Ekg patol³gico

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1. Pedro. F. Delgado Lino. SEMIOLOGA Dra. Sandra Rodrguez. 2. INTRODUCCION. Las alteraciones en ondas, segmentos e intervalos, la FC y el eje elctrico del EKG interfieren en el Dg. Alteraciones anatmicas: agrandamientos e hipertrofias. Elctricas: trastornos de la conduccin y arritmias. Histolgicas: isquemia y necrosis. Pedro. F. Delgado Lino. 3. ONDA P Despolarizacin Auricular D-I. Sobrecarga hemodinmica auricular produce dilatacin. Pedro. F. Delgado Lino. 4. AGRANDAMIENTO AURICULAR DERECHO P PULMONAR. Aumento del voltaje >0,25mV onda simtrica y picuda. Desviacin del eje de P a la derecha >+90. P pulmonar: suele verse en pctes con patologa pulmonar (EPOC e HTP). ONDA P Pedro. F. Delgado Lino. 5. ONDA P AGRANDAMIENTO AURICULAR IZQUIERDO o P MITRAL. Representa el final de la onda P. Aumento de duracin (0,04s. E.E. P (cerca de 0). Estenosis mitral. Actualidad: C. escleroHT, VP A-M y MCP. Pedro. F. Delgado Lino. 6. SEGMENTO PR. Normal: Isoelctrico. Patologas: sobre eleva Infarto auricular o pericarditis. Pedro. F. Delgado Lino. 7. INTERVALO PR. Inversamente proporcional a FC (0,12 - 0,20s). Bloqueo AV 1 grado: >0,20s retraso en la conduccin. Causas: frmacos (digital, b-bloqueantes, C. Isqumica o Enf. Sist. Exitoconductor). Pedro. F. Delgado Lino. 8. INTERVALO PR. SINDROMES DE PREEXITACION: Wolff- Parkinson-White (WPW) y Lown- Ganong-Levine (LGL). PR 0.03s. Ensanchamiento del QRS > 0.09s. Onda R en V1 ms S de V5 o V6 > 11 mm Onda R alta en V1 y onda S profunda en V2 y R dominante enV3R con QRS de duracin normal < 0.10s. Ondas R de alto voltaje en V1,V2 y V3R, con depresin del segmento ST e inversin de la onda T en V1,V2 y V3. 11. COMPLEJO QRS. HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA. El eje frontal del QRS se desva hacia la izquierda de 0. ndices para mejorar el diagnstico, siendo los ms utilizados los siguientes: ndice de Sokolow-Lyon: la suma de la onda S mas profunda (-) de V1 y la R mas alta (+) de V5 o V6 y el resultado es > 35 mm Suma de ondas R y S mximas > 45 mm Amplitud de onda R en V5 o V6 > 26 mm Suma de onda R en DI ms onda S de DIII > 25 mm Pedro. F. Delgado Lino. 12. COMPLEJO QRS. BLOQUEOS DE RAMA. Retraso o detencin completa de un estimulo por una de las ramas principales del haz de His. BLOQUEO INCOMPLETO: retraso. BLOQUEO COMPLETO: detencin. Para confirmar que sea un bloqueo cada QRS debe ir precedido de un intervalo PR constante y no 0.12s (0,10-0,12 bloqueo incompleto). Complejos rsR en V1 y V2. Ondas S empastada y retardada en DI, aVL, V5 y V6. Onda R final empastada y retardada en aVR. Ondas T negativas con infradesnivel ST descendente en derivaciones V1 y V2 donde el vector de bloqueo se registra positivo. En las derivaciones D1, aVL, V5 y V6 donde el vector de bloqueo se inscribe negativo la repolarizacin es normal. Pedro. F. Delgado Lino. 14. COMPLEJO QRS. BLOQUEO COMPLETO (BCRI) E INCOMPLETO DE RAMA IZQUIERDA (BIRI). QRS mayor de 0.12 (si es menor es incompleto). EKG de QRS ancho en muchas derivaciones. Morfologa en M en V5 y V6 (derivaciones izquierdas) Cambios secundarios de la repolarizacin (ST y T * patolgicos* con QRS ancho) Eje elctrico frontal del QRS izquierdo.. HVI asociada Infradesnivel ST y onda T negativa (en las derivaciones D1, V5 y V6 se inscriben complejos QRS positivos con infradesnivel del ST y ondas T negativas). Pedro. F. Delgado Lino. 15. COMPLEJO QRS. HEMIBLOQUEOS. Haz de His constituido por 2 fascculos: anterior y posterior, cuando el estimulo se atrasa o se detiene HEMIBLOQUEO. Pedro. F. Delgado Lino. 16. COMPLEJO QRS. HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO (HBAI). Bloqueo del fascculo anterosuperior. Habitualmente la duracin del complejo QRS es normal. Onda R predominantes en DI y aVL pudiendo existir una pequea onda q inicial. Onda r en II, III y aVF seguidas de una onda S profunda Eje del complejo QRS desplazado a la izquierda ( entre - 45 y 90). La transicin en precordiales se desplaza hacia la izquierda con disminucin de la ondas R y aumento de las ondas S en precordiales izquierdas (V5 V6) Las ondas T no suelen presentar alteraciones. http://www.lrubio.es/ECG/tema3/Amp_tema _3-4a.html Pedro. F. Delgado Lino. 17. COMPLEJO QRS. HEMIBLOQUEO POSTERIOR IZQUIERDO (HBPI). Habitualmente la duracin del complejo QRS es normal. Onda r en DI y aVL seguidas de ondas S profundas Ondas q en cara inferior (DII, DIII y aVF). Estas ondas q son pequeas y estrechas (0,20s) y van seguidas de ondas R prominentes (mayor en DIII que en DII). Las ondas q que se ven en presencia de un infarto de miocardio inferior son ms anchas (> = 40 ms) y profundas. Eje del QRS desviado hacia la derecha (entre + 90 y + 140). Las ondas T no suelen presentar alteraciones. http://www.lrubio.es/ECG/tema3/Am p_tema_3-4b.html Pedro. F. Delgado Lino. 18. DESVIACIONES DEL EJE ELCTRICO. Se realiza de manera sistemtica porque sus desviaciones pueden orientarnos hacia distintas cardiopatas. Pedro. F. Delgado Lino. 19. SEGMENTO ST. Ligera modificacin o (0,5mm). Comn en CP Isqumica. Se caracteriza por la presencia de alteraciones de la onda T. Obstruccin: Infarto (necrosis QRS) Lesin (ST) Isquemia (T). 20. SEGMENTO ST. FORMAS ANORMALES DE REPOLARIZACION VENTRICULAR. 21. SEGMENTO ST. INFARTO AGUDO ANTEROSEPTAL. Supradesnivel del ST en V1, V2, V3, V4 y V5. 22. SEGMENTO ST. INFARTO AGUDO ANTERIOR EXTENSO. Supradesnivel de ST de V1 a V6. 23. SEGMENTO ST. INFARTO AGUDO INFERIOR O DIAFRAGMATICO. Supradesnivel de ST en DII, DIII y aVF. Con su imagen especular en DI, aVL, V5 y V6. 24. SEGMENTO ST. INFARTO AGUDO SUBENDOCARDICO. Infradesnivel del ST en DI, DII, DIII, aVL, aVF, V4, V5 y V6. 25. INTERVALO QT. Mximo 0,42s (H) y 0,44s (M). Supera 50% intervalo de dos R. PROLONGA: frmacos (b-bloq., antiarrtmicos), CP Isqumica, hipocalcemia e hipopotasemia. DESENCADENAR: arritmias ventriculares graves detencin cardiocirculatoria por FV. CONGENITOS QT largos: SINDROME DE JERWELL- LANGE-NIELSEN y de ROMANO-WARD. Fibrilacin auricular con respuesta ventricular rpida Fibrilacin auricular con respuesta ventricular lenta 26. ALTERACIONES INDUCIDAS POR TRASTORNOS ELECTROLITICOS Y FARMACOS. HIPERPOTASEMIA. Alteraciones EKG se correlacionan con niveles sricos. 1 presencia de ondas T picudas, altas y con mayor tendencia a la simetra, sin alteraciones del segmento ST o del QT. Niveles , aparecen alteraciones del segmento ST, con desaparicin de la onda U . Niveles >6,5 mEq/L, hay alteraciones de la conduccin, IA. AV o IV ensanchamiento de la onda P , con prolongacin del PR , disminucin de la onda R y ensanchamiento del complejo QRS . Niveles extremos, puede llegar a desaparecer la onda P , y el complejo QRS adopta una forma empastada o bifsica , antesala de complicaciones graves como la asistolia o la fibrilacin ventricular. 27. ALTERACIONES INDUCIDAS POR TRASTORNOS ELECTROLITICOS Y FARMACOS. HIPOPOTASEMIA. Prolongacin del QT. Inversin de la onda T con < amplitud y duracin. Aparicin de la onda U. Infradesnivel del punto J y del ST. Aumento de amplitud y duracin del QRS. 28. ALTERACIONES INDUCIDAS POR TRASTORNOS ELECTROLITICOS Y FARMACOS. DIGITAL. Efecto digitlico: PR prolongado. Infradesnivel del punto J con el ST concavidad hacia arriba. QRS predominantemente (+). Onda T amplitud disminuida. QT acortado. Intoxicacin digitlica: Cubeta digitlica con QRS precedente (-) Signo de Marriott. Extrasistolia ventricular bigeminada. Taquicardia auricular ectpica con BAV o Taquicardia de la unin AV. 29. ALTERACIONES INDUCIDAS POR TRASTORNOS ELECTROLITICOS Y FARMACOS. AMIODARONA. 30. ONDA U. 31. CONTINUA..