Restricción de Crecimiento Intrauterino

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1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS HOSPITAL REGIONAL SAN FRANCISCO INTERNADO EN GINECOLOGA/OBSTETRICIA FEB-ABR 2015 Presenta: Br. Cesar Salinas Ulloa Supervisa: Dr. Salgado 2. EL FETO NECESITA UN CONSTANTE SUMINISTRO DE: OXIGENO NUTRIENTES 3. DEFINICIN DE RCIU Todo proceso capaz de limitar, en fase intrauterina, el potencial de crecimiento intrnseco del feto, que ocurre como respuesta a la reduccin del aporte de nutrientes y sustratos, o ms infrecuentemente a daos genticos, txicos o infecciosos. 4. LA RCIU SE PRESENTA EN 4%-15% DE LOS EMBARAZOS. UN FETO PEQUEO PARA LA EDAD GESTACIONAL (PEG) NO ES SINONIMO DE RCIU. EN LA RESTRICCIN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO EL FETO ES SOMETIDO A ESTRS Y REACCIONA CON CAMBIOS METABOLICOS ADAPTATIVOS 5. FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGICOS PARA RESTRICCIN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO MATERNOS PLACENTARIOS FETALES AMBIENTALES 6. Desnutricin materna severa. Hipertensin arterial Preclampsia severa. Estrs emocional. Enfermedades cardacas, respiratorias, renales y trombofilias. Antecedente de feto pequeo en embarazos anteriores. MATERNOS 7. Insuficiencia placentaria Infartos placentarios Vasculitis Nudos verdaderos Placenta previa Insercin anormal del cordn umbilical. Corioangioma y arteria umbilical nica PLACENTARIOS 8. Constitucionales (feto constitucionalmente pequeo) Anormalidades cromosmicas. Malformaciones estructurales. Gestacin mltiple. FETALES 9. Ingestin de algunos medicamentos. El abuso del alcohol. Tabaco o drogas psicoactivas Infecciones vricas, bacterianas, protozoarias Altura sobre el nivel del mar AMBIENTALES 10. - MadreFeto Oxigeno Nutrientes Hipoxia Reduccin de Glucosa Glucgeno Fetal Adaptacin Crecimiento fetal Actividad fetal Redistribucin de gasto cardiaco Eritrocitos fetales circulantes Gluconeognesis heptica Glucolisis anaerobia Compromiso fetal Progresivo Deterioro Falla del lado venoso Hipoglucemia Acidosis Trombocitopenia Oliguria Compensacin patolgicos Muerte fetal FISIOPATOLOGA 11. CARACTERISTICAS TIPO I SIMTRICO TIPO II ASIMTRICO Parmetros antropomtricos afectados Morfologa general Origen Inicio Trofismo Peso, tamao y permetro craneal. Simtrico Intrnseco Precoz Eutrfico hipoplsico Peso No simtrico Extrnseco Patolgico Tardo Distrfico desnutrido 12. DIAGNOSTICO ** Medicin de la altura de fondo uterina 13. LA MAYOR SE SENSIBILIDAD Y CONCORDANCIA DE LA AFU PARA LA EDAD GESTACIONAL ES ENTRE LA SEMANA 18-30 14. DIAGNOSTICO ** El gold estndar para el diagnostico y evaluacin del RCIU del feto es la biometra ultrasonografica, a travs de las mediciones del: * Dimetro Biparietal * Circunferencia de la cabeza * Circunferencia abdominal * Longitud del fmur 15. Longitud del fmur 16. Mediciones Doppler (estructuras vasculares) Arteria uterina Arteria umbilical Doppler cerebral fetal Doppler venoso (conducto venoso, vena cava y vena umbilical Istmo artico -Neonatologa. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y frmacos. Tricia Lacy Gomella 6 Edicin 17. Arterias umbilicales IP normal Arterias umbilicales el ndice alto de pulsatilidad IP muy alto de pulsatilidad velocidad diastlica final ausente Reversin de frecuencias diastlicas finales 18. Resumen de las recomendaciones para el manejo, va del parto y monitorizacin de diferentes escenarios clnicos de fetos con RCIU 19. COMPLICACIONES ASIFIXIA PERINATAL SNDROME ASPIRACIN MECONIAL HIPOGLICEMIA POLICITEMIA AFECTACIN NEUROLOGICA 20. CASO CLNICO Se presenta a la emergencia del HRSF el da 20 de marzo una paciente femenina de 19 aos referida de PREDISAN-Culm por no presentar ganancia adecuada de peso fetal durante las ltimas 3 semanas y cifras elevadas de PA (140/90) desde hace 4 semanas para la cual se le indico ALDOMET 500 mg VO c/8 horas. En su penltimo control el primero de marzo present un peso fetal estimado de 1613 gramos y el viernes 20 de marzo en su ltimo ultrasonido presento un peso fetal estimado de 1855 gramos, ILA de 7.4. Al llegar a la US de Culm el da que fue referida presentaba disuria y dolor abdominal en hipogastrio, febril con T: 38.3 C y con PA: 150/100. APP: Negativos AGO: Primigesta FUM: 19 de Julio del 2014 FPP: 26 de Abril del 2015 EG: 35 semanas # Controles: 5 21. Paciente femenina quien cursa la tercera dcada de la vida cuya edad aparente concuerda con la edad real, lcida, consciente, ubicada en las tres esferas, hidratada y colaboradora al interrogatorio. PA: 170/110 FC: 92 X FR: 15X T: 38.5 C Peso: 65 Kg Talla:1.53 m ORL: Mucosas hidratadas, sin tinte ictrico. C/P: R1 y R2 de buen tono ritmo e intensidad. Murmullo vesicular presente en ambas bases pulmonares, sin R3, roncus, sibilancias o estertores. Abdomen: tero grvido, AFU: 28 cm, MF (+), AU 0/10, FCF 126 X Puo percusin (-) TV: Diferido Extremidades: Simtricas, con edema +++ en ambos miembros inferiores, ROT ++ Examen Fsico 22. Hemograma: GB: 14,000 Neutrfilos: 85% Hemoglobina: 7.2 gr/dL Glbulos Rojos: 2.34 mill/mm3 HCT: 22 % Plaquetas: 221,000 mm3 TP: 12 TPT: 32 Tipo y RH: AB+ VDRL: No reactivo Exmenes EGO: Volumn 40 ml, densidad de 1.010, nitritos (+), Protenas (+++), Cel. epiteliales escasas, bacterias moderadas, glbulos blancos 15-20 por campo, cilindros granuloso 2-4 /campo. Qumica sangunea: Creatinina: 0.8 mg/ dL BUN: 23 mg/dl Acido rico: 6.3 mg/dL Bilirrubina Total: 1 mg/dl Bilirrubina Indirecta: 0.6 mg/dl Bilirrubina directa: 0.4 mg/dl TGO: 23 U/ml TGP: 37 U/ ml 23. Cual debera ser el peso fetal en el percentil 50 para 32 semanas de gestacin? 24. Cual debera ser el peso fetal en el percentil 50 para 32 semanas de gestacin? R= 1800-1900 gramos 25. Cual debera ser el peso fetal en el percentil 50 para 35 semanas de gestacin? 26. Cual debera ser el peso fetal en el percentil 50 para 35 semanas de gestacin? 2500 gramos 27. Cuales son los diagnsticos de la paciente? 28. 1. Embarazo pretrmino de 35 semanas por FUM 2. Preclampsia severa 3. Feto pequeo para la edad gestacional por RCIU 4. Oligohidramnios leve 5. Cistitis 6. Sndrome anmico 7. Primigesta 29. Cual es el manejo ms adecuado del caso ? 30. 1. Ingresar a la paciente 2. Cumplir protocolo de manejo de Preclampsia severa 3. Antipirtico: Acetaminofn 1 gramo STAT, luego 500 mg vo c/6-8 hrs 4. Comenzar terapia antibitica para tratar Cistitis posteriormente a toma de cultivo de orina: a. Amoxicilina 500 mg vo c/8 hrs o Ampicilina 500 mg VO c6 hrs b. Cefalexina 500 mg vo c/6 horas a. Ceftriaxona 2 gr IV STAT PPS, luego 1 gr IV c/12 hrs 5. Corregir anemia: Transfundir 2 UGRE al estabilizar PA y lograr defervescencia + Hierro IV 1-2 amp en 500 cc de SSN a pasar a goteo lento 6. Realizar monitoreo fetal/NST y perfil biofsico fetal 7. Valorar referencia a un Hospital de Tercer Nivel. 31. SE DEBE INTERRUMPIR EL EMBARAZO ? 32. Bibliografas Cunningham FG, et al. Obstetricia de Williams. 23 ed. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2006. Obstetricia y Ginecologa. Dr Orlando Rigol Ricardo Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa. Diagnstico Y Seguimiento Del Feto Con Restriccin Del Crecimiento Intrauterino (RCIU) Y Del Feto Pequeo Para La Edad Gestacional (Peg). Consenso Colombiano; 60(3): 247- 261. Retardo Del Crecimiento Intrauterino (RCIU), Dr. Guillermo Firman, 2006. Puede ser descargad0 en: http://www.intermedicina.com/Avances/Ginecologia/AGO42.pdf Diagnostico y tratamiento de la restriccin del crecimiento intrauterino Mxico: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011 Puede ser descargado en: ttp://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/GER_Crecimi