ADHD/ADDADHD/ADD

(ATTENTION DEFICIT (ATTENTION DEFICIT HIPERACTIVITY DISORDER/HIPERACTIVITY DISORDER/

ATTENTION DEFICIT DISORDER)ATTENTION DEFICIT DISORDER)

TRASTORNO POR FALTA TRASTORNO POR FALTA DE ATENCIONDE ATENCION

CON o SIN CON o SIN HIPERACTIVIDADHIPERACTIVIDAD

¿Qué es el trastorno por falta ¿Qué es el trastorno por falta de atención con o sin de atención con o sin

hiperactividad o ADD/ADHD?hiperactividad o ADD/ADHD?

Los chicos conocidos como Los chicos conocidos como "nerviosos""nerviosos" y con y con trastornos de aprendizaje por hiperactividad y trastornos de aprendizaje por hiperactividad y distracción, fueron catalogados de distracción, fueron catalogados de "hiperquinéticos""hiperquinéticos" a a partir de 1950. Otras denominaciones empleadas en el partir de 1950. Otras denominaciones empleadas en el pasado son las de pasado son las de Disfunción Cerebral Mínima o Disfunción Cerebral Mínima o Síndrome PsicoorgánicoSíndrome Psicoorgánico..

Hoy en día hablamos de Hoy en día hablamos de ADD ADD (Atentional Deficit (Atentional Deficit Disorder) o de Disorder) o de Trastorno por falta de atención con o Trastorno por falta de atención con o sin hiperactividad.sin hiperactividad.

El ADD/ADHD es un cuadro que El ADD/ADHD es un cuadro que comienza en la infancia.comienza en la infancia.

Compromete entre el Compromete entre el 3 y el 7% de los niños3 y el 7% de los niños. . Es Es 4 veces mas frecuente en niños4 veces mas frecuente en niños que en que en niñas. niñas.

Se caracteriza por periodos breves de atención, Se caracteriza por periodos breves de atención, distracción frecuente, impulsividad, inestabilidad distracción frecuente, impulsividad, inestabilidad afectiva y generalmente hiperactividad. El afectiva y generalmente hiperactividad. El aprendizaje de las tareas escolares y la relación aprendizaje de las tareas escolares y la relación con los demás niños tiene problemas. con los demás niños tiene problemas. Comprender los límites o acatar las pautas de un Comprender los límites o acatar las pautas de un juego resulta difícil.juego resulta difícil.

Se encuentra entre los Se encuentra entre los problemas problemas médicos de mayor prevalencia en la médicos de mayor prevalencia en la

población escolarpoblación escolar. . Continúa en el Continúa en el 50 a 70%50 a 70% durante durante la la adolescenciaadolescencia y en un y en un 25 a 50%25 a 50%

(según las estadísticas) en la (según las estadísticas) en la población adultapoblación adulta..

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Causas del ADD:Causas del ADD:

Tiene una Tiene una clara base orgánica o bioquímicaclara base orgánica o bioquímica de la cual vamos conociendo de a poco los de la cual vamos conociendo de a poco los detalles.detalles.

Se entiende que Se entiende que el cerebro tiene un déficit el cerebro tiene un déficit en los circuitos que emplean en los circuitos que emplean catecolaminascatecolaminas. .

La Resonancia magnética Nuclear y la La Resonancia magnética Nuclear y la Tomografía por emisión de Positrones muestranTomografía por emisión de Positrones muestran alteraciones en los lóbulos frontalesalteraciones en los lóbulos frontales ––regiones preorbitarias-regiones preorbitarias-, y , y núcleos grises del núcleos grises del cerebrocerebro –caudado, globo pálido y núcleo –caudado, globo pálido y núcleo accumbens-. accumbens-.

Los Los neurotransmisores dopamina y neurotransmisores dopamina y noradrenalinanoradrenalina juegan un rol central. juegan un rol central.

La La genéticagenética jugaría un jugaría un rol nada rol nada despreciabledespreciable en un gran porcentaje en un gran porcentaje de los pequeños pacientes. De todos de los pequeños pacientes. De todos

modos por lo menos el modos por lo menos el 10% 10% dependerían de alteraciones dependerían de alteraciones

cerebrales no hereditariascerebrales no hereditarias, como , como problemas del parto, encefalitis o problemas del parto, encefalitis o

intoxicaciones con metales pesadosintoxicaciones con metales pesados..

Es fundamental antes que Es fundamental antes que nada, el nada, el diagnóstico diagnóstico

correctocorrecto..

La evaluación pediátrica –descartar La evaluación pediátrica –descartar parásitos-, los estudios neurológicos parásitos-, los estudios neurológicos clásicos y la fundamental evaluación clásicos y la fundamental evaluación psicopedagógica son un paso obligado en psicopedagógica son un paso obligado en el correcto manejo de estos niños; porque el correcto manejo de estos niños; porque no todos los chicos inquietos son ADD, ni no todos los chicos inquietos son ADD, ni todos los pacientitos tranquilos son todos los pacientitos tranquilos son normales. normales.

Básicamente deben fijarse los padres si hay Básicamente deben fijarse los padres si hay

distracción, hiperquinesia e distracción, hiperquinesia e impulsividadimpulsividad..

Los siguientes son criterios diagnósticos, Los siguientes son criterios diagnósticos, que deben estar presentes de forma que deben estar presentes de forma

constante en el niño por al menos 6 meses. constante en el niño por al menos 6 meses. Estas características deben estar presentes Estas características deben estar presentes

antes de los 7 años de edad.antes de los 7 años de edad. Los síntomas deben estar presentes en más Los síntomas deben estar presentes en más

de 1 ámbito (hogar, escuela, club). de 1 ámbito (hogar, escuela, club). No debe haber enfermedades médicas que No debe haber enfermedades médicas que

puedan explicar los síntomas.puedan explicar los síntomas.

Por Inatención se entiende:Por Inatención se entiende:

FallaFalla en seguir con en seguir con estrecha atención estrecha atención focalizadafocalizada en los detalles las tareas del en los detalles las tareas del colegio u otras actividades, y cometen colegio u otras actividades, y cometen errores por falta de cuidadoerrores por falta de cuidado..

Les cuesta seguir un juegoLes cuesta seguir un juego o las tareas, o las tareas, por dificultad en mantener la atención.por dificultad en mantener la atención.

No parecen prestar atenciónNo parecen prestar atención cuando se les cuando se les habla directamente.habla directamente.

FallanFallan frecuentemente al querer frecuentemente al querer seguir las seguir las instrucciones para una tareainstrucciones para una tarea o trabajo (no por o trabajo (no por falta de comprensión ni por oposición).falta de comprensión ni por oposición).

Dificultad en organizarDificultad en organizar sus tareas y actividades. sus tareas y actividades. Manifiesta Manifiesta rechazorechazo por las tareas que requieren por las tareas que requieren

un un esfuerzo mental sostenidoesfuerzo mental sostenido.. PierdenPierden frecuentemente frecuentemente los útiles escolareslos útiles escolares y los y los

juguetes.juguetes. Se Se distraendistraen por cualquier por cualquier estimulo externoestimulo externo.. Olvidan muchas veces de hacer actividades Olvidan muchas veces de hacer actividades

cotidianas y rutinarias.cotidianas y rutinarias.

Por Hiperactividad se entiende:Por Hiperactividad se entiende: Se levantan de la sillaSe levantan de la silla en el colegio sin razón en el colegio sin razón

aparente.aparente. Corren o trepan excesivamenteCorren o trepan excesivamente, o lo hacen , o lo hacen

cuando es inapropiado.cuando es inapropiado. Se retuercenSe retuercen en el asiento, y mueven en el asiento, y mueven

inquietantemente sus manos o pies, o juegan inquietantemente sus manos o pies, o juegan con sus dedos.con sus dedos.

Les cuesta participar o disfrutar de actividades Les cuesta participar o disfrutar de actividades de descanso y ocio.de descanso y ocio.

Hablan sin parar.Hablan sin parar. Se mueven Se mueven como si tuvieran un motorcomo si tuvieran un motor..

Por Impulsividad se entiende:Por Impulsividad se entiende:

Responden antes de escucharResponden antes de escuchar la pregunta la pregunta completa.completa.

No esperan su turnoNo esperan su turno en los juegos o en los juegos o conversaciones.conversaciones.

InterrumpenInterrumpen o se entrometen en las o se entrometen en las actividades de otros y molestan.actividades de otros y molestan.

El ADD es tratableEl ADD es tratable

El tratamiento debe incluir un programa El tratamiento debe incluir un programa multidisciplinario que contemple aspectos multidisciplinario que contemple aspectos docentes, psicopedagógicos, psicológicos, docentes, psicopedagógicos, psicológicos, farmacológicos y médicos.farmacológicos y médicos.

Debe informarse adecuadamente a la Debe informarse adecuadamente a la familia. familia.

Tratamientos:Tratamientos: FARMACOLOGICOSFARMACOLOGICOS

NO FARMACOLOGICOSNO FARMACOLOGICOS Terapia Cognitivo Conductual.Terapia Cognitivo Conductual. Entrenamiento en Habilidades Sociales.Entrenamiento en Habilidades Sociales. Entrenamiento en Focalización de la Atención.Entrenamiento en Focalización de la Atención. Manejo de las Conductas Opocicionistas.Manejo de las Conductas Opocicionistas. Rehabilitación Neurocognitiva y Psicopedagógica.Rehabilitación Neurocognitiva y Psicopedagógica. Tratamientos Psicomotores.Tratamientos Psicomotores.

Especialidades Vinculadas al Especialidades Vinculadas al ADDADD

NEUROLOGÍANEUROLOGÍA

PSIQUIATRÍAPSIQUIATRÍA

PSICOLOGÍAPSICOLOGÍA

PSICOPEDAGOGÍAPSICOPEDAGOGÍA

ASPECTOS DOCENTESASPECTOS DOCENTES

Características de un Buen DocenteCaracterísticas de un Buen Docente•Previsible y Consistente

•Brindar Seguridad y Confianza

•Ser Expeditivo para solucionar problemas

•Brindar un estímulo controlado y ser un buen

motivador

•Equilibrado y Justo

•Transmitir reglas claras para cada situación

•Transmitir claramente los objetivos de cada clase

Qué debe Hacer el DocenteQué debe Hacer el Docente•Saber a ciencia cierta quien padece de ADD/ADHD

•Trabajar junto a la familia

•Dar instrucciones breves, simples y claras

•No ir al choque con el niño

•Tener al niño siempre presente y bajo contacto visual

•Instruir multisensorialmente

•Fraccionar el tiempo de trabajo con minirrecreos

•Controle rápido los problemas de conducta antes que lleguen a mayores.

•Tolere algunos movimientos cuando vea que aumenta su tensión.

Qué NO debe Hacer el DocenteQué NO debe Hacer el Docente

•No interpretar que es deliberada la desobediencia, rebeldía, travesura, desafío o mala conducta.

•No subestimar su inteligencia

•No corte la comunicación con los padres del niño

•No sea rígido con los programas de enseñanza

•No piense que el problema es del niño y su familia solamente

•No piense que el problema no tendrá solución

Compromiso del niño ADD/ADHD Compromiso del niño ADD/ADHD con su tratamientocon su tratamiento

•El principal actor es el niño

•No es bueno aislarlo, no contarle como marchan las cosas, o excluirlo en la toma de decisiones

•Los padres y docentes tienen planes especiales para él, y le ordenan cosas que no hacen ninguno de sus amigos

•El niño debe sentirse que participa en la solución de su problema. Sentirse un peón que hace lo que le ordenan sin saber para qué ni porqué es de muy poca ayuda para el crecimiento y maduración del niño.

•Las órdenes como apagar la TV, acostarse o estudiar, no deben sonarle sólo a disciplina, sino a que son el mejor camino para protegerlo y ayudarlo.

Aspectos PsicológicosAspectos Psicológicos

Amistad y Vida SocialAmistad y Vida SocialLos adolescentes ADD suelen ser excluidos socialmente por su ansiedad, por hablar mucho e interrumpir y molestar, o por no estar al tanto de determinadas cuestiones importantes para el grupo.

La necesidad tan importante en esta edad de pertenecer a algún grupo, puede llevarlos luego de ser rechazados, a relacionarse con grupos de conducta antisocial.

Los chicos ADD/ADHD suelen interrumpir por miedo a olvidarse lo que quieren preguntar. Debemos instruirlos para que modifiquen esto, incluso a anotar las ideas para cuando sea el momento de preguntar.

Amistad y Vida SocialAmistad y Vida Social

Hay que enseñarles a que vean si los demás les prestan atención, o si se ríen cuando no corresponde, o si los demás se ponen incómodos. Deben aprender a guiarse en sus actos viendo las reacciones de los demás.

Hay que ayudarlos a desarrollar las habilidades sociales. Saber escuchar y respetar a los demás. Saber que molesta al otro.

Es bueno que los padres proporcionen un ambiente de la casa donde puedan reunirse con sus amigos, jugar al ping-pong, family games o escuchar música. Y así controlarlos y ayudarlos en el manejo social de sus compañeros.

La MedicaciónLa Medicación

tiene un papel importante en muchos tiene un papel importante en muchos niños ADD/ADHD. La idea no es calmar niños ADD/ADHD. La idea no es calmar meramente los síntomas, sino meramente los síntomas, sino restablecer restablecer el funcionamiento y equilibrio bioquímico el funcionamiento y equilibrio bioquímico de los circuitos cerebrales. de los circuitos cerebrales.

Psicoestimulantes:Psicoestimulantes: Muchos fármacos se han Muchos fármacos se han empleado como tratamiento, pero desde 1988 en empleado como tratamiento, pero desde 1988 en

que la FDA dio el visto bueno al que la FDA dio el visto bueno al metilfenidatometilfenidato, esta , esta droga ha sido la de elección por su efecto droga ha sido la de elección por su efecto

simpaticomimético (similar al de los simpaticomimético (similar al de los neurotransmisores de la familia de las neurotransmisores de la familia de las

catecolaminas). Este fármaco (distinto de las catecolaminas). Este fármaco (distinto de las anfetaminas) compensaría en el cerebro el déficit anfetaminas) compensaría en el cerebro el déficit de catecolaminas, responsable de los síntomas. de catecolaminas, responsable de los síntomas. Además se emplean actualmente el metilfenidato Además se emplean actualmente el metilfenidato

de liberación controlada y la de liberación controlada y la atomoxetinaatomoxetina..La La pemolina pemolina por su riesgo hepático no es de 1ra por su riesgo hepático no es de 1ra

línea.línea.

Antidepresivos:Antidepresivos: Menos Menos empleados que los empleados que los

psicoestimulantes, han psicoestimulantes, han demostrado también ser efectivos. demostrado también ser efectivos.

Se usan cuando hay Se usan cuando hay contraindicación o ausencia de contraindicación o ausencia de

respuesta a los psicoestimulantes.respuesta a los psicoestimulantes.Antihipertensivos:Antihipertensivos: la la clonidinaclonidina y y

la la guanfacinaguanfacina se emplean para se emplean para algunos trastornos conductuales.algunos trastornos conductuales.

TratamientoTratamiento Versus Versus

NO TratamientoNO Tratamiento Se sabe que un % de niños ADD, sufren Se sabe que un % de niños ADD, sufren

cuando son adolescentes, de adicción a cuando son adolescentes, de adicción a sustancias ilegales. sustancias ilegales.

La pregunta es: ¿Que diferencia hay entre La pregunta es: ¿Que diferencia hay entre los niños ADD que recibieron los niños ADD que recibieron psicoestimulantes y los que NO, respecto psicoestimulantes y los que NO, respecto de las futuras adicciones?de las futuras adicciones?

El estudio de IOWAEl estudio de IOWA

EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE

MarihuanaMarihuana EtilismoEtilismo Conducción de vehículos alcoholizadosConducción de vehículos alcoholizados Problemas con la policía por alcoholProblemas con la policía por alcohol Inhalación de pegamentoInhalación de pegamento OpiáceosOpiáceos TabaquismoTabaquismo

(Adolescentes Con psicoestimulantes VS Sin psicoestimulantes)

Y otros trabajos estadísticos similares

La La medicaciónmedicación al ayudar al niño a al ayudar al niño a concentrarse, a mantener la concentrarse, a mantener la

atención y a controlar su atención y a controlar su impulsividad, impulsividad, permite mejorar la permite mejorar la

respuesta a las terapias psicológica respuesta a las terapias psicológica y psicopedagógicay psicopedagógica, pilares también , pilares también muy importantes del tratamiento muy importantes del tratamiento

del ADD.del ADD.

MEDICACIÓN

ADD/ADHD del ADULTOADD/ADHD del ADULTOMuchos adultos lo padecen y tienen el Muchos adultos lo padecen y tienen el

pseudodiagnóstico de pseudodiagnóstico de “nerviosos” o “distraídos”.“nerviosos” o “distraídos”.

Las siguientes son preguntas Las siguientes son preguntas que orientan sobre la posibilidad de que orientan sobre la posibilidad de

padecer ADD/ADHD del Adulto: padecer ADD/ADHD del Adulto: 1) nunca; 1) nunca; 2) raramente; 2) raramente; 2) r ar ament2 ) rar a me n t 3) a veces; 3) a veces; 4) frecuentemente; 4) frecuentemente; 5) siempre.5) siempre.

¿Tiene problemas en concluir el final de un ¿Tiene problemas en concluir el final de un proyecto estando el resto de las partes proyecto estando el resto de las partes listas?listas?

¿Qué tanto le cuesta poner las cosas en ¿Qué tanto le cuesta poner las cosas en orden en las tareas que requieren orden en las tareas que requieren organización?organización?

¿Le cuesta recordar sus obligaciones?¿Le cuesta recordar sus obligaciones? ¿Evita las tareas que requieren esfuerzo ¿Evita las tareas que requieren esfuerzo

mental, o tarda en comenzarlas?mental, o tarda en comenzarlas? ¿Necesita mover brazos, piernas o ¿Necesita mover brazos, piernas o

retorcerse en una silla si está esperando?retorcerse en una silla si está esperando? ¿Emprende muchos actividades y concreta ¿Emprende muchos actividades y concreta

pocas?pocas? ¿Se siente a veces impulsado a hacer cosas ¿Se siente a veces impulsado a hacer cosas

como si tuviera un motor?como si tuviera un motor?(Adult Self Report Scale ASRS-V1.1)(Adult Self Report Scale ASRS-V1.1)

Consejos para el ADD/ADHD ADULTOConsejos para el ADD/ADHD ADULTO

Reconozca su cuadro.Reconozca su cuadro. Vea un especialista en el tema.Vea un especialista en el tema. Su punto débil es el no mantener la atención el tiempo Su punto débil es el no mantener la atención el tiempo

debido.debido. El multitasking de la computación, la vida diaria y el El multitasking de la computación, la vida diaria y el

zapping, favorecen nuestra dispersión y zapping, favorecen nuestra dispersión y desorganización.desorganización.

Evite empezar muchas cosas y no terminar ninguna.Evite empezar muchas cosas y no terminar ninguna. Si es posible trabaje con alguien que lo ayude a Si es posible trabaje con alguien que lo ayude a

organizarse, no perder tiempo y concluir los trabajos.organizarse, no perder tiempo y concluir los trabajos. Tenga una buena agenda diaria (de papel o Tenga una buena agenda diaria (de papel o

electrónica).electrónica). Divida las tareas complejas y largas, en simples y Divida las tareas complejas y largas, en simples y

cortas.cortas. Trabaje en los horarios y ambientes que funcione Trabaje en los horarios y ambientes que funcione

mejor.mejor. Sea optimista y de valor a sus logros. Sea optimista y de valor a sus logros.

Dr.Alejandro G. AnderssonDr.Alejandro G. AnderssonMedico NeurólogoMedico Neurólogo

Director del I.N.B.A.Director del I.N.B.A. INSTITUTO DE INSTITUTO DE NEUROLOGÍA NEUROLOGÍA

de Buenos Airesde Buenos Aires4772-3882/3723/4241/35684772-3882/3723/4241/3568

agandersson@hotmail.com.aragandersson@hotmail.com.ar