Paratiroides. pruebas diagn³sticas

  • View
    255

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Paratiroides. pruebas diagn³sticas

Indicaciones de estudios de imagen y gammagraficos de paratiroides

Monica PozzaNP 100494Indicaciones de estudios de imagen y gammagrFicos de paratiroidesPatologa y Teraputica Quirrgica Aplicada

Hiperparatiroidismo primario :

Es un trastorno en el cual las glndulas paratiroides del cuello producen demasiada hormona paratiroidea (PTH)

PTH aumenta la resorcin sea estimulando los osteoclastos a degradar el huesolibera ms calcio al torrente sanguneoproduce hipercalcemia

El diagnstico:

Se establece por la presencia de hipercalcemia y niveles de hormona paratiroidea (PTH) en sangre elevados.

Establecido el diagnstico bioqumico se tiene que decidir si el paciente es operable, o si no, puede ser tratado quirrgicamente.

Si el paciente tiene que ser tratado quirrgicamente, se tienen que hacer las pruebas de localizacin.

Protocolo de actuacin previo a la primera intervencin por HPTPTcnicas de imagen para la localizacin de la lesin

Ciruga clsica se considera que la mejor tcnica de localizacin es la exploracin bilateral del cuello.

Si hay un adenoma ectpico se necesitan pruebas de imagen.

Paratiroidectomia mnimamente invasiva unilateral necesario combinar la Gammagrafa con Sestamibi y Ecografa del cuello.

Gammagrafa con TC-Sestamibi

Sestamibi es un catin lipoflico monovalente que difunde de forma pasiva a travs de la membranas celulares de las paratiroides y se concentra en mitocondrias.

Hay una captacin selectiva en las paratiroides hipercelulares debido a mayor flujo sanguneo, a la mayor actividad metablica y a la ausencia de la glucoprotena-P.

Es til para detectar adenomas de origen ectpico en el cuello o el mediastino, para los que no pueden ser captados se utiliza la ecografa.

Ecografa

Tcnica menos cara e invasiva. Es muy til para identificar los adenomas Yuxtatiroideos, pero no es sensible para ver glndulas localizadas en el surco traqueoesofgico o en el mediastino anterior.

Tomografa Computerizada y Resonancia magntica

El TAC o la RM de cuello y mediastino suelen ser menos sensibles que las otras tcnicas.

El TAC es muy eficaz para detectar glndulas ectpicas en el mediastino anterior y en el surco traqueoesofgico aunque es mala para detectar adenomas intra o yuxtatiroideos.

Tcnicas de imagen para localizar la lesin antes de reoperar

Los pacientes con HPTP persistente o recurrente tienen que someterse al menos a tres pruebas : la gammagrafa con SPECT ,la ecografa, y el TAC o la RM.Con estos mtodos se puede identificar la causa del HPTP hasta un 80% de los casos.

Si los resultados siguen dudosos se tiene que hacer una arteriografa digital, que si es positiva indica que es necesaria la ciruga, si no, se tiene que tomar una muestra de sangre venosa y medir PTH para localizarla lesin.