Iam ccg normal

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Text of Iam ccg normal

  • 1. SCA con CCG normal Dr Rafael Abraham. Residencia de Cardiologia HSB

2. SCA con coronarias normales

  • Hay ciertos sndromes y patologa que van a simular SCA sin responder a la fisiopatogenia de lo que clsicamente se entiende por SCA.
  • SCA no es igual a arteria tapada.
  • SCA no es igual a enfermedad aterotrombotica

3.

  • Patologa isqumica
    • Infarto agudo de miocardio (IAM)
    • Espasmo coronario
    • Sndrome X
  • Miocarditis/miopericarditis
  • Miocardiopatias
    • Miocardiopata hipertrfica (MCH)
    • Miocardiopata tako-tsubo
    • Endocarditis de Leffler
  • Sndrome artico agudo
    • Diseccin artica
    • Hematoma intramural
    • lcera penetrante

Diagnstico Diferencial 4. Espasmo coronario

  • Angina prinzmetal
  • 4 de cada 100.000 personas y afecta a cerca del 2% de los pacientes con angina.
  • Mas frecuente en mujeres
  • Puede ser "silencioso", es decir, sin sntomas, o puede producirangina estableoangina inestabley su manifestacin ms tpica es la angina variante

5. Espasmo coronario Causas

  • Exposicin a fro extremo.
  • Stress.
  • Abstinencia de alcohol o drogas.
  • Cocana y tabaco.
  • Drogas vasoconstrictoras
  • Espontneamente.

6. Sintomatologa.

  • Dolor precordial.
  • Debajo del esternn
  • Descrito como presin, contraccin, compresin, aplastamiento, usualmente severo y puede irradiarse hasta el cuello, mandbula, hombro, brazo
  • Suele ocurrir en reposo
  • Puede ocurrir a la misma hora cada da, usualmente entre la medianoche y las 8:00 AM
  • El dolor dura de 5 a 30 minutos
  • El dolor se alivia con nitroglicerina
  • La angina puede estar acompaada de sncope (prdida del conocimiento

7. Diagnostico y tratamiento

  • ECG ( signos de compromiso isqumico)
  • CCG
  • Tratamiento con bloqueante calcicos, nitratos y medidas de prevencin.

8. VASOESPASMO CORONARIO Varn de 51 aos con miocardio aturdido secundario a vasoespasmo con elevacin de ST.Las imgenes muestran una hipocinesia septal apical (vdeo) con edema miocrdico (a), sin evidencia de necrosis (b). La angiografa coronaria no muestra estenosis significativas de la arteria coronaria izquierda (c), con induccin de un vasoespasmo (flecha) tras la administracin de acetilcolina (d). c a d b 9. Sndrome coronario X

  • Mas frecuente en mujeres.
  • Responde a las misma posibles causas del espasmos coronario
  • Se piensa que se debera a una alteracin endotelial con compromiso de la microvasculatura.

10. Sndrome X coronario

  • ECG: puede o no mostrar signos de compromiso isqumico.
  • Lab: puede haber movilizacin enzimtica.
  • CCG: normales

11. Tako Tsubo

  • incidencia de esta enfermedad se estima 0,5 a 1% de los pacientes que ingresan con sospecha de IAM.
  • Mayor incidencia en mujeres mayores de 50 aos.
  • Relacionado con estrs fsico o emocional

12. Hallazgos en el ECG

  • Elevacin del segmento ST en la cara anterior en un 90% de los casos, ms acusada en V4-V6 que en V1-V3.
  • En el 25% de los casos aparecen ondas Q que desaparecen tras el perodo agudo y prcticamente
  • Todos presentan desde el segundo da ondas T negativas en las derivaciones precordiales,
  • Prolongacin del intervalo QTc.

13. Ecocardiografia

  • La alteracin que define el cuadro es una forma caracterstica de disfuncin ventricular izquierda
  • Caracterizada por hipocinesia, acinesia o discinesia de los segmentos apicales e hper contractilidad de los basales.
  • Suele ser transitoria.

14. Laboratorios y CCG

  • Enzimas escasamente elevadas o normales.
  • CCG: coronarias normales

15. MCH

  • Afecta a 1 de cada 500 nacidos vivos.
  • Se caracteriza por miocardio hipertrofico sin ninguna causa aparente.
  • Es causa de MS en pacientes jvenes.
  • La variedad obstructiva con disminucin de TSVI puede ocasionar sntomas por isquemia

16. ECG en MCH

  • Criterios mayores
  • 1. Signos de agrandamiento del ventrculo izquierdo con cambios en la repolarizacin ventricular (puntaje de Romhilt-Estes 5) (Tabla 2).
  • 2. Ondas T negativas con amplitud 3 mm en las derivaciones I, aVL con un ngulo entre los ejes elctricos del complejo QRS y de la onda T 30 grados, de V3 a V6 o 3 mm y en las derivaciones II, III y aVF 5 mm.
  • 3. Ondas Q anormales (duracin mayor de 40 mseg o amplitud mayor del 25% del voltaje de la onda R) en por lo menos dos derivaciones

17. ECG en MCH

  • Criterios menores
  • Bloqueo completo de rama o alteraciones de la conduccin intraventricular en las derivaciones que exploran el ventrculo izquierdo
  • 2. Alteraciones leves de la repolarizacin ventricular en las derivaciones precordiales izquierdas.
  • 3. Onda S profunda en V2 (>25 mm).

18. Ecocardiografia.

  • Clase I (nivel de evidencia B)
  • .Confirmar la sospecha diagnstica de MCH, determinando el grosor parietal, la extensin del compromiso y la presencia y magnitud del gradiente dinmico, as como su localizacin.
  • . Investigar la presencia de MCH en familiares de primer grado.
  • . Revaluacin luego de cambios en la evolucin clnica o luego de maniobras teraputicas.
  • . Eco de contraste miocrdico para evaluar el posible tamao del infarto resultante de la ablacin septal.

19. Ergometria y CCG

  • PEG: alteracin del ST, respuesta paradojal de la TA, arritmias.
  • CCG: normales

20. tratamiento.

  • Medico
  • Quirrgico
  • Implante de CDI

21. Endocarditis de Loeffler

  • Tambin llamado sndrome hipereosinofilico.
  • En general es ms comn en hombres que en
  • mujeres (( 9::1 )
  • La edad del diagnostico entre 20 y 50 aos.
  • Los pacientes presentan sntomas relacionados
  • al rgano afectado o la eosinofilia se puede detectar durante prueba de rutina en sangre..

22. Clnica y LAB

  • Eosinofilia perifrica crnica de mas de 1500/ul.
  • fatiga 26% *
  • fiebre 12% *
  • tos 24%
  • disnea 16%
  • dolores musculares 14%,,
  • angioedema 14%
  • rash 12%
  • lesiones retinianas

23. Manifestaciones cardiacas

  • Sigue generalmente tres etapas ::
  • 1.. Una etapa necrtica aguda temprana, dao a
  • tejido miocrdico, asintomtico y escapa al diagnostico..
  • 2.. La etapa trombotica: trombos intramurales se
  • desarrollan en el tejido intracardiaco daado..
  • 3.. La etapa fibrotica,, lleva a una funcin cardiaca deteriorada, y dao valvular significativo que conduce a falla cardiaca congestiva.

24. Diseccin coronaria

  • Puede ser espontnea o secundaria a diseccin aortita o a traumatismo grave.
  • Suelen debutar como IAM, MS, taponamiento cardiaco.
  • Pueden presentar CCG sin lesiones aterotromboticas

25. Diseccin aortica espontnea

  • Responde a un hematoma intramural de la intima.
  • En el 69% de los casos el diagnostico se hace por autopsia.
  • Afecta principalmente a mujeres entre los 40 y 50 aos y mujeres jvenes en el tercer trimestre de embarazo
  • En el 75% afecta DA 20% CD 4% CX 1% tronco

26. Diagnostico.

  • La clnica y el ECG no difieren de la causa aterotrombotica.
  • Debe sospecharse ante persistencia y deterioro de la sintomatologa y estado clnico despus del uso de trombolticos.
  • CCG: muestran la diseccin,

27. 28. Causas de DCE

  • Aterotromboticas: accidente de placa.
  • No aterotomboticas: Marfn, vasculitis, cizallamiento en atletas, embarazo, angeitis, SAF, sarcoidosis, cocana.

29. Enfermedades vasculares

  • Enfermedad de Takayasu: afecta a las coronarias en el 33% de los casos.
  • Kawasaki: produce aneurisma coronario el 26% de los pacientes en la fase aguda durante la infancia, de estos el 83 % tiene estenosis coronaria posterior y 31% sufren IAM.

30. Enfermedades vasculares.

  • LES: la prevalencia es mayor que en las vasculitis, se pueden producir por compromiso inflamatorio ( CCG normal) as como por lesin del vaso (ruptura de aneurisma, trombos).
  • Tromboangeitis obliterante o enfermedad de Buerger: inflamacin y