ESTUDIOS RADIOLOGICOS EN LA PATOLOGIA SELAR Y PARASELAR Y INDICACIONES SOBRE LA PRUEBAS FUNCIONALES HIPOFISARIAS.

ALESSANDRA DA PRATO NP:102096

EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS

Se le puede considerar como una unidad funcional que se encuentra situado dentro del cráneo, en la base del encéfalo. 

El Hipotálamo tiene una función nerviosa (se relaciona con el sueño y con sensaciones como la sed y el hambre) y otra endocrina (coordina toda la función hormonal). 

Elabora hormonas que están relacionadas con la función de la Hipófisis. Los compuestos liberados por el hipotálamo activan o inhiben la producción  de las hormonas de la hipófisis.

La Hipófisis es un pequeña glándula endocrina que cuelga del hipotálamo. Está divida en varios lóbulos. Los que tienen relación con el sistema endocrino son:

La Adenohipófisis o hipófisis anterior La Neurohipófisis o hipófisis posterior

En la tabla siguiente se muestra un resumen de las diferentes hormonas producidas por la hipófisis y sus correspondientes efectos o acciones:

Lóbulo Hormona Órgano Diana Acción

Adenohipófisis

TSH Tiroides Estimula el Tiroides

ACTHCorteza suprarrenal

Estimulación de la corteza suprarrenal

STHTodos los órganos

Estimula el crecimiento

LH GónadasEstimula la secreción de testosterona y la ovulación.

FSH GónadasMaduración del folículo ovárico y formación de espermatozoides

Prolactina MamasCrecimiento de las mamas, secreción de leche

Neurohipófisis

Antidiurética RiñonesReduce la orina  producida 

Oxitocina Útero y mamas

Contracciones del  útero en el parto y producción de leche en las mamas 

ESTUDIO DE LA PATOLOGIA HIPOTALAMO-HIPOFISIARIA

PRUEBAS DE NEUROIMAGEN

INTERPRETACION NEURORRADIOLOGICA

COLLABORACION ESTRECHA PLURIDISCIPLINAR ENTRE PROFESSIONALES :

CLINICO Y NEURORRADIOLOGO

SOSPECHA CLINICA DE PATOLOGIA HIPOFISARIA Disfuncion hormonal (galactorrea,

hiperprolactinemia y acromegalia).

Paralisis de pares craneales.

Trastornos visuales (deficit campimetricos, perdida de la agudeza visual). Estos trastornos sienta la MAYOR URGENCIA de realizar una exploracion de imagen.

TRASTORNOS VISUALES No solamente la

alteracion de la region hipotalamo-hipofisiaria, sino la VIAS OPTICAS.

Compresion extrinseca que una masa sellar con extencion supra selar puede tener sobre la mismas, con consiguinte deficit VISUAL/CAMPIMETRICO

ESTUDIOS DE NEUROIMAGENTres tipos de exploraciones:RESONANCIA MAGNETICA (RM)

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC) HIPOFISARIA (en caso de contraindicacion de la RM).

ANGIOGRAFIA

RESONANCIA MAGNETICA HIPOFISARIA NO conlleva RADIACION IONIZANTE. Importancia de la interpretacion por el

neurorradiologo. Debe incluir: Imagen potenciadas en dos planos (sagital y

coronal)Imagen potenciadas en al menos en un

plano(coronal).Imagenes potenciadas tra la administracion de

contraste en dos planos ( sagital y coronal).

RESONANCIA MAGNETICA ENFERMEDAD DE CUSHING

MASAS SELARES

ENANISMO DE ORIGEN HIPOFISARIO

SOSPECHA DE PATOLOGIA INFLAMATORIA/INFECCIOSA DE HIPOFISIS

ENFERMEDAD DE CUSHING Tumor secretor de hormona ACTH, es

recomandable adquirir imagens postcontraste retardadas para aumentar la capacidad de deteccion de tumores selares de pequeno tamano, hipocaptantes.

MASAS SELARES La imagen potenciadas en dos planos

aportan la anatomia, y tras la administracion de contraste, permiten detectar la masas selares hipocaptantes de pequeno tamano. Ademas se puede valorar bien la extencion infraselar, supraselar o paraselar de la masas y la posible compresion/afectacion quiasmatica asociada.

Tambien se estan comenzando a utilizar la IMAGENES POTENCIADAS EN DIFUSION.

ENANISMO DE ORIGEN HIPOFISARIO Debido a un deficit de hormona del

crecimiento(GH), la rentabilidad diagnostica de la RM esta debatida, pues hay hallazgos frecuentes como una neurohipofisis ectopica, que no se visualizan bien tras el contraste.

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA HIPOFISARIA Tecnica de segunda opcion, para casos de

contraindicacion de la RM.

Especialmente para las MASAS SELARES con extension supraselar y paraselar.

Para detectar caracterizacion de las calcificaciones de una masa, y de la hiperostosis, asociados a los meningiomas.

ESTUDIO MEDIANTE IMAGEN DE LA PATOLOGIA SELAR Y PARASELAR: REQUISITOS

Sospecha clinica e hipotesis

diagnostica

Prueba neurorradiologiaca

adecuada (RM ideal)

Interpretacion neurradiologica

correcta

SOSPECHA CLINICA DE PATOLOGIA SELAR/PARASELAR

RM hipofisaria

Si contraindicaciones

para RM : TAC hipofisaria.

Solo en casos concretos,

cateterizacion selectiva de senos

venosos.

SECUENCIA DE EMPLEO DE LAS PRUEBAS FUNCIONALES HIPOFISARIAS Las PRUEBAS FUNCIONALES resultan

imprescindibles Necesario recordar la fisiologia de la

glandula a explorar. HIPOFUNCION HIPERFUNCION

PRUEBAS DE ESTIMULACION

PRUEBA DE FRENACION

DIAGNOSTICO HORMONAL DEL HIPOPITUITARISMO INDICACIONEn pacientes con patologia hipotalamo-

hipofisaria, sospechada o confirmada.

PRUEBAS A REALIZARDemostrar un descenso de hormonas

perifericas, con hormonas hipofisarias simultaneas normales-bajas.

DIAGNOSTICO BIOQUIMICO DE ACROMEGALIA INDICACION:Sospecha de acromegalia o gigantismo.

PRUEBAS A REALIZAR:Elevacion de GH y factor de crecimiento

similar a la insulina (IGF)-1.

Pruebas a realizar1. Ausencia de frenacion de la GH tras

sospecha oral de glucosa con 75g(normal:<1ng)

2. IGF-1 elevada para la edad y sexo del paciente

3. GH deberà estar por debajo de 2,5 ng/ml de media diaria

4. Con tratamiento con antagonista del receptor de la GH solo servirà la IGF-1 para ajustar la dosis.

DIAGNOSTICO BIOQUIMICO DE PROLACTINONA INDICACION:Pacientes con hiperprolactinemia, o con

clinica de amenorrea,galactorrea, infertilidad disminucion de la libido.

PRUEBAS A REALIZAR:Prolactina basal.No suele ser necesarias pruebas

funcionales, ya que la prolactina basal elevada es diagnostica.

DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD DE CUSHING INDICACION:Pacientes con hipercortisolismo

endogeno, diabetes mellitus obesidad central y hipertencion arterial.

PRUEBAS A REALIZAR:Demostrar hipercortisolismo (diagnostico

sindromico). Cortisoluria de 24 horas

elevada Ausencia de frenacion del cortisol serico

DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA SUPRARRENAL CRONICA INDICACION:Deficit de hormona adrenocorticotropa

(ACTH) hipotencion

cansancio

Fatigabilidad tras un proceso banal

Hiponatremia durante un proceso febril

Insuficiencia suprarrenal PRUEBAS A REALIZAR:1. Capacidad reducida de síntesis de

glucocorticoides.2. Reacción cruzada al determinar cortisol en

sangre si el paciente esta en tratamiento con estrógenos, cortisona, espirolonactonas.

3. Paciente que ha tomado corticoide la producción endógena del eje del cortisol puede estar inhibida.

Muchas gracias