Manejo No farmacológico: Insuficiencia Cardíaca

AT E N C I Ó N A L A C R O N I C I D AD

INSUFICIENCIA CARDIACAMANEJO NO FARMACOLÓGICO

J. Javier Blanquer Gregori

Centro Salud San Blas

12-12- 2017JJ Blanquer 2017

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I N S U F I C I E N C I A C A R D I A C A

GUIA ATENCIONINSUFICIENCIA CARDIACA.

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INTRODUCCIÓNINSUFICIENCIA CARDÍACA

• La insuficiencia cardiaca (IC) se caracteriza por

un deterioro progresivo de la capacidad

funcional, con periódicas reagudizaciones y

con un curso evolutivo difícil de predecir.

• Es un síndrome clínico que constituye la vía

final común a muchas de las enfermedades que

afectan al corazón.

INSUFICIENCIA CARDIACA

• Primera causa de hospitalización en > 65 años.• Se considera que 2/3 tercios de los ingresos hospitalarios serían evitables si

se identificaran y trataran precozmente los factores precipitantes.

• El seguimiento estructurado tras un alta hospitalaria,

mediante visita domiciliaria, ambulatoria o telefónica, se ha

mostrado eficaz para disminuir los reingresos.

• Recomendaciones que disponen de evidencia de mejora

de la mortalidad o la morbilidad, son:• La práctica de ejercicio física regular y

• La implementación de cuidados en un marco multidisciplinar (Clase 1 Nivel

A).

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INSUFICIENCIA CARDIACA

• Los profesionales de la salud debemos:

• Promover el buen manejo no farmacologico de los

pacientes con insuficiencia cardíaca de una manera

individualizada.

• Prestar atención a las potenciales limitaciones de

estas personas e implicando también a sus cuidadores.

• El paciente y sus cuidadores deben disponer de material

educativo estructurado y adaptado en diferentes

formatos (papel, web, etc.).

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DEFINICIÓN DE COMPLEJIDAD EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA.

Insuficiencia Cardíaca clase funcional (CF) III-IV de la

New York Heart Association (NYHA), con persistencia

sintomática a pesar del tratamiento médico completo y

optimizado o en estadio D de la clasificación propuesta

por la American College of Cardiology/American Heart

Association (ACC/AHA).

Antes de considerar refractario al enfermo es importante evaluar

algunas situaciones de descompensación en Insuficiencia Cardíaca,

factores predictores de mal pronóstico en Insuficiencia cardíaca

avanzada y signos de alarma, que identifican a un subgrupo de

pacientes con peor evolución.

P R O C E S O I N S U F I C I E N C I A C A R D I A C A

MANEJO NO FARMACOLOGICO

ACTUACIÓN ANTE INSUFICIENCIA CARDIACA ICC

TRES evaluaciones paralelas del paciente:

• ¿El paciente tiene IC o hay una causa alternativa para

sus síntomas y signos • Enfermedad pulmonar crónica, hipotiroidismo, insuficiencia renal o embolia

pulmonar).

• Si el paciente tiene diagnostico de IC, ¿hay un factor

precipitante que requiere corrección? • Una sobrecarga de líquidos, infección, anemia, etc.).

• ¿La enfermedad del paciente conlleva riesgo vital y

requiere una actuación urgente? • (arritmia de respuesta ventricular rápida, embolia pulmonar, síndrome coronario

agudo, etc.)

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TRATAMIENTO DE LA ICC: CONSIDERACIONES GENERALES

• Coordinación: atención primaria-hospitalaria

• Intervención multidisciplinar

• Plan de cuidados integral:

• Medidas higiénico-dietéticas

• Tratamiento farmacológico

• Información y asesoramiento de pacientes y cuidadores

• Apoyo psicosocial

• Control y seguimiento de los pacientes

• Identificar y controlar factores de riesgo o

descompensación y/o comorbilidad que sean

modificables

INFORMACIÓN A PACIENTES Y CUIDADORES

• Favorece implicación en el

tratamiento, autocontrol y

autocuidados

• Facilita el manejo del régimen

terapéutico

• Puede mejorar el cumplimiento y los

resultados del tratamiento y

↓descompensaciones y reingresos

hospitalarios

• Debe ser precisa, comprensible,

sencilla y suficiente

• Debe responder las demandas de

pacientes y cuidadores

• Comprobar que ha sido

comprendida y asumida

Informar principalmente

sobre• Enfermedad

• Plan terapéutico y de

cuidados: consensuar con

paciente y cuidadores y

revisar periódicamente

• Cumplimiento: importancia y

recomendaciones

• Acceso a servicios

sanitarios: cómo y cuándo

contactar

Enlaces de utilidad para pacientes

• Escuela de pacientes (Andalucía)

• Guía Práctica de la salud (SEMFYC)

• Heart Information (Australia)

http://www.escueladepacientes.es/ui/aula.aspx?stk=Aulas/Insuficiencia_Cardiaca

MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS Y AUTOCUIDADOS EN ICC

MEDIDAS HIGIENICO-DIETÉTICAS

Y AUTOCUIDADOS (a)

• Dieta equilibrada (b)

• Autocontrol peso

• ↓ sal

• ↓ ingesta líquidos, individualizado

• Autocontrol diuréticos (c)

• ↓ o suspender alcohol

• NO fumar

• Ejercicio regular (b)

• Vacunación gripe y neumonía

• Autocontrol FC y PA (c)

• Consejos viajes (d)

• Prevenir factores de riesgo

• Evitar fármacos no seguros

(a) Consensuar con paciente y cuidadores; (b) Considerar Programa Rehabilitación Cardíaca

(PRC); (c) Si es factible; (d) Evitar: grandes altitudes, climas calurosos y húmedos, viajes

largos, situaciones de estrés, cambios bruscos de temperatura

FC: frecuencia cardíaca; PA: presión arterial

Control

factores de

riesgo

modificables

Estabilizar

situación

clínica

(IC sintomática)

PL

AN

DE

CU

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DO

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DÍA

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Control diario Pesarse antes del desayuno y anotar Restringir la ingestión de líquidos, sal y grasas según recomendación médica Evitar alimentos precocinados y enlatados y agua con gas No fumar y reducir la ingestión de alcohol según recomendación médica Tomar todos los medicamentos siguiedo exactamente las indicaciones médicas Evitar comprimidos efervescentes Hacer ejercicio moderado regularmente (caminar) Comprobar si existe hinchazón de pies, tobillos, piernas y/o abdomen Consultar a su médico antes de tomar cualquier medicamento Comprobar pulsaciones y presión arterial y anotar (si lo ha indicado su médico)

Síntomas controlados

Respiración normal en reposo y con actividad diaria habitual

Ausencia de malestar, presión o dolor en el pecho

Ausencia de hinchazón de pies, tobillos, piernas y/o abdomen

No hay aumento brusco del peso

Empeoramiento de los síntomas ∆ Aumento brusco de peso (más de 1,5-2 Kg/2-3 días) ∆ Vómitos/diarrea durante más de 2 días ∆ Ahogo o falta de aire peor de lo habitual ∆ Hinchazón de pies, tobillos, piernas y/o abdomen (aumentar dosis de diuréticos

si lo ha indicado su médico) ∆ Orinar menos de lo habitual ∆ Tos seca persistente (especialmente de noche) ∆ Cansancio mayor de lo habitual al realizar actividad diaria normal ∆ Sensación (nueva) de mareo o vértigo ∆ Sensación de malestar o tristeza ∆ Dificultad para respirar acostado ∆ Necesidad de aumentar las almohadas o estar sentado para poder dormir Si presenta alguno de los síntomas anteriores contactar con los servicios sanitarios de su centro de salud (médico y/o enfermero). Nombre y teléfono de la persona de contacto: --------------

Urgencia/emergencia

Importante dificultad para respirar (le cuesta mucho)

La respiración o el ahogo no mejora en posición sentada

Pulso (ritmo cardíaco) acelerado que no mejora en reposo

Dolor en el pecho que no mejora en reposo ni con la medicación de rescaste (indicada por su médico)

Dificultad para pensar con claridad, confusión, somnolencia, agitación

Pérdida de conocimiento (desmayo) Si presenta alguno de los síntomas anteriores avisar de forma urgente al teléfono 112.

Modificado de (F,G,J,R)

Alarma o

precaución

Situación

estable

Situación

de riesgo

Recomendaciones

Pesarse antes del desayuno y anotar

PLAN DE CUIDADOS EN INSUFICIENCIA

CARDÍACA: HOJA DE INFORMACIÓN AL

PACIENTE









Urgencia/emergencia








Alarma o

precaución

Situación

estable

Situación

de riesgo

Recomendaciones










Urgencia/emergencia








Alarma o

precaución

Situación

estable

Situación

de riesgo

Recomendaciones


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ERRORES FRECUENTES

• Restricción sistemática de líquidos en todos los pacientes

con síntomas leves-moderados.

• Desconocimiento por parte del paciente de los signos y

síntomas de descompensación precoz y de las vías de

acceso adecuadas al sistema sanitario.

• Infradiagnostico de la depresión, como condicionante de la

baja adherencia a las recomendaciones.

• Falta de énfasis en la importancia y los beneficios de la

práctica del ejercicio física regular.

• Falta de coordinación entre los profesionales de diferentes

servicios y niveles asistenciales.

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SEGUIMIENTO AUTOCUIDADO

SEGUIMIENTO: AUTOCUIDADO

En un estudio, en el que se compararon conductas respecto

al autocuidado en casi 60.000 pacientes de 15 países:

• La mayoría refirió tomar la medicación tal como se la

indicaba su médico.

• Menos de la mitad de pacientes se pesaba regularmente.

• Más del 50% refería niveles de ejercicio bajos.

• El seguimiento de una dieta baja en sodio y la

inmunización de la gripe fue muy variable.

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• Las infecciones respiratorias constituyen uno de los

principales motivos de descompensación e ingresos

hospitalarios.

• La vacuna antigripal ha demostrado reducir la incidencia

de infecciones respiratorias y aumentar la supervivencia en

estos pacientes.

• Otra causa importante de descompensación de IC es la

baja adherencia al tratamiento farmacologico

• A las medidas generales de autocuidado considerar la alta

prevalencia de depresión.

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Para optimizar el autocuidado:

• Es importante que el paciente y sus cuidadores dispongan

de material educativo estructurado y adaptado en diferentes

formatos (papel, web, etc.).

• La Sociedad Europea de Cardiología dispone de una web

interactiva con información especialmente diseñada para

estas personas (http://www.heartfailurematters.org/ES).

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EDUCACIÓN PARA EL AUTOCUIDADO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

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EDUCACIÓN PARA EL AUTOCUIDADO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

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RECOMENDACIONESAUTOCUIDADO

RECOMENDACIONES NOFARMACOLÓGICAS DE UTILIDAD

DOS recomendaciones no farmacologicas que han

probado mayor beneficio en la reducción de mortalidad

(Clase1 Nivel A):

1. la práctica de ejercicio física regular

2. la implementación de programas de

cuidados en un marco multidisciplinar.

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EJERCICIO FÍSICO E INSUFICIENCIA CARDIACA IC

Las guías recomiendan fomentar el ejercicio

aeróbico regular en pacientes con

insuficiencia cardíaca:

Al menos 20 min, no menos de 3 veces

por semana.

Los beneficios del ejercicio mantenido se suelen

evidenciar entre las 8 y las 12 semanas y

desaparecen al dejar de realizarlo.JJ Blanquer 2017 29


Antes de indicar un programa de actividad

física, se debe evaluar la capacidad

funcional y estratificar el riesgo de estas

personas para establecer su probabilidad de

tener complicaciones.

En dicha estratificación se tiene en cuenta la

historia clínica, el examen física y el resultado de la

prueba de esfuerzo .

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Es recomendable disponer de una prueba de es

fuerzo (recomendación Tipo IIa Nivel C).Prueba de esfuerzo con consumo de oxigeno, que permite disponer

del pico de volumen máximo de oxígeno, un dato con interés

pronostico que permite adecuar la intensidad de ejercicio. Una cifra

inferior a 10 ml/kg/min identifica a pacientes con mal pronostico.

Métodos indirectos para evaluar la capacidad

funcional:• El “test de los 6 minutos”.

• La escala de Borg.

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El “test de los 6 minutos”, una prueba

reproducible que consiste en andar por un

espacio de una longitud mínima de 20

metros durante 6 minutos.

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La escala de Borg, que es una medida subjetiva del

esfuerzo percibido y precia de monitor de pulso:

• Medir la frecuencia cardíaca y la frecuencia cardíaca de reserva

(diferencia entre la frecuencia cardíaca basal y la frecuencia

cardíaca pico).

• La intensidad de ejercicio puede incrementarse

progresivamente de acuerdo con la escala de Borg hasta

situarse en un rango entre 10/20 y 14/20 de dicha escala,

que se corresponde con el 40 y el 70% de la frecuencia

cardíaca de reserva.

• Las personas con riesgo moderado no deberían pasar de

15/20.

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ES

CA

LA

D

E B

OR

G

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incrementar

progresivamente hasta

situarse en un rango

entre 10/20 y 14/20 se

corresponde con el 40 y

el 70% de la frecuencia

cardíaca de reserva.

Personas con riesgo

moderado no deberían

pasar de 15/20.

CUIDADO MULTIDISCIPLINARIOE INSUFICIENCIA CARDIACA IC

Programas diseñados para mejorar los resultados

mediante un seguimiento estructurado con

educación del paciente, optimización del

tratamiento médico, mejoras en la accesibilidad

al cuidado en caso de descompensación y

apoyo psicosocial.

La clave de su éxito es la coordinación del cuidado entre

los distintos servicios y niveles de atención del sistema

sanitario.

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CUIDADO MULTIDISCIPLINARIOIC COMPONENTES

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SEGUIMIENTO AUTOCUIDADO

L O S P R I N C I PA L E S P R O B L E M A S D E S A L U D

COMPLEJIDAD EN INSUFICIENCIA CARDIACA.

Federico Talledo Pelayo.Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.

C. R. Penagos. Zona Básica Pisueña Cayón. Cantabria

J. Javier Blanquer Gregori.Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.

EAP San Blas Alicante.Miembros del Grupo de trabajo de Cuidados Paliativos semfyC

Tomado de AMF

PRINCIPALES PROBLEMAS CLÍNICO ASISTENCIALES DE LOS PACIENTES COMPLEJOS CON INSUFICIENCIA

CARDÍACA

El objetivo del tratamiento de la IC en el paciente Crónico

Complejo (PCC) o Crónico Avanzado (PCA) es:

• Aliviar síntomas y mejorar la calidad de vida.

• Prevenir descompensaciones y progresión.

• Reducir mortalidad a corto y medio plazo.

• Optimizar el tratamiento.

• Evitar los efectos secundarios de la medicación.

• Educar al paciente y/o sus familiares

• Considerar en forma oportuna otras opciones de tratamiento

más intervencionistas (TRC, DAI y TC).

Asistencia Circulatoria Mecánica (ACM), terapias de Resincronización Cardíaca (TRC), tratamiento con

Desfibrilador Automático Implantable (DAI), el Trasplante Cardíaco (TC)

TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA.

MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS

• Son una parte importante del tratamiento efectivo de laIC en situación de complejidad:

• Realización de ejercicio físico aeróbico moderado.

• Dieta equilibrada: mediterránea, pobre en sal.

• Ingesta adecuada e individualizada de líquidos.

• Evitar hábitos tóxicos (tabaquismo, ingesta excesiva dealcohol, drogas, etc.).

• Autocuidado y control de síntomas. Resultaespecialmente importante la identificación precoz de ladescompensación de la insuficiencia cardiaca por partedel paciente y cuidadores.

PRINCIPALES PROBLEMAS CLÍNICO ASISTENCIALES PACIENTES COMPLEJOS CON INSUFICIENCIA CARDÍACA

Resulta especialmente importante la identificación precozde la descompensación de la insuficiencia cardiaca porparte del paciente:

• Control diario del peso al levantarse y tras orinar

• Determinar la presión arterial, frecuencia cardíaca,glucemia y la razón normalizada internacional (INR) encaso necesario de forma periódica

• Educar al paciente para que sea capaz de identificar lossignos de congestión

• Educar al paciente para que sea capaz de identificar elempeoramiento de sus síntomas.

ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN.

• Los pacientes con IC se benefician de un seguimiento ymonitorización regulares.

• En el ámbito de atención primaria, es importante estableceruna frecuencia de visitas de control por el médico de familia yenfermería de forma individualizada, con una periodicidadacorde a la clase funcional y las características del paciente,y modificable en caso de que aparezca algún procesointercurrente.

• La coordinación interniveles asistenciales, con un buenenlace entre los servicios que intervienen en el cuidado esnecesaria para abordar y coordinar de manera óptima laatención del paciente.

ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN AL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA.

• Independientemente del modelo de intervención y/u organización disponible, se ha de incidir en mejoras en la adherencia al tratamiento, identificación precoz de signos de descompensación, coordinación de servicios y atención en unidades especializadas.

• Es necesaria una adecuada coordinación entre niveles asistenciales, y debiendo ser la Atención Primaria quién desempeñe el papel fundamental en la atención a los pacientes con IC avanzada mientras éstos permanecen en el domicilio.

• Los diferentes estudios analizados destacan la figura de la enfermera, integrada en un equipo interdisciplinar donde desarrolla nuevos roles y una gran variabilidad de intervenciones.


• Los pacientes con IC se benefician de un seguimiento y

monitorización regulares de los parámetros biomédicos

para garantizar la seguridad, la dosificación óptima de los

medicamentos y detectar el desarrollo de complicaciones o

progresión de la enfermedad que puedan requerir un

cambio en el manejo (por ejemplo, el inicio de la FA o el

desarrollo de anemia).

• Hay estudios donde el autocontrol por medio de la

monitorización remota con o sin dispositivos implantados o

por soporte telefónico estructurado (STS) da buenos

resultados.


• En estas visitas se debe valorar la capacidad funcional, la presencia de signos y síntomas de descompensación y fomentar el autocuidado del paciente.

• Para optimizar el autocuidado, el paciente y sus cuidadores deben disponer de la información adecuada y un material educativo estructurado y adaptado en diferentes formatos.

• Es prioritario que el paciente se pese diariamente, reconozca otros signos de alarma así como el tratamiento adecuado de las comorbilidades que pueden interferir con el control de la IC (hipertensión, diabetes, anemia, hipo o hipertiroidismo, enfermedades respiratorias crónicas, insuficiencia renal, etc.) y la prevenir los factores precipitantes de descompensación.


• Los programas de atención a domicilio pueden ayudar a conocer las necesidades del enfermo, permitiendo un correcto control de los diversos síntomas y tratar de prevenir o reducir la necesidad de hospitalización.

• La coordinación interniveles asistenciales, con un buen enlace entre los servicios que intervienen en el cuidado (atención primaria, urgencias, unidades de insuficiencia cardiaca, unidades de cuidados paliativos, …) es necesaria para abordar y coordinar de manera óptima la atención.

• La accesibilidad a los servicios asistenciales deben ser fácil para el paciente, su familia y a los proveedores de atención. Una línea telefónica de ayuda puede facilitar el acceso a asesoramiento profesional, siendo fundamental el papel de la enfermería.

A R A N H D @ O N O . C O M

GRACIAS POR LA ATENCIÓN

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Government & Nonprofit

Manejo No farmacológico: Insuficiencia Cardíaca