Lesões císticas pancreaticas - TC / RM

Lesões Císticas Pancreáticas: Classificação

por Imagem

Fonte Principal: Radiographics

Dr Emanuel R. Dantas Médico Radiologista – Membro Titular do CBR

Dr. Emanuel R. Dantas

Introdução •  Apenas 4 lesões representam 90%

de todas as neoplasias císticas do pâncreas: o  Pseudocistos o  Serous cystadenomas, o Mucinous cystic neoplasms, o  Intraductal papillary mucinous neoplasms

(IPMNs).


Introdução •  Cistoadenomas Serosos:

o  São tumores benignos. o  Pcts assintomáticas não requerem tto cirúrgico o  Entretanto, a maioria das lesões produtoras de

mucina (IPMNs,neoplasia cística mucinosa), por ter potencial maligno, requerem cirurgia.

o Ocasionalmente, tumores sólidos do pâncreas como de células de ilhotas e adenocarcinomas apresentam componente cístico ou podem degenerar, assemelhando-se a neoplasias císticas.


Introdução •  Magnetic resonance (MR) imaging

with MR cholangiopancreatography: o  Descreve com precisão as características morfológicas do

cisto e tem a vantagem de demonstrar a relação entre o cisto do ducto pancreático.



Introdução •  Clínica:

o Dor abdominal (mais freqüente). o Icterícia ou pancreatite recorrente

geralmente indica que a lesão esteja em comunicação com o sistema ductal pancreático ou obstruindo o ducto pancreático ou biliar.


Classificação das Lesões Císticas Pancreáticas

•  A classificação de Bosniak: o  Utilizada para cistos renais, tem por base critérios

morfológicos. o  Tem provado ser um método preciso para avaliar o

risco de malignidade em cistos renais.

•  Usando uma abordagem semelhante, os cistos pancreáticos podem ser classificados em 4 tipos: o  (a) cistos uniloculares, o  (b) lesões microcísticas, o  (c) lesões macrocísticas, o  (d) cistos com componente sólido




•  Cistos Uniloculares: o  Inclui cistos pancreáticos sem septação interna,

componente sólidos ou calcificação tanto central quanto parietal.

o  Pseudocistos são os mais freqüentemente encontrados neste grupo.

o Outras lesões uniloculares menos comuns incluem: •  IPMNs •  Cistoadenomas serosos uniloculares •  Cistos linfoepiteliais.




•  Cistos Uniloculares: o  IMPORTANTE: Um cisto unilocular em um pct com

hostória de pancreatite é quase sempre um pseudocisto.

o  Comunicação do pseudocisto com o ducto pancreático principal pode ser visto na colangiopancreatografia por RM e até na CT (MPR).

o  Comunicação cística com o ducto pancreático principal também pode ser visto no IPMN, diferenciando-se do pseudocisto por: •  Comunicação estreita do cisto com ducto pancreático

principal.



•  Cistos Uniloculares: o  Cisto unilocular de contornos lobulados localizados na

cabeça pancreática à Cistoadenoma macrocístico unilocular

o  Múltiplos cistos uniloculares são mais freqüentemente pseudocistos resultantes de uma pancreatite prévia.

o  Outras causas de múltiplos cítos uniloculares: •  Von Hippel–Lindau disease •  IPMN (raramente).

o  In von Hippel–Lindau disease, o pâncreas é saudável e outros cistos também podem estar presentes no rim e fígado.


Adendo – Adenoma Macrocístico x

Adenoma Microcístico •  CUIDADO! Deve-se diferenciar Adenoma

Macrocístico (neoplasia mucinosa cística) x Adenoma Microcístico (neoplasia benigna).

•  Adenoma microcístico: o  Também conhecido como cistoadenoma seroso ou

adenoma rico em glicogênio, é uma neoplasia benigna do pâncreas, não apresentando potencial maligno.

o  Caracterizados por múltiplos cistos menores de 2 cm; o  Difícil diferenciação com adenoma macrocístico, sendo

necessário PAAF para confirmação.




•  Lesões Microcísticas: o  A única lesão incluída na categoria de lesões microcísticas

é o cistoadenoma seroso. o  Em 70% dos casos, o cistoadenoma seroso demonstra um

padrão policístico ou microcístico consistindo por uma coleção de cisto (geralmente > 6 ) que variam de poucos milímetros até 2 cm de tamanho.

o  Lobulações externas finas é uma característica comum do cistoadenoma seroso bem com realce do septo e calcificação parietal / central.




•  Lesões Microcísticas: o  Uma cicatriz fibrosa central com ou sem um padrão

característico de calcificação estrelado é visto em 30% dos casos e, quando demonstrada na TC ou ressonância magnética, é altamente específico e é considerado praticamente patognomônico de cistoadenoma seroso.

o  Dilatação do ducto pancreático principal é um achado incomum nestes pacientes.

o  Na MR, os microcistos podem ser vistos como numerosos focos discretos de hiperintensidade nas ponderações em T2.




•  Lesões Microcísticas: o Qualquer uma destas variantes pode assumir a

forma de um único cisto dominante, caso em que ele aparecerá como um cisto unilocular, ou pode conter cistos um pouco menores (até 2 cm).

o A última destas variantes, cistos menores de até 2 cm, pode ser difícil de diferenciar de um tumor cístico mucinoso.


Serous cystadenoma (macrocystic variant). Contrast-‐‑enhanced CT scan demonstrates a variant of a serous cystadenoma in the pancreatic body. The mass appears as a septated lesion that contains a few macrocysts (arrow). Note the lobulated outlines of the lesion, a feature that is often seen in microcystic tumors. Serous cystadenoma was confirmed at surgery and histopathologic analysis. Dr. Emanuel R. Dantas


•  Lesões Macrocísticas: o  Lesões macrocísicas incluem cistos

multiloculares com poucos compartimentos. o Além disso, o compartimento individual ( > 2

cm) são maiores que no cistoadenoma seroso. o Os tumores císticos desta categoria incluem:

•  Neoplasias císticas mucinosas •  IPMNs




•  Lesões Macrocísticas: o  Neoplasias císticas mucinonas (cistoadenomas mucinosos)

envolvem predominantemente corpo e cauda do pâncreas.

o  Embora elas não se comuniquem com o ducto pancreático principal, elas podem causar obstrução ductal parcial.

o  Aparecem como lesões macrocísticas multiloculare e podem conter debris ou hemorragia.

o  Embora calcificação periférica (“egg shell”) não é freqüentemente visto no CT, tal constatação é específica para um neoplasma cístico mucinosa é altamente preditivo de malignidade.



•  Lesões Macrocísticas: o IPMNs podem ser classificados como, a

depender do local e extensão do envolvimento: • Afetam o ducto pancreático principal; • Originam dentro de um ramo lateral • Mistos (tumor de origem de ramo lateral

que se estende para o ducto pancreático principal).



•  Lesões Macrocísticas: •  NOTA:

o  IPMN de ducto principal é uma entidade morfologicamente distinta e não pode ser incluída na discussão dos cistos pancreáticos.

o  Entratanto, IPMNs de origem de ramos laterais ou mistos podem apresentar características morfológicas de um cisto pancreático complexo, tornando a distinção com neoplasia cística mucinosa difícil.




•  Lesões Macrocísticas: o Obs1.: A identificação de cistos septados que se

comunicam com o ducto pancreático principal é altamente sugestivo de IPMN de ramo lateral ou misto.

o Obs2.: A falta de comunicação com o ducto pancreático principal NÃO EXCLUI IPMN.




•  Cistos com componente sólido: o Cistos com componentes sólidos podem ser

tanto uni ou multiloculares. o  Estão incluídas nesta categoria:

•  Tumores císticos verdadeiros (ex.: neoplasia cística mucinona, IPMNs) •  Tumores pancreáticos sólidos associados a

componente ou degeneração cística.



•  Cistos com componente sólido: o  Tumores sólidos associados a componentes císticos

incluem: •  Tumores de células de ilhotas; •  Tumores sólidos pseudopapilares •  Metástases.

o  Obs.: MR imaging with MR cholangiopancreatography is considered superior to single-section helical CT for the detection of small mural nodules.






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