Tratamiento de las principales enfermedades infecciosas

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Tratamiento de las principales enfermedades

infecciosas

Dra. Rosana Álvarez Callejas

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Infecciones

Infecciones respiratorias1

Infección Urinaria2

Endocarditis Infecciosa3

Meningitis bacteriana4

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Infecciones

Fiebre tifoidea5

Leptospirosis6

3

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Infecciones Respiratorias

Altas

Faringoamigdalitis OtitisSinusitis

Bajas

NeumoniasLaringotraqueobronquitis

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Neumonía bacteriana. Gérmenes más frecuentes

Comunidad: Strep. Pneumoniae, Mycoplasma P, Haemophylus Influenzae, Chlamydia Pneumophyla, virus respiraorios.

Hospital: Strep. Pneumoniae, Mycoplasma P, Chlamydia P, H. Influenzae, Legionella, aspiración, virus.

UTI: Strep. Pneumoniae, Legionella, H. Influenzae, bacilos gram negativos, Estafilococcus aureus, Pseudomona aeruginosa.

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Neumonía. Tratamiento empíricoPaciente inmunocompetente

Paciente Tratamiento

Previamente sano. Sin tto previo Azitromicina 500mg1vd por 5d voClaritromicina 500mg c 12h, vo 7 a 10 dTelitromicina 800mg 1vd por 5d

Enfermedades asociadas, con tto previo Levofloxacina 500mg 1vd por 7dMoxifloxacina 400mg 1vd por 7 d

Sospecha de aspiración Amoxicilina Clavulanato 1g vo c 12hClindamicina 600mg vo c 6h

Influenza , superinfección bacteriana Beta lactámicosFluorquinolonas

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Neumonía. Pacientes hospitalizados

Paciente hospitalizado Tratamiento

Levofloxacino 500mg ev 1vdMoxifloxacino 400mg ev 1vdCombinación de Betalactámico con MacrólidoCeftriaxona 2g ev y claritromicina 500mg ev c 12h o con azitromicina 500mg ev1vd

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Pacientes internados en UTIPaciente Tratamiento

Sin riesgo de Pseudomona Beta lactámico con macrólidoCeftriaxona 2g ev 1vd y Claritromicina 500mg 2vd Beta lactámico con Quinolonas

respiratorias:Levofloxacino 500mg 1vdMoxifloxacino 400mg 1vd

Con riesgo de Pseudomona Agente Antipseudomona:Ceftazidima 1 a 2 g ev c 8hCefepime 2g ev c 12hImipenen 500mg evc 6hMeropenen 1g ev c 6hAztreonan Piperacilina Tazobactám 4,5 g evc 8h con Ciprofloxacina 400mg evc 12h Agente Antipseudomona con Amikacina

y con Fluorquinolona o Macrólido

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Otros conceptos

Neumonía nosocomial: Después de 48 horas de la admisión hospitalaria. Precoz: Hasta el cuarto día. Tardía: Después del quinto día.

Neumonía asociada a la ventilación mecánica: Surge a partir de las 48 horas posteriores a la intubación endotraqueal e institución de la ventilación mecánica.

Neumonía asociada a cuidados de la salud: Pacientes residentes en asilos, sistemas de internación domiciliar, hemodiálisis, pacientes que recibieron quimioterapia en los últimos 30 días.

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Tratamiento de la neumonía nosocomial

Bajo riesgo

No factores de riesgo, menos de 5 días de hospitalización

Beta lactámicos con inhibidores de penicilinasasFluorquinolonas, Cefalosporinas 3ª

Alto riesgo

Presencia de factores de riesgo, ventilación mecánica, mas de 5

días en el hospital.

Beta lactámicos con inhibidores de las penicilinasasCefalosporinas 4ªCarbapenémicos

QuinolonasAminoglucósidos

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Antibióticos según gérmenes

Pneumococo: Betalactámicos, Macrólidos, Doxiciclina, Fluorquinolonas respiratorias.

H. Influenzae: Cefalosporinas 2ª , 3ª , Amoxicilina con clavulanato.

Moraxella Catarrhalis: Cefalosporinas 2ª , 3ª , Amoxicilina con clavulanato.

Klebsiella: Cefalosporinas 3ª, 4ª, Fluorquinolonas.

Estafilococos: OxacilinaEstreptococo: Penicilina G cristalina

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Antibióticos según los gérmenes

Anaerobios: Clindamicina, Amoxicilina con clavulanato.

Legionella: Macrólidos, Fluorquinolonas resp., Rifampicina.

Mycoplasma: Macrólidos, Doxiciclina.Chlamydia: Macrólidos, Doxiciclina.Psitacosis: Doxiciclina, Macrólidos.

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Absceso pulmonar

Etiología: Bacterias anaerobias: 46%

Polimicrobiano: 43%

Aerobios: 11%Tratamiento:Penicilinas semisintéticas: amox con clav.

ampicilina con sulbactánPiperacilina con TazobactánImipenen, MeropenenCefalosporina 3ª con ClindamicinaCefalosporina 3ª, Metronidazol y Oxacilina

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Faringitis Estreptocócica

Penicilina benzatínica: Peso menor de 27 Kg: 600000 UI IM Peso mayor de 27 Kg: 1200000 UI ImAmoxicilina: 50mg por Kg al día , c 8h, 10 díasAmpicilina, Penicilina V, vía oral por 10 días.Eritromicina: 30 a 40 mg por Kg por 10 díasAzitromicina: 10 mg por Kg el día 1, 5mg por Kg

del día 2 al 4.

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Absceso retrofaríngeo

Amoxicilina con clavulanatoDrenajeHospitalización

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Absceso periamigdalino

HospitalizaciónDrenajeAntibiótico ev: Amox con clavulanato

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Otitis media aguda

Etiología: S. pneumoniae, H. Influezae, Moraxella C., Estafilococo, Estreptococcus pyógenes.

Tratamiento: Amoxicilina 40 a 50 mg por Kg por 10 a 14 días.

Alergia a penicilina: Claritromicina, AzitromicinaRespuesta inadecuada: Amoxicilina con

clavulanato: 80 a 100 mg por Kg al día o Cefuroxima.

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Sinusitis

Agentes: Strep. Neumoniae, H. Influenzae, Moraxella C.

Tratamiento: Amoxicilina: 50mg por Kg al día, en menores de 2 años, 90mg por Kg.

Resistencia: Amoxicilina con clavulanato

Cefuroxima, Ceftriaxona, Macrólidos

Duración: 14 a 21 días

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Laringotraqueobronquitis

Etiología viralEn ocasiones hay complicación con infecciones

bacterianas, por estafilococcus aureus, Moraxella catarrhalis, H. Influenzae.

Epiglotitis: Cuadro clínico grave. Disnea súbita. Intubación, traqueostomía, Ceftriaxona, Cefotaxima, Ampicilina con sulbactan, amoxacilina con clavulanato.

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Bronquiolitis

Etiología viralOxígeno, aporte nutricional, aporte

hidroelectrolítico, broncodilatadores, corticoides, Ribavirina, se usan antibióticos si hay complicación con infección bacteriana.

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Etiología de la neumonía por edades

Edad Gérmenes Tratamiento

Rn menor de 3 días Strep grupo B, gram neg, Listeria

Penicilina cristalinaAmpicilina con aminogluc.

RN mayor de 3 días S. aureus, S. epid, gram neg.

Penic. Crist.Amp con aminogluc.

1 a 3 m VSR, Chlamydia, Ureaplasma

Penic. Crist.Amox., Oxacilina

1m a 2años Virus, S. pneumoniae, H. Influenzae, S. aureus

Penic. Crist., amox, oxacilina

2 a 5 años Virus, S. pneumoniae, H. Influenzae, Mycoplasma, Chlamydia, S.aureus.

Penic. Crist., amox, oxacilina

6 a 18 años Virus, S. pneumoniae, Mycoplasma, Chlamydia, H. Influenzae.

Penic. Crist., amoxicilina, macrólidos

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Tratamiento de la neumonía en pediatría

Cuidados generales: Alimentación, hidratación, movilización de secreciones, fisioterapia, oxigenoterapia (si saturación menor que 92%), derrame pleural, toracocentesis si es necesario.

Menor de 2 meses: Hospitalización. Ampicilina 200mg por Kg cada 6 horas. Combinado por aminoglucósidos o combinado con Cefotaxima.

Mayores de 2 meses: Penicilina procaínica 50000 UI por Kg c 12 h por 7 días. Amoxilina: 50mg por Kg por día c 12h, por 7 a 10 días.

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Neumonía grave en pediatría

Penicilina Cristalina: 200000 U por Kg por día ev c 6h.

Ampicilina: 200mg por Kg por díaev c 6h.Oxacilina: 200mg por Kg por día ev, con

Ceftriaxona 75mg por Kg ev en 24 h.Si no presenta mejoría: Vancomicina: 40 mg por

Kg ev con Ceftriaxona.

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Dosis de AB en infecciones respiratorias

Antibiótico Dosis

Penicilinas Amoxicilina: 500mg vo c 8hAmox con clav. 500mg vo c 8h0,5 a 1 g ev c 8h

Penicilinas Antipseudomonas Piperacilina con Tazobactan: 4,5g ev c 8hTicarcilina con clavulanato: 3,1g ev c 6h

Cefalosporinas Cefuroxima: 500mg vo c 12 h750mg ev c 8hCeftriaxona: 1 a 2 g ev 1v díaCefotaxima: 1g ev c 8hCefpodoxina : 200mg voc 12 hCefprozil: 500mg vo c 12 h

Cefalosporinas antipseudomona Ceftazidima, Cefepime 1 a 2g ev c 8h

Carbapenémicos Imipenen 500mg ev c 6h o 1g ev c 8hMeropenen 0,5 a 1g ev c 8h

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Dosis de AB en infecciones respiratorias

Antibióticos Dosis

Macrólidos Eritromicina: 500mg vo c 6hAzitromicina: 500mg vo 1v al día (1)250mg vo 1v al día (2 al 5)Claritromicina 500mg vo 1v al día

Quinolonas Ciprofloxacina: 400mg ev c 12h

Fluorquinolona Levofloxacina: 500mg vo o ev 1vdMoxifloxacina 400mg vo o ev 1vd

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Infecciones del tracto urinario

Infección Tratamiento

Cistitis Norfloxacina, Trimetroprín y Sulfamet.

Uretritis y Vaginitis Doxiciclina 100mg c 12h por 14 d

Prostatitis Norfloxacina 400mg c 12hOfloxacina si es menor de 35 añosTrimetroprín Sulfamet.

Pielonefritis Ofloxacina, Pefloxacina, Ciprofloxacina

ITU hospitalaria Ofloxacina 400mg ev c 12hPefloxacina 400mg ev c 12h Ciprofloxacina 200mg ev c 12hAmpicilina

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Endocarditis infecciosa

Infección bacteriana de la superficie endotelial del corazón.

Lesión característica: Vegetaciones . Compuesta de plaquetas, fibrina, microorganismos y células inflamatorias.

Con más frecuencia afecta las válvulas cardíacas, pero también puede afectar los septos, las cuerdas tendinosas o el endocardio mural.

Se clasifica en aguda y subaguda, según las manifestaciones clínicas.

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Etiología de la endocarditis subaguda en válvula nativa, no usuarios de drogas

1. Streptococcus viridans de la microbiota de la cavidad oral. Se produce bacteriemia transitoria, la cual compromete válvulas con lesiones congénitas o adquiridas.

2. Enterococcus. Provocan bacteriemia postinstrumentación del tracto urinario en hombres. Infecta válvulas nativas normales o patológicas. Son resistentes a los AB.

3. Streptococcus bovis. Se relaciona con lesiones del tubo digestivo.

4. Grupo HACEK. Válvulas nativas y protésicas.

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Etiología de la endocarditis aguda

Staphylococcus aureus: Microbiota cutánea y de orofaringe. Infección de piel y tejido celular subcutáneo.

Enterococcus.Streptococcus pneumoniae: Alcohólicos, con

meningitis y neumonía. Afecta válvula aórtica. Formación de abcesos miocárdicos e insuficiencia cardíaca aguda. Mortalidad del 30 al 50 %.

Síndrome de Austrian: Endocarditis, neumonía y meningitis.

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Endocarditis en usuarios de drogas EV

Staphylococcus aureus: Afectación de la válvula tricuspídea. Se disemina a los pulmones y provoca neumonía bilateral y formación de abscesos pulmonares.

Otros: Bacilos gram negativos como Salmonella, E. coli, Klebsiella, Entorobacter, Serratia, Pseudomona.

Hongos: Cándida no albicans, Aspergillus.

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Endocarditis en prótesis valvulares

Staphylococccus epidermidis: Agente más común de la endocarditis de la válvula protésica de inicio precoz (dos primeros meses)

S. aureus.Bacilos gram negativos.Hongos: Cándida.Después de un año de la cirugía son los

mismos patógenos de las válvulas nativas. (Inicio tardío)

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Endocarditis nosocomial

Staphylococcus aureusEnterococcusStaphylococcus epidermidisAumento de gram negativos y hongos.

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Patogenia

Bacteriemia

Depósito de plaquetas y fibrina

Lesión endotelial

Valvulopatía o lesion predisponente

Vegetación estéril

Superficie valvular

Flujo turbulento

Los microorganismos se adhieren

Las bacterias se multiplican , provocando efectos destructivos locales y embolización

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Causas de bacteriemia

Proc.de vías resp. altas

Drenaje Abscesos cutáneos

ProcederesOdontológicos Proc.

Genitourinarios

Proc. Gastrointest.

Bacteriemia

Procedimientos de riesgo

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Manifestaciones clínicas

Pérdida ponderal

Esplenomegalia

Adinamia

Manifestaciones de embolia a otros órganos

• Meningitis• Neumonía

• Manchas de Janeway (piel)

Fenómenos Inmunológicos

• Glomerulonefritis • Poliartritis

• Poliartralgias• Nódulos de Osler• Manchas de Roth

Fiebre

SoploDerecho: Pulmón

Izquierdo: Bazo, cerebro,riñones

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Criterios diagnósticos

Criterios Mayores:

1. Hemocultivos positivos.

2. Ecocardiograma con vegetaciones y alteraciones valvulares.

3. Regurgitación valvular que no existía previamente.

4. Serología positiva a Coxiella Burnetti.Criterios menores:

Lesión valvular previa, fiebre mayor de 38º , fenómenos vasculares,inmunológicos, otras evidencias microbilógicas o ecográficas

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Tratamiento empírico

Válvula nativa: Vancomicina: 15 a 20mg/Kg/8 a 12 h.

Ceftriaxona: 2g/24h

Vanco y Gentamicina: 1mg/Kg c 8h.Válvula protésica: Vancomicina 1g/12h, Rifampicina

300mg c/8h (6 semanas) y

Gentamicina 1mg/Kg /8h (2 semanas)

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Tratamiento por gérmenes específicos

Gérmen Tratamiento

Estrep. viridans Pen. G crist, Pen. G crist. con GentamicinaCeftriaxonaVancomicina

Enterococo Pen. G crist. con GentamicinaAmpic. con GentamicinaVancomicina con Gentamicina

Estafilococo Vancomicina con Rifamp. Y Gentamicina

HACEK CeftriaxonaAmpicilina con Gentamicina

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Antibióticoterapia profiláctica

Antibiótico Dosis

Amoxicilina 2g vo 1h antes del procedimiento

Ampicilina 2g ev,im, 1h antes del procedimiento

Alergia a la penicilina Claritromicina o Azitromicina 500mgCefalexina 2g vo antes del procedimientoClindamicina 600mg vo 1h antes del procedimiento

Alergia a la penicilina, necesidad de tratamiento parenteral

Cefazolina o Ceftriaxona 1g ev,im, 30 minutos antesClindamicina 600mg ev,im 1h antes del procedimiento.

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Meningoencefalitis bacteriana

Infección purulenta de las meninges y espacio subaracnoideo. Intensa reacción inflamatoria en el SNC, con disminución del nivel de conciencia, convulsiones, aumento de la presión intracraneana y eventos isquémicos.

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Fisiopatología

Colonización de las vías aéreas por Gérmenes patogénicos:

Meningococo, neumococo, H. Influenzae

Virulencia del gérmen

Mecanismos de defensa del hospedero

Invasión del epitelio

respiratorio y diseminación hematógena

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Fisiopatología

Áreas de isquemia en el parénquima cerebral

Hidrocefalia

Edema cerebral

Aumento de la permeabilidad capilar

Liberación de elementos de la pared celular

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Cuadro clínico

Title

CefaleaFiebre

Vómitos

somnolencia

Visión doble

Fotofobia

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Hallazgos positivos al ex. físico

Signos de irritaciónMeníngea.Disminución del nivel deConsciencia.ComaConvulsionesParálisis del VI parTrastornos pupilaresHipotensiónTaquicardiaAdinamia

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Etiología por edades

Neiseria meningitidisH. InfluenzaeStreptococcusPneumoniaeDespués de los 20 años, predomina Streptococcus pneumoniae

Neiseria meningitidisH. InfluenzaeStreptococcusPneumoniaeDespués de los 20 años, predomina Streptococcus pneumoniae

Neiseria meningitidisH. InfluenzaeStreptococcus pneumoniae

Neiseria meningitidisH. InfluenzaeStreptococcus pneumoniae

Gram negativos: E. coli,Enterobacter, Klebsiella,Salmonella,Streptococcus agalactiae, Listeria.

Gram negativos: E. coli,Enterobacter, Klebsiella,Salmonella,Streptococcus agalactiae, Listeria.

RN a 2mRN a 2m 3 m a 5 años 3 m a 5 años 6 años en adelante

6 años en adelante

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Diagnóstico de laboratorio

Neuroimagen

HemocultivoCaract.

Macroscopicas del LCR

Estudio citológicoLCR

Estudios BacteriológicosLCR

Estudios bioquímicosLCR

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Tratamiento. Medidas generales

Aislamiento: Meningococo o H. influenzae.Hidratación con solución isotónica.Elevar cabecera de la cama.Manitol: Ataque 0,5 a 1 mg/Kg EV,

mantenimiento: 0,25 mg/Kg c/4h.Anticonvulsivantes: Diazepán, Hidantoínas.Dexametasona: Meningitis por neumococo y

Haemophilus. Disminuye la incidencia de secuelas.

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Tratamiento específico por edades

Grupos Antibióticos

Recién nacidos Ampicilina con Cefotaxima oCefotxima con Gentamicina

1 a 3m Ampicilina con Cefotaxima o Ceftriaxona

3m hasta 55 años Cefotaxima o Ceftriaxona con Vancomicina

Adultos mayores de 55 años Ampicilina con Cefotaxima oCeftriaxona con Vancomicina

Alcoholismo o enfermedades debilitantes

Ampicilina con Cefotaxima oCeftriaxona con Vancomicina

Meningitis intrahospitalar: Ampicilina con Ceftazidima y Vancomicina

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Tratamiento por gérmenesGérmenes Antibióticos

N. meningitidis Pen. G crist. 300 a 500000U/Kg/día Ampicilina 200 a 400mg/ Kg/ día c/4 a 6h (7 a 10 días) oCeftriaxona 2gc/12 h por 7 días

H. Influenzae Ceftriaxona: 100mg/Kg c/12 h (7 a 10)

Streptococcus pneumoniae PenG crist. 300 a 500 000U/Kg c/4h (10 a 14 días)Ceftriaxona, Cefotaxima, Vancomicina

Estafilococcus Oxacillina 200mg/Kg/día c/4hVancomicina 30 a 40mg/Kg/día c/6h (21 días)

Enterobacterias Ceftriaxona 100mg/Kg c/12h 21dCefepime y Gentamicina

Pseudomona Ceftazidima 60 a 100mg/Kg/d c/8h 21dCefepime con Gentamicina 21d

Listeria Ampicilina 200 a 400mg/ Kg/día C/4h 21d

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Complicaciones

ComaShock sépticoAfectación de pares cranealesSecreción inadecuada de ADHEfusión subdural estérilVentriculitisHidrocefaliaSecuelas neurológicas

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Tratamiento profoláctico

Germen Medicamento Dosis

Meningococo Rifampicina 20mg/Kg c/12h (Ped)600mg c/12h (adultos

H. influenzae Rifampicina 20mg/Kg 1vez /día por 4 días (Ped)600mg 1 vez al día por 4d (adultos)

Vacunación: Meningitis meningocócica y H. influenzae.

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Fiebre Tifoidea

Etiología: Salmonella TyphiEnterobacteria gram negativaAnaerobia facultativa

Principales síntomas:Fiebre (Bradicardia relativa)DiarreaSudoraciónPostraciónRoseola tífica

Puede complicarse con hemorragias intestinales, perforación intestinal, peritonitis, abscesos, miocarditis, endocarditis, encefalitis, neumonía, fallo renal, osteítis.

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Etiopatogenia

Ingestión de agua y alimentos contaminados.Se multiplican en el intestino delgado, en los folículos linfoides.A través de los monocitos llegan a los linfáticos mesentéricos, desplazándose al torrenteSanguíneo.

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Diagnóstico

Hemocultivo (1ª semana)MielocultivoCoprocultivo (3ª a 4ª semana)Biopsia de lesiones (roséola tífica)Reacción de Widal (hemaglutinación)

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Tratamiento

Ciprofloxacina: 400mg ev, 500mg vo (7 a 10 d)Levofloxacina: 750 mg ev,vo (7 a 10 d)Ceftriaxona: 2g evCefixima:20 a 30 mg/Kg (7 a 10 d)Azitromicina: 1g evCloranfenicol: 2 a 3 g ev c/6hTratamiento de portadores: Amoxicilina 2g vo

c/6h o Ciprofloxacina 500mg vo.

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Leptospirosis

Leptospira, bacteria del género espiroquetaEs una zoonosis

Principales síntomas:

Fiebre, cefalea, mialgias, ictericia, trastornos renales,arritmia, insuficiencia cardíaca,hemorragia, disnea, rigidez de nuca.

Diagnóstico: Clínico, bacteriológico (cultivos),molecular (PCR), serológico (ELISA, microaglutinación)

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Tratamiento

Penicilia G crist. 1,5 mil ev c/6h.Ceftriaxona: 1g ev/díaDoxiciclina: 100mg voAmoxicilina: 500mg vo c/6hProfilaxis: Doxiciclina: 200mg vo.

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