Возможности улучшения качества кожи у женщин разных возрастных групп. Промежуточный результат исследования

43

Проблемы репродукции, 2, 2014

Здоровье женщины напрямую зависит от работы органов и систем органов, состояние и функции ко-торых обеспечиваются эндокринной системой. Од-ним из таких органов является кожа, которая очень чувствительна к изменениям гормонального фона, что приводит к ее различным функциональным и структурным нарушениям.

Данный вопрос является очень актуальным, так как на сегодняшний день все большее количество женщин имеют жалобы на ухудшение состояния ко-жи, нередко сопровождающееся частыми сменами

Возможности улучшения качества кожи у женщин разных возрастных групп. Промежуточный результат исследования применения препарата КлайраД.м.н., проф., зав. каф. Я.А. ЮЦКОВСКАЯ, И.Е. ДВОРЯНИНОВА, О.И. ЗОЛОТОВА, А.С. СУХАНОВА

ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России; сеть клиник ООО «Профессорская клиника Юцковских», Владивосток, Россия, «Клиника профессора Юцковской», Москва, Россия

Цель исследования. Оценка эффективности гормональной терапии в коррекции возрастных изменений кожи, физического и психического состояния женщины. Материал и методы. В исследовании участвовали 45 женщин, в возрасте от 35 до 50 лет, которые были разделены на три группы. В течение 12 мес женщинам необходимо было принимать комбинированное контрацептивное (гормональное) средство (эстроген + гестаген) Клайра (Qlaira, «Bayer»).Результаты. К 6-му месяцу терапии параметры у женщин 1-й группы показали о повышении гидратации и соответствовали возрастному физиологическому уровню, у женщин 2-й и 3-й групп они были ниже уровня физиологической нормы, но выше исходных значений. По данным анализа степени эластичности кожи, через 6 мес в 1-й и 2-й группах улучшение наблюдалось у 31.3 и 21.2% пациенток соответственно, в 3-й группе улучшение параметра отметили лишь 2,7%. При оценке себуметрии отмечалась нормализация ее уровня. pH кожи до назначения препарата у пациенток составлял: щелочной рН у 59% женщин, кислый рН — у 34% пациенток, нейтральная — только в 7% случаев. После проведения лечения в течение 6 мес была зафиксирована тенденция к нормализации уровня pH кожи лица (приближение к pH 5,5) у большинства пациенток всех трех групп (78%), у 9 (22%) женщин из всех групп выявлялся щелочной рН кожи. После 6 мес применения Клайра у пациенток всех возрастных групп выявлены положительные изменения в состоянии ультразвуковой картины кожи. Выводы. Нормализация основных параметров кожи и улучшение ее ультразвуковой картины у пациенток, применявших препарат Клайра в течение 6 мес, свидетельствует о широких терапевтических возможностях оральных контрацептивов, что является базовой основой для более широкого спектра их использования.

Ключевые слова: старение, оральные контрацептивы, междисциплинарный подход, лечение.

The possibilities of skin condition improvement in women of various age. Interim results of Qlaira useYA.A. YUTSKOVSKAYA, I.E. DVORJANINOVA, O.I. ZOLOTOVA, A.S. SUKHANOVA

«Pacific state medical university»; «Professorial Clinic of Yutskovskih», Vladivostok, Moscow, Russia

Objective. To evaluate the efficacy of hormonal therapy in correction of skin aging and influence on physical and psychical health.Methods. 45 women from 35 to 50 years old were divided into three groups according to age. All patients used combined oral contraceptive Qlaira (Bayer) for 12 months.Results. After 6 months of therapy women from the group I (age 35—40 years) showed the increase of hydration that corresponded to age, women from group II (age 40—45 years) and group III (age 45—50 years) had lower hydration beyond the physiological range, but higher compared with basal state. According to skin elasticity analysis after 6 months of therapy more patients had elasticity improvement in groups I and II (31,3 and 21,2%) compared with group III (only 2.7%). 59% of women had alkaline basal skin pH, 34% — acidic pH in and only 7% had neutral basal skin pH. After 6 months of treatment a trend towards normalization of skin pH to 5.5 was observed in majority of the patients of all three groups. After 6 months of Qlaira use there were positive changes in skin ultrasound parameters in patients of all ages.Conclusion. Use of Qlaira for 6 months showed wide therapeutic possibilities of oral contraception in dermatology.

Key words: skin aging, oral contraceptives, multidisciplinary approach, treatment.

Для корреспонденции:e-mail: [email protected]

44

настроения, раздражительностью, снижением само-оценки, что в большинстве случаев связано с нару-шением гормонального статуса.

Одной из основных причин нарушения эндо-кринного статуса является старение. По классиче-скому определению, старение — процесс, вызывае-мый комплексом регуляторных и стохастических факторов и определяемый генетически детермини-рованной биологической организацией живой си-стемы [4], внешние проявления которого, в первую очередь, отражаются на состоянии кожи в виде сухо-сти, снижения тонуса, появления мелких и средних морщин, деформации контура лица и т.д. Как из-вестно, выделяют два типа старения кожи — хроно-логическое и фотостарение. Клинические различия между ними представлены в табл. 1 и 2 [3].

Особенностью хронологического старения явля-ется то, что оно может усиливаться на фоне патоло-гического эндокринного статуса, в частности, на фо-не снижения уровня половых гормонов [3]. Одними из гормонов, поддерживающих гомеостаз кожи, яв-ляются эстрогены (половые гормоны стероидной природы, регулирующие формирование и функцио-нирование женских половых органов и молочных желез, развитие вторичных половых признаков, не-которые стороны психофизического состояния ор-ганизма, в комплексе с гестагенами — беременность и лактацию [1], а также оказывающие влияние на со-стояние кожи и ее придатков). Существует множе-ство разновидностей этих гормонов, но главными являются эстрадиол — самая активная форма, эстрон и эстриол. Самое значительное снижение уровня гормонов происходит при наступлении менопаузы — это фиксированное во времени событие, свидетель-ствующее о прекращении работы яичников [1]. По-лагают, что изменения, связанные со снижением уровня половых гормонов, происходят в гипотала-мо-гипофизарной системе, которая контролирует деятельность яичников [1]. Любое снижение уровня половых гормонов оказывает значительное влияние на все органы и системы органов, особенно чувстви-тельной является женская кожа. Рецепторы эстроге-нов (существуют два типа эстрогенов: α и β, дающие различный эффект действия на клетки) и андроге-нов, которые идентифицированы в кожных фибро-бластах, эпидермальных кератиноцитах, фолликулах волос, клетках потовых желез и эндотелиоцитах со-судов, т.е. в тех структурах, которые отвечают за ре-паративные процессы в коже [2]. Известно, что эстрогены оказывают следующее действие на кожу:

— под действием эстрогенов фибробласты проду-цируют коллаген I и III типов, относительное количе-ство которых определяет механические свойства ко-жи. В коже человека различают 9 типов коллагенов, из них коллаген I типа составляет основную массу — 80%, а коллаген III типа — 15%. В результате сниже-ния уровня половых гормонов происходит уменьшен-

ная выработка коллагена фибробластами, а по неко-торым данным, изменяется и соотношение коллагена I и III типов, и, как следствие, уменьшается толщина кожи, появляются морщины, снижается эластич-ность и увеличивается растяжимость кожи [2].

— дефицит эстрогенов негативно сказывается на синтезе гиалуроновой кислоты, отвечающей за ув-лажненность кожных покровов, а также на содержа-нии в соединительной ткани гликозаминогликанов (ГАГ) [2].

— истончение эпидермиса происходит вслед-ствие снижения васкуляризации кожи, уменьшения функциональной активности кератиноцитов и выра-ботки кожного сала, что приводит к нарушению ба-рьерной функции кожи, трансэпидермальной потере жидкости и повышению риска развития дерматозов [1]. Так же наблюдается значительное замедление процессов заживления ран.

— эстрогены действуют на синтез таких вазоак-тивных веществ, как окись азота, простациклин, эн-дотелин, а также вносят свои изменения в васкуля-ризацию кожи и соединительной ткани дермы, где происходит увеличение уровня мукополисахарид-ных включений и гидроксипролина [1].

Таким образом, исходя из вышеперечисленного, дисбаланс уровня половых гормонов в организме женщины оказывает значительное влияние на кожу, что может проявляться ее истончением, сухостью, по-явлением морщин, ухудшением внешнего вида жен-щины и, как следствие, оказывать значительное пси-хологическое воздействие, вызывая чувство тревоги, депрессию, социальную дезадаптацию, межличност-ные и производственные трудности [8], что приводит к снижению самооценки и качества жизни.

Цель настоящего исследования — оценка эф-фективности гормональной терапии в коррекции возрастных изменений кожи, физического и психи-ческого состояния женщины.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследовании участвовали 45 женщин в воз-расте от 35 до 50 лет, которые были разделены на три возрастные группы: 35—40 лет (1-я группа), 40—45 лет (2-я группа), 45—50 лет (3-я группа).Все женщи-ны, принимавшие участие в исследовании, не полу-чали никакого косметологического лечения или ухо-да, которые могли отразиться на результатах иссле-дования, только привычный ежедневный уход в до-машних условиях. В исследование не включались женщины, имеющие в анамнезе инфаркт миокарда, инсульт, заболевания вен и артерий, состояния, предшествующие тромбозу (транзиторные ишеми-ческие атаки, стенокардия), системные заболевания (например, сахарный диабет) и т.д. В течение 12 мес женщинам необходимо было принимать комбини-рованное контрацептивное (гормональное) средство

Улучшение качества кожи при использовании Клайры

45


(эстроген + гестаген) Клайра (Qlaira, «Bayer Schering Pharma»). Препарат назначался гинекологом-эндо-

кринологом после предварительного обследования (гормональный профиль, ультразвуковое исследова-

Таблица 1. Клинические проявления кожи при хроностарении

Признак Изменение функцииЭпидермис

Уменьшение общей толщины на 10—50% Повышение «уязвимости» кожи, склонность к повреждениюАтрофия шиповатого слояУвеличение гетерогенности кератиноцитов по форме и размерам Уменьшение в размерах и уплощение клеток базального слояСнижение митотической активности базальных кератиноцитов

Снижение скорости десквамации

Увеличение продолжительности клеточного цикла и миграционного времени

Замедление заживления ран

Снижение процессов обновления липидов Ухудшение барьерной функцииУплощение дермоэпителиального соединения Снижение контактной поверхности, увеличение риска разрыва при

механических воздействияхСнижение количества и гетерогенность меланоцитов Появление седины, пятнистого амеланозиса, лентигоСнижение количества клеток Лангерганса Снижение иммунитета кожи ДермаУменьшение толщины Снижение прочности, упругости, эластичности кожиСнижение количества фибробластовАтрофия межклеточного матриксаСнижение числа и дезинтеграция коллагеновых и эластиновых волокон

Активация деформационных процессов

Отложение амилоида Образование морщинУменьшение числа и размеров кровеносных сосудов Снижение васкулярной реактивности кожи

Нарушение терморегуляцииНарушение питания

Уменьшение придатков кожи (сальных, потовых и апокриновых желез)

Снижение продукции кожного сала и потаНарушение реэпитализации ран

Уменьшение количества нервных окончаний Нарушение сенсорных функцийГиподерма

Уменьшение количества жира Уменьшение термоизоляции и выработки энергии

Таблица 2. Клинические проявления состояния кожи при фотостарении

Признак Изменение функцииЭпидермис

Увеличение толщины эпидермиса при хронической солнечной инсоляции

Повышение «уязвимости» кожи, склонность к повреждению

Истончение рогового слоя Сухость кожиНарушение пролиферации, дифференцировки и апоптоза кератиноцитов

Ксероз, гиперкератоз

Снижение процессов обновления липидов Ухудшение барьерной функцииУплощение дермоэпидермального соединения Снижение контактной поверхности, увеличение риска разрыва при

механических воздействияхНарушение гомеостаза меланоцитов ЛентигоСнижение количества клеток Лангерганса Снижение иммунитета кожи ДермаАккумуляция аномальных эластиновых волокон (эластоз) Снижение эластичности кожиНеупорядоченное распределение коллагеновых волокон (снижение анизотропии), деградация коллагена

Снижение упругости и прочности кожи, образование морщин

Повышение уровня дисфункциональных гликозаминогликанов и протеогликанов

Дегидратация кожи и снижение ее тургора

Увеличение количества мастоцитов и нейтрофилов Хронический воспалительный процессЗначительная регрессия и дезорганизация кровеносных сосудов, увеличение толщины стенок посткапиллярных венул, артериальных/венозных капилляров

Снижение васкулярной реактивности кожи, нарушение терморегуляции и питания

46

ние гениталий и исследование мазков на флору и он-коцитологию). При необходимости назначалась консультация специалистов смежных профессий.

Для оценки структурных изменений кожи ис-пользовали метод ультразвукового дермасканирова-ния с помощью портативного высокочастотного прибора DUB — Digital Ultraschall Bildsystem-tpm и ПО DUB-SkinScanver.3.2 (Германия), что позволяло получать изображение всех слоев кожи и давать ка-чественную оценку всем элементам. Комплексную диагностику кожи осуществляли с помощью аппара-та Soft Plus Callegari S.P.A. (Италия), которым изме-рялись следующие параметры кожи: увлажнение, жирность, эластичность, рН кожи, что давало допол-нительную характеристику о состоянии кожи. Для визуальной оценки состояния кожи до и в процессе терапии использовали метод фотоанализа на аппара-те Reveal Imager (США). При проведении исследова-ния был изучен и оценен уровень качества жизни пациенток, степень удовлетворенности результата-ми применения гормональной терапии (анкетирова-ние пациенток по международным опросникам SF-36 и Women’s Health).

Сравнение результатов проводилось до и через 6 мес после применения препарата. Перед началом исследования и до назначения комбинированных оральных контрацептивов все пациентки были об-следованы у специалистов смежных профессий — дерматолога-косметолога, гинеколога-эндокрино-лога, также была проведена диагностика кожи.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Исходно 56,5% женщин предъявляли жалобы на сухость кожи. При проведении корнеометрических (корнеометрия — метод оценки наличия жидкости в эпидермальном слое кожи) исследований у пациен-ток обследованных групп уровень гидратации кожи варьировал от 27 до 41 усл. ед. и в среднем составлял 34,6±5,1 усл. ед., что свидетельствовало о снижении уровня гидратации кожи. К 6-му месяцу терапии корнеометрические параметры у женщин 1-й груп-пы свидетельствовали о повышении гидратации ко-жи и соответствовали возрастному физиологическо-му уровню, у женщин 2-й и 3-й групп они были ниже уровня физиологической нормы, но выше исходных значений. В процессе проводимой терапии наблюда-лось изменение корнеометрических показателей (рис. 1). Таким образом, нормализация корнеоме-трических параметров, снижение субъективных ощущений сухости кожи у женщин, применявших препарат Клайра в течение 6 мес, свидетельствует о преимуществах препарата в отношении улучшения гидратации кожи.

По данным анализа степени эластичности кожи (кутометрия — метод, позволяющий измерить как упругость, так и эластичность кожи) через 6 мес в 1-й

и 2-й группах улучшение данного показателя наблю-далось у 31,3 и 21,2% пациенток соответственно, в 3-й группе улучшение параметра отметили лишь 2,7% респондентов (рис. 2, 3). Вероятно, такие изме-нения показателя были получены в результате более молодого возраста пациенток 1-й и 2-й групп и, как следствие, высоких исходных значений в отличие от представительниц 3-й группы.

До лечения у 14 пациенток из всех групп отмеча-лось увеличение показателей себуметрии (себуме-трия — количественное определение липидов кож-ного сала на поверхности кожи) по сравнению с нор-мой, что свидетельствует о жирной коже. После про-ведения курса лечения в течение 6 мес у пациенток отмечалась нормализация показателей себуметрии (рис. 4). Пациентки отмечали субъективное улучше-ние состояния кожного покрова — уменьшилась жирность и сальность кожи. Нормализация параме-тров у данных женщин практически соответствовала возрастной физиологической норме. У женщин из 1-й группы показатели были лучше, чем у женщин из 2-й и 3-й групп.

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

До назначения Через 6 мес

1-я группа

2-я группа

3-я группа

У.е.

40,3

30,8

27

44,7

33,530,75

Рис. 1. Изменения корнеометрических показателей кожи у пациенток трех групп до назначения препарата и через 6 мес.

38

40

42

44

46

48

50


1-я группа

2-я группа

3-я группа

48

45

43

50

47

44,9

%

Рис. 2. Изменения эластичности кожи у пациенток трех возрастных групп до и через 6 мес терапии.


47


Важной характеристикой состояния кожи наря-ду с уровнем экскреции кожного сала и степенью на-сыщения влагой является ее кислотно-щелочное со-стояние (рН). рН поверхности кожи значительно влияет на микрофлору кожи, защищает от проник-новения микроорганизмов, а также влияет на ба-рьерные функции кожи. Увеличенный рН кожи уменьшает антибактериальную и антифунгицидную функции кожи, что повышает риск развития инфек-ционных осложнений. Дополнительно эта кислая гидрофильная пленка с pH 4,5—5,5 предотвращает потерю влаги с поверхности кожи, которая участвует в поддержании гидратации рогового слоя [9].

Известно, что уровень рН преимущественно за-висит от состава пота. Как правило, реакция поверх-ности кожи благодаря поту слабокислая. При изме-рении pH кожи до назначения препарата у обследуе-мых пациенток было обнаружено смещение величи-

ны pH в сторону щелочного диапазона у 59% жен-щин, кислый рН кожи наблюдался у 34% пациенток, нейтральная — только в 7% случаев (рис. 5).

После проведения курса лечения в течение 6 мес была зафиксирована тенденция к нормализации уровня pH кожи лица (приближение к значению pH 5,5) у большинства пациенток всех трех групп (78%). На 6-й месяц лечения только у 9 (22%) женщин из всех групп выявлялся щелочной рН кожи. Была от-мечена тенденция к более быстрой нормализации рН у пациенток более молодого возраста 35—45 лет, т.е. женщины из 1-й и 2-й групп.

Нормализация pH и салоотделения, повышение степени увлажненности кожи отражает улучшение состояния барьерной функции эпидермиса и, как следствие, усиление защитных свойств кожи.

Для оценки структурных изменений кожи ис-пользовали метод ультразвукового дермасканирова-ния с помощью портативного высокочастотного прибора DUB — DigitalUltraschallBildsystem-tpm и ПО DUB-SkinScanver.3.2 (Германия). Таким обра-зом, наглядная визуализация состояния внутренних структур кожи и ее рельефа является фактором объ-ективизации инволюционно-измененной кожи.

По данным УЗС кожи, у всех пациенток до на-чала исследования отмечались признаки патологи-ческих изменений кожи. Проведенное до начала те-рапии УЗ-сканирование кожи в области исследова-ния позволило выявить утолщение эпидермального слоя, сглаженность эпидермо-дермального перехода и наличие очагов гипоэхогенности в дерме. После 6 мес применения Клайра у пациенток всех возраст-ных групп выявлены положительные изменения в состоянии ультразвуковой картины кожи. Эпидер-мис стал более равномерным на всем протяжении, толщина и акустическая плотность рогового слоя уменьшились, отмечалось более равномерное рас-пределение эхо-сигнала. В дерме визуализировалось более компактное в сравнении с исходным состоя-нием и линейное расположение волокон, а также уменьшение количества зон пониженной эхогенно-

1-я группа

2-я группа

3-я группа

31,3%

21,2%

2,7%

Рис. 3. Процентное соотношение изменений параметров эластичности кожи у пациенток трех возрастных групп через 6 мес.

52

54

56

58

60

62

64

66

68

70


1-я группа

2-я группа

3-я группа

У.е.

68

66

63 63

61

58

Рис. 4. Изменения показателей себуметрии у женщин из трех возрастных групп в процессе применения препарата Клайра.

0

10

20

30

40

50

60

70

Щелочная Кислая

59

34

Нейтральная

7

Вст

реча

емос

ть, %

Рис. 5. Распределение pH реакции кожи у женщин трех возрастных групп до начала терапии препаратом Клайра.

48

сти. Наиболее выраженные изменения ультразвуко-вой картины кожи отмечались у пациенток 1-й воз-растной группы (35—40 лет), что, скорее всего, свя-зано с более молодым возрастом пациенток, а также с исходным морфофункциональным состоянием кожи. Вероятно, что для выраженности восстановле-ния ультразвуковой картины кожи КОК необходимо применять в течение более длительного времени (рис. 6—9).

При анализе фотографий пациенток всех воз-растных групп до применения препарата Клайра и через 6 мес после его применения выраженных визу-

альных изменений состояния кожи мы не отметили (рис. 10, а—е).

В настоящее время, когда внешность в некото-рой мере определяет социальное положение челове-ка, никого не может оставить равнодушным состоя-ние собственной кожи. Многие косметические де-фекты, такие как наличие высыпаний на лице, су-хость или, наоборот, жирность кожи, нездоровый цвет лица, морщины исподволь формируют ком-плекс неполноценности, раня психику человека. Ча-сто они становятся причиной неприятностей, возни-кающих дома и на работе. Для оценки качества жиз-ни пациенток до применения КОК и через 6 мес мы использовали опросник SF-36 ((англ. — The Short Form-36) — это неспецифический опросник для оценки качества жизни пациента, широко использу-емый при проведении исследований качества жизни в странах Европы и в США) и опросник Women’s Health.

Проанализировав анкеты пациенток до приме-нения препарата, мы отметили, что их сильно беспо-коило состояние кожи и внешний вид, что значи-тельно влияло на их социальную деятельность, досуг и даже выбор одежды.

Через 6 мес после применения Клайра мы вновь предложили женщинам ответить на вопросы, пред-лагаемые опросниками, и уже отметили, что состоя-ние кожи пациенток практически не влияло на их социальную активность, выбор одежды, отношения с коллегами и т.д.

Учитывая вышесказанное, можно сказать о том, что промежуточные данные проведенного исследо-

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Щелочная

22

Нейтральная

Вст

реча

емос

ть, %

78

Рис. 6. Распределение рН реакции кожи у женщин трех воз-растных групп через 6 мес терапии препаратом Клайра.

Рис. 7. УЗС картина кожи пациентки возрастной группы (35—40 лет) после 6 мес применения препарата Клайра.


49


вания подтвердили положительные в целом измене-ния структуры кожи под влиянием КОК. Нормали-зация основных параметров кожи и улучшение ее ультразвуковой картины у пациенток, применявших препарат Клайра в течение 6 мес, свидетельствует о широких терапевтических возможностях оральных контрацептивов, что является базовой основой для более широкого спектра их использования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Старение мирового населения продолжается, с чем и связан рост спроса на косметологию как кон-сервативную, так и хирургическую. С тех пор, как в 90-х годах XX века было доказано о существовании в коже специфических рецепторов к эстрогену, уче-ные были озадачены поиском ряда способов, с по-



50

а

в

б

г

Рис. 10 (а—г). Фото пациенток разных возрастных групп до и через 6 мес после применения препарата Клайра.

мощью которых эстроген мог бы улучшить состоя-ние кожи. Для положительного влияния на гормо-

нальное старение на сегодняшний день существуют как местные, так и системные способы применения


51


эстрогена, которые увеличивают содержание колла-гена, толщину, эластичность и гидратацию кожи. Также применение эстрогенов улучшает заживление ран и снижает случаи осложнений их заживления [1].

Восстановление барьерных, вязко-эластических свойств кожи, нормализация ее регенераторного по-тенциала на фоне приема препаратов, содержащих женские половые гормоны, не только дает видимый эстетический эффект, но и расширяет возможности проведения терапевтических и хирургических кос-метологических процедур, так как большинство из

них связаны с тем или иным видом повреждения кожных покровов.

Необходимость использования гормональной терапии в целях профилактики признаков прежде-временного старения кожи, так и в периоде менопа-узы, не вызывает сомнений. Однако главная задача косметолога, по нашему мнению, состоит в обеспе-чении преемственности между гинекологами, эндо-кринологами, дерматологами и косметологами в во-просах назначения КОК с целью улучшения показа-теля качества жизни пациента.

д е

Рис. 10 (д, е). Фото пациенток разных возрастных групп до и через 6 мес после применения препарата Клайра.

ЛИТЕРАТУРА1. Анисимов В.Н., Виноградова И.А. Старение женской репродук-

тивной системы и мелатонин. – СПб: Изд-во «Система» 2008. 2. Доброхотова Ю.Э., Зеленская Е.М., Корсунская И.М. Ливиал —

некоторые аспекты влияния на кожу у женщин в постмено-паузе. Рос вестн акуш-гинекол 2007; 40: 72—76.

3. Зорина А.И., Зорин В.Л., Черкасов В.Р. Старение кожи и SPRS-терапия. Косметика и медицина 2011; 4: 60—68.

4. Москалев А.А. Старение и гены. СПб: Наука 2008.5. Сметник А.А. Эстрогеновые рецепторы и их функции (обзор

литературы). Пробл репрод 2011; 3: 31—37.

6. Турова Е. Интегрированный подход к теориям старения. Экс-пер и клин дерматокосметол 2007; 5: 51—53.

7. Хертель Б. Молекулярные и клеточные механизмы есте-ственного старения и фотостарения (стрессорные факторы, защитный механизм). Косметика и медицина 2000; 4: 5—17.

8. Cunliffe W.J. Acne. London: Martin Dunitz 1988.9. Knor et al. Stratum corneum hydration and skin surface ph in

patients with Atopic Dermatitis. Acta Dermatovenerol Croat 2011; 19: 4: 242—247.

Health & Medicine

Возможности улучшения качества кожи у женщин разных возрастных групп. Промежуточный результат исследования