АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ

КАК УГРОЗА НАЦИОНАЛЬНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

Н аучно-

И сследовательский

И нститут

А нтимикробной

Х имиотерапии

ГБОУ ВПО СГМА

Минздрава России

Н аучно-методический

Ц ентр

по

М ониторингу

А нтибиотико

Р езистентности

ПЕНИЦИЛЛИН: ВЕЛИЧАЙШЕЕ ОТКРЫТИЕ

1928 г. – открытие пенициллина

(госпиталь Св. Марии, Лондон)

1929 г. – публикация исследований в

British Journal of Experimental Pathology

Использование гриба Penicillium

notatum

1942 г. – создание советского

пенициллина

(пенициллина-крустозина)

Использование гриба Penicillium

crustosum

ПЕНИЦИЛЛИН: ВЕЛИЧАЙШЕЕ ОТКРЫТИЕ

1940 1960 1980 2000

Оксазолидиноны 2000

Липопептиды 2003

Кетолиды 2004

Wenzel R.P. New Engl. J. Med., 2004; 351: 523–6

ПОЯВЛЕНИЕ НОВЫХ КЛАССОВ АНТИБИОТИКОВ

1936Сульфаниламиды

b-лактамы 1940

Цефалоспорины 1945Хлорамфеникол 1949

ТетрациклиныАминогликозиды 1950

Макролиды 1952

Гликопептиды 1958

ХинолоныСтрептограмины 1962

Триметоприм 1968

МНОГООБРАЗИЕ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Антибактериальные > 20 классов

b-лактамы- пенициллины- цефалоспорины- карбапенемы- монобактамы

Аминогликозиды

Тетрациклины

Хлорамфеникол

Хинолоны

Циклические пептиды

Фосфомицин

Фузиданы

Макролиды

Линкозамиды

Кетолиды

Стрептограмины

Гликопептиды

Рифамицины

Нитрофураны

Нитроимидазолы

Антифолаты

Мупироцин

Оксихинолины

Противогрибковые - 8 классов

Противопротозойные - 12 классов

Аллиламиныи тиокарбаматы

Азолы

Полиены Аналогинуклеозидов

Гризеофульвин

В настоящее время только в России зарегистрировано > 200 антимикробных препаратов

Эхинокандины

Противовирусные - 8 классов

Оксазолидиноны

Эверниномицины

Глицилциклины

Пневмокандины

Никкомицины

Справочник по антимикробной терапии. Выпуск 3. Под редакцией Р.С. Козлова, А.В. Дехнича. – Смоленск: МАКМАХ, 2013

АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ – САМАЯ МНОГОЧИСЛЕННАЯ ГРУППА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

? Почему же до сих пор нет идеальных или почти идеальных режимов терапии для многих инфекций

Монорезистентность

Полирезистентность

Панрезистентность

АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ – ОСНОВНАЯ ПРОБЛЕМА АНТИМИКРОБНОЙ ТЕРАПИИ

ПРИОБРЕТЁННАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ

0.00.2

0.40.6

0.81.1

1.31.5

1.72.0

2.5

2.9

3.4

4.0

4.8

5.6

6.4

7.2

8.0

МИРОВЫЕ ПОТЕРИ ИЗ-ЗА РЕЗИСТЕНТНОСТИ

O’Neill J. The Review on Antimicrobial Resistance. 2014, p. 10

Тр

ил

ли

он

ов

$

50 млн

Суммарные потери ВВП более $100 трлн.

ВВП

Количество преждевременных смертей населения

Текущий ВВП«Условный ноль»

100 млн

200 млн

>300 млн

ЕЖЕГОДНОЕ КОЛИЧЕСТВО СМЕРТЕЙ,СВЯЗАННОЕ С РЕЗИСТЕНТНОСТЬЮ, К 2050 Г.

Количество смертей

Количество смертей на 10 000 населения

>105 6 7 8 9 10

СевернаяАмерика317 000

Другие страны4 730 000

Африка4 150 000

ЛатинскаяАмерика392 000

Океания22 000

Европейский союз390 000

O’Neill J. The Review on Antimicrobial Resistance. 2014, p. 13

Высокоэффективные препараты в онкологии

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В СРАВНЕНИИ С РЕЗИСТЕНТНОСТЬЮ

0,75% мирового ВВП

Трансплантация

0,1% мирового ВВП

Кесарево сечение

2% мирового ВВП

Замена суставов

0,65% мирового ВВП

~4% мирового ВВП

=$120 трлн прибыли

к 2050 г.

При сохранении темпов роста резистентности к 2050 г.:

oпотери мировой экономики – до 7% мирового ВВП, т.е. $210 трлн

oтолько материнская смертность вырастет более, чем в 50 раз

ЕЖЕГОДНОЕ КОЛИЧЕСТВО СМЕРТЕЙ

O’Neill J. The Review on Antimicrobial Resistance. 2014

Столбняк

Онкологи

я

700 0001 200 000

Холера

1 500 000

130 000 1 400 000

60 000

120 000

Цистицерко

з

Резисте

нтность

ДТП

Диарейные

заболевания

Сахарный

диабет

10 000 000

8 200 000

2050 г.

РЕЗИСТЕНТНОСТЬ K. PNEUMONIAE К ЦЕФАЛОСПОРИНАМ III

У+Р, %

Нет данных

0-55-1515-2525-5050-7575-100

РЕЗИСТЕНТНОСТЬ S. AUREUS К МЕТИЦИЛЛИНУ

У+Р, %

Нет данных

0-55-1515-2525-5050-7575-100

РЕЗИСТЕНТНОСТЬ N. GONORRHOEAE К ЦЕФАЛОСПОРИНАМ III

У+Р, %

Нет данных

0-55-1515-2525-50

РЕЗИСТЕНТНОСТЬ S. PNEUMONIAE К ПЕНИЦИЛЛИНУ

У+Р, %

Нет данных

0-55-1515-2525-5050-7575-100

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНТИБИОТИКОВ

ПОТРЕБЛЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ (СТАНДАРТНЫЕ ЕДИНИЦЫ) НА ЧЕЛОВЕКА

1-8 8-13 13-20 20-28 28-75 75-625

Van Boeckel T.P., e.a. Lancet Infect Dis. 2014;14:742-50

РОСТ ПОТРЕБЛЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ В 2000-2010 гг.

Van Boeckel TP etc. Lancet Infect Dis. 2014 Aug;14(8):742-50

В период между 2000 г. и 2010 г. потребление антибиотиков выросло на 36% (с 54,1 млрд стандартных единиц в 2000 г. до 73,6 млрд в 2010 г.)

Рост потребления антибиотиков отмечен, в основном, в развивающихся странах

Наибольший рост демонстрируют страны БРИКС (Бразилия, Россия, Индия, Китай, Южная Африка) и Западная Африка – 76% общего прироста в 2000-2010 гг.

Индия стала наибольшим потребителем антибиотиков в 2010 г. – 12,9 млрд единиц (10,7 на человека)

Китай стал вторым – 10,0 млрд единиц (7,5 на человека)

США стали третьими – 6,8 млрд единиц (22 на человека)

НОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ

НОВЫЕ СИСТЕМНЫЕАНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

5

16

14

10

7

2

Boucher H.W., e.a. Clin Infect Dis. 2013; 56:1685-94

1983-1987 1988-1992 1993-1997 1998-2002 2003-2007 2008-2012

Количество новых

антибиотиков

Период

1998

2012

2010

2008

2006

2004

2002

2000

1996

1994

1992

1990

1988

1986

1984

18

15

12

0

9

6

3

18 5

Кол

ичес

тво

одоб

ренн

ых

анти

био

тико

в

ВЫХОД НОВЫХ АНТИБИОТИКОВ НА РЫНОК СНИЖАЕТСЯ ЕЖЕГОДНО

Количество крупных и средних компаний, участвующих в разработке антибиотиков

Единичные крупные компании вовлечены в разработку новых препаратов

Report of the Antimicrobial Resistance Working Group 2013

Что делать?

х Ошибки определения антибиотикорезистентностих Расхождения результатов идентификации Достоверная диагностика локальной лабораторией Обучение сотрудников лабораторий

Оценка укомплектованности оборудованием и расходными материаламиСбор штаммов локальными лабораториями в стационарах различных городовСоздание сети аккредитованных бактериологических лабораторий в различных регионах

ЭТАПНОСТЬ

Идентификация штаммов локальной лабораторией

!

!

!

! !

!

Отправка штаммов и результатов идентификации в ЦМАР

Смоленск

Реидентификация штаммов лабораторией ЦМАР/НИИАХ

!

Получение аккредитации лабораторией

Х

Х

ЭТАПНОСТЬ

Расширение сети бактериологических лабораторий за счёт работы аккредитованных центров

ЭТАПНОСТЬ

Быстрое информирование о современном состоянии антибиотикорезистентности в различных регионах

Смоленск

Х

Х

Он-лайн доступ к серверу для аккредитованных лабораторийАвтоматизированная передача результатов исследований на сервер ЦМАРПрограммная обработка данных с автоматическим отображением информации на карте резистентности Открытый доступ к карте для всех пользователей

www.antibiotic.ru

Инновационная информационная система для специалистов здравоохранения и населения

Создание единой инновационной электронной базы данных

АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ –ГЛОБАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА ВСЕГО ЧЕЛОВЕЧЕСТВА