TEP Crônico - AngioTC

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1. Sinais do TEP Crônico - Classificação: - Vasculares - Parenquimatosos 2. Sinais vasculares: - Obstrução completa / parcial; - Trombo excêntrico; - Trombo calcificado; - Trombo calcificado; - Bands / Webs; - Dilatação pós-estenótica 3. Sinais Parenquimatosos: - “Scars” - Perfusão em mosaico; - Opacidades focais em vidro-fosco; - Anomalias brônquicas. 4. Alterações hemodinâmicas 5. Técnica - Obtendo Imagens 6. TEP Agudo x Crônico

Text of TEP Crônico - AngioTC

  • 1. Tromboembolismo Pulmonar Crnico Dr. Emanuel R. Dantas Mdico Radiologista Membro Titular do CBR

2. Introduo Os sinais de TEP crnico podem ser divididos em: oSinais Vasculares oSinais Parenquimatosos Dr. Emanuel R. Dantas 3. Introduo Sinais vasculares - Sinais vasculares arteriais diretos: o Obstruo completa / parcial; o Trombo excntrico; o Trombo calcificado; o Trombo calcificado; o Bands / Webs; o Dilatao ps-estentica Dr. Emanuel R. Dantas 4. Adendo Sinais Vasculares Sinais Arteriais Pulmonares: o Defeitos de enchimento parcial: Band: o Def.: Estrutura linear ancorada a ambos os lados do vasos e que possuem um poro mdia livre, intocvel. o Est orientada freqentemente na direo do fluxo sangneo, ao longo do eixo do vaso. Web: o Def.: Consiste de mltiplas band, que se ramificam, formando uma emaranhado de traves. o Em resumo, bands and webs so visualizada como finas linhas delimitadas por contraste. Dr. Emanuel R. Dantas 5. Dr. Emanuel R. Dantas 6. Introduo Sinais vasculares Relacionados hipertenso pulmonar: o Dilatao do tronco da artria pulmonar; o Calcificao aterosclertica; o Tortuosidade dos vasos; o Hipertrofia ventricular direita; o Sinais de colateralizao sistmica (dilatao das artrias sistmicas brnquicas e no brnquicas) Dr. Emanuel R. Dantas 7. Introduo Os sinais parenquimatosos incluem: o Scars o Perfuso em mosaico; o Opacidades focais em vidro-fosco; o Anomalias brnquicas. Obs.: A presena de um ou mais destes sinais radiolgicos desperta desconfiana deste diagnstico. Dr. Emanuel R. Dantas 8. Adendo Estas scars podem aparecer como: Bandas parenquimatosas. Opacidades de base pleural, Ndulos perifricos, Cavitaes Opacidades lineares irregulares perifricas. Dr. Emanuel R. Dantas 9. Introduo Hemodinmica: o Maioria dos pacientes com TEP crnico resoluo espontnea; o Minoria dos pacientes com TEP crnico Estenose vascular devido obstruo fibrtica do leito vascular pulmonar hipertenso arterial pulmonar + reduo do fluxo sanguneo pulmonar hipertrofia e aumento do dimetro vascular distal ocluso +/- desenvolvimento de colaterais (ex.: artrias intercostais). Dr. Emanuel R. Dantas 10. Introduo No local da obstruo: o Encolhimento da massa tromboemblica pode haver restaurao de parte do lmen original. o A poro do lmen com material tromboemblico incorporado parede do vaso e coberto por fina camada de cls endoteliais. o A poro trombosa pode levar, nos casos mais graves, obstruo estenose e atrofia do vaso afetado no local o Obs.: o 1. Pode haver restaurao do fluxo atravs de recanalizao. o 2. Em alguns casos, tudo o que resta um cordo fibroso isolado ou um rede de faixas ou uma rede de webs / bandas. Dr. Emanuel R. Dantas 11. Dr. Emanuel R. Dantas 12. Tcnica Angiografia pulmonar atravs de CT com multidetectores. Reconstruo das imagens com 1-mm de espessura e intervalo de 0,7-mm entre os cortes. Contraste: 100mL atravs de bomba injetora com fluxo de 4 mL / s. Dr. Emanuel R. Dantas 13. Tcnica Quando TEP crnico suspeitado, modificado o protocolo: o A injeo IV de contraste atrasado de forma que tanto os vasos pulmonares quando sistmicos estejam opacificados. o Utilizado maior trhesh-hold, a partir de 200 UH, enquanto para tromboembolismo pulmonar agudo parte-se de 120 UH, com ROI calculado sobre o tronco da artria pulmonar. Dr. Emanuel R. Dantas 14. Tcnica Devido alguns sinais de tromboembolismo crnico (ex.: bandas), podem ser super-estimadas utilizando-se apenas janela mediastinal, procura-se avaliar as imagens utilizando-se trs diferentes escalas de cinzas: o Janela pulmonar (window width, 150 HU; window level, -600 HU), o Janela mediastinal (window width, 350 HU; window level, 40 HU), o Janela especfica para TEP (window width, 700 HU; window level, 100 HU) (22). Dr. Emanuel R. Dantas 15. Tcnica Obs.: (Importante) Imagens MPR e MIP que permitem viso longitudinal dos vasos podem ajudar a esclarecer principalmente: oResultados confusos; oEstenoses; oMaterial trombtico perifrico. Dr. Emanuel R. Dantas 16. Caractersticas Tomogrficas do TEP Crnico Lembrete da introduo: As caractersticas tomogrficas do TEP crnico podem ser divididas em vasculares e parenquimatosas!!!! Sinais vasculares: o Sinais arterais pulmonares diretos (resultam da organizao do material trombognico). o Sinais decorrentes e hipertenso pulmonar (resultado do aumento sustentado da resistncias vascular pulmonar). o Sinais de vasos colaterais (resultantes do aumento do fluxo arterial sistmico para a rea pulmonar com hipofluxo). Dr. Emanuel R. Dantas 17. Caractersticas Tomogrficas do TEP Crnico Sinais parenquimatosos: oScars oPerfuso em mosaico oOpacidades focais em vidro-fosco;, oDilatatao brnquica. Dr. Emanuel R. Dantas 18. Caractersticas Tomogrficas do TEP Crnico Sinais Vasculares Sinais Arteriais Pulmonares: o Obstruo completa: Obstruo vascular completa no local da obstruo margem convexa do bolus de contraste, denominado de puch defect (difcil de ser visualizado na CT). Achados adicionais / mais fceis de identificar na CT: o Reduo abrupta do dimetro do vaso e ausncia de contraste no segmento distal ao segmento ocludo. o Imagens em janela pulmonar vasos segmentares e subsegmentares anormalmente pequenos comparados com os brnquios que os acompanha. Dr. Emanuel R. Dantas 19. Chronic pulmonary thromboembolism in a 65-year-old man with a history of multiple episodes of acute pulmonary thromboembolism. Axial contrast- enhanced CT scan shows complete occlusion and marked reduc- tion in size of the right lower lobe pulmonary artery (arrows) in comparison with the left lower lobe pulmonary artery, which contains a residual intraluminal band (arrowhead).Dr. Emanuel R. Dantas 20. Mesmo paciente. Peripheral nodular opacities (arrowheads) in the right lower and right middle lobes are secondary to previous infarction. Dr. Emanuel R. Dantas 21. Caractersticas Tomogrficas do TEP Crnico Sinais Vasculares Sinais Arteriais Pulmonares: o Defeitos de enchimento parcial: Materiais trombticos grandes recanalizao ou estenoses (material trombtico adere parede do vaso) estreitamento vascular (no local da obstruo). Imagem: o Trombo organizado estreitamento vascular + irregulares da ntima + / - bands / webs. o Na presena de recanalizao o trombo organizado (crnico) corre paralelo ao lmen arterial: Aparncia de espesssamento da parede arterial, algumas vezes, produzindo uma irregularidade do contorno da superfcio intimal. CONCLUSO: O contraste flui atravs de vasos arteriais de calibre menor e muitas vezes espessados (material trombtico aderido excntricamente parede). Dr. Emanuel R. Dantas 22. Dr. Emanuel R. Dantas 23. Caractersticas Tomogrficas do TEP Crnico Sinais Vasculares Sinais Arteriais Pulmonares: o Defeitos de Enchimento Parcial: Lembrete: artria ocluda por material trombtico que transversa ao plano de aquisio aparncia intraluminal em forma de crescente ngulos obtusos com a parede do vaso. Dilatao ps-estentica ou aneurismtica pode ser observada. Dr. Emanuel R. Dantas 24. Chronic pulmonary thromboembolism in an 80-year-old woman with a history of acute pulmonary thromboembolism Axial contrast enhanced CT scan shows bilateral eccentric chronic thrombi producing irregular contours of the intimal surface of both main pulmonary arteries (arrows) and poststenotic dilatation (arrowheads) in the posterior segmental artery of the right upper lobe.Dr. Emanuel R. Dantas 25. Axial contrast- enhanced CT scan shows an eccentrically located thrombus with a broad base forming obtuse angles with the vessel wall in the left lower lobe pulmonary ar- tery (arrows) Dr. Emanuel R. Dantas 26. Caractersticas Tomogrficas do TEP Crnico Sinais Vasculares Sinais Arteriais Pulmonares: o Defeitos de enchimento parcial: Band: o Def.: Estrutura linear ancorada a ambos os lados do vasos e que possuem um poro mdia livre, intocvel. o Est orientada freqentemente na direo do fluxo sangneo, ao longo do eixo do vaso. Web: o Def.: Consiste de mltiplas band, que se ramificam, formando uma emaranhado de traves. o Em resumo, bands and webs so visualizada como finas linhas delimitadas por contraste. Dr. Emanuel R. Dantas 27. Chronic pulmonary thromboembolism in an 80-year-old woman with a history of acute pulmonary thromboembolism (same patient as in Fig 4). (a) Oblique coronal 30-mm-thick maximum intensity projection CT image shows aneurysms in the posterior segment of the right upper lobe pulmonary artery (*) and aneurysmal dila- tation of the right lower lobe pulmonary artery (arrows) distal to a band (arrowhead).Dr. Emanuel R. Dantas 28. Oblique coronal 10- mm-thick maximum intensity projection CT image provides a closer view of the band (arrowhead) and the poststenotic dilatation. The marked increase in diameter and the tortuosity of the pulmonary arteries (arrows in b) are indicative of pulmonary hypertension.Dr. Emanuel R. Dantas 29. Caractersticas Tomogrficas do TEP Crnico Sinais Vasculares Sinais Arteriais Pulmonares: o Defeitos de Enchimento Parcial: Calcificaes no interior do trombo visto num pequeno nmero de pacientes. Obs.: Usar janela mediastinal para visualizao das calcificaes, pois podem estar obscurecidas pelo contraste ao redor. Dr. Emanuel R. Dantas 30. Chronic pulmonary thromboembolism in an 86-year-old woman. Axial contrast- enhanced CT scan viewed with a wide window setting (width, 1100 HU; level, 100 HU) to facilitate calcium detection shows a partially calcified thrombus in the right pulmonary artery. Dr. Emanuel R. Dantas 31. Caractersticas Tomogrficas do TEP Crnico Sinais Vasculares Sinais Arteriais Pulmonares: o Suprimento colateral sistmico: Obstruo crnica nas artrias pulmonares fluxo arterial brnquico possibilidade de desenvolvimento de vasos colaterais sistmicos com anastomoses alm do ponto de obstruo(ex.: artrias irtercostais). Dr. Emanuel R. Dantas 32. Caractersticas Tomogrficas do TEP Crnico Sinais Vasculares Sinais Arteriais Pulmonares: o