Hap y cor pulmonale

Uso exclusivo Dr. Jorge Chavarria Garces, Universidad La Salle

HAP Y COR PULMONALEHAP Y COR PULMONALE

DR. JORGE CHAVARRIA GARCES

ULSA



Introducción: La circulación pulmonar es un sistema de baja resistencia, pero con alta distensibilidad.En la circulación pulmonar normalmente la presión sistolica es de 15-25 mmhg y la presión distolica 5-10 mmhg.



Introducción: La resistencia vascular pulmonar es 8 veces inferior a la sistemica debido a:

a.- escasez de musculatura en vasos pulmonares.

b.- elevada distensibilidad de arterias pulmonares.

c.- gran numero de vasos pequeños en reserva.

d.- gran area transversal del circuito menor.



Patogenia: Existen 6 mecanismos que pueden originar HAP:

a.- Disminución anatómica de vasos pulmonares:

granulomas y fibrosis intersticial

b.- Constricción de vasos pulmonares

hipoxia y acidosis

c.- aumento de flujo sanguineo pulmonar

ejercicio a grandes alturas



Patogenia:

d.- aumento de presión en corazón izquierdo

insuficiencia ventricular izquierda

e.- aumento de viscocidad sanguinea

policitemia por hipoxia cronica

f.- fistulas de arterias bronquiales y pulmonares

fistula arteriovenosa



Hipoxia y acidosis: La vasoconstricción pulmonar constituye un mecanismo importante para producir HAP. La hipoxia es el factor vasoconstrictor mas importante por.

a.- La hipoxia alveolar libera sustancias vasoactivas como la histamina.

b.- Efecto directo de la hipoxia sobre la musculatura lisa.



“MAL DE MONTAÑA”: Padecimiento que afecta al recien llegado a zonas altas. Es infrecuente por debajo de los 2100 mts y es constante por arriba de 3700 mts.El mecanismo es que la hipoventilación alveolar origina una hipoxemia arterial intensa, hipercapnia, policitemia e HAP severa.



Diagnóstico: Los procedimientos disponibles son:

a.- cateterismo de corazón derecho.

b.- electrocardiografia.

c.- radiografia de torax.

d.- gamagrafia pulmonar.

e.- ecocardiograma.



Cor Pulmonale: El termino cor pulmonale indica agrandamiento (hipertrofia o dilatación) del ventriculo derecho secundario a :

a.- Patologia pulmonar.

b.- Transtornos del fuelle toracico.

c.- Transtornos en el control de la respiración.



Clasificación: El cor pulmonale puede ser de dos tipos: agudo y cronico.

En el cor pulmonale agudo predomina la dilatación.

En el cor pulmonale cronico predomina la hipertrofia.



Características generales: El denominador común en el cor pulmonale radica en la presencia de HAP originada por:

a.- Ventilación pulmonar inadecuada por mal funcionamiento del aparato respiratorio o falta de respuesta de los centros de la respiración.



Características generales:

b.- La hipertrofia ventricular derecha es responsable de la mayor parte de la cardiomegalia, en contraste con el agrandamiento del VD, el ventriculo izquierdo permance indemne.



Características generales: c.- La HAP precede invariablemente al cor pulmonale. Si la HAP es secundaria a cardiopatia congénita o transtornos primarios del corazón izquierdo se excluye automaticamente el diagnóstico de Cor Pulmonale.



Etiología:

a.- HAP Primaria: Idiopatica.

b.- Proceso oclusivo de arterias pulmonares:

Embolismo pulmonar.

c.- Enfermedad Intersticial

Fibrosis Pulmonar



Etiología:

d.- Hipoventilación alveolar:

cifoscoliosis

SAOS

e.- Anomalias de relación VQ

Bronquitis cronica

Enfisema pulmonar



Patogenia: El VD se hipertrofia en respuesta a la sobrecarga cronica que le impone la hipertensión pulmonar. La HAP sostenida origina insuficiencia ventricular derecha originando retención de sal y agua, expansión de volumen plásmatico y congestión venosa sistémica.



Síntomas:

a.- Disnea de esfuerzo.

b.- Tos cronica.

d.- Expectoración.

d.- Cianosis.



Signos Fisicos:

a.- Ingurgitación Yugular.

b.- Cianosis.

c.- Hepatalgia/ hepatomegalia.

d.- Ascitis.

e.- Edema de extremidades inferiores.

f.- Hiperemia conjuntival.



Radiografia de torax:

a.- “abombamiento” del cono de la pulmonar.

b.- Aumento del diametro de arteria pulmonar.

c.- cardiomegalia a expensas de cavidades derechas.

d.- sobredistensión pulmonar.



Electrocardiograma:

a.- Onda P “pulmonale” (mayor a 2.5 mm)

b.- Desviación del eje a la derecha.

c.- Sobrecarga de cavidades derechas.

d.- Bloqueo de rama derecha.

e.- Fibrilación auricular.



Tratamiento: La oxigenoterapia mejora la hipoxemia con lo que se logra disminuir la HAP y mejorar la sobrevida de los pacientes. Se recomiendan como minimo 18 hrs/dia de oxigeno continuo a 2 lt por min, por puntas nasales o mascarilla venturi



Guias para Oxigenoterapia:

a.- PaO2 en reposo: 55 mmhg o menor.

b.- Hematocrito mayor a 55%.

c.- Saturación de oxigeno menor a 70%.



Vasodilatadores Pulmonares:

a.- Inhibidores de la ECA.

b.- Antagonistas del Calcio.

c.- Hidralacina.

d.- Oxido nitrico inhalado.



Inhibidores de la ECA: Estudios experimentales han demostrado que estos medicamentos usados en forma prolongada reducen la proliferación y desarrollo de celulas musculares lisas asi como disminuir el tono vascular pulmonar:

a.- Captopril

b.- Enalapril



Digital: Medicamento con poca utilidad en el Cor Pulmonale por:

a.- Poco efecto inotropico sobre VDb.- El aumento del gasto cardiaco sobre un lecho

vascular pulmonar disminuido solo aumenta la presión en este circuito.

c.- Puede provocar arritmias cardiacas.



Diureticos: Son utiles en el Cor Pulmonale por:a.- Disminuye el liquido pulmonar.b.- Al disminuir el liquido mejora el intercambio

gaseoso.c.- Al disminuir el liquido disminuye la resistencia

vascular pulmonar. a.- furosemide. b.- espironolactona.



Flebotomias: No son utiles en el Cor Pulmonale por:

a.- No han demostrado mejoria en el intercambio gaseoso.

b.- No han demostrado mejoria en la mecanica pulmonar.

c.- No han demostrado mejoria de la presión en el circuito menor.

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