Enfermedades transmitidas por

vectoresErik Gabriel Betancourt Arroyo

DHtics

Malaria

El paludismo es la enfermedad parasitaria más importante en el mundo y, con excepción de la tuberculosis, es la que más decesos provoca cada año. El organismo que produce el paludismo es un protozoario del género Plasmodium perteneciente al phylum Apicomplexa. La característica que lo define en este subfilo es la compleja disposición de estructuras apicales conocidas como complejo apical, formado principalmente por roptrias y micronemas, las cuales participan en la entrada del parásito a su célula blanco y desaparecen en las etapas que no son invasivas

Enfermedad de Chagas

La enfermedad conocida como tripanosomiasis americana, o enfermedad de Chagas, constituye un grave problema de salud en casi todo el continente americano, en donde existen 16 a 18 millones de personas infectadas y se estima que alrededor de 100 millones de ellas están en riesgo de contraer la afección. Se calcula una incidencia de 200 000 nuevos casos por año.

. En la actualidad, la importancia de la enfermedad de Chagas se mide por el efecto económico que produce en los países afectados, los daños potenciales de vida productiva perdidos por las personas enfermas y los costos de los servicios de salud utilizados en su tratamiento y control

Leishmaniasis

La leishmaniasis es la infección producida en humanos por protozoarios flagelados del género Leishmania, cuyas manifestaciones pueden ser cutáneas, mucocutáneas o viscerales, según sea la especie. También puede infectar a animales como el perro y los roedores. Es transmitida por el mosquito Phlebotomus, en México por Lutzomyia que se encuentra en zonas tropicales y subtropicales.

Oncocercosis

Es una enfermedad parasitaria que produce el nematodo Onchocerca volvulus y es exclusiva de humanos. La transmiten insectos hematófagos de la familia Simuliidae. El padecimiento afecta piel y ojos y llega a producir ceguera irreversible, manifestaciones sistémicas y cambios psicológicos que repercuten en la conducta del paciente. La más grande extensión geográfica y mayor prevalencia de la enfermedad se encuentra en África, aunque existen pequeños focos endémicos en seis países latinoamericanos y en la República del Yemen, en la península arábiga.

Descripción de los vectores

Anhopeles

Anopheles es un género de mosquito de la familia Culicidae que habita en prácticamente todo el mundo incluyendo Europa, África, Asia, América y Oceanía, con especial intensidad en las zonas templadas, tropicales y subtropicales. Existen 465 especies formalmente reconocidas de Anopheles, de las cuales 50 pueden transmitir las cuatro especies diferentes de parásitos del género Plasmodium, causantes de la malaria humana

Triatoma

Esun género de heteróptero  redúvido en la subfamilia Triatominae. Todos los miembros de Triatoma (como los demás Triatominae) son succionadores de sangre que pueden transmitir graves enfermedades, como enfermedad de Chagas

Lutzomia

Lutzomyia es un género de jejenes, titiras o mosquitos flebótomos. Son insectos hematófagos nocturnos, con metamorfosis completa. Se conocen cerca de 450 especies, distribuidas por el continente americano mayormente en zonas tropicales y subtropicals

Simulidos

Los simúlidos (Simuliidae), conocidos vulgarmente como moscas negras, son una familia de dípteros nematóceros de pequeño tamaño (de 2 a 5 mm), de color generalmente oscuro y que se diferencian de los mosquitos por tener el cuerpo más rechoncho, boca picadora-chupadora, alas anchas y patas mucho más cortas. Son un azote para el ganado y las personas, ya que algunas especies actúan como vectores de graves enfermedades como la oncocercosis.

Cuadro clínico

Malaria

Las manifestaciones clínicas que se producen en personas que por primera vez adquieren la infección son similares al inicio de otros procesos de infección generalizada, como fiebre, malestar general, cefalea, nauseas y vómito, por lo que difícilmente en esta etapa el médico sospecha de una infección producida por Plasmodium. Después de algunos días empiezan a ocurrir los accesos palúdicos durante un determinado momento del día y tienen una duración de aproximadamente 60 minutos.

Enfermedad de chagas

Fase aguda. Periodo que se presenta en forma más virulenta, sobre todo en niños menores de seis años, en los cuales puede causar la muerte debido en particular a alteraciones del sistema nervioso central (snc), como meningoencefalitis.

Fase subclínica (indeterminada). Es una fase silenciosa que puede extenderse hasta 20 años antes de presentar el daño característico de la fase crónica; en este lapso pueden manifestarse alteraciones electrocardiográficas aisladas.

Fase crónica. Después de 15 a 20 años llegan a manifestarse signos y síntomas de la enfermedad en fase crónica. En este periodo existen alteraciones en corazón y músculo liso, sobre todo esófago y colon.

Leishmaniasis

la leishmaniasis cutánea localizada (lcl) y la leishmaniasis cutánea difusa (lcd). La lcl se distingue por la presencia de úlceras únicas o múltiples, redondeadas, de bordes indurados, fondo limpio e indoloro que aparecen 15 a 20 días después de la picadura del vector infectado.

En el polo opuesto se encuentra la lcd, que se caracteriza por falta de respuesta inmune celular hacia antígenos de Leishmania, lo que permite la diseminación del parásito por el líquido tisular, la linfa o la vía sanguínea, con desarrollo de lesiones nodulares en toda la piel, salvo en el cuero cabelludo.

. La leishmaniasis visceral (lv) cursa con hepatosplenomegalia, fiebre intermitente, pérdida de peso, anemia y caquexia.

Oncocercosis

Los primeros síntomas de la oncocercosis son cutáneos, hay irritación, prurito, edema e hipertermia localizados y de intensidad variable. La piel se engruesa y hay erupciones papilares por los abscesos intraepiteliales y ligeros cambios en la pigmentación (erisipela de la costa). Al evolucionar, el prurito se intensifica y el rascado produce excoriaciones que más tarde se infectan; puede haber hiperpigmentación (mal morado) o despigmentación irregular (piel de leopardo).

Diagnóstico

Observación microscópica del parásito. Se realiza en improntas tomadas de las lesiones ulceradas, fijadas en alcohol absoluto y teñido con Giemsa.

Cultivo in vitro. Se obtiene un aspirado de la lesión y se cultiva en medios nnn o rpmi-1640 suplementado con suero fetal bovino a temperatura entre 22 y 28 °C durante cuatro semanas, con observaciones semanales para identificar la presencia de promastigotes.

Xenodiagnóstico. Consiste en la inoculación del aspirado de la lesión en animales susceptibles (hámster dorado, ratón balb/c) y permite recuperar e identificar el parásito. El desarrollo de la lesión puede tardar varios meses.

Pruebas serológicas. Hacen posible la detección de anticuerpos específicos contra Leishmania:

La prueba elisa es un método cuantitativo que permite determinar el nivel y el isotipo de anticuerpos presentes. Los pacientes con lcd y lv cursan con hipergammaglobulinemia con títulos elevados de IgG e IgM. La inmunofluorescencia indirecta (ifi) es un método semicuantitativo que establece la presencia de anticuerpos anti-Leishmania. La inmunoelectrotransferencia (Western blot) identifica de modo adicional antígenos específicos. d) La inmunohistoquímica con anticuerpos anti-Leishmania permite identificar el parásito dentro de las células

Tratamiento

Malaria

Cloroquina (cq), quinina, sulfadoxipirimetamina (sp) y meflo quina (mfq) actúan sobre los parásitos que infectan a los glóbulos rojos. Es el tratamiento de elección.

La oms recomienda que cualquier país que enfrente la resistencia a su terapia antipalúdica de primera línea de un solo fármaco, la cambie por la terapia combinada, de preferencia usando artemisinina.

Enfermedad de chagas

El agente más prescrito en el tratamiento de la enfermedad de Chagas es un derivado de la nitrofurfurilidina, también conocido como nifurtimox.

Según la oms, el medicamento ideal “debe alcanzar la cura parasitológica de los casos agudos y crónicos en todas las poblaciones de Latinoamérica. Debe ser efectivo por las vías oral y parenteral, en un número reducido de dosis diarias, y accesible para todos los que sufren la enfermedad.

Leishmaniasis

Los antimoniales pentavalentes, como el antimoniato de meglumina y el estibogluconato de antimonio y sodio, se desarrollaron a principios de 1950 y todavía son los fármacos de elección para todas las formas clínicas. Ambos medicamentos se utilizan por vía intramuscular en dosis de 20 mg de antimonio por kilogramo de peso por día durante 20 días.

Oncocercosis

La suramina es efectiva contra el parásito adulto pero muy nefrotóxica, por lo que es más útil la nodulectomía (extirpación quirúrgica de nódulos subcutáneos).

Las Microfilarias se eliminan de piel y ojos sólo con microfilaricidas, como algunos bencimidazoles o ivermectina

Medidas preventivas

El control del paludismo se ha realizado sobre todo a dos niveles: a) empleo de medicamentos antipalúdicos que actúan de manera directa sobre el parásito para prevenir el comienzo de la enfermedad, detener su avance en pacientes infectados y atenuar la transmisión de la enfermedad en las poblaciones, y b) aplicación de insecticidas que dañan al vector.

La transmisión puede ocurrir dentro de la casa o en los alrededores, o bien en la selva; además, los reservorios pueden ser otros individuos infectados o animales mamíferos domésticos o salvajes. El mosquito de la arena es más activo durante el crepúsculo y la noche, y tiene un radio de vuelo de seis a 10 metros.

Bibliografía

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Marco Antonio Becerril Flores. (2014). Parasitologia medica. Mexico: Mc-Graw

David Botero. (2012). Parasitosis humanas. Colombia