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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA INSTITUTO UNIVERSITARIO POLITÉCNICO “SANTIAGO MARIÑO” EXTENSIÓN PUERTO ORDAZ DISEÑO DE UN SISTEMA DE GESTIÓN INTEGRAL DE MANEJO DE RESIDUOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN UPATA. ESTADO. BOLÍVAR. Autor(a): Br. Barraez Génesis

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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAINSTITUTO UNIVERSITARIO POLITÉCNICO

“SANTIAGO MARIÑO”EXTENSIÓN PUERTO ORDAZ

DISEÑO DE UN SISTEMA DE GESTIÓN INTEGRAL DE MANEJO DE RESIDUOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN UPATA.

ESTADO. BOLÍVAR.

Autor(a): Br. Barraez Génesis

Puerto Ordaz, Agosto del 2014

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APROBACIÓN DEL TUTOR

En mi carácter de Tutor del Trabajo Especial de Grado titulado: Diseño de un

Sistema de Gestión Integral de Manejo de Residuos en los Establecimientos de Salud

en Upata. Estado. Bolívar, presentado por la ciudadana Barraez Génesis, Cédula de

Identidad N° 19.904.515, para optar al Título de Ingeniero Industrial, considero que

éste reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a presentación

pública y evaluación por parte del Jurado Examinador que se designe.

En la ciudad de Puerto Ordaz, a los 06 días del mes de Agosto de 2.014.

Ing. Flores Daniel

C.I. 17.338.422

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APROBACIÓN DE LA ASESORA METODOLÓGICA

En mi carácter de Asesora Metodológica del Trabajo Especial de Grado

titulado: Diseño de un Sistema de Gestión Integral de Manejo de Residuos en los

Establecimientos de Salud en Upata. Estado. Bolívar, presentado por la ciudadana

Barraez Génesis, Cédula de Identidad N° 19.904.515, para optar al Título de

Ingeniero Industrial, considero que éste reúne los requisitos y méritos suficientes para

ser sometido a presentación pública y evaluación por parte del Jurado Examinador

que se designe.

En la ciudad de Puerto Ordaz, a los 06 días del mes de Agosto de 2.014.

(Firma)

[Nombre y Apellido del Asesor(a) Metodológico(a)]

C.I. XX.XXX.XXX

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INDICE GENERAL

Pág

.

LISTA DE CUADROS ………………………………………………...……..

LISTA DE FIGURAS ………………………………………………...………

LISTA DE GRÁFICOS………………………………………………………

RESUMEN……………………………………………………..……….……..

v

vi

vii

viii

INTRODUCCIÓN………………………………………………………….…. 1

CAPÍTULO

I. EL PROBLEMA

Contextualización del Problema………………………………...…........... 3Objetivos de la Investigación

Objetivo General…………………………………………….....…... 5Objetivos Específicos…………………………………………….... 5

Justificación de la Investigación………………………….......................... 6

II. MARCO REFERENCIAL

Antecedentes de la Investigación………………………………................ 7 Bases Teóricas………………………………………………..................... 9

Residuos Hospitalarios…………………………………………… 9Efecto Biocida…………………………………………………… 10Teoría Microbiana……………………………………………….. 11Cadenas de infección……………………………………………… 12Microondas……………………………………………………….. 14Desactivación Química……………………………………………. 15Relleno de Seguridad……………………………………………… 17Sistema de Gestión Integral……………………………………….. 18Indicadores de Gestión…………………………………………….. 19Diagrama Causa Efecto……………………………………………. 20

Bases Legales……………………………......................…………………. 21Sistema de Variables……………………………………………………... 27Definición de Términos………………………………………………….. 28

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III. MARCO METODOLÓGICO

Modalidad de Investigación………………………..…..……………......... 30 Tipo de Investigación………………….........…………………...….......... 30

Procedimientos………….………………………………………………... 30 Operacionalización de Variables……………....……………..................... 32 Población y Muestra………………….………........................................... 33 Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos…….…....................... 34 Técnicas de Análisis de Datos………………............................................. 36

IV. RESULTADOS

Diagnóstico de la situación actual de los establecimientos de salud……. 37

Establecimientos de Salud 38Procedimientos del Manejo de los Residuos según el decreto 2218……. 53

Clasificación de los Desechos…………………………………. 53Manejo de los Desechos dentro de los Establecimientos de Salud…………………………………………………………….

54

Indicadores del Sistema de Gestión……………………………………… 62Propuesta Del Sistema De Gestión Integral De Manejo De Residuos Hospitalarios………………………………………………………………

67

Capacitación Del Personal……………………………………… 67Identificación Por Zona Los Residuos Producidos…………….. 68Señalización De Recipientes Por Códigos De Colores Estandarizados…………………………………………………..

70

Selección de Tratamiento Final de los Desechos Hospitalarios... 72Descripción Del Proceso De Tratamiento Para Los Desechos Hospitalarios…………………………………………………….

75

REFERENCIAS……………………………………………………………… 78

ANEXO

A. Almacenamiento Inadecuado De Desechos Patológicos………………. 81

B. Almacenamiento Inadecuado De Desechos Infecciosos……………….. 84

C. Relleno Sanitario “Los Pulgos”………………………………………... 87

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LISTA DE CUADROS

CUADRO Pág.

1. Clasificación de los Residuos……………………………………….. 12

2. Niveles máximo de Emisión a la Atmosfera………………………… 17

3. Desinfectantes Químicos……………………………………………. 19

4. Métodos de tratamientos hospitalarios………………………………. 22

v

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LISTA DE FIGURAS

FIGURA Pág.

1. Símbolo Universal de Riesgo Biológico…………………………. 15

2. Incineración de residuos…………………………………………… 16

3. Funcionamiento de Autoclave……………………………………. 18

4. Radiación Ultravioleta……………………………………………. 20

5. Tratamientos por microondas……………………………………… 21

6. Esquema de un relleno de seguridad……………………………… 24

vi

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LISTA DE GRÁFICOS

GRÁFICO Pág.

1. Proceso del Manejo de los Desechos Hospitalarios Decreto 2218….. 38

2. Diagrama Causa Efecto sobre el manejo de los desechos

hospitalrios…………………………………………………………… 52

3. Tratamiento de los Residuos Hospitalarios…………………………. 75

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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAINSTITUTO UNIVERSITARIO POLITÉCNICO

“SANTIAGO MARIÑO”EXTENSIÓN PUERTO ORDAZ

INGENIERIA INDUSTRIAL

DISEÑO DE UN SISTEMA DE GESTIÓN INTEGRAL DE MANEJO DE RESIDUOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN UPATA.

ESTADO. BOLÍVAR.

Línea De Investigación: Simulación En Optimización Y Control De Procesos De Producción

Autor(a): Barraez GénesisTutor: Ing. Flores Daniel

Asesora Metodológica:Mes, Año: Agosto, 2014

RESUMEN

Los residuos que se producen en los establecimientos de salud son considerados por la ley como desperdicios peligrosos, ya que presentan características infecciosas, toxicas, corrosivas, entre otras. En Upata los centros de salud, no poseen ni métodos ni políticas de control en la manipulación de los desperdicios que generan lo cual aumenta el riesgo de transmisión de enfermedades no solo del personal sino también de la población en general, siendo las más frecuentes hepatitis B y C, VIH/Sida, malaria y muchas más. Para la solución de esta problemática se realiza la propuesta de un sistema integral de manejo de los residuos en los establecimientos de salud y se propone cumplir con los siguientes objetivos específicos:- Realizar un diagnóstico de la situación actual. - Cuantificar y caracterizar los residuos basado en la clasificación del Decreto Nº 2218. - Detallar los procedimientos sobre el manejo de los residuos según el Decreto Nº 2218.- Definir los indicadores que permiten hacer el seguimiento de la gestión. - Proponer el sistema de gestión integral de manejo de residuos para los establecimientos de salud. La metodología de la investigación corresponde a una modalidad de investigación de campo, tipo de investigación descriptiva y la línea de investigación en que se ubica el tema es de simulación de sistemas de salud.

Descriptores: Desechos hospitalarios, manejo de residuos, indicadores de gestión

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INTRODUCCIÓN

En la actualidad los establecimientos de salud se encuentran cada vez más

interesados en alcanzar un desempeño ambiental mediante el control de los impactos

de sus actividades y servicios sobre el medio ambiente, acorde con su política,

objetivos ambientales y en contexto legal, estos sitios son destinados a proteger y

mejorar el nivel de salud donde se ejecutan acciones de: promoción, prevención,

diagnóstico oportuno, tratamiento, recuperación, rehabilitación de Salud.

Contradictoriamente los centros de salud son lugares que presentan factores de

riesgo de mucha importancia y trascendencia, durante el desarrollo de sus actividades

se generan los denominados residuos hospitalarios, los cuales representan un riesgo

para la salud del personal médico, paramédico y enfermería, pacientes, visitantes,

personal de recolección de residuos y otros, y de la comunidad en general, además del

riesgo ambiental que de ellos se derivan. Estos residuos no revisten sólo

características infecciosas sino también otras características de peligrosidad,

inflamabilidad, corrosividad, toxicidad en sus distintas formas, los mismos son

considerados residuos peligrosos por ley.

En Venezuela se tiene muy poca información sobre el impacto en la salud por la

exposición a los desechos procedentes de dichos establecimientos. Los

establecimientos en la ciudad de Upata no escapan a esta situación, además no cuenta

con una práctica adecuada en cuanto a la manipulación y disposición de los residuos

sólidos hospitalarios (comunes, especiales e infecciosos), los métodos más comunes

para estos desechos son la incineración o su simple vertido en basurales; ambas

prácticas son sumamente riesgosas para el medio ambiente y de gran peligro para la

salud del personal que los manipula , sí no se toman las medidas de prevención

adecuadas.

La Ley Sobre Sustancias, Materiales Y Desechos Peligrosos dispone que los

establecimientos de salud, deban contar con un sistema de gestión de residuos o al

menos normas de procedimientos para su correcta gestión, teniendo en cuenta que por

1

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sus características los residuos generados deben contar con un manejo y tratamiento

especial. Bajo este contexto se realizara una propuesta de un sistema de gestión

integral de manejo de residuos en los establecimientos de salud en Upata con el

propósito de establecer los métodos y políticas para un adecuado manejo de los

desechos según el marco legal del país.

Para tal fin la presente información estará estructurada de la siguiente manera:

Capítulo I: expone el problema de dicha investigación, el establecimiento de los

objetivos y justificación para elaboración del presente. Capítulo II: marco teórico:

expone los antecedentes de la investigación, Bases teórica, bases legales, sistema de

variable y la definición de términos. Capítulo III: marco metodológico: explica la

modalidad y tipo de investigación, así como procedimientos, operacionalización de las

variables, definición de la población y muestra, las técnicas e instrumentos de recolección

de datos y las técnicas de análisis que se implementaran. Capitulo IV Resultados, expone

el desarrollo de los objetivos planteados en por la presente investigación.

2

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CAPITULO I

EL PROBLEMA

Contextualización Del Problema

Los centros de salud se definen como los espacios donde se practican cualquiera

de los niveles de atención de salud humana o animal, con fines de prevención,

diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, así como de investigación. Estos son los

encargados de reducir y prevenir los problemas de salud de la población. Durante el

desarrollo de sus funciones estos establecimientos generan de manera inevitable,

residuos que a su vez presentan riesgos potenciales de peligrosidad y cuyo

inadecuado manejo puede tener serias consecuencias. Entre los problemas de mayor

incidencia en el manejo de desechos se observan los siguientes: riesgos de contraer

enfermedades asociadas con microorganismos patógenos, principalmente por el

personal de limpieza y mantenimiento, el personal médico y los pacientes;

transmisión de enfermedades y lesiones provocadas por objetos punzocortantes al

personal encargado de llevar a cabo la recolección de estos residuos y a los

rebuscadores que pernoctan en los vertederos.

El gobierno nacional en el año 1992 promulgó el Decreto No. 2218 “Normas para

la Clasificación y Manejo de Desechos Establecimientos de Salud”, a través del cual

se sistematiza el procedimiento adecuado para manejar los residuos de este tipo. Mas

sin embargo, la ejecución en el sector público es mínima y en el sector privado

prácticamente nula, y está ausente en las otras áreas de generación de desechos a que

se refiere la normativa, entre las cuales se pueden citar: clínicas veterinarias,

geriátricos, laboratorios clínicos, etc.

3

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En Venezuela la Organización Panamericana de la Salud y la Organización

Mundial de la Salud a petición del gobierno, elaboraron un Análisis Sectorial de

Residuos Sólidos debido a la gravedad de los problemas ambientales y de salud

relacionados con el manejo inadecuado de los residuos y desechos sólidos en el país.

En el mismo hace referencia a la problemática presente en los establecimientos de

salud y señala lo siguiente: “Aun cuando este problema del sector es grave, la

información de carácter oficial relacionada con la generación, manipulación,

segregación, recolección, almacenamiento, transporte, tratamiento y disposición de

esta clase de desechos en el país es dispersa y precaria” (2000, pág. 83).

En Upata existen grandes problemas ambientales, el inadecuado manejo de

desperdicios de los establecimientos de salud representa un alto grado de peligro

para la ciudad. Los residuos que se generan en los establecimientos, no son

identificados ni segregados, se mezclan los residuos peligrosos con los no peligrosos,

además se utilizan recipientes inadecuados para su manejo interno, los mismos se

almacenan en una bolsa común y son recolectados por los servicios de aseo urbano

municipal, mezclándolos con los provenientes de las viviendas, servicios y comercios

en general, contaminándolos y dándoles un nivel de peligrosidad. Su destino final es

el relleno sanitario “Los Pulgos”, el cual se encuentra en incumplimiento de las

normas de mantenimiento, se ha convertido en un vertedero de basura, cabe

mencionar que en el mismo se encuentran rebuscadores segregando basura.

La problemática expuesta afecta directamente a los trabajadores de los

establecimientos (doctores, enfermeras, paramédicos, personal de limpieza,

bioanalistas, entre otros...) pacientes, personal encargado de llevar a cabo la

recolección (aseo urbano), rebuscadores en los vertederos y la población en general

debido que facilita la transmisión de enfermedades intrahospitalarias, causando un

aumento en el número de días de hospitalización, en los costosos tratamientos y en la

mortalidad intrahospitalaria. Las heridas con objetos punzocortantes pueden

transmitir virtualmente todo tipo de infección, aunque las más frecuentes son:

hepatitis B y C, VIH/SIDA, malaria, leishmaniasis, toxoplasmosis, infecciones por

estreptococos, estafilococos, entre otras.

4

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Un sistema de gestión integral de manejo de residuos de los establecimientos de

salud permitirá prevenir, controlar y reducir con seguridad y economía los riesgos

para la salud relacionados con el manejo de este tipo de residuos, así también logrará

la minimización de los mismos, por consiguiente elevará la calidad y eficiencia del

servicio de segregación, transporte, tratamiento, recogida y destino final. Lo que se

pretende es evitar de manera efectiva cualquier tipo de accidente o riesgos originados

por la manipulación de los residuos, brindando también un aporte positivo para la

política ambiental de los centros médicos.

Objetivos de la Investigación

Objetivo General

Diseñar un sistema de gestión integral de manejo de residuos en los establecimientos

de salud en Upata, Estado. Bolívar con el fin de establecer los procedimientos y

políticas para un adecuado manejo de los desechos que se generan durante el

desarrollo de sus funciones, según el marco legal del país.

Objetivos Específicos

Realizar un diagnóstico de la situación actual en las instituciones para puntualizar y

analizar los métodos con los cuales manejan los residuos que generan.

Detallar los procedimientos del manejo de los residuos según el Decreto Nº 2218

para sistematizar los métodos y procesos en la manipulación de los desechos

hospitalarios.

Definir los indicadores que permiten hacer el seguimiento de la gestión de los

residuos en los establecimientos y de esta forma establecer los resultados en la

labor de gestión interna de los desechos.

5

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Proponer el sistema de gestión integral de manejo de residuos en los establecimientos

de salud con los lineamientos y procedimientos para el manejo adecuado de los

residuos de esta forma disminuir los riesgos asociados al mismo.

Justificación De La Investigación

La importancia de esta investigación radica en la peligrosidad del manejo de los

desperdicios de los establecimientos de salud, tanto en el interior como en el exterior

de los mismos. El inadecuado manejo de parte de las instituciones de atención a la

salud de la localidad de Upata, con respecto a estos tipos de residuos implica riesgos

biológicos, químicos y corto punzantes al personal, pacientes y a la comunidad en

general. Existen consecuencias ambientales negativos que se evidencian en la

segregación almacenamiento, tratamiento, recolección transporte y disposición final,

a lo cual se suma el deterioro estético del paisaje natural y de los centros.

Un sistema de gestión integral de manejo de residuos en los establecimientos de

salud involucra aspectos de planificación, diseño, ejecución, operación, y

administración permitirá evaluar los residuos (tipos y cantidad), definir los

lineamientos para la gestión integral de los mismos, mejorar el procedimiento y

asegurar tanto el manejo interno, como el transporte y la eliminación de los residuos

se efectúen con el menor riesgo posible.

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CAPÍTULO II

MARCO REFERENCIAL

Antecedentes de la Investigación

Los antecedentes conforman todo hecho anterior a la formulación del

problema. Para Tamayo y Tamayo constituyen "una síntesis conceptual de las

investigaciones o trabajos realizados sobre el problema formulado". (1994).

CÁRDENAS. (2010). “Manejo De Los Desechos Hospitalarios Por El

Personal Del Centro De Salud Caluma Periodo Octubre 2009- Septiembre 2010”

.Universidad Estatal De Bolívar. El propósito de esta investigación es: “Evaluar el

manejo de los desechos hospitalarios en el personal del Centro de Salud Caluma”.

Quien concluye: “Al momento de la disposición final se pudo observar que existe

mezcla de los desechos comunes con los infecciosos, siendo otros de los problema la

falta de un lugar adecuado para la recolección correcta, provocando la proliferación de

vectores y malos olores que invaden el área, ya que no existe una supervisión, tarea de

control que corresponde al comité y que actualmente se encuentra inactivo, por tanto no

se lleva a cabo el adecuado manejo de los desechos hospitalarios.”

El estudio planteado es de gran significación para la investigación, expone la

importancia de establecer un sistema de monitoreo y control sobre los desechos

generados en las organizaciones, para un desarrollo adecuado del sistema y poder

implementar medidas correctivas en caso de se presente una desviación en el mismo.

FLORES. (2011). “Programa Estratégico Para El Manejo De Desechos

Odontológicos Generados En El Centro Popular Madre María. Maracay-

Estado Aragua”. Universidad Nacional Experimental Politécnica De La Fuerza

Armada Bolivariana. La finalidad de esta investigación es: “Estudiar la factibilidad de

7

Page 18: T.g. completo

implementación de un programa estratégico para el manejo de los desechos

odontológicos”. Quien determina: “Los desechos potencialmente peligrosos,

infecciosos y especiales no son recolectados por empresas especializadas, lo que

resulta preocupante dado que estos desechos al disponerse sin ningún tipo de

tratamiento al llegar a los vertederos de basura domiciliaria son mezclados con los

desechos que allí se encuentran, trayendo como consecuencia que se generen mayor

cantidad de desechos contaminados con material bioinfeccioso.”.

Desde el punto de vista metodológico el antecedente mencionado es de gran

importancia, expone una situación general presentada actualmente en el país, y es el

incumplimiento de los establecimientos de las normativas venezolanas con respecto a

la manipulación de los desechos hospitalarios, lo cual hace necesario determinar los

tratamientos que deben someterse los desperdicios.

VERA. (2012). “Caracterización Del Manejo De Desechos Hospitalarios

Infecciosos A Través De Una Auditoria Ambiental Inicial Y Propuesta De Un

Modelo De Gestión Para Su Segregación, Transporte, Almacenamiento Y

Disposición Final En El Hospital Teodoro Maldonado Carbo Del IESS”.

Universidad Politécnica Salesiana Sede Guayaquil. Entre las conclusiones realizadas

en su investigación se encuentra: “la segregación de los desechos hospitalarios

infecciosos es la clave de todo proceso de manejo, la concienciación al personal para

que ponga atención en este punto es fundamental”. Además agrega “entre mayor sea

el desconocimiento sobre los desechos hospitalarios mayor será la vulnerabilidad ante

ellos, y mayor la probabilidad de sufrir un accidente”

Lo expuesto es de mucha utilidad para el estudio realizado, establece una

pauta importante para el desarrollo del sistema de gestión, la cual es, si existe una

adecuada segregación en el lugar de origen, no se mezclan los desechos peligrosos

con los comunes, evitando así, aumentar el volumen y peligrosidad de los residuos

producidos, generando costos innecesarios en el manejo de los mismo, y determina la

importancia de la capacitación del personal para evitar accidentes producidos por una

manipulación inadecuada de los desechos.

8

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Bases Teóricas

Residuos Hospitalarios

Los residuos sólidos hospitalarios son aquellas sustancias, materiales,

subproductos sólidos, líquidos, gaseosos, que son el resultado de una actividad

ejercida por el generador; que se define como la persona natural o jurídica que

produce residuos hospitalarios relacionados con la prestación de servicios de salud

por lo cual se implementa la gestión integral que abarca el manejo, la cobertura y

planeación de todas las actividades relacionadas con los residuos hospitalarios desde

su generación hasta su disposición final. Los desechos sólidos son aquellos desechos

que se generan en gran cantidad en las instituciones de salud que por sus

características, composición y origen requieren de un manejo específico para evitar la

propagación de infección.

El Centro Panamericano De Ingeniería Sanitaria (CEPIS) en la “Guía Para El

Manejo Interno De Residuos Sólidos En Los Centros De Atención De Salud” (1999),

propone un sistema de clasificación simplificado, el cual considera:

Residuos Infecciosos

Son los residuos generados durante las diferentes etapas de la atención de salud

(diagnóstico, tratamiento, inmunizaciones, investigaciones, etc.) que contienen

patógenos en cantidad o concentración suficiente para contaminar a la persona que se

exponga a ellos. Estos residuos pueden ser, entre otros: materiales provenientes de

salas de aislamiento de pacientes; materiales biológicos; sangre humana y productos

derivados; residuos anatómicos patológicos y quirúrgicos; residuos punzocortantes;

residuos de animales.

Residuos Especiales

Son aquellos generados durante las actividades auxiliares de los centros de

atención de salud que no hayan entrado en contacto con los pacientes ni con los

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Page 20: T.g. completo

agentes infecciosos. Constituyen un peligro para la salud por sus características

agresivas, tales como: corrosividad, reactividad, explosividad, toxicidad,

inflamabilidad o radiactividad. Estos residuos se generan principalmente en los

servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento; directos complementarios y

generales. Pueden ser, entre otros: residuos químicos y peligrosos, residuos

farmacéuticos y residuos radiactivos.

Residuos Comunes

Son aquellos generados por las actividades administrativas, auxiliares y generales,

que no corresponden a ninguna de las categorías anteriores, no representan peligro

para la salud y sus características son similares a las que presentan los residuos

domésticos comunes. Se incluye en esta categoría a los papeles, cartones, cajas,

plásticos, restos de la preparación de alimentos, y materiales de la limpieza de patios

y jardines, entre otros.

Efecto Biocida

Según la Directiva sobre Biocidas (98/8/EC), los productos biocidas son aquellos

destinados a destruir, neutralizar, impedir la acción o ejercer control de otro tipo

sobre cualquier microorganismo dañino por medios químicos o biológicos. Algunos

ejemplos son los desinfectantes, conservantes, pesticidas, herbicidas, fungicidas e

insecticidas. Los productos biocidas dirigidos a las bacterias son:

Los desinfectantes utilizados en objetos inanimados o piel intacta para reducir

el número de microorganismos. Los desinfectantes pueden ser de bajo, medio

o alto nivel, en función del número de microorganismos diferentes que

eliminan. Los desinfectantes de alto nivel se denominan esterilizantes.

Los antisépticos utilizados para tratar la infecciones en heridas superficiales, a

excepción de los antibióticos.

10

Page 21: T.g. completo

Los conservantes añadidos a productos como los cosméticos, los alimentos, el

pienso para animales o los productos de limpieza, con el principal objetivo de

inhibir el crecimiento de microorganismos.

Teoría Microbiana

La teoría microbiana de la enfermedad es una teoría que propone que los

microorganismos son la causa de muchas enfermedades. Aunque fue muy

controvertida cuando se propuso, es ahora fundamental en la medicina moderna y la

microbiología clínica, conduciendo a innovaciones tan importantes como los

antibióticos y las prácticas higiénicas.

Figura Nº 1 MicroorganismosFuente: Ciencias del Mundo Moderno

Robert Koch fue uno de los más importantes bacteriólogos de todos los tiempos.

Famoso por descubrir el bacilo de la tuberculosis (precisamente un 24 de marzo, tal

día como hoy, en 1882), descubrió también el bacilo del cólera y es considerado el

fundador de la bacteriología. Trabajó en el aislamiento de agentes infecciosos y

reinfecciones a partir de cultivos puros, experiencias a partir de las cuales estableció

los “Postulados de Koch”. Estos postulados se han tomado como referencia que

describe la etiología de todos los agentes causantes de una enfermedad infecciosa,

11

Page 22: T.g. completo

aunque fueron utilizados originalmente para describir solamente el bacilo de la

tuberculosis. Son los siguientes: 

El agente debe estar presente en cada caso de la enfermedad y ausente en

los sanos.

El agente no debe aparecer en otras enfermedades.

El agente ha de ser aislado en un cultivo puro a partir de las lesiones de la

enfermedad.

El agente ha de provocar la enfermedad en un animal susceptible de ser

inoculado.

El agente ha de ser aislado de nuevo en las lesiones de los animales en

experimentación.

De este modo se establecía un protocolo para discernir entre las muchas bacterias

o agente biológicos presentes en cualquier tejido de cualquier animal. Mientras que

muchas bacterias aparecen como parásitos de lesiones provocadas por otros agentes,

solo hay un agente que provoque realmente la lesión. La importancia de los

postulados de Koch consiste en la utilización de cultivos puros, cosa que es necesaria

para discernir el verdadero causante de la enfermedad.

Cadenas De Infección

La cadena de infección (cadena epidemiológica) está formada por tres eslabones que

son necesarios para que se pueda producir la infección y trasmitirse a nuevos huéspedes.

A estos eslabones se les denomina factores epidemiológicos primarios y son:

Eslabón 1: Agente Causante (patógeno o microorganismo que causa

enfermedad): bacterias, virus, hongos, protozoarios.

Eslabón 2: Agente receptor (lugar donde vive y prospera el patógeno): los

pulmones, la sangre, el intestino, entre otros.

Eslabón 3: Portal de salida (cualquier abertura en el cuerpo de una persona

infectada que permite la salida de patógenos) nariz, boca, ojos, cortada en la

piel.

12

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Eslabón 4: Modo de transmisión (la forma en que viaja el patógeno de una

persona a la siguiente): por el aire, sobre la piel (en contacto directo) o en otras

superficies (contacto indirecto).

Eslabón 5: Portal de entrada (cualquier abertura en el cuerpo de una persona no

infectada que permite la entrada de patógenos): nariz, boca, ojos, otras

membranas mucosas, cortada en la piel, piel reseca y agrietada.

Figura Nº 2 Portales de EntradaFuente: Guía De Técnicas Para Asistentes De Enfermería

Eslabón 6: Huésped susceptible: (persona no infectada que se puede enfermar):

todo trabajador en salud y cualquiera a su cargo que no esté infectado ya con

esa enfermedad.

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Figura Nº 3 Cadena de infección Fuente: Guía De Técnicas Para Asistentes De Enfermería

Microondas

Es un proceso por el cuál se aplica una radiación electromagnética de corta

longitud de onda a una frecuencia característica. La energía irradiada a dicha

frecuencia afecta exclusivamente a las moléculas de agua que contiene la materia

orgánica, provocando cambio en sus niveles de energía manifestados a través de

oscilaciones a alta frecuencia, las moléculas de agua al chocar entre sí friccionan y

producen calor elevando la temperatura del agua contenida en la materia, causando la

desinfección de los desechos.

La aplicación de esta tecnología implica una trituración y desmenuzamiento previo

de los residuos biocontaminados, a fin de mejorar la eficiencia del tratamiento; a

continuación, al material granulado se le inyecta vapor de agua y es transportado

automáticamente hacia la cámara de tratamiento donde cada partícula es expuesta a

una serie de generadores de microondas convencionales que producen el efecto

mencionado anteriormente. El producto final tratado está preparado para ser

depositado en el relleno sanitario. El volumen de los residuos se reduce en un 60%.

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Figura Nº 4 Tratamientos por microondasFuente: Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria y Ciencias del Ambiente (1999)

Desactivación Química

Los sistemas de desinfección se usan para combatir enfermedades propagadas en

agua y causadas por bacterias o virus. Esos procesos neutralizan los patógenos

mediante el tratamiento del agua de fuentes con aditivos químicos, o mediante la

exposición a la luz ultravioleta. Estos sistemas de tratamiento a menudo son de bajo

costo y pueden fácilmente reducir su capacidad para las instalaciones de tratamiento

de bajo volumen. A continuación se muestran los desinfectantes más usados:

Cuadro Nº 1Desinfectantes Químicos

PRODUCTO ACTIVO PARA VIDA ÚTIL

AlcoholConcentración 70%

Bacterias, Hongos (virus, esporas)

años

AldehídosGlutaraldehído 2-5%Formaldehído (formol)30-56%

Bacterias, virus, esporas, hongos, huevos de parásitos

14 días luego de la preparación

15

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Continuación Cuadro Nº 1

ClorhexidinaClorhexidina 0.5-4%Cetrimede 15%

Bacterias gran + hongos

24 horas: en contacto con luz y aire.3 meses: diluido12 meses: solución original

CloroHipoclorito de sodio.Contaminacion alta:10% vol (10.000 ppmm)Baja: 1% (1 000 ppmm)

Bacterias, virus, hongos (esporas)

24 horas: en contacto con luz y aire.6 meses, sellado y protegido de la luz.

DetergentesGrasa, materia orgánica y partículas

años

FenolesCresol 03-06%Hexaclorofenol 0.2-3%

Bacterias, hongos, virus (M. tuberculosis)

6-12 mese5 años sellado y protegido de la luz

Yodo2-10% 2% en alcoholYodóforospolivinilpirrolidona

Bacterias, hongos, virus (esporas)

6-12 meses

Peroxido de Hidrogeno(agua oxigenada)

Bacterias, virus, esporas, hongos.

24 horas diluido2 años sellado

Fuente: Comité Interinstitucional para el Manejo de Desechos Hospitalarios (2010)

Los desinfectantes son peligrosos para la salud humana y el ambiente. Por tanto,

tienen que aplicarse con técnicas especiales. El personal debe emplear equipo de

protección que incluya: guantes, gafas y mascarilla específica. La desinfección

química está indicada en los siguientes casos:

Desechos líquidos

Desechos cortopunzantes

Sangre y derivados

Deposición de pacientes con cólera y otras enfermedades gastrointestinales

Secreciones piógenas

Equipo médico reusable

Accidentes y derrames contaminantes

Relleno de Seguridad

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El relleno de seguridad  es un depósito de seguridad diseñado para

contener sustancias potencialmente peligrosas para la salud humana y el ambiente. Su

especial diseño y gestión está respaldado por las normativas legales nacionales e

internacionales y debe ser lo suficientemente seguro para confinar indefinidamente

dichas sustancias. Es un diseño autorizado para el tratamiento y disposición final de

residuos peligrosos. El diseño del depósito de seguridad no es tan diferente

del relleno sanitario, básicamente las diferencias están en el sistema de drenajes y

número de capas de geomembranas aplicadas. El CEPIS (1999) especifica lo

siguiente:

El relleno de seguridad sólo puede practicarse si se cumplen con las siguientes condiciones: Los segregadores de basura no deben ingresar al relleno. El acuífero no confinado debe estar protegido por una capa de arcilla, a una profundidad que no puede ser alcanzada por microorganismos a través de la infiltración natural.

Los desechos generales o comunes pueden ser depositados sin ningún riesgo en los

rellenos sanitarios de la ciudad. Lo mismo sucede con los desechos infecciosos que

ya han sido tratados mediante los métodos antes indicados. Los desechos peligrosos:

infecciosos y especiales, no tratados, requieren de una celda especial en los rellenos.

Algunos microorganismos pueden sobrevivir e incluso multiplicarse durante meses en

estas celdas, por lo que se exigen controles estrictos.

Figura Nº 5. Esquema de un relleno de seguridadFuente: Comité Interinstitucional para el Manejo de Desechos Hospitalarios (2010)

Sistema De Gestión Integral

17

Page 28: T.g. completo

Tal como lo define la Guía Nacional para la Simplificación, el Mejoramiento y la

Racionalización de Procesos, Procedimientos y Trámites, expedida por el DAFP y la

Alcaldía Mayor de Bogotá D.C.:

“Es un conjunto de actividades mutuamente relacionadas que tienen por objetivo orientar y fortalecer la gestión, dar dirección, articular y alinear conjuntamente los requisitos de los Subsistemas que lo componen (Gestión de Calidad, Modelo Estándar de Control Interno, Gestión Ambiental, Gestión de Desarrollo Administrativo, entre otros)”.

La gestión integrada proporciona una imagen clara de todos los aspectos de la

organización, su interrelación y los riesgos relacionados. También significa

minimizar la duplicación y facilitar la adopción de nuevos sistemas en el futuro. El

Sistema Integrado de Gestión, tendrá las siguientes características:

Integralidad: Las acciones en pro del mejoramiento institucional son

integrales, por lo tanto atienden todas las dimensiones definidas en las normas

que regulan los sistemas antes citados.

Compatibilidad: Condición bajo la cual el cumplimiento de los requisitos de

un Sistema de Gestión de la Calidad permiten la implementación, sin

conflictos, de otro sistema de gestión o de control, es decir es posible

implementarlos de manera integrada.

Complementariedad: Debe existir complementariedad en todas las acciones

de mejoramiento institucional.

Transversalidad: Una acción de mejoramiento institucional se puede

desarrollar transversalmente en dos o más elementos de los sistemas que

integran el SIG.

Representatividad: Para efecto de las auditorías internas o externas, cada una

de las acciones de desarrollo del SIG, representan el desarrollo de los sistemas

que lo conforman, bajo los principios de la eficiencia y la economía.

Indicadores de Gestión

18

Page 29: T.g. completo

Un indicador de gestión es la expresión cuantitativa del comportamiento y

desempeño de un proceso, cuya magnitud, al ser comparada con algún nivel de

referencia, puede estar señalando una desviación sobre la cual se toman acciones

correctivas o preventivas según el caso. Tienen la finalidad de guiar y controlar el

desempeño requerido para el logro de las estrategias organizacionales.

Los indicadores son una forma clave de retroalimentar un proceso, de monitorear

el avance o la ejecución de un proyecto y de los planes estratégicos, entre otros. Y

son más importantes todavía si su tiempo de respuesta es inmediato, o muy corto, ya

que de esta manera las acciones correctivas son realizadas sin demora y en forma

oportuna.

Características de los Indicadores de Gestión

Los indicadores de gestión deben cumplir con unos requisitos y elementos para

poder apoyar la gestión para conseguir el objetivo. Estas características pueden ser:

Simplicidad: Puede definirse como la capacidad para definir el evento que se

pretende medir, de manera poco costosa en tiempo y recurso.

Adecuación: Entendida como la facilidad de la medida para describir por

completo el fenómeno o efecto. Debe reflejar la magnitud del hecho analizado

y mostrar la desviación real del nivel deseado.

Validez en el tiempo: Puede definirse como la propiedad de ser permanente

por un periodo deseado.

Participación de los usuarios: Es la habilidad para estar involucrados desde el

diseño, y debe proporcionárseles los recursos y formación fundamental para

que el personal se motive en torno al cumplimiento de los indicadores.

Utilidad: Es la posibilidad del indicador para estar siempre orientado a buscar

las causas que han llevado a que alcance un valor particular un valor particular

y mejorarlas.

19

Page 30: T.g. completo

Oportunidad: Entendida como la capacidad para que los datos sean

recolectados a tiempo. Igualmente requiere que la información sea analizada

oportunamente para poder actuar.

Diagrama Causa Efecto

Un diagrama de Causa y Efecto es la representación de varios elementos (causas)

de un sistema que pueden contribuir a un problema (efecto). Fue desarrollado en 1943

por el Profesor Kaoru Ishikawa en Tokio. Algunas veces es denominado Diagrama

Ishikawa o Diagrama Espina de Pescado por su parecido con el esqueleto de un

pescado. Es una herramienta efectiva para estudiar procesos y situaciones, y para

desarrollar un plan de recolección de datos.

Es utilizado para identificar las posibles causas de un problema específico. La

naturaleza gráfica del Diagrama permite que los grupos organicen grandes cantidades

de información sobre el problema y determinar exactamente las posibles causas.

Finalmente, aumenta la probabilidad de identificar las causas principales.

Figura Nº Diagrama Causa Efecto Fuente: Control de Procesos

20

Page 31: T.g. completo

Bases Legales

En la fundamentación legal se encuentra señalada la serie de documentos que

sirven de testimonio referencial y de soporte a la investigación que se realiza. Según

Balestrini, (2003) las bases legales reflejan "la distancia existente entre las

elaboraciones resumidas en el contenido del concepto y los hechos empíricos

referidos" (p. 68).

Se procederá a citar los artículos enunciados en la constitución, leyes, reglamentos,

normas y decretos que rigen en el país el comportamiento con el cual deben cumplir

los establecimientos de salud, en materia del manejo de desechos que producen

durante el desenvolvimiento de sus funciones.

La Constitución de la República Bolivariana de Venezuela en el Capitulo IX de

los Derechos del Ambiente establece que se debe proteger y mantener el medio

ambiente para el disfrute de las próximas generaciones, en el artículo 129 hace

referencia sobre: “Todas la actividades susceptibles de generar daños a los

ecosistemas deben ser previamente acompañadas de estudios de impacto ambiental y

socio cultural”. Los establecimientos de salud deben tener pleno conocimiento de

cuál es el impacto que generan sobre el ambiente, el desarrollo de sus actividades,

según lo establecido en el artículo, debido que las mismas afecta directamente a la

atmosfera, suelo y aguas superficiales y subterráneas.

En base a lo planteado por la carta magna se debe mencionar la Ley Orgánica Del

Ambiente la cual tiene como función determinar y desarrollar las políticas, objetivos

y responsabilidades ambientales y su implementación, a través de la planificación, el

control, la conservación y el mejoramiento del ambiente para contribuir a la seguridad

y al logro del máximo bienestar de la población y al sostenimiento del planeta, en

interés de la humanidad.

En el artículo 80 establece cuales son las labores que representan un riesgo para el

ambiente, el cual expresa: “Se consideran actividades capaces de degradar el

ambiente: Las vinculadas con la generación, almacenamiento, transporte, disposición

temporal o final, tratamiento, importación y exportación de sustancias, materiales y

21

Page 32: T.g. completo

desechos peligrosos, radiactivos y sólidos.” Durante el desarrollo de sus funciones los

centros de salud producen de manera inevitable desechos que representan un alto riesgo

para la salud del personal y la población en general, además de tener seria repercusiones en

el ambiente, sino se gestiona de manera adecuada su manipulación, almacenamiento y

disposición final.

Los establecimientos de salud son responsables de evitar las consecuencias adversas que

se puedan afectar tanto a la salud como al ambiente, siendo necesario mencionar la Ley

Penal del Ambiente, tiene por objeto señalar aquellos hechos que atenten contra los

recursos naturales y el entorno los cuales serán imputados como delitos e imponer las

sanciones penales. De igual forma, determina las medidas precautelarías, de restitución y

de reparación de carácter procesal derivadas de la especificidad de los asuntos ambientales.

Establece en el artículo 100 cuales serian las penalizaciones a las cuales están expuestas

los centros de salud:

“Serán sancionados con arresto de uno a tres años o multa de trescientas unidades tributarias (300 U.T.) a un mil unidades tributarias (1.000 U.T.) quienes: Introduzcan en los servicios de manejo integral de residuos y desechos no peligrosos otras sustancias, materiales y desechos peligrosos”.

Según lo establecido una de las infracciones que se encuentran los

establecimientos de salud es la disposición indebida desechos sólidos peligrosos,

anexando la normativa implanta en la Sección Cuarta: Sustancias y Materiales

Peligrosos en el artículo 102 lo siguiente:

“Serán sancionadas con prisión de cuatro a seis años y multa de cuatro mil unidades tributarias (4.000 U.T) a seis mil unidades tributarias (6.000 U.T.), las personas naturales o jurídicas que en contravención a las disposiciones de la reglamentación técnica sobre la materia: Generen o manejen sustancias o materiales peligrosos provocando riesgos a la salud y al ambiente.”

Se debe hacer énfasis que todos los residuos producidos en los centros de salud se

22

Page 33: T.g. completo

consideran peligrosos y es de competencia de ellos, implantar un sistema de gestión

adecuado, de lo contrario incurren en delitos graves contra el ambiente cuyas

penalizaciones varían desde multas hasta correctivos con prisión, la Ley Penal del

Ambiente en el artículo 103 determina cual será la sanción para aquellos que

participen en la generación de epidemias, se cita: “La persona natural o jurídica que

ocasionare una epidemia mediante la difusión de gérmenes patógenos, será

sancionada con prisión de seis a diez años. Si se tratare de una persona jurídica la

sanción será de multa de seis mil unidades tributarias (6.000 U.T.) a diez mil

unidades tributarias (10.000 U.T.) y su disolución”.

Los mencionados artículos implantan las penalidades a las cuales están expuestos

actualmente los establecimientos de salud por no poseer un plan de manejo de

residuos aumentando los riesgos asociados a estos. Constituye una obligación por parte

del centro de salud velar por el manejo adecuado de los desechos generados que puedan

atentar en contra del medio ambiente y mermar la calidad de vida de la población, a

consecuencia de una contaminación generada por los residuos del centro de salud, así lo

decreta la Ley Orgánica De Salud , se encarga de establecer las directrices y bases de

salud como proceso integral, así mismo, determina la organización, funcionamiento,

financiamiento y control de la prestación de los servicios de salud.

Regula tanto los deberes y como los derechos de los beneficiarios, las actividades de los

profesionales y técnicos en ciencias de la salud, y la relación entre los establecimientos de

atención médica de carácter privado y los servicios públicos de salud. En el Capítulo II en

el artículo 27 establece las responsabilidades que poseen los establecimientos de salud con

respecto al saneamiento ambiental, el cual señala:

“El Ministerio de la Salud actuará coordinadamente con los organismos que integran el Consejo Nacional de la Salud a los fines de garantizar: El manejo de desechos y residuos sólidos y líquidos, desechos orgánicos de los hospitales y clínicas, rellenos sanitarios, materiales radiactivos y cementerios.”

.La ley responsabiliza directamente a los centros de salud de implementar un control

sobre los desperdicios que se generan dentro de su establecimiento debido a la peligrosidad

23

Page 34: T.g. completo

del mismo ya que afectan directamente a la atmosfera, los suelos y aguas, de igual forma

aumentan la propagación de agentes patógenos de esa forma transmitiendo enfermedades

intrahospitalarias, lo cual genera extensión en el número de días de hospitalización,

aumenta los costos de tratamientos así como la mortandad intrahospitalaria.

En materia del régimen jurídico a la producción y gestión responsable de los residuos y

desechos sólidos, se debe mencionar a la Ley De Residuos Y Desechos Sólidos cuyo

contenido normativo y utilidad práctica genera la reducción de los desperdicios al mínimo,

y evita situaciones de riesgo para la salud humana y calidad ambiental.

Además garantiza que los residuos y desechos sólidos se gestionen sin poner en

peligro la salud y el ambiente, mejorando la calidad de vida de los ciudadanos y promueve

la implementación de instrumentos de planificación, inspección y control, que favorezcan

la seguridad y eficiencia de las actividades de gestión del manejo de los residuos y

desechos sólidos. Establece en el artículo 9 la importancia del manejo de los residuos: “El

manejo integral de los residuos y desechos sólidos deberá ser sanitario y ambientalmente

adecuado, con sujeción a los principios de prevención y control de impactos negativos

sobre el ambiente y la salud, conforme a las disposiciones establecidas en esta Ley y a la

reglamentación técnica sobre la misma”.

La misma ley establece en el artículo 11 cuales son las fases que se deben realizar para

el constitución adecuada de un sistema de gestión integral de los residuos y desechos

sólidos, el cual instaura lo siguiente: “comprende tanto los procesos como los agentes que

intervienen en la generación, recolección, almacenamiento, transporte, transferencia,

tratamiento o procesamiento, y aprovechamiento, hasta la disposición final y cualquier otra

operación que los involucre.”

Por su parte y específicamente con relación a los desechos generados en los

centros de salud conviene destacar la Ley Sobre Sustancias, Materiales Y Desechos

Peligrosos (2001), regular la generación, uso, recolección, almacenamiento, transporte,

tratamiento y disposición final de las sustancias, materiales y desechos peligrosos, así como

cualquier otra operación que los involucre con el fin de proteger la salud y el ambiente.

También serán objeto de regulación, en todo lo relativo a su incidencia y sus efectos en la

salud y en el ambiente, aquellas sustancias y materiales peligrosos y otros similares, de

24

Page 35: T.g. completo

origen nacional o importado que vayan a ser utilizados con fines de uso agrícola,

industrial, de investigación científica, educación, producción u otros fines. En el artículo 13

dispone lo siguiente:

“Las personas naturales o jurídicas, públicas o privadas responsables de la generación, uso y manejo de sustancias, materiales o desechos peligrosos están obligadas a: Utilizar las sustancias y materiales peligrosos de manera segura a fin de impedir daños a la salud y al ambiente. Desarrollar y utilizar tecnologías limpias o ambientalmente seguras, aplicadas bajo principios de prevención que minimicen la generación de desechos, así como establecer sistemas de administración y manejo que permitan reducir al mínimo los riesgos a la salud y al ambiente.”

En la misma ley en el Titulo III de los desechos provenientes de los establecimientos de

salud en el articulo 47 especifica: “Los desechos provenientes de establecimientos

relacionados con el sector salud, así como de aquellos que posean iguales

características o funciones a los indicados en la reglamentación técnica deben ser

manejados de manera que se prevengan y controlen sus potenciales impactos

negativos sobre la salud y el ambiente.”

Este principio se inspira en el respeto supremo que sostiene la aplicación de

medidas protectoras para la prevención y control de los potenciales impactos

negativos al medio ambiente, producido por los materiales provenientes de los

centros de salud. En el artículo 48 de la Ley Sobre Sustancias, Materiales Y Desechos

Peligrosos define los tipos de desechos que deben ser manejados de conformidad a la

reglamentación técnica, los cuales son: “restos humanos, desechos infecciosos,

patológicos, orgánicos, biológicos, químicos, radiactivos, restos de animales y

cualquier otra materia putrescible, procedentes de los establecimientos”. De igual

manera dispone el artículo 49 lo siguiente: “Los medicamentos vencidos o que se

retiren de la venta por razones sanitarias son considerados desechos peligrosos”.

Los establecimientos del sector salud deben ser manejados de conformidad con lo

establecido en la reglamentación técnica que rige la materia, el cual constituyen el

Decreto 2.218 sobre “Normas para la clasificación y manejo de desechos en

establecimientos de salud” de la gaceta oficial extraordinaria número 4.418, del 23 de

25

Page 36: T.g. completo

abril de 1992, el cual tiene como objeto: “Establecer las condiciones bajo las cuales

se debe realizar el manejo de los desechos generados en establecimientos

relacionados con el sector salud, humana o animal; con la finalidad de prevenir la

contaminación e infección microbiana en usuarios, trabajadores y público, así como

su diseminación ambiental”.

La clasificación es el principio fundamental para un adecuado manejo de desechos

y por lo tanto constituirá una de las bases para que los pasos siguientes se cumplan

exitosamente. En el artículo 5 del decreto los clasifica de la siguiente manera: “Los

desechos generados en establecimientos de salud, a los efectos del presente decreto,

se clasifican en: Desechos comunes (Tipo A), Desechos potencialmente peligrosos

(Tipo B), Desechos infecciosos (Tipo C), Desechos orgánicos y/o biológicos (Tipo

D) y Desechos especiales (Tipo E).”

La norma establece el cómo debe realizarse el manejo de los desechos dentro de los

establecimientos de salud y lo divide en las siguientes fases: recolección y

almacenamiento primario, transporte interno en el establecimiento de salud,

almacenamiento y por ultimo transporte externo.

El último paso en el manejo de los desechos corresponde al tratamiento y

disposición final, lo cual concierne a la modificación de las características físicas,

químicas o biológicas, mediante métodos, técnicas o procesos para eliminar el

carácter infeccioso o nocivo de los desechos. Los desechos hospitalarios no se deben

disponer en el medio ambiente sin un tratamiento previo que asegure la eliminación

de las características de peligrosidad, la preservación de los recursos naturales y la

preservación de la salud pública.

La gestión de los desechos hospitalarios corresponde a una problemática que debe

ser resuelta en forma integral y adecuada a las condiciones tecnológicas y legales del

país. Sin embargo, siempre debe privar el criterio de que el o los tratamientos que se

seleccionen, así como la disposición final de los desechos, debe ser tal que no se

ocasione un mal mayor al ambiente.

26

Page 37: T.g. completo

Sistema de Variables

Cuadro Nº 2

Sistema de Variable

Objetivo General: Diseñar un plan de manejo de residuos en los establecimientos de salud en Upata. Estado. Bolívar con el fin de establecer los procedimientos y políticas para un adecuado manejo de los desechos que se generan durante el desarrollo de sus funciones, según el marco legal del país.

Objetivos Específicos Variables Definición Conceptual

Realizar un diagnostico de la situación actual de los establecimientos de salud que se encuentran en la ciudad de Upata para puntualizar los métodos con los cuales manejan los residuos que generan.

Diagnostico de la situación actual

Analizar y describir los procedimientos que realizar los establecimientos de salud ubicados en Upata con respecto al manejo de los desechos que se generan dentro de los mismos.

Detallar los procedimientos del manejo de los residuos según el Decreto Nº 2218 para sistematizar los métodos y procesos en la manipulación de los desechos hospitalarios.

Procedimientos del manejo de residuos

Definir el sistema que se implementara para la manipulación de los desechos en los centro de salud.

Definir los indicadores que permiten hacer el seguimiento de la gestión de los residuos en los establecimientos y de esta forma establecer los resultados en la labor de gestión interna de los desechos.

Indicadores

Determinar los indicadores de gestión que permitan controlar y monitorear el manejo de residuos en los establecimientos de salud.

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Continuación Cuadro Nº 2

Proponer el sistema de gestión integral de manejo de residuos para los establecimientos de salud con los lineamientos y procedimientos para el manejo adecuado de los residuos de esta forma disminuir los riesgos asociados al mismo.

Manejo De Residuos

Realizar la propuesta del diseño del sistema integral para el manejo adecuado de los desechos hospitalarios.

Definición de Términos Básicos

Desecho: Todo material o sustancia generada o producida en los establecimientos

relacionados con el sector salud, naturaleza u origen destinados al desuso o al

abandono.

Manejo: Conjunto de operaciones dirigidas a darle a los desechos el destino más

adecuado, de acuerdo con sus características, con la finalidad de prevenir daños a la

salud y al ambiente. Comprende la recolección, almacenamiento, transporte,

caracterización, tratamiento, disposición final.

Establecimiento De Salud: Lugar, sitio o instalación donde se llevan a cabo

actividades relacionadas con la salud humana o animal.

Recolección Primaria: Es la operación que se realiza en cada área del

establecimiento de salud.

Almacenamiento Primario: Es el que se realiza mediante la utilización de

dispositivos, acordes con estas Normas, en cada área del establecimiento de salud.

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Recolección General: Es el proceso mediante el cual, se reagrupan en dispositivos

especiales, los desechos almacenados en las diferentes áreas del establecimiento de

salud.

Transporte Interno: Movimiento de los desechos desde el área de generación hasta

el lugar de disposición o almacenamiento final en el establecimiento de salud.

Área De Transferencia: Lugar en el cual se almacenan temporalmente los desechos

generados en las áreas del establecimiento de salud.

Almacenamiento Final: Es el proceso mediante el cual se reagrupan por un tiempo

definido, los desechos provenientes de las diferentes áreas del establecimiento de

salud.

Transporte Externo: Movimiento de los desechos desde el área de almacenamiento

final, en el establecimiento de salud, hasta el sitio de tratamiento o disposición final.

Tratamiento: Es la modificación de las características físicas, químicas o biológicas,

mediante métodos, técnicas o procesos para eliminar el carácter infeccioso o nocivo

de los desechos.

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CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO

Modalidad de la Investigación

La modalidad de la investigación permite establecer la forma que se utilizara

para recabar información. Para Arias la investigación de campo “consiste en la

recolección de datos directamente de la realidad donde ocurren los hechos, sin

manipular o controlar variable alguna” (2001.p. 48). El estudio realizado es

considerado de campo, por el siguiente motivo, se establecieron y se definieron los

procedimientos, métodos y políticas que poseen los establecimientos de salud con

respecto a los desechos hospitalarios.

Tipo de Investigación

La presente investigación se encuentra dentro del tipo descriptiva, Arias, F.

(1999), la define “como la caracterización de un hecho, fenómeno o grupo con el fin

de establecer su estructura o comportamiento” (p.46). La investigación es de tipo

descriptiva, esta permitirá exponer los procedimientos con los cuales manejan los

establecimientos de salud los residuos actualmente, además de describir las políticas

con las cuales se deben gestionar de manera correcta los desechos.

Procedimientos

En base a los objetivos propuestos la investigación se realizara siguiendo las

siguientes actividades:

30

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Se llevara a cabo un diagnostico de la situación actual de los establecimientos

de salud que se encuentran en la ciudad para conocer cuáles son las políticas

con las cuales manejan los residuos.

Según la clasificación del Decreto Nº 2218 se identificaran los diversos

residuos que se generan en cada establecimiento.

Se establecerá que cantidad de desechos se producen en los diversos centros

además de realizar un pronósticos de los mismos

Se definirán los procedimientos que se deben seguir para realizar una

adecuada identificación, segregación, recolección y almacenamiento primario

y transporte.

Se describirán las características técnicas que debe reunir el ambiente de

almacenamiento y transporte externo.

Se definirán las rutas y señalizaciones por las cuales transitaran los vehículos

del aseo urbano.

Se seleccionarán las alternativas de los procesos de eliminación a los que

serán sometidos los residuos.

Se plantearan los diagramas de flujo de los procedimientos de eliminación

designados.

Se puntualizaran las condiciones técnicas del espacio para la disposición final

con las cuales deben cumplir los centros de salud.

Por ultimo debe determinarse los indicadores que permiten hacer el

seguimiento de la gestión de los residuos

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Operacionalización de las Variables

Cuadro Nº 3Operacionalización de las Variables

Objetivo General: Diseñar un plan de manejo de residuos en los establecimientos de salud en Upata. Estado. Bolívar con el fin de establecer los procedimientos y políticas para un adecuado manejo de los desechos que se generan durante el desarrollo de sus funciones, según el marco legal del país.

Objetivos Específicos Variables Definición Conceptual Indicadores

Realizar un diagnostico de la situación actual de los establecimientos de salud que se encuentran en la ciudad de Upata para puntualizar los métodos con los cuales manejan los residuos que generan.

Diagnostico de la situación

actual

Analizar y describir los procedimientos que realizar los establecimientos de salud ubicados en Upata con respecto al manejo de los desechos que se generan dentro de los mismos.

Métodos del manejo de los

desechos

Detallar los procedimientos del manejo de los residuos según el Decreto Nº 2218 para sistematizar los métodos y procesos en la manipulación de los desechos hospitalarios.

Procedimientos del manejo de

residuos

Definir el sistema que se implementara para la manipulación de los desechos en los centro de salud.

IdentificaciónSegregaciónAlmacenamientoRecolecciónTratamientoDisposición final

Definir los indicadores que permiten hacer el seguimiento de la gestión de los residuos en los establecimientos y de esta forma establecer los resultados en la labor de gestión interna de los desechos.

Indicadores

Determinar los indicadores de gestión que permitan controlar y monitorear el manejo de residuos en los establecimientos de salud.

Mecanismos de control

Continuación Cuadro Nº

32

Page 43: T.g. completo

Proponer el sistema de gestión integral de manejo de residuos para los establecimientos de salud con los lineamientos y procedimientos para el manejo adecuado de los residuos de esta forma disminuir los riesgos asociados al mismo.

Manejo De Residuos

Realizar la propuesta del diseño del sistema integral para el manejo adecuado de los desechos hospitalarios.

Operaciones técnicas de los

desechos

Población y Muestra

Para efectos de esta investigación se considera las definiciones de población y

muestra establecidas por Hernández (2006), el cual afirma que la población “es el

conjunto de todos los casos que concuerdan con determinadas especificaciones” (p.

239). Para la siguiente investigación la población estará representada por los 85

establecimientos de salud que se encuentran ubicados en la ciudad de Upata. Debido

que los desechos generados en los establecimientos varían según el servicio que

brinden a la población, el tipo de muestreo que se realizó, es estratificado este

permitió clasificar las instituciones según lo establecido en el decreto Nº 2218, la

cual es la siguiente:

Cuadro Nº 3Establecimientos de Salud de Upata

ESTABLECIMIENTO CANTIDADHospital General 1Morgue 1Funerarias 3Farmacias 16Clínicas 6Ambulatorios 42

Continuación Cuadro Nº 3

33

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Laboratorios Clínicos 12Clínicas Odontológicas 4

TOTAL 85Fuente: Ministerios De Sanidad Y Hacienda

La muestra según Hernández (2006) la define como: “subconjunto de la población

del cual se recolectan los datos y debe ser representativa de la población” (p. 236).

Para efectos de esta investigación la muestra corresponde al 25% de la población,

porcentaje que corresponde a 21 establecimientos de salud, estos fueron escogidos

por el Distrito Sanitario Nº3 en base a los siguientes factores, primero: cantidad de

residuos generados, número de servicios prestados.

Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos

Los métodos que se escogen para contener la información son de gran

significación. Según Fidias Arias (1999): “Las técnicas de recolección de datos son

las distintas formas y maneras de obtener información”. (pág. 53).

Observación Directa

Cárdenas (1999), la define como “el uso sistemático de nuestros sentidos, en

la búsqueda de los datos que se necesitan para resolver un problema de investigación”

(p. 146). La observación directa permitirá conocer e identificar cada una de las

actividades y procedimientos de trabajo que se realizan en los centros de salud con

respecto al manejo de desperdicios que producen.

Encuesta

Según Stanton, Etzel y Walker, una  encuesta  “consiste en reunir datos

entrevistando a la gente”, para Sampieri (2006) “las entrevistas implican que una

persona calificada aplica el cuestionario a los sujetos participantes, el primero hace

las preguntas a cada sujeto y anota las respuestas”. Para establecer cuáles son las

políticas que practican cada centro de salud con respecto al manejo de desperdicios se

34

Page 45: T.g. completo

deben realizar encuestas estructuradas al personal que labora en los establecimientos.

Revisión del Material Bibliográfico

Sabino (2000) es de vital importancia porque “permite realizar análisis

comparativos y una revisión minuciosa para concretar lo que se denomina marco

teórico de la investigación” (p. 117). La revisión del material bibliográfico permitirá

conocer las leyes, decretos y normas ambientales y de seguridad con respecto al

manejo de los desechos hospitalarios y los parámetros legales en los cuales debe estar

sujeto el sistema de gestión integral de los desperdicios.

Los instrumentos de recolección de datos sintetiza en si toda la labor previa de la

investigación. Según Fidias Arias (1999) define los instrumentos como “medios

materiales que se emplean para recoger y almacenar la información”. (pág. 53).

Lista de Cotejo

Para Balestrini (1998: 138) la lista de cotejo es una herramienta que se puede

utilizar para observar sistemáticamente un proceso a través de una lista de preguntas

cerradas. En la presente investigación se elaboró un listado de los conocimientos que

poseen los representantes de las instituciones sobre las normativas legales que

dictaminan el manejo de los desechos hospitalarios.

Cuestionario

Es uno de los instrumentos más utilizados en la investigación. Es un documento

que recoge en forma organizada los indicadores de las variables implicadas en el

objetivo de la encuesta (Casas, et. Al. 2003:528). Lo que pretende es obtener

información para describir los desechos que se generan en los establecimientos y

analizar de manera cualitativa los métodos que se emplean en el manejo de los

mismos.

Decreto y Leyes

35

Page 46: T.g. completo

Según García Antonio (2011:121) se define como: “disposición legal firmada por

el Jefe De Estado, que habla en primera persona, para formalizar las disposiciones

que el Ordenamiento atribuye al gobierno”. Para la elaboración del presente se

establecieron las normativas y procedimientos en base al Decreto 2218 “Normas para

la clasificación y manejo de desechos en establecimientos de salud”. Por otro lado,

Andrés Bello definió a la ley, en el artículo 1º del Código Civil de Chile como “una

declaración de la voluntad soberana, que manifestada en la forma prescrita por la

Constitución, manda, prohíbe o permite”, se hizo uso de las leyes venezolanas para

definir los parámetros legales que deben seguir las instituciones con respecto al

manejo de los desechos hospitalarios.

Técnicas de Análisis de Datos

Hernández (2006) describen el análisis de datos como “un conjunto de

puntuaciones ordenadas en sus respectivas categorías”. (p. 419). Por otro lado Mirian

Balestrini (2002:169), determina lo siguiente: “el investigador debe proponer el

esquema que más le convenga para la presentación de los resultados teniendo en

cuenta las características de las variables estudiadas y la de los instrumentos

aplicados”. La técnica de análisis aplicada en la presente investigación es la siguiente:

Diagrama de Causa- Efecto

Garza Edmundo (2008) determina lo siguiente: “sirve para ordenar las causas que

afectan o influyen en la calidad de un proceso, producto o servicio” (pág. 151). Este

procedimiento se aplicó para determinar las causas que generan un inadecuado

manejo de los desechos hospitalarios en las instituciones de atención a la salud en la

ciudad de Upata.

36

Page 47: T.g. completo

CAPITULO IV

RESULTADOS

Diagnóstico De La Situación Actual De Los Establecimientos De Salud.

La OMS afirma que los residuos que generan las actividades de los

establecimientos de salud, tienen un riesgo potencial más alto de producir heridas e

infecciones que cualquier otro tipo de residuos, en base a ello es importante

establecer las características que hacen a los desechos hospitalarios, peligrosos entre

ellas se tienen: patogenicidad, toxicidad, corrosivas (pueden dañar la piel y mucosas),

inflamables, explosivas y radioactivos.

Sumando a lo expuesto algunas de las enfermedades asociadas al manejo

inadecuado de los residuos de esta naturaleza se tienen: lesiones hepáticas, trastornos

de riñón, cáncer, lesiones cromosómicas, reducción de numero de espermatozoides,

leucemia, lesiones, irritación de membranas, mucosas, sida, hepatitis, rubeola,

panadizo, tuberculosis, infección aguda por citomegalovirus, entre otras.

Venezuela cuenta con múltiples parámetros legales destinados a controlar la

dinámica de producción y manejo de los desechos para los centros de salud, entre los

cuales destaca el Decreto 2.218 “Normas para la Clasificación y Manejo de Desechos

en Establecimientos de Salud”, que tiene como base no solo las especificaciones

expuestas por la OMS sino de otros organismos internacionales como: Organización

Panamericana de la Salud (OPS) y el Centro de Control de Enfermedades de Atlanta

(CDC).

La legislación 2.218 como lo expresa en su primer artículo, regula las normas

técnicas para la clasificación y manejo de desechos en establecimientos de salud y

establece las condiciones bajo las cuales se debe realizar el manejo de los desechos en

37

Page 48: T.g. completo

establecimientos relacionados con el sector salud, para prevenir la contaminación e

infección microbiana, así como la propagación ambiental. Estandariza los

procedimientos de la manipulación de los residuos en las siguientes etapas:

generación, clasificación, recolección y almacenamiento primario (en el área de

generación), transporte interno, almacenamiento, transporte externo, tratamiento y

disposición final. En base a dichas fases se analizaran las políticas que poseen

actualmente los establecimientos de salud, a continuación se presenta la

representación de las mismas:

Gráfico Nº 1. Proceso del Manejo de los Desechos Hospitalarios Decreto 2218

Establecimientos de Salud

Las instalaciones de salud, sean hospitales, clínicas u otros centros de atención

ambulatoria son sitios destinados a proteger y mejorar el nivel de salud donde se

ejecutan acciones de: promoción, prevención, diagnóstico oportuno, tratamiento,

recuperación, rehabilitación de Salud. Upata consta en la actualidad con 85

establecimientos de salud los cuales el 52% pertenece al sector público y el 48% al

sector privado, por consiguiente serán expuestos los procedimientos de las

instituciones con respecto al manejo de los residuos hospitalarios:

38

Capacitacion Generacion Clasificacion

Recolección Almacenamiento Primario

Transporte Interno

Almacenamiento Transporte Externo Tratamiento

Disposición Final

Page 49: T.g. completo

Hospital General “Dr. Gervasio Vera Custodio”

El hospital general de la ciudad de Upata Dr. Gervasio Vera Custodio es

categorizado por la Ley Orgánica de Salud, en el artículo 31, como de tercer nivel de

atención médica ya que cumple con las actividades de diagnósticos y tratamientos

para aquellos pacientes que requieren atención especializada con o sin

hospitalización. El mismo se encuentra ubicado en la parroquia Casco Central, debido

a la misma un manejo inadecuado de los desechos representa un peligro no solo a su

personal sino a la comunidad en general. Los métodos y procedimientos que se

llevan a cabo en el hospital para la manipulación de los residuos son:

Clasificación

El Hospital posee un sistema de clasificación el cual consiste en: residuos comunes

provenientes de las zonas administrativa, residuos patológicos que se originan en el

quirófano y objetos punzocortantes procedentes de las áreas de laboratorio, quirófano

emergencias, salas de hospitalización y consultorios. Se debe destacar que la

clasificación de los objetos cortopunzantes como jeringas, agujas y otros, se dificulta

en las últimas zonas mencionadas, las mismas se mezclan con los desechos comunes,

lo expuesto su puede resumir de la siguiente manera:

Cuadro Nº 5

Clasificación Implementada por el Hospital

LUGAR DE GENERACION TIPO DE RESIDUO

Zonas Administrativas Desechos Comunes

Quirófano Desechos Patológicos

Laboratorio, QuirófanoEmergencia

Salas de HospitalizaciónConsultorios

Objetos Punzocortantes

La categorización implementada por el hospital resulta generalizada con respecto a

la cantidad de servicios que se presta a la población upatesen, así como los

numerosos departamentos que se encuentran dentro de su infraestructura.

39

Page 50: T.g. completo

Recolección y Almacenamiento Primario

Los desechos comunes generados son recolectados y almacenados en papeleras

reutilizables (sin tapa) con bolsas comunes, los desechos punzocortantes son

almacenados en recipientes improvisados como botellas de agua o refresco, o incluso

a carencia de estos en bolsas comunes, mientras los desechos patológicos son

almacenados en bolsas normales pero son refrigerados hasta su incineración.

Figura Nº 7. Recipiente Inadecuado Para El Descarte De Agujas

Transporte Interno y Almacenamiento

Los residuos comunes y cortopunzantes son transportados por el personal de

limpieza manualmente a un contenedor al aire libre diariamente, transformando los

desechos presente en dicho contenedor en desperdicios potencialmente peligrosos por

entrar en contacto con las jeringas, gasas, entre otros.

Transporte externo, Tratamiento y Disposición Final

El aseo urbano es el encargado de recoger los desechos comunes y cortopunzantes,

a los cuales no se les aplican ningún tipo de tratamiento y cuya disposición final es el

vertedero de basura “Los Pulgos”, con una frecuencia de una vez por día, por otro

lado los residuos patológicos, su disposición final es el incinerador InyectoFlama

modelo ISN4OP, se debe destacar que actualmente el mismo posee una capacidad de

40% y se usa exclusivamente para los residuos antes mencionados.

40

Page 51: T.g. completo

Por otro lado, el incinerador es empleado a cielo abierto, liberando al medio

ambiente los siguientes contaminantes: óxidos de nitrógeno (NOX), dióxido de azufre

(SO2), monóxido de carbono (CO), metales pesados (plomo, cadmio, mercurio) gases

ácidos (fluoruro y cloruro de hidrógeno), furanos y dioxinas, este ultimo de gran

peligrosidad, la Organización Mundial De La Salud ha demostrado que producen

daño al sistema inmunológico, cambio en los niveles de algunas hormonas,

mortalidad prenatal, problemas en el desarrollo de la inteligencia, alteraciones en el

sistema reproductor y cáncer.

Clínicas

Las clínicas se definen como un establecimiento destinado a proporcionar

asistencia o tratamiento médico a determinadas enfermedades encargadas de dar el

primer, segundo y tercer nivel de atención. En Upata existen en la actualidad seis

clínicas que proporcionan el servicio de diagnóstico, tratamiento, hospitalización,

recuperación y rehabilitación a los pacientes. A continuación se realiza la descripción

de sus políticas en el manejo de los desechos generados dentro de sus instalaciones.

Clasificación

La categorización de los desechos presente en este tipo de establecimiento es el

siguiente: punzocortantes originados en las zonas de quirófano, emergencias y

hospitalización, patológicos provenientes de quirófano y por ultimo residuos

comunes procedentes de las áreas administrativas y consultorios. Dicha clasificación

se compromete en la áreas de emergencia y hospitalización ya que se mezclan los

desechos cortopunzantes junto con los comunes convirtiéndolos en desechos

potencialmente peligrosos.

Recolección y Almacenamiento Primario

Los desechos comunes generados son almacenados inicialmente en bolsas

plásticas que se encuentran dentro de recipientes reutilizables (sin tapa), por otro lado

se encuentran los residuos punzocortantes los cuales, en un caso son descartados en

papeleras sin tapa, mientras que en otros son dispuestos en un recipiente

41

Page 52: T.g. completo

improvisado, por último los desperdicios patológicos son almacenados en recipientes

cerrados.

Transporte Interno y Almacenamiento

Los desechos generados en este tipo de establecimientos son trasportados a un

contenedor, del cual de la seis clínicas presentes en la ciudad, cuatro, son a cielo

abierto y dos, se encuentran en un establecimiento cerrado, los desperdicios son

movilizado de manera manual diariamente por el personal. No existe una

clasificación de los contenedores comunes y peligrosos por lo cual ambos

desperdicios se mezclan.

Figura Nº 8. Almacenamiento Temporal de desechos Hospitalarios

Transporte externo, Tratamiento y Disposición Final

Los residuos comunes y cortopunzantes son llevados por el aseo urbano al

vertedero de basura “Los Pulgos” ligándose con los desechos de la ciudad

convirtiéndolos en desechos potencialmente peligrosos, por otro lado lo desechos

patológicos originados en los pabellones son transportados en una cava por una

ambulancia al Hospital General Gervasio Vera Custodio para ser incinerados.

Laboratorios Clínicos

Los laboratorios clínicos son aquellos donde se llevan a cabo análisis clínicos que

tienen como meta la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades,

42

Page 53: T.g. completo

se realizan, la obtención y estudio de muestras biológicas diversas, como sangre,

orina, heces, líquido sinovial (articulaciones), líquido cefalorraquídeo, exudados

faríngeos y vaginales, entre otros tipos de muestras. Los laboratorios clínicos que

laboran en la jurisdicción de Upata prestan servicios de exámenes generales y

especiales con un número de análisis mensuales entre 1000 a 1200

aproximadamente, entre los cuales e pueden mencionar:

Cuadro N° 6

Exámenes Realizados Por Los Laboratorios

DENOMINACIÓN EXAMEN

Bioquímica

Glucosa en Sangre, Ácido Úrico, Urea, Creatinina, Bilirrubina Directa,

Bilirrubina Total, Bilirrubina Indirecta, Fosfatasa Alcalina, Gamma, GT,

GOT, GPT, Colesterol, HDL, LDL, Proteínas totales, Albumina, Calcio,

Potasio, Sodio, Fosforo.

Análisis

Urinario

Orina Completa, Amilasuria, Cálculos Urinarios, Creatininuria, Cuerpos

Cetonicos, Electrolitos Urinarios, Fosfatura, Calciuria, Glucosuria,

Hemoglobina en Orina.

Hematología y

Coagulación

Anchura de Distribución Eritrocitaria, Concentración Hemoglobina

Media, Dimero D, Eosinofilos, Fibrinógeno, Hematocrito, Hemoglobina,

Hemograma, Leucoitos, Plaquetas.

Parasitología Y

Coprología

Azucares Reductores en Disposición, Grasas Neutras en Disposición,

Hemorragias Ocultas en Disposiciones, Identificación Macroscópica de

Parásitos, Identificación de Tenías, Leucocitos Fecales, Parasitológico

Seriado de Disposiciones, PH en Disposiciones, Cryptosporidium Parvum,

Test de Graham.

Inmunología

Anticuerpos: Antimitocondriales, Antimusculo Liso, Antinucleares, Anti

DNA, Anticelulas Parietales, Anticitoplasmade Neutrófilo,

Antiendomisio, Antitiroideos, Estudios de Virus Influenza,

Antiestreptolisina O, Complemento Sérico, Factor Reumatoideo,

Inmunoglobulina, Virus Respiratorios.

Citoquímicos

Hormonales

Insulina, Ferrita, Test de Sudor, Pneumocystis Jiroveci, Test de Embarazo,

Prolactina, Hormona Leuteinizante, Hormona Folículo Estimulante,

Testosterona Total, Progesterona Total, Perfil Bioquimico, Tiroideo.

Fuente: Listado De Exámenes Laboratorio Clínico Dra. Amparo

43

Page 54: T.g. completo

Clasificación

Los laboratorios clínicos que prestan sus servicios en la ciudad de Upata

caracterizan sus residuos de la siguiente manera: comunes, infecciosos,

punzocortantes y reactivos o químicos, los cuales se generan en la instalaciones a

través del proceso denominado flebotomía y el análisis de las muestras extraídas.

Recolección y Almacenamiento Primario

La recolección y el almacenamiento de los desechos generados se realizan de dos

formas, primeros los corto punzantes son depositados en su mayoría en envases

improvisados y los comunes en bolsas junto con los químicos en papeleras con tapa.

Por su parte los infecciosos quedan almacenados en tubos ensayos o recolectores.

Figura Nº 9.Recolección Y Almacenamiento En El Sitio

Transporte Interno y Almacenamiento

La movilización de los residuos se realiza de forma manual por el personal del

establecimiento, una vez al día. Cabe destacar que no existen contenedores donde

almacenar los desechos mientras se espera al transportista, por lo que son depositados

en la calle que da al frente del establecimiento.

Transporte externo, Tratamiento y Disposición Final

Los desechos comunes, cortopunzantes junto con los envases de los reactivos son

transportados por el aseo municipal hasta el relleno sanitario “Los Pulgos”, mientras

44

Page 55: T.g. completo

que los desechos infecciosos son vertidos directamente a la red de cloacas del

municipio.

Funerarias

Las funerarias son aquellos establecimientos que se encargan de llevar adelante el

funeral de una persona de acuerdo a las tradiciones de ese país o región. Las

funerarias suelen encargarse también de arreglar el cuerpo del difunto para exhibirlo.

Los métodos aplicados para el manejo de los desechos son los siguientes:

Clasificación

Las funerarias encuestadas manifestaron que no poseen una clasificación para los

desperdicios que se generan en el desarrollo de sus actividades. Expresaron que se

producen los siguientes residuos: envases de formol, guantes, inyectadoras y

mascarillas.

Recolección y Almacenamiento Primario

Los residuos originados durante el amortajamiento del cadáver son almacenados

en bolsas negras comunes y se mantienen en la sala de preparación del difunto.

Transporte Interno y Almacenamiento

Los desperdicios generados en los establecimientos son depositados en un

contenedor a cielo abierto de manera manual por el personal, en este procedimiento

se mezclan los desechos provenientes de las áreas administrativas, la sala de

preparación y de velación.

Transporte externo, Tratamiento y Disposición Final

Los residuos generados son transportados por los camiones de basura del aseo

urbano hasta el relleno sanitario “Los Pulgos”, no son sometidos a ningún

tratamiento.

45

Page 56: T.g. completo

Clínicas Odontológicas

Las clínicas odontológicas está definido como un centro sanitario donde un equipo

especializado en salud bucodental realiza funciones de promoción de la salud dental,

educación sanitaria y prevención de la enfermedad, además de realizar el diagnóstico

y tratamiento de las diferentes enfermedades bucodentales.

Clasificación

Los desperdicios originados en los consultorios odontológicos son caracterizados

como sigue a continuación: punzocortantes, químicos que se producen en el área de

atención a los pacientes o gabinete dental, y los comunes, los cuales se originan en el

área de espera.

Recolección y Almacenamiento Primario

La recolección de los desechos se realiza en conjunto, esto quiere decir que aunque

existe una clasificación de los diversos desperdicios no existe una separación de los

mismos en el sitio de generación.

Transporte Interno y Almacenamiento

Los residuos son transportados de manera manual en bolsas comunes, se debe

añadir que este tipo de establecimiento no posee contenedores para depositar la

basura por lo cual esta, se coloca en la calle al frente del local.

Figura Nº 10. Almacenamiento de Desechos Frente al Establecimiento.

46

Page 57: T.g. completo

Transporte externo, Tratamiento y Disposición Final

Los desechos no son sometidos a tratamiento alguno, son trasladados por el aseo

urbano municipal al vertedero de basura “Los Pulgos”, una vez por día.

Farmacias

Las farmacias son aquellos establecimientos en los cuales se venden diferentes

tipos de productos relacionados con la salud, especialmente medicamentos. En Upata

existen 16 farmacias que prestan sus servicios a la comunidad, de las cuales cinco son

adjudicadas a sucursales y el resto poseen una jurisdicción independiente.

Clasificación

La categorización de desperdicios manejados por las farmacias son la siguiente:

comunes y fármacos vencidos, en donde el primero se da origen en las labores diarias

de los establecimientos y el segundo se produce al momento que el medicamento se

aproxima a su fecha de expedición.

Recolección y Almacenamiento Primario

Los residuos comunes se depositan en papeleras con tapas accionadas a pedal y se

recolectan en bolsas comunes, por otro lado los fármacos vencidos son trasladados y

almacenados en un estante.

Figura Nº 11.Recolección De Desechos Comunes

47

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Transporte Interno y Almacenamiento

Los desechos comunes son movilizados al frente del local ya que no se posee con

contenedores propios, por su parte los medicamentos vencidos son embalados y

transportados hasta un depósito.

Transporte externo, Tratamiento y Disposición Final

Los desperdicios comunes son movilizados por el aseo urbano municipal y su

disposición final es el vertedero de basura “Los Pulgos”, en cambio el tratamiento de

los fármacos es distinto y se presentan dos casos, el primero, las farmacia que son

extensiones de sucursales contratan empresas para el descarte de los medicamentos, y

segundo las farmacia independientes no realizan este procedimiento, por lo que

algunas poseen en un deposito los fármacos vencidos desde su inauguración hasta la

fecha en espera de hallar la solución, y otras han optado por descártalos como

desechos comunes.

En base a la descripción realizada de las operaciones que ejecutan los

establecimientos de salud con respecto al manejo de los desechos hospitalarios se

presenta lo siguiente:

Cuadro Nº 7Procedimientos Implementados en el Manejo de Residuos Hospitalarios

PROCEDIMIENTOS

ES

TA

BL

EC

IMIE

NT

OS

DE

SA

LU

D

ClasificaciónRecolección Y

Almacenamiento Primario

Transporte Interno Y Almacenamiento

Transporte Externo, Tratamiento Y

Disposición Final

Hospital General “Dr

Gervasio Vera

Custodio”

Comunes

Bolsas ComunesPapelerasReutilizablesSin Tapas

Transporte ManualAlmacenado en contenedores al aire libre

Transportado por el Aseo Municipal Destino Vertedero de Basura “Los Pulgos”

48

Page 59: T.g. completo

Continuación Cuadro Nº 7

ES

TA

BL

EC

IMIE

NT

OS

DE

SA

LU

D

Patológicos Bolsas Comunes

Almacenado en un Refrigerador

Transporte Manual Destino Incinerador

Punzocortantes Recipientes Improvisados

Transporte ManualAlmacenado en contenedores al aire libre

Transportado por el Aseo Municipal Destino Vertedero de Basura “Los Pulgos”

Clínicas

Comunes

Bolsas ComunesPapelerasReutilizablesSin Tapas

Transporte ManualAlmacenado en contenedores al aire libre/ Cerrado

PatológicosRecipientes Cerrados (Cava)

Transporte Manual No existe Almacenamiento dentro del establecimiento

Transportado por el Ambulancia Destino Incinerador Del Hospital

Punzocortantes

Papeleras Reutilizables sin tapa o Recipientes Improvisado

Transporte ManualAlmacenado en contenedores al aire libre/ Cerrado

Transportado por el Aseo Municipal Destino Vertedero de Basura “Los Pulgos”

Laboratorios Clínicos

Comunes

Bolsas ComunesPapelerasReutilizablesSin Tapas

Transporte Manual Depositado en la Calle

Transportado por el Aseo Municipal Destino Vertedero de Basura “Los Pulgos”

InfecciososTubos de Ensayos y/o Recolectores

Permanece en los tubos de Ensayos y/o Recolectores

Vertidos en la Red de Cloacas del Municipio

Punzocortantes Envases Improvisados

Transporte Manual Depositado en la calle

Transportado por el Aseo Municipal Destino Vertedero de Basura “Los Pulgos

Reactivos o Químicos

Bolsas ComunesPapelerasReutilizablesSin Tapas

Transporte Manual Depositado en la Calle

49

Page 60: T.g. completo

Continuación Cuadro Nº 7

ES

TA

BL

EC

IMIE

NT

OS

DE

SA

LU

D

Laboratorios Clínicos

Comunes

Bolsas ComunesPapelerasReutilizablesSin Tapas

Transporte Manual Depositado en la Calle

Transportado por el Aseo Municipal Destino Vertedero de Basura “Los Pulgos”

InfecciososTubos de Ensayos y/o Recolectores

Permanece en los tubos de Ensayos y/o Recolectores

Vertidos en la Red de Cloacas del Municipio

Punzocortantes Envases Improvisados

Transporte Manual Depositado en la calle

Transportado por el Aseo Municipal Destino Vertedero de Basura “Los Pulgos”

Reactivos o Químicos

Bolsas ComunesPapelerasReutilizablesSin Tapas

Transporte Manual Depositado en la Calle

Funerarias No Poseen Clasificación

Almacenados en bolsas negras

Transporte Manual Almacenado en Contenedor al aire Libre

Clínicas Odontológicas

Comunes Bolsas ComunesPapelerasReutilizablesCon Tapas Transporte

Manual Depositado en la Calle

Punzocortantes

Químicos

Farmacias

Comunes

Bolsas ComunesPapelerasReutilizablesCon Tapas Accionadas a Pedal

Fármacos Vencidos

Son Transportados a un estante

Son embalados se Movilizan hasta un Depósito

-Subcontratación de Empresas.-Aún se encuentran almacenados en el deposito

50

Page 61: T.g. completo

Existe gran diferencia entre los procedimientos que poseen las organizaciones con

respecto a la manipulación de los residuos hospitalarios, es importante resaltar lo

siguiente, primero, no existe una segregación adecuada en la fuente de origen de los

mismos, base inicial y fundamental del sistema, lo cual trae como consecuencia la

mezcla de los desechos peligrosos y comunes, aumentando el volumen de desechos

infecciosos, segundo, en su mayoría los destinos finales de los desperdicios son el

relleno sanitario “Los Pulgos” contaminando la basura alojada en el sitio, y

transformándola en desechos potencialmente peligrosos.

Dentro de las políticas, procedimientos y métodos expuestos por las sociedades no

se toman en cuenta los desechos radiactivos, cuyo nivel de peligrosidad es alto, ya

que emiten espontáneamente partículas o radiación electromagnética, como por

ejemplo las placas radiográficas, estos tienen el mismo trato que lo residuos comunes,

no son sometidos a ningún tratamiento y su destino final es el relleno sanitario.

Figuras Nº12. Placas descartadas de Rayos X.

La problemática ambiental expuesta, presente en la ciudad de Upata con respecto

al inadecuado manejo de los desechos hospitalarios de parte de la instituciones

generadoras, expone a su población a riesgos de contraer enfermedades ya sea a causa

de microorganismos patógenos o por agentes químicos, para la solución de la misma

es importante establecer la causas que dan origen a la situación expuesta, las cuales se

describen de la siguiente manera:

51

Page 62: T.g. completo

Gráfico Nº 2.Diagrama Causa Efecto sobre el Inadecuado Manejo de los Desechos Hospitalarios

La manipulación inadecuada de parte de las instalaciones de salud se origina en los

métodos, ya que no se cumplen con las normativas vigentes en el país, por el

contrario existe un incumplimiento de las mismas entre ellas se pueden citar, las leyes

orgánicas de la salud, del ambiente, sustancias, materiales y desechos peligrosos entre

otras, además los entes gubernamentales competentes no aplican la medidas

sancionatorias reflejadas en estas, dando como resultado, primero, carencia de

políticas y programas con respecto al manejo de desperdicios así como de

capacitación del personal, segundo, exposición no solo de los trabajadores sino de la

comunidad a condiciones inseguras debido el riesgo elevado de contraer

enfermedades.

Por otro lado, existe una irresponsabilidad de parte de las directivas de dichas

organizaciones, ya que aunque la ley los obliga no han implementado sistema de

control, medición y manejo de residuos peligrosos, de esta forma incumpliendo con

52

Page 63: T.g. completo

sus funciones, y a falta de programas de inducción se cuenta con un personal sin

experiencia en el tema.

Añadiendo el equipo a disposición (Incinerador InyectoFlama) para el tratamiento

final de los residuos es obsoleta y posee poca capacidad debido al crecimiento

experimentado en el número de establecimientos de salud, y se carece de presupuesto

para la adquisición de una nueva máquina, sumándose a esto durante el proceso de

eliminación de los desechos se emiten grandes contaminantes a la atmosfera, ya que

el incinerador no cuenta con una cámara de dosificación de gases.

Por último se carece de inspecciones de parte de los entes encargados como lo son

el Ministerio de Sanidad y el Ministerio de Ambiente así como de programas de

control y medición de las actividades que llevan a cabo los establecimientos de salud

con respecto al manejo, tratamiento y disposición final de los desechos hospitalarios.

Procedimientos del Manejo de los Residuos Según el Decreto 2218

Clasificación de los Desechos

Los residuos hospitalarios son aquellos originados a partir de actividades

asistenciales, en clínicas, hospitales y consultorios, estos puede ser sólido, líquido o

gaseoso. Los desechos generados en establecimientos de salud se clasifican de la

siguiente manera:

Cuadro Nº 8

Clasificación de Desechos Según el Decreto 2218

TIPO DE DESECHOCONCEPTUALIZACION

DECRETO 2218EJEMPLOS

COMUNESTIPO”A”

Componentes Básicos, Siempre y cuando no hayan estado en contacto con los desechos clasificados como B, C,D y E.

Carbones, plásticos, residuos de alimentos, vidrios, componentes de barrido generados en las áreas administrativas, limpieza en general, elaboración de alimentos, almacenes y talleres

53

Page 64: T.g. completo

Continuación Cuadro Nº 8

POTENCIALMENTE PELIGROSOS

TIPO “B”

Aquellos materiales, que puedan ser por su naturaleza peligrosos, por su ubicación, cualquier otra circunstancia puedan resultar contaminados

Todos componentes básicos que por su posición dentro del establecimiento se comprometa a contagios o por que sea directamente contaminado.

INFECCIOSOSTIPO “C”

Por su naturaleza, ubicación, exposición, contacto o por cualquier otra circunstancia resulten contentivos de agentes infecciosos.

Cultivos de agentes infecciosos y desechos biológicos, cajas de Petri, placas de frotis y todos los instrumentos usados para manipular, mezclar o inocular microorganismos. Sangre de pacientes, suero, plasma..

ORGÁNICOS Y BIOLÓGICOS

TIPO “D”

Partes o porciones extraídas o provenientes de seres humanos y animales, vivos o muertos, y los envases que lo contengan

Biopsias, tejidos, órganos amputados, partes y fluidos corporales que se remueven durante necropsias o cirugías.

ESPECIALESTIPO “E”

Son aquellos productos y residuos farmacéuticos o químicos, material radiactivo y líquidos inflamables.

Placas radiográficas, productos utilizados en los procesos de revelado, pilas, baterías, termómetros rotos que contienen metales tóxicos medicamentos y las medicinas con fecha vencida.

Una categorización adecuada de los desechos permitirá al personal de las

instituciones segregar los desechos originados durante el desenvolvimiento de sus

labores, dando comienzo al proceso de manejo que permite el tratamiento y

disposición final selectiva de los residuos hospitalarios.

Manejo De Los Desechos Dentro De Los Establecimientos De Salud

Recolección y Almacenamiento Primario

Se efectúa en el lugar de origen o generación de los residuos. Consiste en la

acumulación o acopio de los residuos ya segregados en el lugar en donde se

producen, según su clase en recipientes y bolsas específicas para cada uno de ellos.

54

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En todas las áreas del establecimiento generador se instalarán recipientes para el

depósito inicial de residuos, los mismos deberán contar con la cantidad necesaria de

recipientes para recolectar y almacenar los desechos producidos.

Este tipo de almacenamiento se realiza antes de la recolección interna por lo tanto

es temporal. Se debe considerar que este acopio se encuentra dentro de las unidades

de atención directa al paciente por lo que se deben tomar las precauciones para evitar

riesgos en la salud de las personas.

Características de los Recipientes Para los Desechos Comunes

Los desechos comunes son recolectados de igual forma que la basura corriente

siempre y cuando no se posea sospecha de contaminación, a continuación se citan las

especificaciones que deben poseer tanto los recipientes y las bolsas con la cuales se

llevará a cabo la recolección y el almacenamiento primario:

Cuadro Nº 9

Especificaciones De Los Recipientes Y Bolsas Utilizados Para Recolectar Y Almacenar Los Desechos Comunes.

ESPECIFICACIONES

RECIPIENTE BOLSAS

Reutilizable Con

Tapa

Bolsas de polietileno

El borde se pliegue hacia el exterior

Impermeables y opacas, con una capacidad

máxima de 120lts

Carga que no sobrepase los 30 Kgs

Espesor mínimo por cara o película de 0.080

mm.

55

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Características de los Recipientes Para los Desechos Potencialmente Peligrosos e

Infecciosos

Debido a la naturaleza peligrosa de los desechos B y C los recipientes y bolsas que

están destinadas a la contención de estos tipos de residuos deben cumplir

características específicas, a continuación se hace mención de las mismas:

Cuadro Nº10

Especificaciones De Los Recipientes Y Bolsas Utilizados Para Recolectar Y Almacenar Los Desechos Potencialmente Peligrosos E Infecciosos

ESPECIFICACIONES

RECIPIENTE BOLSAS

Reutilizables

con tapa

accionada a

pedal

Bolsas de polietileno de baja densidad

El borde se pliegue hacia el exterior

Color blanco opaco

Impermeables soldadas térmicamente en el fondo

Debe resistir a las presiones o impactos que pueden

ocurrir bajo condiciones normales de manejo

Espesor mínimo por cara o película, de 0.10

milímetros

Amarres que aseguren el cierre hermético de las

bolsas

Se debe añadir que el volumen de la bolsa deberá estar acorde con el volumen del

recipiente usado. Además las bolsas y los recipientes rígidos, deben estar claramente

identificados, con el término “Desechos Peligrosos”, con letras visibles y legibles de

color rojo, no menor de cinco (5) cm. de altura, incluyendo el logotipo universal para

desechos médicos en un tamaño entre 20 y 50 cms. de altura, según el tamaño de la

bolsa o recipiente. Las bolsas usadas, en el interior de los recipientes, no serán de

identificación obligatoria.

56

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Figura Nº 13. Etiqueta Para Identificar Los Desechos Potencialmente Peligrosos E Infecciosos Fuente: Centro Panamericano De Ingeniería Sanitaria Y Ciencias De Ambiente (1999)

Los contenedores o recipientes reutilizables, empleados para almacenar los

desechos del tipo B y C, deben ser desinfectados y descontaminados inmediatamente

después de cada recolección. Cabe resaltar que aquellos desechos tipos A y C tratados

por esterilización, las bolsas deberán ser de Policloruro de vinilo (PVC), resistentes a

altas temperaturas.

Con respecto a las piezas descartables punzo cortantes (agujas hipodérmicas, hojas

de bisturí o similares), deberán ser previamente dispuestos en recipientes resistentes a

cortes o a la acción de objetos punzo-cortantes, tales como botellas de plástico rígido

incinerables, cajas de cartón corrugado o de plástico resistentes u otros, excluyendo

cualquier recipiente de vidrios. Una vez llenos los recipientes, se cerrarán

herméticamente y se identificarán o serán colocados en bolsas que contengan otros

desechos.

Adicional los fluidos médicos orgánicos generados en los establecimientos de

salud deberán ser dispuestos en recipientes resistentes, impermeables, sellados

herméticamente y compatibles con los tratamientos a los cuales serán sometidos.

Características de los Recipientes Para los Desechos Especiales

Para el almacenaje de los desechos tipo E por su naturaleza toxica, corrosiva,

inflamable, radioactiva, entre otras, se empleará primeramente, recipientes y bolsas

para su contención inicial, una vez llenos las bolsas deberán ser colocadas dentro de

57

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cajas de cartón corrugado, cerradas herméticamente y llevadas al área de

transferencia correspondiente.

Cuadro Nº 11

Especificaciones De Los Recipientes, Bolsas Y Cajas Utilizados Para Recolectar Y Almacenar Los Desechos Especiales

ESPECIFICACIONES

RECIPENTES BOLSAS CAJAS

Tipo baldeBolsas de polietileno de baja densidad

Cartón corrugadoDesechables

El borde se pliegue hacia el exterior

Polietileno de alta densidad

Color blanco opaco

600 mm de largo x 600 mm de alto x 450 mm de ancho

Tapa de cierre hermético

Impermeables soldadas térmicamente en el fondo

No deberán ser superiores a 500 mm de diámetro y 500 mm de altura

Debe resistir a las presiones o impactos que pueden ocurrir bajo condiciones normales de manejoEspesor mínimo por cara o película, de 0.10 milímetros

ReutilizablesAmarres que aseguren el cierre hermético de las bolsas

Transporte Interno en el Establecimiento de Salud

El transporte intrahospitalario de los desechos hospitalarios, consiste en el traslado

de los desechos de las zonas de generación del lugar de destinado para su

almacenamiento temporal. El decreto 2218establece las siguientes recomendaciones

para llevar a cabo esta actividad:

58

Page 69: T.g. completo

El transporte de los desechos tipos B, C y D se hará por lo menos una vez por

cada turno de trabajo. Esta actividad se realizará tomando todas las

precauciones, para evitar la apertura o rotura de los recipientes.

No se transportaran verticalmente los desechos tipos B, C, D y E a través de

ductos por gravedad o neumáticos, ni a través de los ascensores destinados al

uso del público o personal empleado del establecimiento de salud; dicho

transporte solo podrán efectuarse utilizando los ascensores previstos para

carga o servicio.

En caso de no contar con ascensores, se deberán trasladar los recipientes a

través de rampas, de no existir éstas se podrán utilizar los ascensores de uso

público, pero en horarios especiales y no coincidentes con el del uso de otras

personas diferentes a la que transporta el recipiente.

Por otro lado la movilización intrahospitalaria de los residuos se realizara

mediante recipientes o contenedores que contengan las siguientes características:

Material de plástico o metal inoxidable sobre ruedas, no se deben emplear

recipientes de lona o tela

Superficie lisa y sin uniones salientes para su fácil limpieza y desinfección.

El dimensionamiento de los mismos estará acordes al recorrido interno y a las

facilidades para su traslado vertical u horizontal en los establecimientos de

salud.

Figura Nº14. Contenedores Para El Transporte Interno De Los Desechos HospitalariosFuente: Durata carros para basura y residuos hospitalarios

59

Page 70: T.g. completo

De igual formar los contenedores deben ser desinfectados o descontaminados

diariamente; estos recipientes no podrán ser usados para el transporte de otros

materiales sin ser previamente descontaminados por medio de vapor o sustancias

desinfectantes.

Almacenamiento

Corresponde al lugar en donde se acopian todos los residuos provenientes del

establecimiento de salud. Los desechos tipo A por su naturaleza, pueden ser

depositados en los contenedores normales para desechos municipales, los cuales

deberán estar colocados bajo techo y en un espacio adecuado para permitir el servicio

de recolección.

Los desechos tipo B, C y D serán almacenados en un lugar dentro del

establecimiento de salud. Este sitio deberá tener las siguientes características:

Recinto cerrado, ventilado, con amplitud suficiente

Y con instalaciones sanitarias para el fácil lavado y desinfección

Puertas amplias que permitan el movimiento de los contenedores y todas las

aberturas protegidas para evitar el ingreso de insectos, roedores y aves.

Estos tipos de desecho deberán tratarse el mismo día de su generación, en caso de

no ser posible, podrán almacenarse un máximo de treinta (30) días bajo las siguientes

condiciones:

Para almacenar un día la temperatura deberá estar entre 17 °C y 25 °C.

Para almacenar tres (3) días la temperatura deberá estar entre 1 °C y 7 °C

Para almacenar treinta (30) días la temperatura deberá ser 0 ºC.

Transporte Externo en el Establecimiento de Salud

Se entiende por transporte el que se realiza desde el centro sanitario o consultorio

hasta la planta de tratamiento. El transporte de los desechos comunes se efectuará

mediante el servicio de recolección domiciliaria; el de los desechos tipos B, C y D se

realizará en vehículos con características especiales los cuales no se usarán para otros

60

Page 71: T.g. completo

fines. La unidad de transporte de los desechos del tipo B, C y D tendrán las siguientes

características:

La cava deberá ser hermética con presión negativa

Los pisos y costados deberán ser lisos de material lavable a prueba de ácido y

álcalis e incorporar un sistema para la recolección y almacenaje de líquidos

derramados.

Las juntas entre paredes, pisos y techo de la cava, deberán ser redondeadas.

La altura interna de la cava no debe ser menor a dos (2) metros.

La cava deberá tener, para el lavado y desinfección, un sistema propio y

autónomo.

La puerta de la cava debe poseer un dispositivo de seguridad que impida la

inviolabilidad de la misma.

La temperatura interna de la cava no deberá ser superior a 15 °C.

La unidad de transporte deberá contar con una balanza para realizar la

cuantificación de los desechos generados en los establecimientos de salud.

Figura Nº 15.Caracteristica Del Vehiculo Transportador de DesechosHospitalariosFuente: HDT 69/70: Manejo De Residuos En Centros De Atención De Salud

61

Page 72: T.g. completo

En la operación de carga y descarga de los desechos no debe haber esfuerzos de

compactación. El vehículo deberá estar debidamente identificada con el término:

“Transporte de Desechos Médicos”, con letras de color rojo no menor de 7cms de

altura, en las puertas de carga y costados. En los costados deberá aparecer el logotipo

Universal de Desechos Médicos, con un tamaño no inferior de 50cms.En las puertas

de la cabina de la Unidad deberá aparecer en letras, con altura no menor de 7cms, lo

siguiente:

Nombre del Transportista

“Desechos Médicos”

Permiso o Registro

Logotipo Universal de Desechos Médicos

Tratamiento y Disposición final

El tratamiento de los desechos tipos B, C y D, generados en los establecimientos

de salud pueden realizarse dentro o fuera del establecimiento de salud. El decreto

2218 establece los tratamientos a los cuales deben ser sometidos estos residuos, los

cueles son:

Esterilización (Autoclave, Gas/Vapor, Irradiación).

Incineración controlada

Inactivación Térmica

Cualquier otra técnica o proceso, que a criterio de la autoridad competente,

asegure la inocuidad de los desechos. Los desechos después de ser sometido a

cualquier tratamiento podrán ser dispuestos en los rellenos sanitarios.

Indicadores Del Sistema De Gestión

Los indicadores permitirán establecer los parámetros del sistema además de medir

los resultados obtenidos en la labor de gestión interna de los establecimientos de

salud. Cabe destacar según el Manual para Inspectores del Convenio de Aarhus

realizado en 1998, se establece que la unidad de medición de los desechos

62

Page 73: T.g. completo

hospitalarios será, el kilogramo, por lo que el establecimiento debe poseer una

balanza para realizar el pesaje de los desechos. Partiendo de lo expuesto todo

generador debe estimar mensualmente como mínimo los siguientes indicadores.

Tasa De Destinación

Es el cálculo de la cantidad de residuos que son sometidos a valorización y a un

procedimiento de disposición final específico, dividido entre la cantidad total de

residuos que fueron generados. El generador debe calcular las siguientes tasas:

Tasa De Destinación Para Rellenos Sanitarios:

Es el cálculo de la cantidad de residuos destinados al relleno sanitario entre la

cantidad de desechos generados.

TD rs= RrsRt

× 100

Tasa De Destinación Para Tratamiento Por Microondas:

Se define como la cantidad de desechos con destino a recibir cualquier tipo de

tratamiento entre la cantidad total de sobrantes producidos.

TD m= RmRt

× 100

Tasa De Destinación Inactivación Térmica:

Se conceptualiza como la división entre los desechos infecciosos dirigidos a

aplicar la inactividad térmica y lo residuos destinados a tratamiento por microondas.

TD it= RitRm

×100

63

Page 74: T.g. completo

Tasa De Destinación A Desactivación Química:

Se define como el cociente entre el número de desechos potencialmente peligrosos

destinados a desactivación química entre el número de residuos destinados a

tratamiento.

TD d= RdRm

×100

Dónde:

TDRS =Tasa de destinación para relleno sanitario.

RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg/ mes.

TDM = Tasa de destinación para tratamiento por microondas.

RM = Cantidad de residuos destinados a someterse a tratamiento por

microonda en Kg/mes.

TDIT = Tasa de destinación inactivación térmica

RIT = Cantidad de residuos destinados a inactivación térmica.

TDd = Tasa de destinación a desactivación química.

Rd = Cantidad de residuos destinados

RT= Cantidad total de Residuos producidos por el establecimiento de salud en

Kg/mes.

Índice de Capacitación

Es el cálculo del número de personal capacitado con respecto al número de

trabajadores que laboran en los establecimientos de salud. Se debe calcular de la

siguiente manera:

Cumplimiento al Programa de Capacitación

Capacitaciones RealizadasCapacitaciones Programadas

×100

64

Page 75: T.g. completo

Cubrimiento del Programa de Capacitación

Nº de Empleados Asistentes a laCapacitacionNº de Empleados Programados Para laCapacitacion

×100

Índice Estadístico de Accidentalidad

Estos datos se calculan tanto para accidentalidad e incapacidades en general como

para las relacionadas exclusivamente a la gestión de residuos hospitalarios y demás

con características similares. Son los siguientes:

Índice de Frecuencia

Se calcula como el número total de accidentes por cada 100 trabajadores días

totales así como los relacionados exclusivamente con la gestión de los residuos

hospitalarios y demás con características similares

IF= Nº de AccidentesNº de trabajadores

× 100

Índice de Severidad

Mide la severidad de los accidentes en términos de días perdidos por cada 100

trabajadores.

IS= Numerosdedias perdidosNumero de trabajadores

×100

Los indicadores son herramientas implementadas para monitorizar la gestión, así

asegurar que los procedimientos establecidos sean adecuados para el cumplimiento de

los objetivos, además permiten evaluar los resultados del sistema de forma

cuantitativa, por ello se deben definir los valores que determinen si la ejecución se

realiza de forma correcta, en base a lo expuesto se establecen los parámetros que

permitirán sostener el control sobre los procedimientos:

65

Page 76: T.g. completo

Cuadro N° 12Parámetros de los Indicadores

Indicador Definición Nivel de atenciónT

AS

A D

E D

ES

TIN

AC

ION

Tasa de destinación para rellenos

sanitarios

Cantidad de residuos destinados al relleno sanitario entre la cantidad total generados.

≥80 ≥60 ˂80˂

60

Tasa de destinación para tratamiento por microondas

División entre los residuos que serán sometidos a tratamientos por microondas y el total desechos producidos.

≥20 ≥19˂20˂

19

Tasa de destinación inactivación

térmica

Cantidad de residuos que requieran inactivación térmica entre los desechos destinados a tratamiento por microondas

≥40 ≥38˂40˂

38

Tasa de destinación desactivación

Térmica

Cociente entre los desechos potencialmente peligrosos y la cantidad de desperdicios destinados tratamiento por microondas.

≥60 ≥55˂60˂

55

I ND

ICE

DE

CA

PA

CIT

AC

ION

Cumplimiento Del Programa De Capacitación

Numero de capacitaciones realizadas entre las capacitaciones programadas.

≥90 ≥75˂90˂

75

Cubrimiento Del Programa De Capacitación

Cantidad de personal presente en el curso entre el número de trabajadores programados

≥90 ≥75˂90˂

75

IND

ICE

ES

TA

DIS

TIC

OS

DE

AC

CID

EN

TA

BIL

IDA

D Índice de

FrecuenciaNúmero de accidentes por cada 100 trabajadores

=0 ≥0˂20˃

20

Índice de SeveridadSeveridad en días perdidos por cada 100 trabajadores

=0 ≥0˂30˃30

66

Page 77: T.g. completo

Propuesta Del Sistema De Gestión Integral De Manejo De Residuos Hospitalarios

Capacitación Del Personal

La capacitación para Idalberto Chiavenato se define como: “proceso educativo a

corto plazo, aplicado de manera sistemática y organizada, mediante el cual las

personas aprenden conocimientos, actitudes y habilidades, en función de objetivos

definidos”. Para la adecuada implementación del sistema de gestión integral de

manejo de los desechos hospitalarios el personal que labora en los diversos

establecimientos de salud debe ser adiestrado, con el fin que se relacione con los

procedimientos y actividades que deben llevar a cabo para la manipulación de los

residuos generados en la organización.

Por ende, este proceso se debe realizar tanto al personal capacitado como obrero,

haciendo énfasis en aquellos trabajadores que tienen contacto directo con los

desperdicios durante el desarrollo de sus funciones laborales. El programa de

formación contempla lo siguiente:

Riesgos asociados al manejo de los desechos hospitalarios

Marco legal

Clasificación y manejo de los desechos en los establecimientos de salud

basados en el decreto 2218

Códigos de colores estandarizados de los contenedores

Higiene y desinfección de recipientes

Equipos de bioseguridad para el manejo de los desechos hospitalarios

Indicadores del sistema de gestión

Procedimientos para monitoreo y control de los residuos generados

La información expuesta se encuentra en el anexo Nº “D” denominado Manual de

procedimientos para los desechos hospitalarios.

67

Page 78: T.g. completo

Identificación Por Zona Los Residuos Producidos

Los establecimientos de salud varían uno de otro en base a los servicios que

prestan, así como la cantidad de personas que manejan, es necesario que se

caractericen apropiadamente los desechos que se generan. Para el diseño del sistema

de gestión integral es de suma importancia la identificación de las diferentes fuentes

que presentan o no, un riesgo y una amenaza a la salud, como son todos aquellos

lugares de trabajo en donde se realizan procedimientos médicos, quirúrgicos, de

laboratorio clínico o anatomía patológica, zonas donde se presente contacto directo

con sangre, secreciones, fluidos corporales, órganos o tejidos que contaminen objetos

y elementos filosos o punzantes, cajas y medios de cultivo, paquetes quirúrgicos entre

otros.

Posterior de identificar las fuentes se procede hacer un reconocimiento de las

clases de residuos producidos. A continuación se muestra la relación entre la fuente y

el residuo generado, la clasificación de los residuos se realiza en base al Decreto 2218

y se toma el Hospital General “Gervasio Vera Custodio” como modelo, ya que el

mismo presta a la población la mayor cantidad de servicios:

Cuadro Nº 13Identificación de las Fuentes Generadoras de Residuos

SERVICIOS DEL HOSPITAL GENERAL “GERVASIO VERA CUSTODIO TIPO DE RESIDUOS

Servicios de hospitalización:1. Quirófano 12. Quirófano 23. Sala de Hospitalización de

Medicina4. Sala de Hospitalización

Pediátrica5. Sala de Hospitalización de

Maternidad6. Sala de Parto7. Sala de Legrado8. Emergencia Adultos9. Emergencia Pediátrica10. Admisión

Desechos InfecciososDesechos Orgánicos

68

Page 79: T.g. completo

Continuación Cuadro N° 13

Servicios Auxiliares De Diagnóstico Y Tratamiento:

11. Traumatología12. Nefrología13. Odontología14. Cardiología15. Epidemiologia16. Morgue17. Cirugía Menor18. Laboratorio Central19. Laboratorio de Emergencia20. Banco de Sangre21. Cirugía Menor22. Rayos X23. Área Preventiva

Desechos Potencialmente PeligrososDesechos InfecciososDesechos OrgánicosDesechos Especiales

Servicios de Consulta Externa:

24. Consultorio 125. Consultorio 226. Consultorio 327. Consultorio 428. Consultorio 529. Consultorio 630. Consultorio 7

Desechos Potencialmente PeligrososDesechos Infecciosos

Servicios directos complementarios:

31. Bienes Nacional32. Historia Medicas33. Área de Enfermería

Desechos ComunesDesechos Potencialmente PeligrososDesechos Infecciosos

Servicios generales:

34. Dirección35. Recursos Humanos36. Administración37. Lencería38. Lavandería39. Deposito40. Mantenimiento General41. Distrito Sanitario N°3

Desechos ComunesDesechos Especiales

La caracterización adecuada de los desechos hospitalarios permite al personal

localizar los riesgos a los cuales se encuentran expuestos, así como diferenciar las

amenazas presentes en los diferentes departamentos del establecimiento de salud

69

Page 80: T.g. completo

para tomar las medidas de seguridad pertinentes en el momento de manipular los

residuos, ya que las contingencias varían según el servicio que preste la bien sea el

departamento u la organización.

Señalización De Recipientes Por Códigos De Colores Estandarizados

La resolución 4153 del 26 de Mayo de 1993 de la OMS realizo la normalización

de código de colores universales para la identificación de los recipientes

hospitalarios alejando lo siguiente: “Para hacer una eficiente disposición de los

desechos hospitalarios es necesario adoptar una codificación de colores de acuerdo al

tipo y grado de peligrosidad del residuo que se esté manejando.” La codificación de

colores implementado por la organización se describe a continuación:

Cuadro Nº 14Códigos de Colores OMS

COLOR SIGNIFICADOVerde Desechos Ordinarios No Reciclables

RojoDesechos Que Implican Riesgo Biológico

Negro Desechos Anatomo-PatológicosNaranja Depósito De PlásticoBlanco Depósito De Vidrio

Gris Papel, Cartón, SimilaresFuente: Residuos de Atención de Salud según la OMS

Se hace uso del código de colores ya que establece una propiedad específica al

cual se le atribuyo un significado o mensaje de seguridad, este tiene definido un

efecto en el comportamiento, la productividad y la seguridad del trabajo, como factor

de prevención de accidentes y atención en el desempeño seguro de las tareas

habituales.

Basado en la identificación de colores propuesta por la Organización Mundial de

la Salud se realiza la adaptación del mismo a la clasificación de residuos hospitalarios

propuesta por el decreto 2218, por lo cual se obtiene lo siguiente:

70

Page 81: T.g. completo

Cuadro Nº 15

Identificación Por Colores de los Recipientes

CLASIFICACIÓN DE DESECHOS DECRETO 2218

CÓDIGO DE COLORES OMS

RECIPIENTE A IMPLEMENTAR

IDENTIFICACIÓN

Comunes Verde

Potencialmente Peligrosos

Rojo

Infecciosos Rojo

Orgánicos y Biológicos

Negro

Especiales Rojo

La clasificación dentro del sistema de gestión es de suma importancia, la

separación adecuada de los desperdicios hospitalarios, evita el aumento de los

mismos, por la combinación de residuos comunes con desechos infecciosos, y por

ello disminuye los costos aunados al tratamiento de estos, el código de colores

facilitara al personal de los establecimientos identificar los recipientes donde se

almacenaran los desechos al momento de ser generados, de acuerdo a la segregación

establecida. Los departamentos deben ser identificados de acuerdo con la señalización

correspondiente a cada desecho.

71

Page 82: T.g. completo

Selección de Tratamiento Final de los Desechos Hospitalarios

La selección de una alternativa de tratamiento requiere de un análisis comparativo

de los parámetros más relevantes de cada proceso teniendo en cuenta las ventajas y

desventajas de cada uno de ellos, considerando como objetivo principal, disminuir el

riesgo de exposición tanto a gérmenes patógenos como a productos químicos tóxicos

y cancerígenos. La incineración, la autoclave (esterilización por vapor) y el

microondas son los métodos más usados para la reducción de los desperdicios

hospitalarios, en base a determinados factores se procede a establecer el

procedimiento adecuado para el tratamiento de los sobrantes, a continuación se

muestra un cuadro comparativo:

Cuadro Nº 16Comparación Entre Los Sistemas De Tratamiento

FACTORSISTEMA DE TRATAMIENTO

AUTOCLAVE INCINERACION MICROONDAS

AplicaciónMayoría de los desechos Infecciosos

Casi todos los residuos infecciosos

Casi todos los residuos infecciosos

Operación Fácil ComplejaModeradamente Compleja

Requerimientos Del Personal

Capacitado Capacitado Capacitado

Reducción De Volumen

30% 90% 60%

Riesgos Ocupacionales

Bajo Moderado Bajo

Efluentes Líquidos

Bajo RiesgoRiesgo Moderados

Bajo Riesgo

Emisiones al aire

Bajas Altas Bajas

Fuente: Tratamientos de Residuos por Xavier Elías

El tratamiento por microondas resulta ser la mejor opción ya que el mismo puede

ser aplicado en casi todos los desechos infecciosos, permite un 60% de reducción de

volumen de los desechos hospitalarios, no existe efluentes líquidos ni emisiones hacia

72

Page 83: T.g. completo

la atmosfera, los riesgos ocupacionales son bajos, para su operación y manejo se

necesita personal especializado por su complejidad.

Es necesario impulsar estrategias y procedimientos administrativos, para lograr

una adecuada gestión de los desechos hospitalarios sin afectar el medio ambiente, la

empresa Ecosteryl ha diseñado un sistema térmico de microondas continuo donde no

se utiliza vapor ni agua, además sin producir ningún vertido líquido, sólido o

evaporable, ni radiaciones e inodoro.

Actualmente no existe en el mercado una tecnología igual a esta, ya que los

microondas comunes exigen como procedimiento previo la inyección de vapor a los

desechos hospitalarios, resulta conveniente describir el proceso que ha diseñado dicha

factoría para el tratamiento de los residuos originados en los establecimientos de

salud, el cual se desarrolla de la siguiente manera:

1. Se introduce un contenedor en el skip de carga. Se realiza el pesaje y se vierte

en la tolva de alimentación. Procedimiento realizado automáticamente.

2. La tolva de alimentación se abre automáticamente a través del elevador

hidráulico cuando llega un contenedor. Esta cuenta un extractor de aire que

crea una depresión para impedir que se vuele el polvo de los residuos

contaminados. El flujo de aire se envía a una campana de tratamiento que

desinfecta, filtra y lo hace pasar por un lecho de coque de lignito para efectuar

la desodorización del aire; el flujo de aire sólo se vierte al exterior una vez

realizado este tratamiento.

3. Una vez cerrado el cubículo de la tolva de alimentación, el contenido del

contenedor se comprime gradualmente con la ayuda de una prensa hidráulica y

se acciona el triturador. Se coloca una rejilla sobre el triturador para obtener

un triturado de un tamaño máximo de 20 mm. El triturador es de 4 ejes con un

sistema antibloqueo.

 

73

Page 84: T.g. completo

Figura Nº 16 Triturador de 4Ejes Fuente: Ecosteryl

4. El triturado pasa a la tolva tampón para luego seguir al tornillo transportador que

lleva los residuos al túnel de microondas, donde se elevan a la temperatura de

tratamiento, esto es, 98ºC. Los residuos tardan unos 3 minutos en pasar por este túnel.

5. El túnel de microondas se compone de dos campanas de 12 kW, esta utiliza

microondas en modo estéreo con polarización controlada del campo, dentro de una

cavidad adaptada. El procedimiento permite así el secado total de los residuos con una

alta velocidad de aumento de la temperatura.

6.  Los residuos llegan a la tolva de mantenimiento de la temperatura donde los desechos

permanecerán durante una hora para completar la descontaminación. Una vez

transcurrida la hora, los residuos salen de la máquina por un tornillo de extracción a

un contenedor de salid

Figura Nº 17 Microondas Continuo Fuente: Ecosteryl

Descripción Del Proceso De Tratamiento Para Los Desechos Hospitalarios

74

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El tratamiento de los residuos hospitalarios tiene como principal objetivo eliminar

las características de peligrosidad, como lo son los agentes patógenos presentes en los

mismos, de forma que no presente un riesgo para la comunidad, así como disminuir el

volumen de los desperdicios, sin que afecte el medio ambiente. A continuación se

exponen los procesos a los cuales deben ser sometidos los desechos en base a la

clasificación establecida por el decreto 2218:

Gráfico Nº 3.Tratamientos de los Residuos Hospitalarios

Los desechos serán sometidos a tratamientos físicos, químicos y biológicos para

erradicar el nivel de peligrosidad sin que afecte el medio ambiente durante el proceso,

75

Page 86: T.g. completo

apoyado en la clasificación delimita por el decreto 2218 se procederá a exponer los

métodos a los cuales deben ser sometidos los residuos:

Desechos Potencialmente Peligrosos

El tratamiento de los desechos Tipo “B” consiste en lo siguiente, primero serán

sometidos a un proceso previo como el de desactivación química o desinfección, de

forma de eliminar agentes patógenos tales como bacterias, virus y protozoos

impidiendo el crecimiento de microorganismo patógenos en fase vegetativa, para

brindar seguridad en actividades de manejo integral como son el almacenamiento y el

transporte, el desinfectante a implementar dependerá del establecimiento de salud,

siempre y cuando se base en el acuerdo de Ginebra en el 2002, una vez neutralizados

las características infecciosas, los residuos deben ser triturados.

Posterior se transporta a él microondas, el cual reducirá aproximadamente el 80%

de los desperdicios a través de un efecto biocida, penetrado los tejidos logrando

aumentar la temperatura a través del movimiento de las moléculas, los sobrantes de

este procedimiento serán por últimos encapsulados en una celda de seguridad.

Desechos Infecciosos

Este tipo de desechos debido a su naturaleza infecciosa deben sujetarse a un

proceso de esterilización o inactivación en el cual se busca destruir la contaminación

microbiana de los desperdicios, la misma se puede realizar mediante el tratamiento

por óxido de etileno o por ionización según la organización, ambos métodos siguen

un ley exponencial que permite calcular la probabilidad de supervivencia de un

microorganismo o carga biológica después de la esterilización, se hace uso del nivel

de garantía de esterilidad (SAL) el cual debe ser de 10-6, la misma es el responsable

de suministrar la dosis para la inactivación. Posterior se trituran los desperdicios, para

luego ser movilizado al microondas con el fin de reducir el volumen, por último el

resultado del proceso es transportado a una celda de seguridad.

Desechos Orgánicos

76

Page 87: T.g. completo

Los residuos patológicos poseen moléculas dipolares por ello serán triturados, para

luego ser transportados al microondas, de forma que cuando se le aplique el campo

eléctrico se oriente a la polaridad del mismo, una vez concluido el proceso los restos

serán contenidos en una celda de seguridad.

Desechos Especiales

Los desperdicios especiales se dividen en tres grupos debido a sus características,

por ello poseen tratamientos distintos, los fármacos caducados deben ser previamente

embalados y ser entregados a los fabricantes, por otro lado los químicos serán

encapsulados en la celda de seguridad sin tratamiento previo, por último los desechos

radioactivos deben ser contenidos hasta que la actividad de los materiales acumulados

no exceda de 10milicuries, posterior podrán ser encapsulados.

REFERENCIAS

77

Page 88: T.g. completo

Biológicos y Contaminados A.M (2012). [Página web en línea], Disponible: http://www.biologicos.net [Consulta: 2013, junio 20].

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78

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Prat, M. (2007). Plan De Manejo De Residuos Hospitalarios. Estudio De Caso: Complejo Asistencial Dr. Sótero Del Río. Santiago: Universidad De Chile, Facultad De Ciencias Agronómicas.

Unidad de Investigación y Desarrollo Ambiental. Secretaría de Ambiente y Desarrollo Sustentable de la Nación. (2011). Propuesta Metodológica para realizar Estudios y Seguimientos de Gestión de Residuos de Establecimientos de Salud (RES). Argentina. Figliolo, Carla.

79

Page 90: T.g. completo

ANEXOS

80

Page 91: T.g. completo

ANEXO “A”

ALMACENAMIENTO INADECUADO DE DESECHOS PATOLOGICOS

[ANEXO A-1]

81

Page 92: T.g. completo

[ANEXO A-2]

82

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83

Page 94: T.g. completo

ANEXO “B”

ALMACENAMIENTO INADECUADO DE DESECHOS INFECCIOSOS

84

Page 95: T.g. completo

[ANEXO B-1]

[ANEXO B-2]

85

Page 96: T.g. completo

86

Page 97: T.g. completo

ANEXO “C”

RELLENO SANITARIO “LOS PULGOS”

87

Page 98: T.g. completo

88