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Manejo Inicial del Prematuro Extremo
Reinaldo Carrillo Sarabia
El Problema
Prematuro
Mortalidad
Económico
Secuelas
Morbilidad
La Transición
Eliminación del líquido pulmonar
Activación de los canales epiteliales de sodio
La presión positiva durante
el llanto.
La conjunción de las fuerzas mecánicas
impuestas al feto durante el parto
La expresión de las
acuaporinas
La presión negativa desde
inspiración
TransiciónAdemás, la presencia de un agente tensioactivo
como componente esencial
Al mismo tiempo, el reclutamiento de los espacios alveolares
El aumento de la PaO2 contribuye a la
vasodilatación del lecho vascular pulmonar
Transición en Prematuros
Fase canalicular tardía o fase sacular temprana
Número reducido de neumocitos
tipo II
Una pared torácica muy complaciente
Considerable distancia entre la superficie alveolar
y capilarFalta de
tabicación secundaria
IntervencionesEl manejo ventilatorio intensivo de las vías respiratorias en la sala de partos puede tener consecuencias a largo plazo sobre la función pulmonar y el desarrollo.
Hay una tendencia hacia un enfoque más conservador.
El uso de CPAP, se está convirtiendo en un estándar de la atención.
¿Por qué los RN prematuros presentan mayor riesgo?
Pulmones inmaduros Déficit de surfactante
Músculos torácicos débilesCaja torácica muy complacienteSistema inmunitario inmaduroRiesgo de infecciones severas
¿Por qué los RN prematuros presentan mayor riesgo?
Piel finaGrasa parda disminuidaSuperficie corporal aumentadaCapilares cerebrales frágiles Hemorragias cerebrales
Escaso volumen sanguíneo
¿Qué recursos adicionales se requieren?
Personal
•Capacitado•Adicional
Preparación
•Ambiente•Equipo
Personal
Personal
¿Cómo mantiene caliente al prematuro?
Aumente la temperatura de la sala de partos
Precaliente la cuna de calor radiante
Coloque una almohadilla calentadora portátil
¿Cómo mantiene caliente al prematuro?
¿Cómo mantiene caliente al prematuro?
Use un envoltorio plástico de polietileno en RN con menos de 29 semanas de edad gestacional.
Utilice una incubadora de transporte para el traslado a la UCIN
¿Por qué mantener eutérmico al prematuro?
Hipotermia
Acidosis
Hipoglicem
HIV III o IV Sepsis
¿Cuánto oxígeno debemos usar?
Hipoxemia
•Lesión
Hiperoxia
•Lesión
¿Cuánto oxígeno debemos usar?
Oxímetro de pulsoMezclador de oxígeno
¿Cómo ajusta la concentración de oxígeno?
SPo2 preductal objetivo después del nacimiento
1min 60 a 65%
2min 65 a70%
3min 70 a 75%
4min 75 a 80%
5min 80 a 85%
10min 85 a 95%
¿Cómo ayudar con la ventilación?
Hay un acuerdo general en que el establecimiento de una adecuada CFR es la piedra angular para una adecuada transición
Tratamiento con oxígeno debe ajustarse con la SPO2 medida por oximetría de pulso preductal.
Los pulmones inmaduros son muy susceptibles al aumento de la presión o el volumen.
¿Cómo ayudar con la ventilación?
CPAP Reclutamiento alveolar
Síntesis surfactante
Mejora la compliance
Mejora la CFR
¿Cómo ayudar con la ventilación?
CPAP
RespiraCianosis
FC 100
¿Cómo ayudar con la ventilación?
En los Recién Nacidos que respiran espontáneamente de más de 25 sem, CPAP vs intubación, el uso de CPAP redujo las tasas de ventilación mecánica a partir de 100% a 46% y el uso de agentes tensioactivos de 77% a 38% (A)
¿Cómo ayudar con la ventilación?
Los recién nacidos del mismo ensayo con CPAP tuvieron una tasa significativamente mayor de neumotórax (9% versus 3%) (A)
¿Cómo ayudar con la ventilación?
La terapia de reemplazo con surfactante, ya sea como tratamiento de rescate o una terapia profiláctica, reduce la mortalidad (1a).
Reemplazo de surfactante aumenta la probabilidad de supervivencia sin enfermedad pulmonar crónica del prematuro.
¿Cómo ayudar con la ventilación?Los bebés que tienen un riesgo significativo de SDR deben recibir terapia profiláctica con surfactante natural en cuanto estén estables. (1A).
Los bebés que nacen de menos de 29 sem. fuera de un hospital de tercer nivel deben recibir surfactante profiláctico, si se dispone de personal competente (1A).
¿Cómo ayudar con la ventilación?Los recién nacidos prematuros que reciben tratamiento con CPAP nasal deben recibir tratamiento con surfactante exógeno si presentan signos clínicos de SDR y una necesidad creciente de oxígeno suplementario (B).
El tratamiento con surfactante no debe ser rechazada si los requisitos de FiO2 exceden el 50%(A).
¿Qué puede hacer para disminuir las posibilidades de lesión cerebral?
Manipule al RN con delicadeza
Evite colocar al RN con los pies a una altura superior a la cabezaNo administre un exceso de presión positiva durante VPP o la CPAP
¿Qué puede hacer para disminuir las posibilidades de lesión cerebral?
Use un oxímetro y gases sanguíneos para ajustar la ventilación y la concentración de oxígeno gradual y adecuadamente.
No administre infusiones rápidas de líquidos.
¿Qué precauciones deben tomarse después de haber reanimado?
Controle la glucosa en sangre
Vigile apneas y bradicardia
Administre una cantidad adecuada de oxígeno y ventilación
¿Qué precauciones deben tomarse después de haber reanimado?
Comience a alimentarlo lenta y paulatinamente mientras mantiene la nutrición intravenosa
Aumente la sospecha de infección
La Hora de Oro
Termorregulación
Manejo respiratorioLíquidos y
electrolitos
Infecciones
Cardiovascular
La Hora de Oro
Hiperinsuflación durante cinco segundos
Seguido por NCPAP para mantener una presión positiva al final de la espiración predeterminada.
Además, los RN entre las 25 y 32 fueron sometidos a CPAP antes de considerar intubación.
La Hora de OroSi el nacimiento ocurrió antes de 25 semanas, el RN va a ser intubado, administrado surfactante y trasladado luego a la UCIN.
El RN será reevaluado para ver si la extubación a un modo de ventilación nasal era posible (idealmente dentro de la primera hora de vida).
Con la introducción de la proteína dentro de las 2 primeras horas de vida y la administración temprana de lípidos.
Gracias
