fetales de la decidua (> 50ng/ml). Predictor de parto prematuro
Interfase coriodecidual
valores normales
1 trimestre 2 trimestre 3 trimestre
fibronectina 1.3 ± 0.7 2 ± 2.3 3.5 ± 2.2
La determinación no tiene valor en los siguientes casos:!
Rotura de membranas!
Relaciones sexuales!
Exploración vaginal clinica (tacto o especulo) o ecograficamente en las ultimas 24 hrs
Fibronectina fetal negativo
No desarrollara APP en los siguientes 7 días!
Después de 14 dias el 96-98% no desencadenara APP!
Evitar hospitalizaciones innecesarias así como uso de fármacos inhibidores de la actividad uterina.!
Realizar nuevamente prueba de fibronectina 28 dias después.
Fibronectina fetal positivo
Considerar hospitalización !
Valorar uso de fármacos corticoesteroides, antibioticos y utero-inhibidores!
Mayor observación de la paciente!
Repetir prueba de fibronectina a la semana
Intervenciones terapéuticas y manejo
Reducir contracciones uterinas (admon tocoliticos)!
Inducir la maduración pulmonar fetal (corticoides)!
Identificar y tratar la causa de la amenaza de parto prematuro
TocoliticosCalcioantagonistas: dihidropiridinas(mas usados) en uteroinhibicion:
farmaco presentacion Via de admon
Dosis Dosis maxima
Comentario Mec acción
Nifedipinatabletas o capsulas!
10mgvia oral
10 o 20 mg inicial!
Seguido de 10mg cada
4-6hrs!
120 mg/dlDroga de primera elección
Inhibe ingreso de
calcio intracelular
Atosiban bolo IV de 6.75
Seguido de 300Mg/min IV
por 3 hrs!y luego
100Mg/min por 45hrs
No exceder 48hrs!
ni 330mg como dosis
total
Antagonista de receptores de oxitocina!
Inhibe liberacion de
prost
Indometacinaoral o rectal
50-100mg seguida por
25mg c/ 4-6hrs
lapso no mayor a
48hrs
inhibe ciclooxigenasa.
Glucocorticoides
Reducen Sx dificultad respiratoria, hemorragia intraventricular y mortalidad neonatal en comparación a dar placebo o nada.!
Efectos en pulmón: Estimulan diferenciación de células epiteliales en neumocitos tipo II, síntesis y secreción de surfactante hacia espacios alveolares.!
Corticoide de elección: betametasona, 12 mg via IM cada 24 hrs por 2 dosis
Bibliografia
http://www.medigraphic.com/pdfs/juarez/ju-2013/ju132d.pdf!
http://www.medigraphic.com/pdfs/circir/cc-2004/cc046j.pdf!
http://www.redalyc.org/pdf/912/91224234006.pdf!
http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/07appvalordelacervicometriasmanzanares.pdf!
http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_PARTO_PRETERMINO.pdf
