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OBSTRUCCIÓN DE LA VENA CENTRAL DE LA RETINA MARITA LUCÍA QUEZADA OSORIA FMH-UNP 2015

Obstrucción de la vena central de la retina. Quezada

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Page 1: Obstrucción de la vena central de la retina. Quezada

OBSTRUCCIÓN DE LA VENA CENTRAL DE LA RETINA

MARITA LUCÍA QUEZADA OSORIA

FMH-UNP

2015

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REVISIÓN ANATÓMICA

Venas

retinianas

VENA

CENTRAL

DE LA

RETINA

Vena

oftálmica

superior

Seno

cavernoso

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OBSTRUCCIÓN DE LA VENA

CENTRAL DE LA RETINA

Prevalencia: 50/100 000 pacientes

Edad promedio : 60 años

Varones y mujeres

50-70% comorbilidades

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FACTORES DE RIESGO

Consumo de alcohol HTA

Diabetes mellitus II

Hiperlipidemia

Hiperviscosidadsanguínea

Trombofilia

HiperhomocisteinemiaSíndrome

antifosfolipídico

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FACTORES DE RIESGO

IMPORTANTE:

¡FACTORES

ANATÓMICOS!

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FISIOPATOLOGÍA

1) El resultado de una compresión externa

sobre la vena.

2) Enfermedad primaria de las venas como

una vasculitis.

3) Trombosis.

Agregabilidad de los eritrocitosHematocrito

OTROS

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TIPOS CLÍNICOS

PERFUNDIDA

NO PERFUNDIDA

INDETERMINADA

MEJOR PRONÓSTICO. EM CISTOIDE

NEOVASCULARIZACIÓN

EVOLUCIONA A OVCR ISQUÉMICA

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AGUDEZA VISUAL

- OVCR Isquémica -> 20/200

- Gran factor de riesgo para neovascularización

- OVCR no isquémica -> mejor agudeza visual

MÉTODOS DE EVALUACIÓN

DEFECTO PUPILAR AFERENTE

- Predice el riesgo de complicaciones neovasculares

- OVCR no isquémica -> 0.3 U de longitud

- OVCR isquémica -> 1.2 U de longitud

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MÉTODOS DE EVALUACIÓN

PRESIÓN INTRAOCULAR

- PIO elevada aumenta el riesgo de OVCR

CAMPOS VISUALES

- Mayor severidad en OVCR isquémica

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SÍNTOMAS

Pérdida visual súbita

Ojo rojo

Fotofobia

Inyección ciliar

Dilatación de los vasos del iris

Indolora(*Puede haber dolor ocular-> OVCR isquémica)

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SIGNOS

FASE AGUDA FASE CRÓNICA

Tortuosidad venosa

EM

EP

Hemorragias

Exudados algodonosos

Neovascularización

Tortuosidad venosa

Estrechamiento

arteriolar

Anomalías maculares*

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CUADRO

DIFERENCIAL

ENTRE OVCR

PERFUNDIDA Y NO

PERFUNDIDA

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• Diferencia zonas isquémicas de las no isquémicas• Fase arterial: no alteraciones• Fase arteriovenosa: tránsito lento

FLUORANGIOGRAFÍA

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TOMOGRAFÍA DE COHERENCIA ÓPTICA

Engrosamiento retiniano con o sin espacios quísticos

Aumento de la reflectividad con efecto pantalla en caso de hemorragia

Alteración de la depresión foveal

Desprendimiento de la retina neurosensorial con líquido subretiniano

Ayuda a localizar áreas de mayor engrosamiento para guiar con la AGF en tto con láser

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• Reducción de la onda b en su amplitud

• Reducción de la índice b/a con prolongación del

tiempo implícito de la onda b.

ELECTRORRETINOGRAMA

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COMPLICACIONES

EDEMA MACULAR

- Por fuga de vasos perifovales.

HEMORRAGIA

- Evaluar si es en fóvea, si es extensa, si es en vítreo.

ISQUEMIA

- Responsable de la morbilidad visual. Evaluar si es en zona foveal avascular

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NEOVASCULARIZACIÓN

- En el iris y en el ángulo -> condiciona glaucoma neovascular y ceguera.

DESPRENDIMIENTO DE RETINA

- Exudativo con líquido subretiniano turbio, exudación subretiniana e isquemia.

COMPLICACIONES VASCULARES

- Microaneurismas

COMPLICACIONES

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TRATAMIENTO

FOTOCOAGULACIÓN PANRETINIANA (PFC)

- < Riesgo y severidad de complicaciones neovasculares- No ventajas en OVCR isquémica.

TERAPIA MÉDICA

- Anticoagulantes o el uso de estreptoquinasa IV: < riesgo de glaucoma neovascular, >riesgo de hemorragia vítrea

- Hemodilución - Acetónido de triamcinolona intravítrea : EM

TERAPIA QUIRÚRGICA

- Mejora la circulación retiniana- Crear vasos colaterales

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OVCR NO PERFUNDIDA

Seguimiento:

• Controles mensuales para descartar neovascularizacióniridiana (NVI) o neovascularización del ángulo (NVA)

• Puede ser suficiente con revisar cada 2-3 meses, amenos que existan factores de riesgo particulares. Nivelde evidencia 1, grado de recomendación A.

• PFC cuando aparezca el primer signo de NVI o NVA.Nivel de evidencia 1,grado de recomendación A.

• PFC profiláctica cuando no se puedan realizar loscontroles preceptivos. Nivel de evidencia 3, grado derecomendación C.

Gómez, F. Manejo de las obstrucciones venosas de la retina. Sociedad española de retina y vítreo, España. 2010

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OVCR PERFUNDIDA• Controles periódicos durante 3 años para detectar una conversión a isquémica por el

mayor riesgo de progresión durante ese período de tiempo.

• Pronóstico razonablemente bueno si no evoluciona a forma isquémica, con una

restauración de la AV en cerca del 50% (la principal causa de mala AV es el EM cistoide

crónico). El pronóstico depende de la AV inicial.

-Seguimiento:

• AV de 20/40 o superior: control cada 1-2 meses durante 6 meses y posteriormente anual

si el proceso está estable.

• AV inferior a 20/200: control mensual durante los 6 primeros meses y después

bimensualmente los siguientes 6 meses (mayor grado de falta de perfusión y riesgo de

desarrollar NVI/NVA).

• AV entre 20/50 y 20/200: control mensual durante los primeros 6 meses (riesgo

intermedio de desarrollar NVI/NVA).

• Si en algún momento la AV disminuye por debajo de 20/200, será necesaria una

evaluación del estado de perfusión con seguimiento mensual durante otros 6 meses.

Gómez, F. Manejo de las obstrucciones venosas de la retina. Sociedad española de retina y vítreo, España. 2010

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Gómez, F. Manejo de las obstrucciones venosas de la retina. Sociedad española de retina y vítreo, España. 2010