Embed Size (px)
Citation preview
Lente 2017DR GUY ODENT
Casus 1 : Vrouw °3/11/1935 rdpl 7/2/2017
Casus 1 : Vrouw °3/11/1935 rdpl 7/2/2017
Casus 1 : Differentieel diagnose
A) HartfalenB) AnemieC) HyperventilatieD) KlaplongE) LongemboolF) Instabiele angor
- - - - - -
A B CD E F
Casus 2 Man ° 17/12/1936 rdpl 31/1/2017
Casus 2 : Differentieel diagnose
A) HartfalenB) AnemieC) HyperventilatieD) KlaplongE) LongemboolF) Instabiele angor
- - - - - -
A B CD E F
Casus 3 Man °5/5/1959 rdpl 12/1/2017
Casus 3 : Differentieel diagnose
A) HartfalenB) AnemieC) HyperventilatieD) KlaplongE) LongemboolF) Instabiele angor
- - - - - -
A B CD E F
Casus 1 : Vrouw °3/11/1935 rdpl 7/2/2017
Casus 2 : Man ° 17/12/1936 rdpl 31/1/2017
Casus 3 : Man °5/5/1959 rdpl 12/1/2017
Longembool wisselend klinisch beeld moeilijke diagnose
D dimeren
Verhoogd bij longembolen omw simultane activatie van stolling en fibrinolyse
Hoge negatief predictieve waarde Ook verhoogd bij kanker, inflammatie, bloeding, trauma,
heelkunde, necrose, D dimeren stijgen ook leeftijdsgebonden bv leeftijd x 10 microgr
per l ( boven de 50 jaar )
Ct longarteries
Lage of intermediaire probabiliteit voor longembolen : negatieve CT is voldoende om longembolen uit te sluiten
Hoge probabiliteit voor longembolen : negatieve CT : verder onderzoek?
Klinische betekenis van geïsoleerde subsegmentaire longembolen is minder duidelijk : positief predictieve waarde laag, hoge interobserver variabiliteit. Zeker aanvullend veneuze doppler OL uitvoeren
Toevallige vondst van longembolen op CT : 1-2% van alle CT thorax vnl bij p. met oncologische problematiek doch ook bij VKF en hartfalen
V/Q SCAN
Veilig, weinig allergische reacties Perfusie component : IV injectie van Tc gelabelde albumine
partikels Ventilatie : inhalatie Diagnose : bewaarde ventilatie en afwezige perfusie = mismatch Stralenbelasting lager dan bij CT ( 1,1 mSv versus 2, 6 mSv) Voorkeur bij p. met lage probabiliteit, jonge ( vrouwelijke ) p,
gekende allergie aan IV contrast , ernstige nierinsufficientie , paraproteinemie
Protocol Normale scan of lage probabiliteit/niet diagnostische scan/hoge probabiliteit
Dosering NOAC DVT LONGEMBOOLstart Behandeling Preventie
Lixiana 60 mg 60 mg Max 12 maandeliquis 2 x 10 mg ged
7 dagen 2 x 5 mg per dag ged 6 maand 2 x 2,5 mg per
dag ged 6 maand
Xarelto 2 x 15 mg per dag 21 dagen
20 mg per dag minstens 3 maandClear 30 – 49 : 15 of 20 mg per dag Clear 15 -30 : caution
Verlengbaar levenslang
Pradaxa LMWH ther dosis 5 dagen
2 x 150 mg zeker 3 maand Doch 2 x 110 >80 jaar of verapamilClear 30 – 49 ofwel 2 x 150 ofwel 2 x 110 bij hoger bloedingsrisico
Verlengbaar levenslang
Longembool : besluit Denk eraan om het in diff. Diagnose te plaatsen Vaak sluimerende en vage klachten Dient uitgesloten of bevestigd te worden D dimeren CT Pulm arteries V/Q SCAN Doseringen en dossissen NOAC nakijken
Man 92 jaar
2009 ischemisch hartlijden: totaal geoccludeerde LAD welke retrograad vult
2011 VKF 09/2016 ernstig aortaklepstenose met klepopp 0,7 cm²
Man 92 jaar : raadpleging 8/11/2016
7/11/2016 episode presyncope en thoracale pijn. Door huisarts opname voorgesteld doch door p. geweigerd
Laatste dagen toenemende dyspnoe en orthopnoe
Beleid bij deze patiënt? ( ECG 1 )A) GeruststellingB) Coruno starten en ambulant
opvolgenC) 112 bellen en MUG vragen
beeld van STEMID) Gastroscopie plannen
- - - -
A B C D
NOAC real life data
NOAC real life data
CVA RISICO BLOEDINGSRISICOELIQUIS versus MARCOUMAR
PRADAXA versus MARCOUMAR
XARELTO versus MARCOUMAR
Wat toont dit ecg? ECG 2
A) SinusaritmieB) AV block graad 1C) AV block graad 2D) AV block graad 3
- - - -
A B C D
Ecg 2
Wat toont dit ecg?
A) SinusaritmieB) AV block graad 1C) AV block graad 2D) AV block graad 3
- - - -
A B C D
Preoperatieve screening
Ecg 3
ECG 3
A) NormaalB) Doorgemaakt voorwandinfarctC) LinkerventrikelhypertrofieD) Brugadasyndroom
- - - -
A B C D
Ecg 4
Preoperatief ecg ECG 4A/ normaal, geen onderzoek nodigB/ oud infarctC/ VKFD/ wpw
- - - -
A B C D
c
Kenmerken van de operatie
Kenmerken van patient : ASA classificatie
c
Entresto posologie
SYMPTOMENSYSTOLISCHE DYSFUNCTIEONDER OPTIMALE BEHANDELING
aortaklepstenose
Symptomen -- angor -- dyspnoe -- syncope presyncope
