Національна медична академіяНаціональна медична академія післядипломної освіти післядипломної освіти

імені П.Л.Шупика імені П.Л.Шупика

Забезпечення якості життя Забезпечення якості життя недоношених дітейнедоношених дітей

Завідуюча кафедрою Завідуюча кафедрою неонатології, головний неонатології, головний

позаштатний неонатолог МОЗ, позаштатний неонатолог МОЗ, проф.Шунько Є.Є.проф.Шунько Є.Є.

Репродуктивне здоров'я подружньої

пари

Патологія вагітності, плода

та пологів

Народження здорової дитини

Народження дитини з перинатальною

патологією

Розвиток плода перинатальне

здоров'я

Перинатальна дПеринатальна доопомога: помога: проблеми та перспективипроблеми та перспективи

Своєчасна пренатальна діагностика

Ефективнаперинатальна

допомога

Діти з ЕММТ при народженні –Діти з ЕММТ при народженні –проблеми якості життяпроблеми якості життя

Інтенсивне лікування, Інтенсивне лікування, виходжування та забезпечення виходжування та забезпечення оптимального розвитку передчасно оптимального розвитку передчасно народжених дітей є важливою народжених дітей є важливою медико-соціальною, економічною медико-соціальною, економічною та етичною проблемою та етичною проблемою

ВизначенняВизначення Шифр МКХ-10: Шифр МКХ-10: Розлади, пов’язані з тривалістю вагітності і ростом Розлади, пов’язані з тривалістю вагітності і ростом

плода (Р05-Р-08)плода (Р05-Р-08) РР05 05 –– Сповільнений ріст і недостатність харчування Сповільнений ріст і недостатність харчування

плодаплода Р05.0Р05.0 «Маловаговий» до гестаційного віку плід (маса «Маловаговий» до гестаційного віку плід (маса

тіла, нижче, а довжина тіла вище 10-го перцентиля до тіла, нижче, а довжина тіла вище 10-го перцентиля до гестаційного віку.гестаційного віку.

Р05.1 Р05.1 – Малий розмір плода до гестаційного віку (маса і – Малий розмір плода до гестаційного віку (маса і довжина тіла нижче 10-го перцентиля).довжина тіла нижче 10-го перцентиля).

Р05.2Р05.2 – Недостатність живлення плода без згадки про – Недостатність живлення плода без згадки про «маловаговість» чи маленький плід щодо гестаційного «маловаговість» чи маленький плід щодо гестаційного віку.віку.

ВизначенняВизначення Р07 Розлади, повР07 Розлади, пов’’язані з вкороченням терміну язані з вкороченням терміну

вагітності і малою масою тіла при народженні, що вагітності і малою масою тіла при народженні, що не класифікуються в інших рубрикахне класифікуються в інших рубриках

Р07.0 Р07.0 – Екстремально мала маса тіла при народженні – Екстремально мала маса тіла при народженні (менше 999 г).(менше 999 г).

Р07.1Р07.1 – Інші випадки малої маси тіла при народженні – Інші випадки малої маси тіла при народженні (маса 1000 – 2499 г).(маса 1000 – 2499 г).

Р07.2 Р07.2 – Крайня незрілість (термін вагітності менше 28 – Крайня незрілість (термін вагітності менше 28 повних тижнів або менше 196 плодових днів).повних тижнів або менше 196 плодових днів).

Р07.3Р07.3 – Інші випадки недоношеності (термін – Інші випадки недоношеності (термін вагітності від 28 до 37 повних тижнів або менше 259 вагітності від 28 до 37 повних тижнів або менше 259 повних днів).повних днів).

Р08Р08 Розлади, пов’язані із збільшенням терміну Розлади, пов’язані із збільшенням терміну вагітності і великою масою плодавагітності і великою масою плода

Моніторинг народження дітей з Моніторинг народження дітей з дуже дуже малою масою тіла в Українімалою масою тіла в Україні

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

1,8

2

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2011 2012

500 - 999 г 1000 - 1499 г

ВООЗ: ВООЗ: Україна:Україна: 500-999 г = 1%-1,5% 500-999 г = 0,500-999 г = 1%-1,5% 500-999 г = 0,2525% % 1000-1499 г = 1%-1,5% 1000-1499 г =1000-1499 г = 1%-1,5% 1000-1499 г =0,75%0,75%

Охорона здоровОхорона здоров''я матері та дитини – я матері та дитини – пріоритетний напрямок державної пріоритетний напрямок державної

політики в Україніполітики в Україні

Національний проектНаціональний проект“Нове життя – нова “Нове життя – нова якість охорони якість охорони материнства та материнства та дитинства”дитинства”

Програма МОЗ України Програма МОЗ України “Репродуктивне здоров“Репродуктивне здоров`̀я я нації на період до 2015 нації на період до 2015 року”року”

Законодавча базаЗаконодавча база

Наказ Міністерства охорони Наказ Міністерства охорони здоровздоров''я України я України

від 02.02.2011 р. № 52 від 02.02.2011 р. № 52

«Про затвердження Концепції «Про затвердження Концепції подальшого розвитку подальшого розвитку перинатальної допомоги та плану перинатальної допомоги та плану реалізації заходів Концепції»реалізації заходів Концепції»

ОбгрунтуванняОбгрунтування

За даними МОЗ України серед померлих дітей За даними МОЗ України серед померлих дітей першого року життя білпершого року життя біляя 770% помирає у перші 0% помирає у перші 28 днів (неонатальний період). 28 днів (неонатальний період).

У структурі причин перинатальної смертності, У структурі причин перинатальної смертності, рівень якої в 2010 році склав 10,24 на 1000 рівень якої в 2010 році склав 10,24 на 1000 народжених живими і мертвими, понад 70% народжених живими і мертвими, понад 70% займають стани перинатального періоду, що займають стани перинатального періоду, що виникли під час вагітності та пологів (72%), виникли під час вагітності та пологів (72%), друге місце (22%) складають уроджені вади друге місце (22%) складають уроджені вади розвитку. розвитку.

Мета регіоналізації перинатальної Мета регіоналізації перинатальної допомогидопомоги

покращення якості, доступності покращення якості, доступності перинатальної допомоги з урахуванням перинатальної допомоги з урахуванням раціонального використання раціонального використання можливостей існуючої системи надання можливостей існуючої системи надання медичної допомоги жінкам медичної допомоги жінкам репродуктивного віку, вагітним, репродуктивного віку, вагітним, роділлям, породіллям, новонародженим, роділлям, породіллям, новонародженим, захворюваності новонароджених, захворюваності новонароджених, створення можливості виходжування створення можливості виходжування дітей з малою та дуже малою масою тіла дітей з малою та дуже малою масою тіла при народженні, що сприятиме зниженню при народженні, що сприятиме зниженню материнської, малюкової смертності та материнської, малюкової смертності та попередженню дитячої інвалідності. попередженню дитячої інвалідності.

Питома вага недоношених дітейПитома вага недоношених дітейв суспільствів суспільстві

Щороку в Україні збільшується питома Щороку в Україні збільшується питома вага передчасно народжених дітей – в вага передчасно народжених дітей – в 2011 2011 р. понад 22400 дітей, в 2012 – 23 369 дітейр. понад 22400 дітей, в 2012 – 23 369 дітей

Має тенденцію до збільшення кількість Має тенденцію до збільшення кількість дітей, народжених з дуже малою масою дітей, народжених з дуже малою масою тілатіла менше 500-1499,0г- в менше 500-1499,0г- в 2011 році 2011 році народилось 3711 дітей, в 2012 - 3722 дітейнародилось 3711 дітей, в 2012 - 3722 дітей

Кількість дітей, народжених з Кількість дітей, народжених з надзвичайно малою масою тіла 500-999,0 г надзвичайно малою масою тіла 500-999,0 г – в 2011 році 1214 немовлят, в 2012р. -1266– в 2011 році 1214 немовлят, в 2012р. -1266

Медико-соціальні проблемиМедико-соціальні проблеми

Діти з надзвичайно малою масою тіла при Діти з надзвичайно малою масою тіла при народженні – особлива категорія пацієнтів ВІТН народженні – особлива категорія пацієнтів ВІТН та виходжування недоношених дітейта виходжування недоношених дітей

Глибока морфо-функціональна незрілість, Глибока морфо-функціональна незрілість, перинатальні ушкоджуючі фактори, чутливість перинатальні ушкоджуючі фактори, чутливість до впливу чинників інтенсивної терапіїдо впливу чинників інтенсивної терапії

Важлива медико-соціальна підтримка сімВажлива медико-соціальна підтримка сім''її Психологічна підтримка сім”ї на всіх етапах ІТ, Психологічна підтримка сім”ї на всіх етапах ІТ,

виходжування та подальшого розвитку виходжування та подальшого розвитку недоношеної дитининедоношеної дитини

Медична допомога при народженні Медична допомога при народженні здійснюється з врахуваннямздійснюється з врахуванням

Гестаційного віку дитиниГестаційного віку дитини Маси тіла при народженніМаси тіла при народженні Стану здоровСтану здоров''я матері, особливостей я матері, особливостей

перебігу вагітностіперебігу вагітності Наявності матеріально-технічного Наявності матеріально-технічного

забезпечення забезпечення Рівня закладу перинатальної допомогиРівня закладу перинатальної допомоги Наявності підготовлених кадрівНаявності підготовлених кадрів Інформованості батьківІнформованості батьків

Прогноз несприятливих наслідківПрогноз несприятливих наслідків

Відсутність антенатальної профілактики Відсутність антенатальної профілактики стероїдами стероїдами

Відсутність (неефективність) Відсутність (неефективність) сурфактантної терапії сурфактантної терапії

Тривала ШВЛ в неонатальному періоді,Тривала ШВЛ в неонатальному періоді, ВШК ІІІ-ІУ ступеня, вентрикуломегалія,ВШК ІІІ-ІУ ступеня, вентрикуломегалія, Бронхолегенева дисплазія, Бронхолегенева дисплазія, Перивентрикулярна лейкомаляція, Перивентрикулярна лейкомаляція, Вроджені вади розвитку.Вроджені вади розвитку.

Захворюваність недоношених дітей в Захворюваність недоношених дітей в акушерських стаціонарах на 1000 народжених акушерських стаціонарах на 1000 народжених

живими 2008р.живими 2008р.

6,7439,42

220,31

145,39

289,36

65,01 9,38 29,05,1

В нутрішньоматкова гіпокс ія та асф ікс ія в пологахС повільнений ріст та недостатність харчуванняПологова травмаУроджені аномалії , деф ормації , хромосомні порушенняС индром респіраторних розладів та інші респіраторні станиУроджена пневмонія та інф екції , специф ічні для перинатального періодуГемолітична хвороба новонародженихВ нутрішньошлуночкові та субарахноїдальні крововиливиНекротизуючий ентероколіт

Захворюваність недоношених дітей в Захворюваність недоношених дітей в акушерських стаціонарах та акушерських стаціонарах та

перинатальних центрах 2012р.перинатальних центрах 2012р.

1.Розлади дихальної системи 274,551.Розлади дихальної системи 274,552.Внутрішньоутробна гіпоксія,2.Внутрішньоутробна гіпоксія, асфіксія в пологах 136,38асфіксія в пологах 136,383. Неонатальна жовтяниця 151,353. Неонатальна жовтяниця 151,354.Сповільнений ріст, недостатність4.Сповільнений ріст, недостатність живлення плодаживлення плода 122,17 122,17 5. Уроджені аномалії розвитку5. Уроджені аномалії розвитку 46,51 46,51 6. Інфекції, специфічні для ПП6. Інфекції, специфічні для ПП 36,20 36,20 7.Внутрішньошлуночкові7.Внутрішньошлуночкові та субарахноїдальні крововиливита субарахноїдальні крововиливи 27,34 27,34

Смертність новонароджених Смертність новонароджених в акушерських стаціонарах (2011р.)в акушерських стаціонарах (2011р.)

Окремі стани, що виникли в Окремі стани, що виникли в перинатальному періоді - 1257 дітей перинатальному періоді - 1257 дітей (2,54), в т.ч.(2,54), в т.ч.

Розлади дихальної системи – 476 дітей (0,96)Розлади дихальної системи – 476 дітей (0,96)

Внутрішньошлуночкові та САК – 235 (0,48)Внутрішньошлуночкові та САК – 235 (0,48)

Інфекції, специфічні для ПП – 169 (0,34)Інфекції, специфічні для ПП – 169 (0,34)

Гіпоксія і асфіксія в пологах – 160 (0,32)Гіпоксія і асфіксія в пологах – 160 (0,32) Уроджені аномалії, деформації – 251 (0,51)Уроджені аномалії, деформації – 251 (0,51)

Смертність недоношених Смертність недоношених новонароджених в акушерських новонароджених в акушерських

стаціонарах 2012р.стаціонарах 2012р. Внутрішньошлуночкові та субарахноїдальні Внутрішньошлуночкові та субарахноїдальні

крововиливи крововиливи 9,80 9,80 Синдром дихальних розладів Синдром дихальних розладів 7,96 7,96 Інфекції, специфічні дляІнфекції, специфічні для перинатального періоду перинатального періоду 4,924,92 Уроджені аномалії розвитку Уроджені аномалії розвитку 4,284,28 Внутрішньоутробна гіпоксія,Внутрішньоутробна гіпоксія, асфіксія в пологахасфіксія в пологах 4,074,07 Уроджені пневмоніїУроджені пневмонії 2,95 2,95 Бактеріальний сепсис 1,37Бактеріальний сепсис 1,37

Сучасні технології медичної допомоги Сучасні технології медичної допомоги недоношеним дітямнедоношеним дітям

Сурфактантна терапія Сурфактантна терапія Рання респіраторна підтримка Рання респіраторна підтримка Ранній початок ентерального та парентерального Ранній початок ентерального та парентерального

харчуванняхарчування Моніторинг клінічних та біохімічних показниківМоніторинг клінічних та біохімічних показників Корекція показників гомеостазуКорекція показників гомеостазу Участь матері в виходжуванні дитиниУчасть матері в виходжуванні дитини Догляд, спрямований на розвиток, Догляд, спрямований на розвиток, Профілактика болюПрофілактика болю Рання діагностика ретинопатії, стану слухуРання діагностика ретинопатії, стану слуху

Сучасні технології медичної допомоги Сучасні технології медичної допомоги новонародженим ПЦ м.Києвановонародженим ПЦ м.Києва

Сучасні технологіїСучасні технології

23Dr Ezam Mat Ali

Догляд спрямований на розвиток,Гуманізація інтенсивної терапії та

виходжування недоношених новонароджених

Індикатори якості перинатальної та Індикатори якості перинатальної та неонатальної допомогинеонатальної допомоги

Ведення передчасних пологів в терміні 32 тижні Ведення передчасних пологів в терміні 32 тижні та менше в перинатальних центрах ІІІ-ого та менше в перинатальних центрах ІІІ-ого рівня, в яких є ВІТН, діагностичні, рівня, в яких є ВІТН, діагностичні, лабораторні, консультативні можливості для лабораторні, консультативні можливості для виходжування передчасно народжених дітейвиходжування передчасно народжених дітей

Антенатальна профілактика стероїдами Антенатальна профілактика стероїдами Адекватний контроль за станом Адекватний контроль за станом

внутрішньоутробної дитини внутрішньоутробної дитини Антенатальне призначення антибіотиків при Антенатальне призначення антибіотиків при

передчасному розриві навколоплідних передчасному розриві навколоплідних оболонокоболонок

Ефективна стабілізація стану та реанімація в Ефективна стабілізація стану та реанімація в пологовій залі за участі лікаря неонатолога з пологовій залі за участі лікаря неонатолога з досвідченою командою (акушер-гінеколог, досвідченою командою (акушер-гінеколог, акушерка, медична сестра неонатол.відділ.)акушерка, медична сестра неонатол.відділ.)

Індикатори якості медичної допомоги Індикатори якості медичної допомоги недоношеним недоношеним

Тепловий захистТепловий захистПідтримка температури тіла дитини на рівні ≥Підтримка температури тіла дитини на рівні ≥3636,6,6°°CC

Для цього використовують низку заходів, в тому Для цього використовують низку заходів, в тому числі, пластикові плівки, контакт шкіра-до-шкіри, числі, пластикові плівки, контакт шкіра-до-шкіри, матрасики з підігрівом, столики променевого тепла. матрасики з підігрівом, столики променевого тепла.

СурфактантСурфактант 80% дітей з гестаційним віком < 28 тижнів необхідно 80% дітей з гестаційним віком < 28 тижнів необхідно

вводити сурфактант профілактично та з лікувальною вводити сурфактант профілактично та з лікувальною метою в дозі 200 мг/кг, потреба введення метою в дозі 200 мг/кг, потреба введення сурфактанту дітям віком 28-32 тиж. становить 50-сурфактанту дітям віком 28-32 тиж. становить 50-60% 60%

Неонатальна допомогаНеонатальна допомога

Початкова допомога при Початкова допомога при народженні, стабілізація стану народженні, стабілізація стану дитинидитини

Пульсоксиметрія в пологовому залі Пульсоксиметрія в пологовому залі Рання СРАР-терапіяРання СРАР-терапія Транспортування дитини в ВІТН в Транспортування дитини в ВІТН в

транспортному інкубаторітранспортному інкубаторі

Концепція стабілізації стану дитини при Концепція стабілізації стану дитини при народженнінародженні

Потреба використання сучасних методів Потреба використання сучасних методів дихальної підтримки і моніторингу в дихальної підтримки і моніторингу в пологовій залі (кімнаті) – пологовій залі (кімнаті) – пульсоксиметрія, ларингеальна маскапульсоксиметрія, ларингеальна маска

Концепція паліативної допомогиКонцепція паліативної допомоги Протокол лікувальної гіпотермії Протокол лікувальної гіпотермії

доношених новонародженихдоношених новонароджених

Національний Клінічний протокол Національний Клінічний протокол Реанімація новонароджених та Реанімація новонароджених та

післяреанімаційна допомога (проектпісляреанімаційна допомога (проект))

Ранні передчасні пологиРанні передчасні пологи

22-25 22-25 тижнівтижнів

““сіра сіра зона”зона”

НевизнаНевизначений чений

прогнозпрогноз

Інформування сімІнформування сім''ї про високий ризик ї про високий ризик несприятливого прогнозу для життя та несприятливого прогнозу для життя та здоровздоров''я дитиния дитини стабілізація стану дитини при стабілізація стану дитини при народженні, базова (паліативна) народженні, базова (паліативна) інтенсивна терапія після інтенсивна терапія після пренатального консультування пренатального консультування батьків та «інформованої згоди батьків та «інформованої згоди батьків»батьків»

25-27 25-27 тижнівтижнів

стабілізація стану при народженні, стабілізація стану при народженні, інтенсивна терапія відповідно до інтенсивна терапія відповідно до клінічного стану дитиниклінічного стану дитини

Індикатори якості медичної Індикатори якості медичної допомоги недоношеним дітямдопомоги недоношеним дітям

Ранній контакт з матір’ю, в т.ч. у дітей, Ранній контакт з матір’ю, в т.ч. у дітей, які потребують інтенсивної терапії; які потребують інтенсивної терапії;

Запобігання болю та надлишкового Запобігання болю та надлишкового маніпулювання з боку медичного маніпулювання з боку медичного персоналу; персоналу;

Захист від яскравого світла та шуму;Захист від яскравого світла та шуму; Фізіологічне позиціонування задля Фізіологічне позиціонування задля

забезпечення флексорного положення.забезпечення флексорного положення. Годування грудним молоком Годування грудним молоком

Концепція догляду, Концепція догляду, спрямованого на спрямованого на розвитокрозвитокприскорює зростання і прискорює зростання і розвиток недоношеної розвиток недоношеної дитини. дитини. забезпечує взаємодію забезпечує взаємодію медичного персоналу та медичного персоналу та батьків батьків залучає сім’ю до догляду за залучає сім’ю до догляду за дитиною відразу після її дитиною відразу після її народженнянародження передбачає погляд на передбачає погляд на новонароджену недоношену новонароджену недоношену дитину з дуже низькоюдитину з дуже низькоюта екстремально низькою та екстремально низькою масою тіла як на особистість масою тіла як на особистість

Внутрішньошлуночкові крововиливиВнутрішньошлуночкові крововиливи

Шифр МКХ-10:Шифр МКХ-10: Р52.0 –Р52.0 – Внутрішньошлуночковий (нетравматичний) Внутрішньошлуночковий (нетравматичний)

крововилив І ступенкрововилив І ступенюю у плода та новонародженого”. у плода та новонародженого”. Субепендимальний крововилив без поширеннСубепендимальний крововилив без поширеннюю у у шлуночки мозку.шлуночки мозку.

Р52.1 – Внутрішньошлуночковий (нетравматичний) Р52.1 – Внутрішньошлуночковий (нетравматичний) крововилив ІІ ступеню у плода та новонародженого. крововилив ІІ ступеню у плода та новонародженого. Субепендимальний крововилив з поширенням у Субепендимальний крововилив з поширенням у шлуночки мозку.шлуночки мозку.

Р52.2 –Р52.2 – Внутрішньошлуночковий (нетравматичний) Внутрішньошлуночковий (нетравматичний) крововилив ІІІ ступенкрововилив ІІІ ступенюю у плода та новонародженого. у плода та новонародженого. Субепендимальний крововилив з поширенням у Субепендимальний крововилив з поширенням у шлуночки і тканину мозку.шлуночки і тканину мозку.

Р52.3 – Не уточнений внутрішньошлуночковий Р52.3 – Не уточнений внутрішньошлуночковий (нетравматичний) крововилив у плода і (нетравматичний) крововилив у плода і новонародженого.новонародженого.

Р91.1 – Перивентрикулярні (набуті) кисти Р91.1 – Перивентрикулярні (набуті) кисти

Частота ВШКЧастота ВШК Частота ВШКЧастота ВШК коливається у межах 13 - 47% коливається у межах 13 - 47% , , у у

випадках важкого респіраторного дистрес синдрому, за випадках важкого респіраторного дистрес синдрому, за умови пізнього введення сурфактанту передчасно умови пізнього введення сурфактанту передчасно народженим, народженим, частота ВШК може сягати 82% (частота ВШК може сягати 82% (BB)). .

Більше 50 % крововиливів стається протягом перших Більше 50 % крововиливів стається протягом перших 24 год життя; < 5% нових епізодів крововиливів 24 год життя; < 5% нових епізодів крововиливів виникає після 4-го дня життя (В). виникає після 4-го дня життя (В).

Понад 70 % недоношених з ДММТ при народженні Понад 70 % недоношених з ДММТ при народженні мають перивентрикулярну лейкомаляцію (ПВЛ) після мають перивентрикулярну лейкомаляцію (ПВЛ) після ВШК (В)ВШК (В)

У недоношених новонароджених з масою тіла при У недоношених новонароджених з масою тіла при народженні 500-750 г частота ВШК становить 60-70 народженні 500-750 г частота ВШК становить 60-70 %;%;

у новонароджених з масою тіла при народженні 1000- у новонароджених з масою тіла при народженні 1000- 1500 – 20-30%1500 – 20-30%

Профілактика ВШКПрофілактика ВШК

Пренатальне застосування глюкокортикоїдів з Пренатальне застосування глюкокортикоїдів з метою профілактики РДС (метою профілактики РДС (AA)); ;

Пологи за допомогою кесарського розтину при Пологи за допомогою кесарського розтину при терміні вагітності ≤ 32 тиж (В). терміні вагітності ≤ 32 тиж (В).

Перетискання пуповини не раніше ніж через 45-60 Перетискання пуповини не раніше ніж через 45-60 сек після народження. Під час народження судини сек після народження. Під час народження судини плаценти можуть містити 33 % об’єму плаценти можуть містити 33 % об’єму фетоплацентарної крові. Скорочення пупкових фетоплацентарної крові. Скорочення пупкових артерій обмежує потік крові від дитини, при артерій обмежує потік крові від дитини, при цьому пупкова вена залишається розширеноюцьому пупкова вена залишається розширеною

Швидке перетискання пуповини зменшує Швидке перетискання пуповини зменшує плацентарну трансфузію і об’єм циркулюючих плацентарну трансфузію і об’єм циркулюючих еритроцитів (А) .еритроцитів (А) .

Профілактика ВШКПрофілактика ВШК Ефективна допомога у пологовому заліЕфективна допомога у пологовому залі Своєчасна й ефективна первинна реанімація Своєчасна й ефективна первинна реанімація

та стабілізація стану має принципове значення та стабілізація стану має принципове значення у разі передчасного народження дитиниу разі передчасного народження дитини

Раннє введення препарату сурфактанту. Раннє введення препарату сурфактанту. Тепловий захист (В) Тепловий захист (В) Новонароджені із загрозою розвитку ВШК, Новонароджені із загрозою розвитку ВШК,

ПВК потребують перебування в умовах ПВК потребують перебування в умовах постійного термонейтрального середовища. постійного термонейтрального середовища.

Адекватна рання респіраторна підтримка.Адекватна рання респіраторна підтримка. Раннє призначення назального СРАР Раннє призначення назального СРАР має має

переваги надпереваги над ШВЛ ШВЛ для запобігання ВШК для запобігання ВШК. .

Інформація для батьківІнформація для батьків Якщо передбачається народження недоношеної Якщо передбачається народження недоношеної

дитини, необхідно розповісти батькам про дитини, необхідно розповісти батькам про значення гестаційного віку, маси тіла при значення гестаційного віку, маси тіла при народженні у виникненні ПВК, ВШК, можливі народженні у виникненні ПВК, ВШК, можливі наслідки у випадках крововиливів;наслідки у випадках крововиливів;

Після народження дитини продовжити Після народження дитини продовжити інформувати батьків про невизначений прогноз інформувати батьків про невизначений прогноз у дитини з крайньою морфо-функціональною у дитини з крайньою морфо-функціональною незрілістю (22-25 тиж.), ПВК, ВШК;незрілістю (22-25 тиж.), ПВК, ВШК;

Доводити до відома батьків результати НСГ Доводити до відома батьків результати НСГ головного мозку, розповідати про можливі головного мозку, розповідати про можливі методи лікування, наслідки, прогноз.методи лікування, наслідки, прогноз.

Ретинопатія недоношенихРетинопатія недоношених

Ретинопатія недоношених дітей (РН) займає одне з Ретинопатія недоношених дітей (РН) займає одне з головних місць серед причин інвалідності по зору й головних місць серед причин інвалідності по зору й посідає друге місце в структурі дитячої інвалідності посідає друге місце в структурі дитячої інвалідності по зору (17-18 %) (по зору (17-18 %) (Панчишена В. М., 2005; Ziakas Панчишена В. М., 2005; Ziakas N.G., 2001).N.G., 2001). РН виявляється серед всіх недоношених РН виявляється серед всіх недоношених дітей, що вижили, в 9-47 % випадків, а серед дітей, що вижили, в 9-47 % випадків, а серед глибоко недоношених - в 59-90 % випадків. У дітей глибоко недоношених - в 59-90 % випадків. У дітей з масою тіла менше 800 г при народженні частота з масою тіла менше 800 г при народженні частота РН досягає більш 90 % РН досягає більш 90 % (Дискаленко О. В., 2005).(Дискаленко О. В., 2005).

Ретинопатія недоношених – мультифакторіальне Ретинопатія недоношених – мультифакторіальне захворювання, частота виникнення й тяжкість захворювання, частота виникнення й тяжкість прояву якого зумовлені впливом багатьох прояву якого зумовлені впливом багатьох перинатальних факторів ризикуперинатальних факторів ризику

Порушення слухуПорушення слуху За світовою статистикою на кожну 1000 немовлят За світовою статистикою на кожну 1000 немовлят

народжується 2-4 дитини з вираженим народжується 2-4 дитини з вираженим порушенням слуху.порушенням слуху.

В Україні є біля 500000 дітей з порушенням В Україні є біля 500000 дітей з порушенням слуху, біля 30000 з яких мають незворотню слуху, біля 30000 з яких мають незворотню втрату слуху, а понад 5000 – потребують втрату слуху, а понад 5000 – потребують кохлеарної імплантації.кохлеарної імплантації.

Причиною втрати слуху як правило є Причиною втрати слуху як правило є сенсоневральна приглухуватість – поліетіологічне сенсоневральна приглухуватість – поліетіологічне захворювання зі складним багатогранним захворювання зі складним багатогранним патогенезом з ушкодженням звукосприймального патогенезом з ушкодженням звукосприймального апарату на будь-якій ділянці слухової апарату на будь-якій ділянці слухової рефлекторної дуги, яке клінічно проявляється рефлекторної дуги, яке клінічно проявляється порушенням слуху порушенням слуху

ДіагностикаДіагностика

Дослідження слуху у дітей з масою тіла до Дослідження слуху у дітей з масою тіла до 1500 г і віком до 32 тижнів є надзвичайно1500 г і віком до 32 тижнів є надзвичайно актуальним і разом з тим має свої актуальним і разом з тим має свої особливості, оскільки у них не повною особливості, оскільки у них не повною мірою дозріває центральна нервова мірою дозріває центральна нервова система. система.

Для ехоскринінгу новонароджених в Для ехоскринінгу новонароджених в більшості випадків використовується більшості випадків використовується апаратура, принцип роботи якої полягає в апаратура, принцип роботи якої полягає в вимірювані дистанції отоакустичної емісії вимірювані дистанції отоакустичної емісії (ОАЕ), рідше - реєстрація слухових (ОАЕ), рідше - реєстрація слухових викликаних потенціалів.викликаних потенціалів.

Скринінг слуху у недоношених дітейСкринінг слуху у недоношених дітей

Досягнення якості життя Досягнення якості життя дітей з дуже малою масою тіла дітей з дуже малою масою тіла

при народженніпри народженні

Система консультативно-Система консультативно-катамнестичного спостереженнякатамнестичного спостереження за за станом здоровстаном здоров''я та розвитку я та розвитку недоношених дітей та дітей з недоношених дітей та дітей з перинатальною патологією – важлива перинатальною патологією – важлива складова Національної Концепції складова Національної Концепції створення Перинатальних центрів в створення Перинатальних центрів в Україні відповідно до Україні відповідно до Наказів МОЗ Наказів МОЗ України № 52 від 02.02.2011г. та України № 52 від 02.02.2011г. та

№ № 514 від 15.08.2011г.514 від 15.08.2011г.

1.1. Неонатолог, педіатрНеонатолог, педіатр2.2. Дитячий неврологДитячий невролог3.3. ПсихологПсихолог4.4. ФізіотерапевтФізіотерапевт, , що володіє методиками що володіє методиками

лікувального масажу, Войта-, Бобот-лікувального масажу, Войта-, Бобот-терапієютерапією

5.5. ОфтальмологОфтальмолог6. Сурдолог6. Сурдолог7. Логопед7. Логопед8. Соціальний працівник8. Соціальний працівник

Штат відділення (кабінету) Штат відділення (кабінету) консультативно-катамнестичного консультативно-катамнестичного спостереженняспостереження в перинатальних в перинатальних

центрах, обласних дитячих лікарняхцентрах, обласних дитячих лікарнях

Забезпечення якості життя Забезпечення якості життя недоношених новонародженихнедоношених новонароджених

Транспортування Транспортування in uteroin utero, належне , належне ведення передчасних пологів в ведення передчасних пологів в Перинатальних Центрах ІІІ-го рівняПеринатальних Центрах ІІІ-го рівня

Ефективна допомога при народженні, Ефективна допомога при народженні, стабілізація стану, реанімація нов-хстабілізація стану, реанімація нов-х

Інтенсивна терапія, виходжування та Інтенсивна терапія, виходжування та рання реабілітація дітей з дуже малою рання реабілітація дітей з дуже малою масою тіламасою тіла

Неонатальна хірургія, нейрохірургіяНеонатальна хірургія, нейрохірургія Ранній скринінг слуху, ретинопатії Ранній скринінг слуху, ретинопатії

недоношених недоношених Психологічна підтримка сімПсихологічна підтримка сім''її

Echinocereus klapperi

В ситуациях, где Вы мало что можете В ситуациях, где Вы мало что можете изменить, откажитесь от негативных изменить, откажитесь от негативных

мыслеймыслей. .

Вместо этого, Вместо этого, потратьте свою потратьте свою энергию на энергию на возможность возможность действия и действия и позитивность позитивность данного момента.данного момента.

Дякую за увагу!Дякую за увагу!