Reconstrucción de punta digital

Presentacin de PowerPoint

CAPITULO 170 MATHES

RECONSTRUCCION DE PUNTA DIGITAL

Dra.nallely albores de la riva.riicpr

LA MANO2do lugar en la corteza somtico sensorial junto con los msculos de la vocalizacin, 50% Corteza motora primaria junto con el habla.3

homnculo se usa tambin comnmente para describir una figura humana distorsionada dibujada para reflejar el espacio sensorial relativo que nuestras partes corporales representan en la corteza cerebral. Los labios, manos, pies y rganos sexuales son considerablemente ms sensibles que otras partes del cuerpo, por lo que el homnculo tiene labios, manos y genitales extremadamente grandes.El Dr. Wilder Penfield usaba una imagen parecida para representar el cuerpo segn la superficie del crtex motor que las controlaba en movimiento voluntario. A veces visto como un mapa cerebral del cuerpo, el homnculo motor es en realidad un mapa de la asociacin proporcional del crtex con los miembros del cuerpo. Extremidad superior ocupa 1/3 de todas las lesiones traumticas.10% a 30% de todos los accidentes de trabajo.5-10% visitas urgencias (E.U.) Costo anual se estima a ms de $ 10 millones de dlares.

EPIDEMIOLOGIA

PUNTA DIGITALAnatoma.

PALMAR O VENTRAL (PULPEJO)Dorsal

VentralA. palmares colaterales (unen delante de falange distal frente a insercin del FDP).0.5mm.La arteria central del pulpejo es la ms grande. Puede anastomosarse con ramas dorsalesdorsalSolo el pulgar tiene autonoma vascular en su cara dorsal. Resto de dedos por el sistema intermetacarpiano dorsal y ramas del espacio interseo.

VENAS SATELITES COLATERALES PALMARES.

INERVACINLIGAMENTOS Y TENDONES

Biomechanics and hand trauma: what you need. Steven L. Moran. Hand Clin 19 (2003) 1731FUNCIONES

1.- Pinza termino-terminal (pinza de prensin)

2.- Pinza de oposicin (pinza subterminal)

Biomechanics and hand trauma: what you need. Steven L. Moran. Hand Clin 19 (2003) 17313.-Pinza bidigital latero terminal.4.-prensin digito palmar cilndrica.5.-prensin esfrica pentadigital.

Evaluacin ClnicaEDAD, ANTECEDENTES PERSONALES (DM, tabaquismo) MECANISMO DE LESIN Y COMPROMISO DE OTROS.

Radiografa AP y Lateral.Bloqueo digital.Aseo quirrgico y evaluacin.Profilaxis antitetnica.

? URGENCIAS

Mathes Plastic Surgery. Mathes, Stephen. Philadelphia, USA. Saunders Elseiver. 2da ed. Tomo 7. 2008. capitulo 170

Mathes Plastic Surgery. Mathes, Stephen. Philadelphia, USA. Saunders Elseiver. 2da ed. Tomo 7. 2008. capitulo 170Greens operative Hand Surgery 5th Ed.CLASIFICACION DE ALLEN

PRINCIPIOS EN EL MANEJOIdentificar zona. Estabilidad digital (Ua y hueso)Reparacin de tendonesCobertura cutneaDrenar hematomas de ms de 50%.Reparar L.UEvitar el acortamiento seo distalMathes Plastic Surgery. Mathes, Stephen. Philadelphia, USA. Saunders Elseiver. 2da ed. Tomo 7. 2008. capitulo 170

NIOSSalvar el extremo mediante sutura.Inoculacin de brotes capilares de tejido sanos (morfalaxis y epimorfosis).Prueba poniendo el riesgo colgajos locales.

Greens operative Hand Surgery 5th Ed. ESCALA RECONSTRUCTIVA

CIERRE SEGUNDA INTECION O CICATRIZACION DIRIGIDAZona 1 y algunos zona2.Perdida superficial.Lesiones de hasta 1 cm.Menos disestesiasTX Puede durar 3-4 semanas Medidas desensibilizadoras (golpeteo y percusin)

Mano Traumatica.M.Merle, G. Dautel. 1995, Pag.226-230

Mano Traumatica.M.Merle, G. Dautel. 1995, Pag.226-230Injertos (acortar tiempo de cicatrizacin)Malos resultados en la sensibilidad.ContracturaMorbilidad de la zona donadora excepto en dedo banco.Provisional en reconstruccin microquirrgica pulgarZONAS DONADORAS Eminencia hipotenar, surco palmar, regin Inguinal.

Total 0.22-1.5mmMenor contractura secundariaCobertura estable de buena calidad Como cobertura de cicatrizacin dirigida

Previene infeccinEvita desecacin (huesos, articulaciones, tendones, nervios).Restaura la sensibilidad a defectos de los pulpejos.

Colgajos localesExcelente circulacinConserva la sensibilidad Igual texturaPoca necesidad de inmovilizacin

Desventajas rea limitada a defectos pequeos

Colgajo en isla neurovascular en islaHomodigital o heterodigital.

INDICACIONES COLGAJOSGreens operative Hand Surgery 5th Ed.

Mathes, Stephen. Philadelphia, USA. Saunders Elseiver. 2da ed. Tomo 7. 2008. capitulo 170.COLGAJO AVANCE V-Y PALMAR (Tranquilli Leali 1935) ATASOY (1970) Zona 2 transversal o bisel dorsalAvance de 6-7mmRamas palmares ascendentes.No utilizar suturas.No suturar sobre la ua para evitar deformidad en pico de loro.

Greens operative Hand Surgery 5th Ed. COLGAJO LATERAL DE KUTLER(1944)

Dedos largosZona 2 con lesiones transversales en bisel o poca oblicuidad.Avance de tringulos laterales hacia medial.Fernndez G.Versatilidad del colgajo en hacha.Cir.plst. iberolatinoam.Vol. 34 - N 3Julio - Agosto - Septiembre 2008 / Pag. 235-242.COLGAJO DE AVANCE HUESTON (1966)Cuadrangular avance-rotacin con incisin en L.Avance superior 6-7mm. Ausencia de lesin pedicular del lado de la bisagra del colgajo.Sacrifica los ramos nerviosos del primer pedculo colateral.Dar prioridad hemipulpejo dominante sobre el sensitivo (PULGAR INCISION SOBRE EL LADO RADIAL Y PRESERVAR EL LADO CUBITAL)Artificio de Arganaso (para cubrir el defecto en el pulgar)

Greens operative Hand Surgery 5th Ed. COLGAJO VOLAR DE MOBERG (1964)

Incisiones medio-laterales y aislar el plano palmar proximal a la perdida. (pulgar por autonoma vascular dorsal)Se separa de la vaina de los flexores.El avance se obtiene con la flexin de la articulacin interfalangica.Sensibilidad y forma adecuada.Ortesis dinmica para evitar actitud en flexin a los 10 das.

COLGAJO DE OBRIEN (1970)Colgajo de isla sensible bipedculado.Dos incisiones medio-laterales.Preservar siempre tejido graso para retorno venoso.El avance se logra por la diseccin y la flexin del dedo (10mm).Se coloca injerto en el defecto del sitio donador.

Mano Traumatica.M.Merle, G. Dautel. 1995, Pag.226-230Colgajo Venkataswami y subramanian (1980)Procedimiento de transicin en colgajos de isla verdaderos.Amputaciones distales en bisel en forma triangular.Diseca el pedculo en un solo bloque y se avanza en forma oblicua.Pulgar

Greens operative Hand Surgery 5th Ed

Mathes, Stephen. Philadelphia, USA. Saunders Elseiver. 2da ed. Tomo 7. 2008. capitulo. 170.

COLGAJO TENAR(1926 Gatewood)Lateromedial de dedo contralateral del defecto.Insensible e inmovilizacin prolongada.

Mathes, Stephen. Philadelphia, USA. Saunders Elseiver. 2da ed. Tomo 7. 2008. capitulo 170.COLGAJO CRUZADO DORSAL(1950 por Gordin Y Pangman)Dorso es poco satisfactorio por su espesor y maleabilidad.Poca sensibilidad.Flexin articular 14-21 das.Sitio donador con injerto.

COLGAJO HETERODIGITAL DE ORIGEN DORSAL (CRUZADO DE DEDOS CON TECNICA DE GAUL)

SE ALOJA LA RAMA SENSITIVA DEL RADIALGreens operative Hand Surgery 5th EdCOLGAJO CERF-VOLANTEn dorsal en isla heterodigital2da arteria intermetacarpiana.PulgarMano Traumatica.M.Merle, G. Dautel. 1995, Pag.226-230

Greens operative Hand Surgery 5th Ed. Mathes Plastic Surgery. COLGAJO EN ISLA DORSAL2da A.INTERMETACARPIANA

COLGAJOS EN ISLAS MONOPEDICULARES HOMODIGITALES (Joshi Y PRO) Trazado rectangular simple sobre la lnea media palmar y medio lateral dorsal. Avance de 15mm.Sitio donador con prioridad cubital 2 y 3 D y radial 4 y 5 D.Conservar entorno graso. Sitio donador con injerto.


PLASTIA DE TRANSLACIN DEL PULPEJOEn perdidas en bisel de hemipulpejo dominante.Traslacin no avance.Diseccin pedculo limitada.injerto rea donante.


Mano Traumatica.M.Merle, G. Dautel. 1995, Pag.226-230COLGAJO EN ISLA CON CIRCULACION INVERTIDA y RESENSIBILIZADOIncisin mediolateral palmar FPNervio colateral palmar.Sitio donador con prioridad cubital 2 y 3 D y radial 4 y 5 DEl arco medio provee la vascularidadInjerto de piel en sitio donador.

COLGAJO EN ISLA HETERODIGITAL(Littler y Tubiana)Hemipulpejo funcionalmente menor.

CUBITAL DEL 4D O 3D CON EXCEPCIONES.

Incisin medio lateral, Se asla el pedculo en bloque.

Avance de 8-10mm.

Tunelizacin evitando la tensin o compresin del pedculo.

Morbilidad del sitio donador y reorientacin cortical del territorio sensitivo trasplantado.


COLGAJO LIBRE DE DEDO BANCODiseccin del colgajo libre del dedo banco con N,A, 2VZona 4

Mano Traumatica.M.Merle, G. Dautel. 1995, Pag.226-230ACORTAMIENTO-SUTURA Zona 4 remodelacin de mun.Acortamiento 1-2mmReanudacin precoz de las actividades laborales.Baja morbilidadCobertura duraderaSensibilidad tilPulgar siempre considerar la transposicin de dedo del pie. Adaptacin protsica.


Prtesis en GuadalajaraLucy Centeno

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