KELAINAN PADA KELAINAN PADA MASA NIFASMASA NIFAS

Masalah post anestesi Perdarahan post partum Eklampsia dan preeklampsia Infeksi nifas pada genitalia Kelainan tromboemboli Komplikasi pada traktus urinarius Kelainan dan penyakit lain dalam nifas

Masalah post Anestesi Nyeri Masalah pernafasan Hipoventilasi Hipotensi Emfisema subkutan Hipertensi Sakit kepala Disfungsi hati atau ginjal Defisit neurologis

Perdarahan post Partum Penyebab kematian maternal terbanyak 150.000 kematian / tahun di negara berkembang

(WHO, 1990) 88% terjadi 4 jam setelah persalinan

konsekuensi dari persalinan kala III Jika > 500 ml Penyebab :

Atonia uteri Sisa plasenta Laserasi vagina atau serviks Ruptur uterus Inversi uterus

PENATALAKSANAAN

1 jam setelah persalinan penting untuk diagnosis dan penatalaksanaan perdarahan abnormal

Plasenta masih dalam uterus atau tersisa manual plasenta

Tetap berdarah diberikan oxytocin, pemijatan abdomen secara pelan hingga uterus berkontraksi

Perdarahan berlanjut rujuk

Eklampsia dan Preeklampsia

Penyebab kematian 3 terbanyak 1 dalam 100 – 1700 persalinan di negara

berkembang (Crowther,1985) 50% dari kejadian eklampsia terjadi 3

hari post partum (Lubarsky 1994)

PENATALAKSANAAN

Komplikasi terberat adalah perdarahan intraserebral

Eklampsia atau PE berat pada hari I post partum rawat inap

Pilihan terapi : Magnesium sulfat

Infeksi Nifas pada Genitalia Peradangan yang terjadi pada masa nifas

disebabkan oleh masuknya kuman dalam alat genitalia waktu persalinan, nifas, dan dalam kehamilan.

70% disebabkan oleh bakteri anaerob (coccus gram (+) seperti streptococcus, staphylococcus, e.coli, clostridium welchii) dan aerob patogen.

Cara terjadinya infeksi dapat melalui : Tangan pemeriksa Droplet infection Dari penderita lain Koitus (pecahnya ketuban) Infeksi intrapartum

Faktor predisposisi : Daya tahan tubuh yang menurun Partus lama Ketuban pecah dini Tindakan bedah / perlukaan jalan lahir Sisa plasenta / selaput ketuban / sisa bekuan

darah

Infeksi dapat berupa : Vulvitis Vaginintis Servisitis Endometritis

Dapat lebih jauh menjadi : Septikemia / piemia Peritonitis Parametritis

GAMBARAN KLINIK

vulvitis, vaginitis dan servisitis Nyeri dan panas pada tempat infeksi Kadang perih bila kencing Suhu meningkat, kadang disertai menggigil

endometritis Tergantung jenis dan virulensi kuman, daya tahan

penderita dan derajat trauma pada jalan lahir Deman Uterus agak membesar dan lembek Nyeri pada perabaan Nadi menjadi cepat Lokia kadang berbau

Septikemia dan piemia Merupakan infeksi yang berat Demam tinggi , suhu 39˚C – 40˚C disertai menggigil Nadi cepat 140 – 160 x/mnt atau lebih KU cepat memburuk Dapat meninggal dalam 6 – 7 hari

Peritonitis Merupakan perluasan dari endometritis ,

salpingoooforitis atau selulitis pelvika Gejala seperti pada peritonitis umum Demam tinggi Nadi cepat dan kecil Nyeri perut bawah dan kembung Defans muskular

DIAGNOSIS

Kebanyakan demam setelah persalinan disebabkan oleh infeksi nifas tetapi kemungkinan penyebab diluar alat genital harus dipertimbangkan (bronkitis, pneumonia, pielonefritis, mastitis dll)

Pastikan apakah infeksi bersifat lokal atau telah menyebar

PENCEGAHAN

Selama kehamilan Perbaiki gizi Koitus pada hamil tua sebaiknya tidak dilakukan

(pecah ketuban infeksi)

Selama persalinan Membatasi kemungkinan masuknya kuman-kuman

kedalam jalan lahir Mencegah persalinan tidak berlarut-larut Tindakan persalinan dengan trauma sesedikit

mungkin Mencegah terjadinya perdarahan banyak

Alat-alat harus steril Penolong harus steril Periksa dalam jika ada indikasi Transfusi hanya bilamana sangat diperlukan

Selama nifas Perawatan luka Membatasi pengunjung Mengisolasi pasien

PENGOBATAN

Antibiotika:kultur dan test sensitivitas Antibiotika tetap diberikan sebelum hasil kultur

(+) Dapat diberikan antibiotika spektrum luas

PROGNOSIS Tergantung dari virulensi dan luasnya infeksi

Kelainan Tromboemboli Penyebab kematian utama di negara maju Emboli paru Pada masa nifas insidens trombosis vena

dalam 0,19% Insidens meningkat, setelah :

Persalinan dengan bantuan alat Manual plasenta Seksio sesarea Pernah menderita kelainan tromboemboli

sebelumnya

GEJALA KLINIK Trombosis vena dalam

Nyeri, bengkak Sedikit peningkatan temperatur dan nadi

DIAGNOSIS Doppler

PENCEGAHAN Mobilisasi dini

PENATALAKSANAAN

Antikoagulan Jika diberikan cumarin pada ibu, maka bayi harus

diberikan vitamin K oleh karena cumarin dapat diekskresikan pada ASI

Komplikasi pada Traktus Urinarius Retensi urine

Hari I post partum fenomena yang sering dijumpai Disebabkan oleh :

Edema pada uretra dan v. urinaria Laserasi dan nyeri pada vulva

Inkontinensia

Mengarahkan pada kemungkinan fistula vesikovaginal Disebabkan oleh :

Tekanan yang lama dari kepala bayi terhadap v. urinaria dan uretra.

Persalinan traumatik

Infeksi Sering terjadi selama periode post partum Disebabkan oleh :

Stasis urin selama kehamilan dan bakteriuria asimptomatik infeksi berulang

Selama persalinan dilakukan kateterisasi infeksi

Infeksi tersering selama post partum : Sistitis pielonefritis

Kelainan dan Penyakit Lain dalam Nifas KELAINAN PADA MAMMA

Mastitis Disebabkan oleh buruknya pengaliran ASI Antibiotik dapat diberikan apabila keadaan sangat

akut atau tidak membaik dalam 12-24 jam setelah pengaliran

Antibiotik pilihan : flucloxacillin, eritromisin, sefalosporin ( sensitif dengan S. aureus)

Apabila terjadi abses tindakan bedah Pemberian ASI dapat dilanjutkan kembali apabila

tidak nyeri lagi

Pembendungan air susu Galaktokel Kelainan puting susu Kelainan dalam keluarnya air susu (agalaktia,

poligalaktia, galaktorea) Penghentian laktasi

KELAINAN PADA VULVA DAN PERINEUM

Setelah terjadinya trauma pada kala II persalinan ( robekan perineum, episiotomi, robekan labia )

20% nyeri hingga 10 hari post partum 7,5% nyeri hingga 3 bulan ( Sleep , 1984)

Penatalaksanaan : analgetik

KELAINAN PADA UTERUS Subinvolusi Perdarahan nifas sekunder

KELAINAN-KELAINAN LAIN DALAM NIFAS Nekrosis pars anterior hipofisis post partum

(sindroma Sheehan) Problem psikologis selama periode postpartum

Postpartum blues Postpartum depression Puerperal psychosis