Personcentrerad  vård  och  hälsa  

Tankar  om  demokra4,  e4k  och  värdeskapande  

 Axel  Wolf    

 

Axel  Wolf    

Upplägget  

•  Varför  just  nu?  

•  Vem  är  en  person  och  vad  är  en  pa4ent  

•  Personcentrerad  hälsa  och  vård  som  modell  

Axel  Wolf    

Vem  är  jag  

•  Universitetslektor/Leg.  Sjuksköterska    •  Forskare  Personcentrerad  hälsa  och  vård  – E4k  – Personbegreppet  – Effekter  av  PCV  – Innova4on  och  implementering  av  PCV  

•  Flertalet  omställningsprojekt  inom  vård  och  hälsa  

Axel  Wolf    

Mina  övertygelser  

•  Hållbarhet  

•  Demokra4sk  process    •  Jämlikhet,  solidaritet  och  social  räRvisa  

Axel  Wolf    

Vik4gt  aR  ta  med  sig  in  i  deRa  

Bor  i  Sverige    Skillnad  mellan  olika  länder  t.ex  USA  och  Sverige    

Axel  Wolf    

Varför  just  nu?  •  Händer  i  alla  områden:  Industri,  skola,  vård  etc  

–  Industriellt,  linjärt  tankesäR(  aR  4llverka  en  produkt)  4ll  nätverk/synergi(  aR  samskapa  en  tjänst)    (Norman,  2001)    

•  Dagens  70  åringar?  –  Mer  oberoende  i  dagliga  ak4vitet  (Falk,  2014)  –  SkaRa  sin  hälsa    bäRre  –  Fler  diagnoser!  

 •  Följsamhet  4ll  behandling    

–  Komplexiteten  ökar  (DiMaReo,  2005)  –  Fler  diagnoser  (Knaff,  2014)  –  Förklaringsmodeller  (Pound,  2005)  –  Strykningar  opera4on  (Cesar,  2014)  

•  Nya  pa4entlagen  Jan  2015  (SoU24)  –  Na4onellt  vårdval  (öppenvård)  –  Second  opinion  –  Shared  decision  making  

Axel  Wolf    

Person  kontra  individ  

En  person  ser  sig  själv  hos  den  andre.  Vi  är  mer  lika  än  olika.      Individen  understryker  sin  olikhet  med  den  andre.            

Mounier,  1970/Ricouer  1994   Axel  Wolf    

Individualism  Personalism  Kollek6vism    

Individualiserad    vård      

Evidensbaserad  Vård  (gruppnivå)

     

Personcentrerad    vård      

Axel  Wolf    

Vem  är  en  person  

En  människa  med  kapacitet:    •  Unik  i  sin  okränkbarhet  •  Nyfiken    •  Söker  dialog  med  andra  •  Självständig  •  Reflekterande      •  Medveten  om  sin  sårbarhet  

Axel  Wolf    Mounier,  1970/Ricouer  1994  

Vara  i  stånd  a?…  Lidande  är  inte  enbart  fysisk  eller  psykisk  smärta    utan  även  den  förminskning  eller  förstörelse  av  handlingsförmåga  aR  ”kunna  göra”    

Ricouer,  1994,     Axel  Wolf    

Olika  perspek4v  =  Olika  verkligheter    

Axel  Wolf    

Emergens  

1+1=3  

AR  samskapa  är  inte  samma  sak  som  aR  säRa  ihop  

Verkligheten  är  inte  linjär  utan  komplex  och  innehar  många  nivåer  (strukturer,  processer,  aityder)  

  Axel  Wolf  Smith,  2012  

Person  •  Vem  •  Rela4on  •  Förmågor  •  Nyfiken  •  Medveten  om  sin  sårbarhet  

Pa6ent  •  Vad/Roll  •  Interak4on  •  Behov  •  Passiv  •  Skyddas  från  sin  sårbarhet  

Axel  Wolf    

PCV  teorier  och  modeller  

•  Biopsykosocial  perspek4v  •  Pa4enten  som  person  •  Dela  på  ansvar  och  makt  •  Terapeu4skt  rela4on  •  Den  professionella  vårdaren  som  person  

Mead,  2000   Axel  Wolf    

gPCC  modellen  

Två  experter  som  möts  1.  Inleda  partnerskapet  -­‐  beräRelsen  2.  Överenskommelsen  -­‐  (delat  beslutsfaRande)  3.  Säkerställa  partnerskapet  -­‐  dokumenta4onen    

Ekman,  2011   Axel  Wolf    

BeräRelsen  

•  BeräRelsen  återger  meningen  med  upplevelser  

•  Återger  upplevelsen  av  sig  själv  och  sig  själv  i  rela4on  4ll  andra  

•  Återger  upplevelser  u4från  en  sociala  konstruk4on  samt  kontexten  

Axel  Wolf    

Personcentrering  

•  Livsvärlds  perspek4v  (en  komplex  värld):  – Vardagen  – Livsprojekt/Mo4va4on  – Self-­‐efficacy  (tron  på  sin  egen  förmåga)  – SjälvuppfaRning  – Rela4oner  4ll  andra  

Dahlberg  &  Segesten,  2010/  Edvardsson,  2010     Axel  Wolf    

Systema4k  och  personcentrering  

En  överenskommelse  mellan  pa4ent  och  professionella  på  sjukhus:      •  En  personlig  hälsoplan  uppräRad  inom  24  4mmar  eoer  ankomst    

•  Uppföljning  inom  72  4mmar  eoer  ankomst  

•  Uppföljning  var  48  4mme  4lls  utskrivning  Ekman,  2012   Axel  Wolf    

Effekter  av  PCV  i  kontrollerade  studier  

•  Känslan  av  trygghet  i  samband  med  vård  •  FörbäRrad  smärtlindring  •  Mindre  frekvens  av  trycksår  

•  Högre  frekvens  av  återgång  4ll  hemmet  eoer  sjukhusvistelsen  

•  Kortare  vård4der  (30%-­‐50%)  •  Minskad  sjukhusvårdkostnad  

Dudas  et  al  2012/Ekman  et  al.  2012/Olsson  et  al.  2012       Axel  Wolf    

Observa4onsstudier  primärvården  

•  Ökat  välmående  •  Ökad  symptom  förståelse  •  Blodsocker  nivåer  och  smärtkontroll  förbäRrade  

•  Adherence/Compliance/Concordance?  

Stewart,  1995     Axel  Wolf    

Pa4enter  som  genomgår  höofraktur-­‐opera4on  

Vård4d  dagar  

Ålder  

Olsson,  2006   Axel  Wolf    

3+  konkreta  råd  

•  Inleda  partnerskapet  –  berä?elsen  •  Varför  söker  jag  vård  •  Hur  påverkar  mina  symptom  mig/min  vardag  •  Tankar  vad  det  kan  vara  •  Mål/mo4va4on  

•  Överenskommelsen  -­‐  (delat  beslutsfa?ande)  •  Vilka  behandlingsalterna4v  finns  det?  •  Vilka  biverkningar  finns  det?  •  Risken  aR  jag  får  dessa  biverkningar?  

•  Säkerställa  partnerskapet  –  dokumenta6onen  •  Få  en  skriolig  hälso/vårdplan  eller  dagbok  •  Kommentera  och  be  om  revidering    

 Axel  Wolf    

Tack    Axel  Wolf    TwiRer:  symptomsonthego    

Axel  Wolf  

Value  chain  vs  value  constella4on  

Axel  Wolf  Normann,  2001