ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ДЕФЕКТОВ КОРОНОК ЗУБОВШТИФТОВЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ

к.м.н. И.В. Коваль

Штифтовой зуб —

конструкция, которая крепится в корневом канале при помощи штифта и применяется при полном разрушении естественной коронки зуба как самостоятельный протез, а также для фиксации несъемных протезов, например, мостовидных.

ИСТОРИЯ

Пьер Фошар в начале XVIII в. применял этот вид протеза - сначала фиксировал штифт в корневом канале и затем прикреплял к нему искусственную коронку подходящей конструкции конструкции из клыков морского конька.

Штифтовой зуб состоит из:

1. Коронковой части2. Корневой защитки3. Штифта.

а. Штифт б. Корневая защиткав. Коронковая металлическая часть г. Фарфоровая облицовка с крампонами д. Корень зуба

Ортопедическое лечение штифтовыми конструкциями.

Разновидности штифтовых зубов:

•Стандартные конструкции (по Дэвису, Логану), штифтовые зубы с пластмассовой коронкой (как временный протез); • 2. Штифтовые зубы с наружным кольцом (полукольцом) или колпачком; • 3. Штифтовые зубы с литой надкорневой вкладкой и корневой защиткой; • 4. Коронки, фиксирующиеся на искусственных штифтовых "культях".

а — штифтовой зуб по Ильиной — Маркосян; б— обычный шифтовой зуб из пластмассы; в — штифтовой зуб как опора консольного протеза;

г — штифтовой зуб по Ричмонду д — штифтовой зуб как опора мостовидного протеза.

Штифтовой зуб Логана –

изготавливается фабричным путем и представляет собой фарфоровую коронку со штифтом.

Фарфоровые коронки по Логану-Дэвису

В. Н. Копейкин модифицировал изготовление штифтового зуба по Ричмонду .

Вместо паяного золотого колпачка на корень зуба штампуется стальной колпачок. После припасовки колпачка через сделанное отверстие в нем в канал корня вводится штифт, который припаивают к колпачку. Затем изготавливается монолитная облицованная коронковая часть зуба .

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ШТИФТОВЫХ КОНСТРУКЦИЙ:

        1. Для восстановления коронковой части зуба при полном ее отсутствии или значительном разрушении (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба 0,8 и более).

        2. В качестве опоры мостовидного протеза.

        3. В комбинации с другими элементами для шинирования зубов при заболеваниях пародонта.

        4. Для армирования депульпированных зубов.         

        

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ШТИФТОВЫХ КОНСТРУКЦИЙ:

        1. Непроходимость корневых каналов.

        2. Короткие корни с истонченными стенками.

        3. Атрофия костной ткани альвеолярного отростка у корня на 3/4 и более.

        5. Разрушение корня более чем на 1/4 его длины.

        6. Дефект какой-либо из стенок корня равный или больший 1/4 величины корня.

ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К КОРНЯМ ЗУБОВ, СЛУЖАЩИХ ОПОРОЙ ШТИФТОВЫХ КОНСТРУКЦИЙ:         1. Канал корня должен проходим        2. Верхушечная часть канала должна быть хорошо запломбирована , а пародонт без признаков воспаления         3. Корень должен иметь глубину большую, чем высота будущей коронки;         4. Стенки должны не менее 2 мм в толщину        5. Культя корня должна быть открытой. Если она прикрыта десной, то производят гингивэктомию;         6. Корень не должен шататься

ЧЕТЫРЕ ТИПА КОРНЕЙ которые можно использовать в качестве опоры при восстановлении коронковой части зубов

        I тип - корни с сохранившейся наддесневой частью (2 мм и более)         II тип - корни на уровне десны с сохранением стенок         III тип - корни, края которых скрыты под десной         IV тип - корни с разрушением бифуркации.

Выбор конструкции штифтового зуба зависит от:

- размера сохранившейся наддесневой части корня- вида прикуса- и других условий (желание пациента) и т.д.

При глубоком прикусе для восстановления передних зубов желательно применять цельнолитые штифтовые зубы с пластмассовой или керамической облицовкой.

Классификация современных штифтовых конструкций         1. Применяемые для ургентной помощи для временного и постоянного восстановления коронковой части (пластмассовый штифтовый зуб)        2. Универсальные, индивидуально изготавливаемые цельнолитые штифтовые конструкции (культевая штифтовая коронка по Копейкину, культевой штифтовый зуб, составные культевые штифтовые вкладки).         3. Промышленно изготовленные штифты и культевые вкладки         4. Композитные культевые вкладки, армированные полимерными волокнами.

        5. Штифтовые конструкции для лечения переломов корней

        6. Трансдентальные штифты (эндодонто-эндооссальные имплантаты) и парапульпарные штифты.

Биосовместимость и отсутствие коррозии – это основные требования к штифтам

Клинические этапы лечения штифтовыми конструкциями.

1. Препарирование десневой части корня. 2. Расширение канала и его раскрытие на 2/3 длины корня ( при одиночных корнях) и на 1/2-1/3 при многокорневых зубах.

Недостатком конструкций стандартных штифтовых зубов,

в частности штифтового зуба Логана , является удаление значительной части твердых тканей зуба, трудоемкость

Перспективное направление литые культевые штифтовые вкладки .

Они не только восстанавливают форму отдельных зубов, но и служат опорой для мостовидных, бюгельных и съемных пластиночных протезов.

Индивидуально отлитые штифты более прочны, так как они обеспечивают плотное их прилегание к стенкам корневого канала.

Если от зуба остался только корень, то для восстановления его коронковой части применяются штифты, изготовленные из сверхпрочного материала.

1. Титан2. Углеволокно 3. Стекловолокно 4. Латунь5. Шинирующие нити

Технология установки:

Штифт вставляется внутрь корня, заполненного цементом и создает каркас. Наиболее надежные - это титановые или стекловолоконные штифты.

СТАНДАРТНЫЕ ШТИФТОВЫЕ КОНСТРУКЦИИ

Стандартные штифты бывают нескольких разновидностей:

- ступенчатые,- круглые, - граненые, - изогнутые в виде змейки.

Поверхность — - гладкая, - рифленая, -с винтовой резьбой.

Выделяют ввинчивающиеся (активные) илибез резьбы (цементируемые или пассивные). Наличие насечек на пассивных штифтах увеличивает силу сцепления со стенкой канала, однако создает большое напряжение в тканях зуба, увеличивающее вероятность поломки корня.

Депульпированный зуб,

не получая питания больше подвержен сколам и трещинам при нагрузках.

Изготовление культевых вкладок (штифтов)с применением стекловолокон

Изготовить культевую вкладку можно непосредственно в полости рта с применением системы «Армосплинт» и фотокомпозитов. Небольшой кусочек волокна пропитывается оптибондом , сворачивается в шнурок и отверждается в канале светоотверждающей лампой.

Отверждение путем фотополимеризации

Штифт из армированного волокна

Карбоновый штифт

гораздо легче удалить из корневого канала путем высверливания в случае перелома и он обладая гибкостью, может проходить в изогнутые каналы

Активный (металлический) штифт это небольшой винт, который производят из титана или других металлов с напылением, предотвращающим коррозию. Он фиксируется в корне зуба и создает искусственный каркас для восстановления зуба. Опасность этой процедуры заключается в том, что металлический штифт вкручивается в корень и создает напряжение внутри него, что может привести к трещинам и расколу корня.

РЕКОНСТРУКЦИЯ ЗУБА НА АКТИВНОМ (МЕТАЛЛИЧЕСКОМ) ИЛИ ПАССИВНОМ (ЭЛАСТИЧНОМ) ШТИФТЕ

Этапы леченияРаспиливается коронка

Коронка снята

Установливается система изоляции

Ставятся стекловолоконные штифты

Фиксация штифтов путем фотополимеризации

Установка прозрачной матрицы

Композитная реконструкция зуба

• Прозрачность стекловолонного штифта позволяет использовать его при косметическом восстановлении зуба особенно во фронтальной группе

• Рентгеноконтрастность умеренная