Semiología motora, cerebelosa, Semiología motora, cerebelosa, sensitiva y signos meníngeossensitiva y signos meníngeos

DR NELSON BARRIENTOS URIBEDR NELSON BARRIENTOS URIBE

PROFESOR DE NEUROLOGÍAPROFESOR DE NEUROLOGÍA U de Chile, USACH y U Diego PortalesU de Chile, USACH y U Diego Portales

Semiología sistema motorSemiología sistema motor

El sistema nervioso central se inicia El sistema nervioso central se inicia en la 1ª motonerona, ubicada en la en la 1ª motonerona, ubicada en la región pre rolándica, donde la región pre rolándica, donde la representación de las diferentes representación de las diferentes áreas del cuerpo se expresan por el áreas del cuerpo se expresan por el “homúnculo motor”“homúnculo motor”

Semiología sistema motorSemiología sistema motor

El sistema nervioso periférico se El sistema nervioso periférico se conecta con el SNC en el tronco y las conecta con el SNC en el tronco y las astas anteriores de la médula astas anteriores de la médula espinal,donde se encuentra la 2ª espinal,donde se encuentra la 2ª motoneurona que da los pares motoneurona que da los pares craneanos y la médula da las craneanos y la médula da las raíces,los plexos y los nervios raíces,los plexos y los nervios periféricosperiféricos

Semiología de las parálisis Semiología de las parálisis periféricas y centralesperiféricas y centrales

Se evalúan 4 aspectos:Se evalúan 4 aspectos: 1.-Parálisis.Distribución topográfica.1.-Parálisis.Distribución topográfica. 2.-Reflejos2.-Reflejos 3.-Tono muscular3.-Tono muscular 4.-Trofismo4.-Trofismo

Diferencias entre las parálisis periféricas y Diferencias entre las parálisis periféricas y centralescentrales

Centrales:Centrales:1.-Reflejos osteotendíneos 1.-Reflejos osteotendíneos

exaltadosexaltados2.-Reflejos cutáneos , o 2.-Reflejos cutáneos , o

abolidosabolidos3.-Babinski +3.-Babinski +4.-Hipertonía en muelle de 4.-Hipertonía en muelle de

navajanavaja5.-Atrofia- o leve5.-Atrofia- o leve6.-Frecuentes trastornos 6.-Frecuentes trastornos

esfinterianosesfinterianos7.-Distribición masiva de la 7.-Distribición masiva de la

hemiplejia. A veces hemiplejia. A veces tetraplejia o monoplejia. tetraplejia o monoplejia. Nunca músculos aisladosNunca músculos aislados

Periféricas:Periféricas:1.-Reflejos osteotedíneos 1.-Reflejos osteotedíneos

abolidosabolidos2.-Reflejos cutáneos , o 2.-Reflejos cutáneos , o

abolidosabolidos3.-Babinski (–)3.-Babinski (–)4.-Hipotonía4.-Hipotonía5.-Atrofia intensa5.-Atrofia intensa6.-Nunca (excepto cola 6.-Nunca (excepto cola

de caballo)de caballo)7.-Puede afectar grupo 7.-Puede afectar grupo

muscular aisladomuscular aislado

Lesiones de la 1a motoneurona.Lesiones de la 1a motoneurona.

Se manifiesta con una paresia o parálisis de Se manifiesta con una paresia o parálisis de distribución masiva y menos específicodistribución masiva y menos específico. .

Se presenta con hipererreflexia, hipertonía, abolición de los Se presenta con hipererreflexia, hipertonía, abolición de los reflejos superficiales, Babinski, sincinesias, triple respuesta reflejos superficiales, Babinski, sincinesias, triple respuesta dependiendo de la evolución temporal del paciente.dependiendo de la evolución temporal del paciente.

Las parálisis según distribución topográfica son:Las parálisis según distribución topográfica son: Monoparesia: compromiso de 1 extremidadMonoparesia: compromiso de 1 extremidad Diparesia facial: déficit en ambos lados de la cara.Diparesia facial: déficit en ambos lados de la cara. Diparesia braquial: compromiso de ambos brazosDiparesia braquial: compromiso de ambos brazos Hemiplejia:compromiso del lado del cuerpo. Si es bilateral Hemiplejia:compromiso del lado del cuerpo. Si es bilateral

se llama hemiplejia doble.se llama hemiplejia doble. Tetraplejia o cuadriplejia: compromiso de las 4 Tetraplejia o cuadriplejia: compromiso de las 4

extremidades.extremidades.

HemiplejiaHemiplejia

La hemiplejia es la parálisis de un hemicuerpo y La hemiplejia es la parálisis de un hemicuerpo y que es la distribución más frecuente de las que es la distribución más frecuente de las lesiones de 1a motoneurona.lesiones de 1a motoneurona.

La hemiplejia puede ser La hemiplejia puede ser a.-Hemiplejia “directa” o “cortical”o a.-Hemiplejia “directa” o “cortical”o b.-hemiplejia indirecta o alterna, en caso de b.-hemiplejia indirecta o alterna, en caso de

una lesión piramidal en el tronco cerebral una lesión piramidal en el tronco cerebral La distribución en la intensidad del déficit las La distribución en la intensidad del déficit las

divide en 2:divide en 2:a.-Hemiplejia armónica, en que el déficit motor a.-Hemiplejia armónica, en que el déficit motor

fasciobraquiocrural es igual en cada segmento.fasciobraquiocrural es igual en cada segmento.b.-Hemiplejia disarmónica(“cortical”) en que cara y b.-Hemiplejia disarmónica(“cortical”) en que cara y

brazo son más severa que en la pierna.brazo son más severa que en la pierna.

Clínica de la hemiplejia inicial(coma)Clínica de la hemiplejia inicial(coma)

La evolución temporal puede ser aguda, habitualmente un La evolución temporal puede ser aguda, habitualmente un stroke grave. En esta etapa llamada de stroke grave. En esta etapa llamada de comacoma el paciente el paciente está atónico , con arreflexia osteotendínea.está atónico , con arreflexia osteotendínea.

La desviación oculocefálica no se pesquisa en esta etapa y La desviación oculocefálica no se pesquisa en esta etapa y para precisar la localización del déficit se realiza un para precisar la localización del déficit se realiza un detallado examen neurológico, efectuando tres pruebas:detallado examen neurológico, efectuando tres pruebas:• Caída de los párpadosCaída de los párpados• Caída de las manos sobre los antebrazosCaída de las manos sobre los antebrazos• Rotación externa de los piesRotación externa de los pies

Si el paciente sobrevive y evoluciona a la regresión mejora Si el paciente sobrevive y evoluciona a la regresión mejora su nivel de conciencia y se observa una hemiplejia fláccida su nivel de conciencia y se observa una hemiplejia fláccida temporal con el signo del fumador de pipa. Posteriormente temporal con el signo del fumador de pipa. Posteriormente aparece la fase espástica.aparece la fase espástica.

Hemiplejia. Signos de paresiaHemiplejia. Signos de paresia

Reflejo plantares patológicosReflejo plantares patológicos

SincinesiasSincinesias

Clínica de la lesión de 2a Clínica de la lesión de 2a motoneuronamotoneurona

Parálisis fláccidaParálisis fláccida HipotoníaHipotonía Hipo o arreflexia osteotendíneaHipo o arreflexia osteotendínea AtrofiaAtrofia FasciculacionesFasciculaciones Fibrilaciones (EMG y lengua)Fibrilaciones (EMG y lengua)

Parkinson y otros movimientos involuntariosParkinson y otros movimientos involuntarios(“extrapiramidal”)(“extrapiramidal”)

La Enfermedad de Parkinson se La Enfermedad de Parkinson se caracteriza por 4 elementos:caracteriza por 4 elementos:

1.-Hipokinesia 1.-Hipokinesia 2.-Hipertonía en “rueda dentada”2.-Hipertonía en “rueda dentada” 3.-Temblor de 4 a 6 c/seg en reposo 3.-Temblor de 4 a 6 c/seg en reposo 4.-Pérdida de los reflejos posturales4.-Pérdida de los reflejos posturales

Movimientos involuntariosMovimientos involuntarios

1.-Temblor1.-Temblor 2.-Distonía2.-Distonía 3.-Atetosis3.-Atetosis 4.-Mioclonías4.-Mioclonías 5.-Hemibalismo5.-Hemibalismo 6.-Corea6.-Corea

Sindrome cerebelosoSindrome cerebeloso

1.-dismetría1.-dismetría 2.-disdiadicocinesia HEMISFERIO 2.-disdiadicocinesia HEMISFERIO 3.-Asinergia CEREBELOSO3.-Asinergia CEREBELOSO 4.-Temblor cerebeloso4.-Temblor cerebeloso

5.-Ataxia de tronco VERMIS5.-Ataxia de tronco VERMIS

Vías sensibilidad profundaVías sensibilidad profunda

Sensibilidades elementales profundasSensibilidades elementales profundas

Es propioceptiva e interoceptivaEs propioceptiva e interoceptiva

1.-Barestesia:percepción de peso y presión. 1.-Barestesia:percepción de peso y presión. Receptores de Pacini y Golgi.Receptores de Pacini y Golgi.

2.-Palestesia: percepción de la vibración 2.-Palestesia: percepción de la vibración (normal entre 34 a 512 vibraciones por seg)(normal entre 34 a 512 vibraciones por seg)

3.-Batiestesia o sentido cinético. Receptores 3.-Batiestesia o sentido cinético. Receptores mútiples, husos neuromusculares, Golgi y mútiples, husos neuromusculares, Golgi y Pacini.Pacini.

4.-Estereoestesia Una función entre otras para 4.-Estereoestesia Una función entre otras para reconocer formasreconocer formas

Vías sensitivas extereoceptivasVías sensitivas extereoceptivas

Sensibilidad superficialSensibilidad superficial

1.-Sensibilidad táctil: contacto, roce, 1.-Sensibilidad táctil: contacto, roce, cosquilleo, presión.cosquilleo, presión.

Receptores de MeissnerReceptores de Meissner

2.-Dolor.2.-Dolor.

3.-Térmico: frío receptores de Krause; calor 3.-Térmico: frío receptores de Krause; calor receptores de Ruffinireceptores de Ruffini

Distribución de la sensibilidadDistribución de la sensibilidad

•Depende de todo el sistema, pero lo más importante es conocer los metámeros

Alteraciones de la sensibilidadAlteraciones de la sensibilidad

1.-Anestesia Otros1.-Anestesia Otros

2.-Hipoestesias - Disociación 2.-Hipoestesias - Disociación

siringomiélicasiringomiélica

3.-Hiperalgesia - Disociación tabética3.-Hiperalgesia - Disociación tabética

4.-Disestesia - Sd. Brown-Séquard4.-Disestesia - Sd. Brown-Séquard

5.-Parestesia5.-Parestesia

6.-Dolor6.-Dolor

Signos meníngeosSignos meníngeos

1.-Rigidez de nuca.1.-Rigidez de nuca.

2.-Brudsinski2.-Brudsinski

3.-Kernig directo e indirecto. 3.-Kernig directo e indirecto. Diferenciar con el signo de LassegueDiferenciar con el signo de Lassegue

4.-Signo del trípode4.-Signo del trípode