Poremećaji energetskog metabolizma sestre

  • Published on
    25-Jun-2015

  • View
    239

  • Download
    4

Embed Size (px)

DESCRIPTION

m

Transcript

<ul><li> 1. PPoorreemmeeaajjii eenneerrggeettsskkooggmmeettaabboolliizzmmaaProf. dr.sc Tina Tiinovi Kurir</li></ul> <p> 2. Stupnjevi eenneerrggiijjsskkoogg mmeettaabboolliizzmmaaSUPSTRATMMAASSTTII PPOOLLIISSAAHHAARRIIDDII BBJJEELLAANNEEVVIINNEEmmaassnnee gglluukkoozzaa aammiinnookkiisseelloonnee 11.. ssttuuppaannjjkkiisseelliinnee ii ddrruuggii eeeerriigglliicceerrooll22.. ssttuuppaannjjaacceettiill--CCooAACCooAAAATTPP AADDPPOO2 ee` 33.. ssttuuppaannjj22 CCOO2oksidativnafosforilacijaciklu limunskekiselineSSttuuppnnjjeevvii ssttvvaarraannjjaa eenneerrggiijjee iizz hhrraanneeENZIMIO2 3. Temeljni oobblliiccii hhiippooeenneerrggoozzaaII.. HHiippookkssiijjsskkee hhiippooeenneerrggoozzeeIIII.. DDiisseennzziimmsskkee hhiippooeenneerrggoozzeeIIIIII.. SSuuppssttrraattnnee hhiippooeenneerrggoozzaa 4. II.. HHiippookkssiijjsskkee hhiippooeenneerrggoozzeessmmaannjjeennoo ssttvvaarraannjjee eenneerrggiijjee zzbboogghhiippookkssiijjee11.. HHiippookksseemmiijjsskkee hhiippookkssiijjee22.. HHeemmaattooppaattsskkee hhiippookkssiijjee33.. CCiirrkkuullaacciijjsskkee hhiippookkssiijjee44.. PPoorreemmeeaajjii ddiiffuuzziijjee55.. PPrreettjjeerraannaa aakkttiivvnnoosstt ttkkiivvaa ss oobbzziirroomm nnaaddoopprreemmuu kkiissiikkaa 5. 1. HHiippookksseemmiijjsskkee hhiippooeenneerrggoozzeeHHiippookksseemmiijjaa ssmmaannjjeenn PPaaOO22 uu aarrtteerriijjsskkoojj kkrrvviiSSmmaannjjeennjjee ppOO22 uu aattmmoossffeerrsskkoomm zzrraakkuuPPoorreemmeeaajjii ffuunnkkcciijjee pplluuaappoorreemmeeaajjii vveennttiillaacciijjeeppoorreemmeeaajjii ddiiffuuzziijjee pplliinnoovvaappoorreemmeeaajjii ppeerrffuuzziijjeeppoorreemmeeaajjii vveennttiillaacciijjsskkoo--ppeerrffuuzziijjsskkooggooddnnoossaaDDeessnnoo--lliijjeevvii ssppoojjeevvii pprrii uurrooeenniimm ssrraanniimmggrreekkaammaa 6. 2. HHeemmaattooppooeettsskkee hhiippookkssiijjeeNNaassttaajjuu zzbboogg ssmmaannjjeennee ssppoossoobbnnoossttii kkrrvvii ddaapprreennoossii kkiissiikkAANNEEMMIIJJEE ssmmaannjjeennaa kkoonncceennttrraacciijjaahheemmoogglloobbiinnaaHHEEMMOOGGLLOOBBIINNOOPPAATTIIJJEE ppoorreemmeeaajjiiggrraaee ii ffuunnkkcciijjee hheemmoogglloobbiinnaa:: nnaasslljjeeddnneesstteeeennee 7. 3. CCiirrkkuullaacciijjsskkee hhiippookkssiijjee hhiippookkssiijjee zzbboogg uussppoorreennoogg pprroottookkaa kkrrvviiOOppee-- ssrraannaa iinnssuuffiicciijjeenncciijjaa-- ookkLLookkaallnnee-- rraazzlliiiittii oobblliiccii ppeerriiffeerrnneecciirrkkuullaacciijjsskkee iinnssuuffiicciijjeenncciijjee 8. 4. Hipoksije zbog poremeajadifuzije u tkivimaDDiiffuuzziijjaa kkiissiikkaa oovviissnnaa::GGrraaddiijjeenntt ppOO22DDiiffuuzziijjsskkoojj ppoovvrriinniiKKvvaalliitteettaa ppuuttaaVVrriijjeemmee rraassppoollooiivvoo zzaa ddiiffuuzziijjuu 9. 55.. HHiippookkssiijjee zzbboogg pprreettjjeerraannee aakkttiivvnnoossttiiuu ttkkiivviimmaaFFiizziikkoo oopptteerreeeennjjeeFFeebbrriillnnaa ssttaannjjaaHHiippeerrttiirreeoozzaa 10. KKoommppeennzzaacciijjsskkii mmeehhaanniizzmmii pprriihhiippookkssiijjiismanjen pO2 u atmosferskom zrakuhipoksemijahiperventilacijapCO2RespiracijskaalkalozaPomak disocijacijske krivuljeminutni volumenpreraspodjela krvismanjenje fizikesinteza2,3-DPG eritropoetinoksihemoglobinaeritrocitozaaktivnostiLj D 11. PPOORREEMMEEAAJJII MMEETTAABBOOLLIIZZMMAAUUGGLLJJIIKKOOHHIIDDRRAATTAA II BBJJEELLAANNEEVVIINNAA 12. PPoorreemmeeaajjii mmeettaabboolliizzmmaa uugglljjiikkoohhiiddrraattaaGGlluukkoozzaaMMoozzaakk GGlluukkoozzaa oossnnoovvnnii iizzvvoorr eenneerrggiijjee UUppoottrreebbaa ~~112200gg gglluukkoozzee//dd oodd uukkuuppnnoo 116600--220000 gg//dd 13. k Regulacija koonncceennttrraacciijjee gglluukkoozzee uu kkrrvvii jjeerraavvnnootteeaa ddjjeelloovvaannjjaa iinnzzuulliinnaa ii aannttaaggoonniissttaa((kkaatteehhoollaammiinnaa,, gglluukkookkoorrttiikkooiiddaa,, gglluukkaaggoonnaaii hhoorrmmoonnaa rraassttaa))HHiippeerrgglliikkeemmiijjeeHHiippoogglliikkeemmiijjee 14. Uloga iinnzzuulliinnaa uu ssnniieennjjuu kkoonncceennttrraacciijjee gglluukkoozzee uukkrrvvii 15. Uloga iinnzzuulliinnaa uu oorrggaanniizzmmuu 16. DDjjeelloovvaannjjee iinnzzuulliinnaaAAnnaabboolliikkoo ddjjeelloovvaannjjee,, ooddggoovvoorr nnaa hhiippeerrgglliikkeemmiijjuuJJeettrraa PPoottiiee gglliikkooggeenneezzuu,, lliippooggeenneezzuu ii gglliikkoolliizzuuMMiiiinnoo ttkkiivvoo-- PPoottiiee gglliikkooggeenneezzuu-- PPoottiiee ttrraannssppoorrtt aammiinnookkiisseelliinnaa uu mmiiiiee ii ssiinntteezzuummiiiinniihh bbjjeellaanneevviinnaaMMaassnnoo ttkkiivvoo PPoottiiee lliippoopprrootteeiinn lliippaazzuu ttoo ppoovveeaavvaa uunnooss mmaassnniihhkkiisseelliinnaa iizz hhiilloommiikkrroonnaa ii VVLLDDLL PPoottiiee ssiinntteezzuu pprreetteeaa ttrriigglliicceerriiddaa 17. GGlluukkaaggoonnKKaattaabboolliikkoo ddjjeelloovvaannjjee,, ooddggoovvoorr nnaahhiippoogglliikkeemmiijjuuJJeettrraa AAkkttiivvaacciijjaa rraazzggrraaddnnjjee gglliikkooggeennaa,, ppoottiiccaannjjeegglluukkoonneeooggeenneezzeeMMaassnnoo ttkkiivvoo PPoottiiccaannjjee lliippoolliizzee ii oosslloobbaaaannjjee mmaassnniihhkkiisseelliinnaa 18. Uloga gglluukkaaggoonnaa uu ppoorraassttuu kkoonncceennttrraacciijjee gglluukkoozzeeuu kkrrvvii 19. Kateholamini - uinci: poticanje glikogenolize,lipolize, potiskivanje ulaska glukoze u miie- uinci: smanjenje luenja inzulina Hormon rasta - smanjuje inzulinsku osjetljivost Kortikosteroidi- potiu luenje i uinkovitost glukagona(glukoneogeneza i glikogenoliza)- porast mobilizacije aminokiselina iz perifernih tkiva(primarno skeletnih miia)- lipoliza - porast oslobaanja masnih kiselina- smanjenje utilizacije glukoze iz perifernih tkiva(postreceptorski uinak) 20. HHiippeerrgglliikkeemmiijjee11.. MMaannjjaakk iinnzzuulliinnaa22.. IInnzzuulliinnsskkaa nneeoossjjeettlljjiivvoosstt 21. 11..IInnzzuulliinnsskkii mmaannjjaakkSSmmaannjjeennoo iizzlluuiivvaannjjee iinnzzuulliinnaa-- ttiipp II eeeerrnnee bboolleessttii-- sseekkuunnddaarrnnaa eeeerrnnaa bboolleessttNNeennoorrmmaallnnii pprroodduukkttii --ssttaanniiccaa 22. 2. IInnzzuulliinnsskkaa nneeoossjjeettlljjiivvoossttSSmmaannjjeennaa oossjjeettlljjiivvoosstt nnaa iinnzzuulliinnSSmmaannjjeennii ooddggoovvoorr nnaa iinnzzuulliinn11.. CCiirrkkuulliirraajjuuii aannttaaggoonniissttii iinnzzuulliinnaaHHOORRMMOONNSSKKII AANNTTAAGGOONNIISSTTII :: hhoorrmmoonn rraassttaagglluukkookkoorrttiikkooiiddiigglluukkaaggoonnkkaatteehhoollaammiinniiNNEEHHOORRMMOONNSSKKII AANNTTAAGGOONNIISSTTII:: pprroottuuttiijjeellaa nnaaiinnzzuulliinn,, pprroottuuttiijjeellaa nnaa rreecceeppttoorree22.. OOtteeeennjjaa cciilljjnniihh ttkkiivvaa:: rreecceeppttoorrsskkaappoossttrreecceeppttoorrsskkaa 23. eeeerrnnaa bboolleesstt--ssiinnddrroommPPPPrrrriiiimmmmaaaarrrrnnnnaaaa iiiilllliiii iiiiddddiiiiooooppppaaaattttsssskkkkaaaa SSSSeeeekkkkuuuunnnnddddaaaarrrrnnnnaaaaTTTT1111DDDDMMMM TTTT2222DDDDMMMMTT11DDMMmmllaaddiiTT11DDMMLLAADDAATT22DDMMMMOODDYYPPrreettiilloossttTT22DDMM&gt;&gt;2255 ggTT22DDMM bb8800%%DDeebbeelliiTT22DDMM aa1100--2200%%MMrraavviiKKrroonniinnii ppaannkkrreeaattiittiissCCaa gguutteerraaeeCCiirroozzaa jjeettrreeGGlliikkooggeennoozzeeTTuummoorrii ss pprrooiizzvvooddnnjjoommkkoonnttrraarreegguullaacciijjsskkiihh hhoorrmmoonnaa-- kkoorrttiizzoollaa-- HHRR-- AA iillii NNAA 24. RRaazzlliikkaa TT11DDMM ii TT22DDMMKKaarraakktteerriissttiikkee TT22DDMM TT11DDMMppoojjaavvaa 9900%%&gt;&gt;2255gg 9900%% 90 cm 29. Presentation title Date Slide no 30DDiissttrriibbuucciijjaa vviisscceerraallnnoogg mmaassnnooggttkkiivvaanormalno tip 2 DMCourtesy of Wilfred Y. Fujimoto, MD. 30. Razvoj eerne bolesti tipa 2IInnzzuulliinnsskkaa rreezziisstteenncciijjaaGGlluukkoonneeooggeenneezzaaBBrroojj b ssttaanniiccaaRRaazzvvoojj mmiikkrroovvaasskkuullaarrnniihh kkoommpplliikkaacciijjaaPPrrii mmaarryy CCaarree,, 2266,, RRaammlloo--HHaallsstteedd BBAA,, EEddeellmmaann SSVV,, T Thhee nnaattuurraall hhiissttoorryy ooff ttyyppee 22 ddiiaabbeetteess.. IImmpplliiccaattiioonnss ffoorr cclliinniiccaall pprraaccttiiccee,, 777711778899,, 11999999,, uuzzddooppuutteennjjee EEllsseevviieerraa..RRaazziinnaa iinnzzuulliinnaaGGUUPP nnaakkoonn jjeellaaGGUUPP nnaa ttaatteeNapredovanje tipa 2 eerne bolestiPPrreeddiijjaabbeetteessDijagnoza eernebolestieeeerrnnaa bboolleesstt4477 ggooddiinnaaRazvoj makrovaskularnih komplikacija 31. Patogeneza eeeerrnnee bboolleessttii ttiipp IIIIToksinost glukozeoteenje - staniceluenje inzulinapotaknuto glukozomtkivna osjetljivostna inzulinmutacije genadruga oteenjaokolidebljinamutacije genaproizvodnja glukozeu jetri hiperglikemijaIskoritenje glukozehiperinzulinemijau tkivimaInzulinski receptoripostreceptorski poremeajiciljna tkivaprijenos glukoze 32. Presentation title Date Slide no 33 PPaattooggeenneezzaa kkrroonniinniihh kkoommpplliikkaacciijjaa oossnnoovvnnaa mmeehhaanniizzmmaaHIPERGLIKEMIJAglikacija bjelanevinamikroangiopatija ubrzan razvoj aterosklerozaulazak glukoze u stanice neovisno oinzulinunagomilavanje sorbitola ifruktozeosmotsko bubrenje stanicaDIJABETIKANEUROPATIJAKATARAKTAONE LEEDIJABETIKARETINOPATIJADIJABETIKANEFROPATIJAPERIFERNAANGIOPATIJA 33. Presentation title Date Slide no 34MMaakkrrooaannggiiooppaattiijjaaOOtteeeennjjee vveelliikkiihhkkrrvvnniihh iillaauuzzrrookkoovvaannooaatteerroosskklleerroottsskkiimmpprroocceessoommNaslage kolesterolaAterosklerotiski plak 34. BBoolleessttii ppeerriiffeerrnniihh kkrrvvnniihh iillaaSSrraannooiillnnee bboolleessttii::kkoorroonnaarrnnaa bboolleesstt ssrrccaa,,ssrraannoo zzaattaajjeennjjeeMMooddaannooiillnnee bboolleessttii ((CCVVII)) 35. Presentation title Date Slide no 36MMiikkrrooaannggiiooppaattiijjaaOOtteeeennjjeemmaalliihh kkrrvvnniihhiillaaRReettiinnooppaattiijjaaNNeeffrrooppaattiijjaaNNeeuurrooppaattiijjaa((aauuttoonnoommnnii iippeerriiffeerrnniiiivvccii)) 36. Dijabetika rreettiinnooppaattiijjaa Dijabetika retinopatija jenajei uzrok sljepila usvijetu. 37. PPrriirrooddnnii ttookk ddiijjaabbeettiikkee rreettiinnooppaattiijjeeBBllaaggaa nneepprroolliiffeerraattiivvnnaa ddiijjaabbeettiikkaarreettiinnooppaattiijjaa ((NNPPDDRR))UUmmjjeerreennaa NNPPDDRRTTeekkaa NNPPDDRRVVrrlloo tteekkaa NNPPDDRRPPrroolliiffeerraattiivvnnaa ddiijjaabbeettiikkaarreettiinnooppaattiijjaa 38. Presentation title Date Slide no 39NNeeuurrooppaattiijjaaNNaajjeeii ttiipp jjeekkllaassiinnaappeerriiffeerrnnaanneeuurrooppaattiijjaa((ssiimmeettrriinnaa;;sseennzzoommoottoorrnnaa))Watkins et al. Diabetes and its Management, Ed. 6. Blackwell Publishing, 2003;Pickup &amp; Williams. Slide Atlas of Diabetes. Blackwell Publishing, 2004 39. AAmmppuuttaacciijjee ffaakkttoorrii rriizziikkaa uukklljjuuuujjuu:: PPeerriiffeerrnnuu nneeuurrooppaattiijjuu ssaa gguubbiittkkoomm sseennzziibbiilliitteettaa PPeerriiffeerrnnaa vvaasskkuullaarrnnaa bboolleesstt NNEERREEGGUULLIIRRAANNAA GGLLIIKKEEMMIIJJAA iinnffeekkcciijjaa 40. DDiijjaabbeettiikkaa nneeffrrooppaattiijjaaNNaajjeeii uuzzrrookk tteerrmmiinnaallnnoogg zzaattaajjeennjjaabbuubbrreeggaa uu ssvviijjeettuuPPRRVVII ZZNNAAKKMMiikkrrooaallbbuummiinnuurriijjaa&gt;&gt; 3300mmgg//ddUU 41. Presentation title Date Slide no 42NNeeffrrooppaattiijjaaTTrraajjaannjjee ddiijjaabbeetteessaa,, llooaa rreegguullaacciijjaagglliikkeemmiijjee ii kkrrvvnnoogg ttllaakkaa ppoovveeaavvaajjuu rriizziikknneeffrrooppaattiijjeeSSttaaddiijjii:: nnoorrmmooaallbbuummiinnuurriijjaammiikkrrooaallbbuummiinnuurriijjaammaakkrrooaallbbuummiinnuurriijjaa iillii pprrootteeiinnuurriijjaa bbuubbrreennoo zzaattaajjeennjjee 42. Presentation title Date Slide no 43AAkkuuttnnee kkoommpplliikkaacciijjeeeeeerrnnee bboolleessttii:: dijabetika ketoacidoza neketotina hiperosmolarna koma hipoglikemija 43. Patogeneza akutnih komplikacija eerne bolestiManjak inzulinaLipoliza, oksidacijaslobodnih masnih kiselinaKatabolizambjelanevina Iskoritavanje glukozeketonska tijela u krvi glukoneogeneza HIPERGLIKEMIJAmetabolika acidoza osmotika diureza hiperosmolalnostIzvanstanine tekuineunutrastaninadehidracijaHIPEROSMOLARNAKOMADEHIDRACIJAelektrolitska neravnoteaKETOACIDOTIKAKOMAGubitak Na, K 44. HHIIPPOOGGLLIIKKEEMMIIJJAAKKaaddaa jjee rraazziinnaa GGUUKK jjeettrreenneegglluukkoonneeggeenneezzeeNNeesseenncciijjaallnnee aammiinnookkiisseelliinnee ppoottoomm iieesseenncciijjaallnnee aammiinnookkiisseelliinnee uu gglluukkoonneeooggeenneezzii 62. KKrroonniinnoo ggllaaddoovvaannjjeeOOppaa ppootthhrraannjjeennoosstt MMeehhaanniizzmmii aakkuuttnnoogg ssaammoo dduuii ttiijjeekk HHiippooaallbbuummiinneemmiijjaa eeddeemmii PPoorreemmeeaajjii eennddookkrriinniihh lliijjeezzddaa SSmmaannjjeennjjee nneessppeecciiffiinnee ii ssppeecciiffiinnee oottppoorrnnoossttiioorrggaanniizzmmaa ZZaaoossttaajjaannjjee uu rraassttuu HHiippoovviittaammiinnoozzee 63. KKrroonniinnaa ppootthhrraannjjeennoosstt ss pprreetteenniimmnneeddoossttaattkkoomm pprrootteeiinnaa-- kkwwaasshhiioorrkkoorrUUgglljjiikkoohhiiddrraattii iizz hhrraannee ppooddrraavvaajjuu lluueennjjeeiinnzzuulliinnaa-- uussppoorraavvaa kkaattaabboolliizzaammbbjjeellaanneevviinnaa iizz mmiiiiaa-- nneeddoossttaattnnaa ssiinntteezzaa aallbbuummiinnaajjeettrree-- eeddeemmii-- mmaassnnaa iinnffiillttrraacciijjaa jjeettrreeAAttrrooffiijjaa sslluuzznniiccee ccrriijjeevvaa 64. KKrroonniinnaa ppootthhrraannjjeennoosstt ss pprreetteenniimmnneeddoossttaattkkoomm kkaalloorriijjaa-- mmaarraazzaammNNeemmaa rraazzvvoojjaa eeddeemmaaOOppaa iizzggllaaddnnjjeelloosstt ss ppoottppuunnoomm aattrrooffiijjoommmmaassnnoogg ttkkiivvaaRRaasstt nniijjee ppoorreemmeeeenneessttaa aanneemmiijjaa,,mmeettaabboolliikkaa aacciiddoozzaazzbboogg pprroolljjeevvaa 65. AAnnoorreexxiiaa nneerrvvoossaaPPaattooffiizziioollookkii pprreemmeeaajjii sslliinniikkoodd ooppeegg ggllaaddoovvaannjjaa 66. SSeekkuunnddaarrnnee ppootthhrraannjjeennoossttiiMMaallaappssooppcciijjaa ii mmaallddiiggeessttiijjaaPPoojjaaaannoo gguubblljjeennjjee hhrraannjjiivviihh ttvvaarriiPPoovveeaannaa ppoottrreebbaa zzaa hhrraannjjiivviimm ttvvaarriimmaaPPoorreemmeeeennoo iisskkoorriittaavvaannjjee ii ppoohhrraannjjiivvaannjjeehhrraannjjiivviihh ttvvaarriiKKAAHHEEKKSSIIJJAA 67. HHvvaallaa !! </p>