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Rc. alzheimer y parkinson 20 11

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  • REHABILITACIN

    NEUROPSICOLOGICA

    EN ADULTOS ABEL LINO

  • TEMARIO

    Demencias

    Prevalencia en Latinoamrica y Per

    Avances en investigaciones para el tratamiento del Parkinson

    Caso Clnico - Enfermedad de Alzheimer

    Programa de Rehabilitacin

    Caso Clnico Enfermedad de Parkinson

    Programa de Rehabilitacin

  • QU ES LA DEMENCIA?

    Es un deterioro progresivo en los procesos del pensamiento (prdida de

    memoria, dificultad para continuar con las habilidades adquiridas y cambios

    de comportamiento).

    La demencia afecta a las personas de edad avanzada. El 20% de todas las

    personas con ms de 80 aos.

    Debido al envejecimiento creciente de la poblacin, la demencia se est

    convirtiendo en un problema de gran magnitud.

  • DATOS CLNICOS DE LA DEMENCIA

    Prdida de memoria:

    Las personas olvidan sobre todo acontecimientos que han ocurrido recientemente (memoria

    antero grada), ms tarde, olvidan tambin acontecimientos que ocurrieron con anterioridad

    (Memoria retrograda).

    Problemas de orientacin.

    Dificultad para planificar y hacer previsiones (concertar una cita).

    Dificultad para realizar tareas habituales (vestirse).

    Trastornos del pensamiento: dificultades de lenguaje o problemas para hacer clculos.

    Cambio de los rasgos del carcter: se producen alteraciones del comportamiento. Las personas con

    demencia estn agitadas, a menudo no descansan por la noche, en ocasiones se muestran

    suspicaces o agresivas.

  • CIRCUITOS PARA LA MODULACIN SUBCORTICAL DE LA ACTIVIDAD CORTICAL.

    Las estructuras

    subcorticales involucradas

    pueden modular la

    actividad cortical directa o

    indirectamente.

    La amgdala tiene

    conexiones directas a

    reas visuales corticales en

    la corriente ventral, a las

    cortezas cingulada

    orbitofrontal y anterior, que

    estn involucradas en la

    percepcin consciente de

    las emociones, y a la red

    frontoparietal, que est

    involucrada en la atencin.

    Las reas subcorticales

    relacionadas con las

    emociones se muestran en

    verde;

    Las reas involucradas en

    el procesamiento visual se

    muestran en azul;

    Las reas corticales

    relacionadas con la

    emocin se muestran en

    rojo;

    Las reas del tronco

    enceflico se muestran en

    amarillo.

    NB de Meynert, ncleo

    basal de Meynert

    Recuperado de:

    https://www.researchgate.net/publication/46111193_Neural_bases_of_the_non-

    conscious_perception_of_emotional_signals

  • DEMENCIA SUBCORTICAL Se caracteriza por lentitud de los procesos de pensamiento y de

    las respuestas motoras, por la prdida de espontaneidad ,

    memoria (ms tarda que en la demencia cortical)y por

    alteraciones del humor (Comnmente depresin y apata, aunque

    tambin mana).

    Las estructuras cerebrales ms afectadas son el tronco cerebral,

    los ganglios basales, el tlamo y las proyecciones hacia el lbulo

    frontal de estas estructuras por lo que es habitual que aparezcan

    alteraciones frontales.

    No se presentan sntomas como afasia, apraxia o agnosia , como

    aparecen en las demencias corticales.

    La demencia subcortical es ms frecuente en la enfermedad de

    parkinson, de Huntington, de Binswanger y la parlisis

    supranuclear progresiva.

  • DEMENCIA CORTICAL Se caracteriza por alteracin de funciones que

    dependen de neo crtex.

    Son comunes sntomas como deterioro de la

    memoria (aprendizaje y evocacin),

    desorientacin, alteracin del lenguaje con afasia

    nominal y deterioro de la comprensin (en

    ausencia de disartria)apraxia y agnosia.

    Hay discalculia, afectacin del pensamiento

    abstracto y de la capacidad de juicio e

    introspeccin.

    No existe enlentecimiento ni afectaciones motoras

    importantes hasta fases avanzadas.Recuperado de: https://infotiti.com/2016/05/demencia-la-enfermedad-

    huntington/

  • En el distrito de Cercado del Lima, 1 532 individuos mayores de 65 aos, seleccionados

    aleatoriamente, fueron sometidos encuesta sobre datos sociodemogrficos.

    Luego a evaluaciones neuropsicolgicas breves, que incluyeron el Mini Mental State Examination

    (MMSE), la prueba del dibujo del reloj (PDR) y el cuestionario de actividades funcionales de

    Pfeffer (PFAQ), tomografa computada (TC) cerebral.

    Prevalencia de demencia en una

    poblacin urbana de Lima-Per: estudio

    puerta a puerta

    CUSTODIO, GARCA , MONTESINOS1 , ESCOBAR Y BENDEZ (2008) PER: UNMSM

  • Segn los resultados obtenidos luego de la aplicacin del MMSE, PDR

    y PFAQ, los individuos fueron clasificados como seleccionados y no seleccionados,

    siendo el grupo de seleccionados aquellos que presentaban deterioro cognitivo

    luego de la aplicacin de dichas pruebas.

    Custodio, Garca , Montesinos1 , Escobar Y Bendez

    (2008) Per: unmsm

  • En el Cercado de Lima sobre 1532 individuos evaluados, se encontr una prevalencia de

    6,85%, siendo enfermedad de alzhimer (EA) el diagnstico ms frecuente (56,2%). El

    principal factor de riesgo para desarrollar demencia y EA es la edad; as la prevalencia de

    2,40% (IC 95%: 2,11-2,72) en el grupo de edad entre 65 a 69 aos se incrementa hasta

    20,20% (IC 95%: 18,62-21,78) en el grupo entre 85 a 89 aos y 33,07% (IC 95%: 29,98-36,20)

    entre aquellos de 90 a 94.

    Custodio (2016). Revista Neuropsiquitrica.

    VIVIR CON DEMENCIA EN PER: EL

    SISTEMA DE SALUD EST ENFRENTANDO

    LA SOBRECARGA?

  • CASO CLNICO

    Paciente AEBS

    Edad: 60 aos

    Fecha de Nacimiento: 18 de enero de 1957

    Procedencia: Piura

    Instruccin: superior incompleta (contabilidad) Universidad Nac. de Piura

    Ocupacin: vendedora de productos (miel de abeja)

    N de hijos: 2 (26 y 34 aos)

    Vive con su hijo menor

  • CASO CLNICO

    Motivo de consulta: Acude a consulta por olvidos frecuentes, desorientacin en tiempo, dolor

    en la raz posterior del nervio de Arnold (occipital).

    Presenta dificultades para comer con cubiertos.

    Dificultades para deglutir alimentos.

    Antecedentes.

    Parkinson (madre) cncer de mama (hermana menor)

    Accidente de trnsito hace aproximadamente 10 aos.

  • EVALUACIN

    Matrices

    progresivas de

    Raven

    TEST DE

    RETENCIN

    VISUAL DE

    BENTON

    IDEOPRAXIA DE

    ALEXANDER

    MI ALFA TEST DE

    POUPER

    ROUTER

    Coeficiente

    intelectual

    Memoria visual Praxia Lenguaje Percepcin visual

    CUESTIONARIO

    DE ACTIVIDAD

    FUNCIONAL

    PFEFFER FAQ

    TEST DE

    PALABRAS DE

    REY

    ESCALA DE

    DEMENCIA DE

    BLESSER

    Memoria

    semntica

    Demencia

  • RESULTADOS

    CAPACIDADES CONSERVADAS

    Atencin y concentracin moderada.

    Lenguaje comprensivo (oral y escrito)

    Memoria visual

    Percepcin visual

    Praxia ideomotora

    CAPACIDADES DEFICITARIAS

    CI. 5

    Apraxia del vestir

    Apraxia ideatoria

    Lenguaje: trastornos en la denominacin parafasia semntica

    Amnesia

    GSD: 4 Deterioro Cognitivo Moderado

  • RESONANCIA MAGNTICA

    Atrofia difusa parietal bilateral con alteraciones en la espectroscopia de ambos hipocampos,

    que es sugestivo de comienzo temprano de alzheimer.

    Angioma venoso frontal derecho.

    TRATAMIENTO:

    RIVASTIGMINE (PARCHE TRASDERMICO).

    INOSITOL

  • REHABILITACIN COGNITIVA

    Las ayudas externas hacen parte de las intervenciones de tipo compensatorio, no solo en la

    EA sino en diferentes patologas. Sus objetivos principales son compensar los dficit

    cognitivos, elevar la funcionalidad, y de esta manera disminuir el grado de dependencia de

    cuidadores

    Desvanecimiento de Pistas consiste en dar al sujeto varias indicaciones o pistas para la

    evocacin de la informacin. Estas pistas van disminuyendo sistemticamente a medida que el

    sujeto va aprendiendo, hasta que desaparecen por completo

    Imaginera Visual, es utilizada principalmente como ayuda para la memorizacin de

    informacin y consiste en solicitar al sujeto, por ejemplo, que preste atencin a detalles

    visuales especficos de la informacin que debe aprender, o que genere una imagen mental o

    visualice el objeto que le es presentado en modalidad verbal (Grandmaison & Simard, 2003)

  • PROGRAMA DE REHABILITACIN

    NEUROPSICOLOGICA

    OBJETIVOS:

    GENERAL: Estimular las funciones cognitivas que permitan a la paciente mejorar su calidad de vida y bienestar psicolgico.

    ESPECFICOS:

    Ejercitar las funciones ejecutivas.

    Estimular la funcin de memoria semntica y visual.

    Ejercitar la funcin de praxia ideatoria, mediante estmulos cotidianos.

    Mejorar la funcin de lenguaje denominativo.

    Fortalecer el rea afectiva de la paciente, para favorecer su desenvolvimiento a nivel social.

  • ESQUEMA

    Semana Memoria Praxia Lenguaje Atencin Funciones

    ejecutivas

    Afectividad

    1 X X X X

    2 X X X

    3 X X X X

    4 X X X X X

    5 X X X X

    6 X X X X

    7 X X X X

    8 X X X X

    9 X X X X

    10 X X X X

    Duracin: 6 meses, divididas en tres bloques, sesiones tres veces a

    la semana. Tiempo 40 minutos aproximadamente. Se evala el

    programa en la 3ra semana

  • BLOQUE I REFUERZO MIS CAPACIDADESSEMANA I Descubriendo nuevas formas

    Objetivos:

    Reforzar la ate

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