Ekg patológico

EKG PATOLÓGICOPedro. F. Delgado Lino.

SEMIOLOGÍA

Dra. Sandra Rodríguez.

INTRODUCCION. Las alteraciones en

ondas, segmentos e intervalos, la FC y el eje eléctrico del EKG interfieren en el Dg.

Alteraciones anatómicas: agrandamientos e hipertrofias.

Eléctricas: trastornos de la conducción y arritmias.

Histológicas: isquemia y necrosis.

Pedro. F. Delgado Lino.

ONDA «P»Despolarización

Auricular D-I.

Sobrecarga hemodinámica auricular produce dilatación.


AGRANDAMIENTO AURICULAR DERECHO «P PULMONAR».

Aumento del voltaje >0,25mV► onda simétrica y picuda.Desviación del eje de P a la derecha >+90º.«P pulmonar»: suele verse en pctes con patología

pulmonar (EPOC e HTP).

ONDA «P»


ONDA «P»AGRANDAMIENTO AURICULAR IZQUIERDO

o «P MITRAL». Representa el final de la onda P. Aumento de duración (<0,10s). Morfología bífida o bimodal, separados por una distancia >0,04s. E.E. P (cerca de 0º). Estenosis mitral. Actualidad: C. escleroHT, VP A-M y MCP.


SEGMENTO PR.Normal:

Isoeléctrico.Patologías: sobre

eleva Infarto auricular o pericarditis.


INTERVALO PR.Inversamente proporcional a FC (0,12 - 0,20s).Bloqueo AV 1º grado: >0,20s retraso en la

conducción.Causas: fármacos (digital, b-bloqueantes, C. Isquémica o

Enf. Sist. Exitoconductor).


INTERVALO PR.SINDROMES DE PREEXITACION: Wolff-Parkinson-White (WPW) y

Lown-Ganong-Levine (LGL).PR <0,12s. Aceleración de la

conducción A-V. Causas: simpaticotonía,

hipertiroidismo, haz anómalo.


WPW

LGL

COMPLEJO QRS. Afectado por alteraciones que

modifiquen su voltaje, duración, morfología y E.E. en el plano frontal.

VOLTAJE ← Sobrecarga → Hipertrofia ventricular.

DURACION ← trastornos de conducción.

MORFOLOGIA ← secuelas de IM.

EJE ← patologías varias.


COMPLEJO QRS.HIPERTROFIA VENTRICULAR

DERECHA.HVD se manifieste el vector del VD debe duplicarse, observamos 3 fenómenos: Eje frontal del QRS se desvía hacia la

derecha de +90º. La onda R de precordiales derechas

aumenta de altura y la relación R/S supera el valor de 1; en precordiales se inscriben S profundas.

Se altera la repolarización ventricular con una característica peculiar que se conoce como trastorno secundario de la repolarización.


Índices para mejorar el diagnóstico, siendo los más utilizados los siguientes:• Deflexión intrinsecoide en V1 > 0.03s.• Ensanchamiento del QRS > 0.09s.• Onda R en V1 más S de V5 o V6 > 11 mm• Onda R alta en V1 y onda S profunda

en V2 y R dominante enV3R con QRS de duración normal < 0.10s.

• Ondas R de alto voltaje en V1,V2 y V3R, con depresión del segmento ST e inversión de la onda T en V1,V2 y V3.

COMPLEJO QRS.HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA.

El eje frontal del QRS se desvía hacia la izquierda de 0ª.

Índices para mejorar el diagnóstico, siendo los más utilizados los siguientes: Índice de Sokolow-Lyon: la suma de la onda S mas profunda (-) de

V1 y la R mas alta (+) de V5 o V6 y el resultado es > 35 mm Suma de ondas R y S máximas > 45 mm Amplitud de onda R en V5 o V6 > 26 mm Suma de onda R en DI más onda S de DIII > 25 mm


COMPLEJO QRS.BLOQUEOS DE RAMA.

Retraso o detención completa de un estimulo por una de las ramas principales del haz de His.

BLOQUEO INCOMPLETO: retraso. BLOQUEO COMPLETO: detención.

Para confirmar que sea un bloqueo cada QRS debe ir precedido de un intervalo PR constante y no <0,12s.


COMPLEJO QRS.BLOQUEO COMPLETO

(BCRD) E INCOMPLETO DE RAMA DERECHA

(BIRD). Únicamente esta afectado las fuerzas finales del QRS.

PISTAS: Complejo QRS con

duración > 0.12s (0,10-0,12 bloqueo incompleto).

Complejos rsR´ en V1 y V2. Ondas S empastada y

retardada en DI, aVL, V5 y V6. Onda R final empastada y

retardada en aVR. Ondas T negativas con

infradesnivel ST descendente en derivaciones V1 y V2 donde el vector de bloqueo se registra positivo. En las derivaciones D1, aVL, V5 y V6 donde el vector de bloqueo se inscribe negativo la repolarización es normal.


COMPLEJO QRS.BLOQUEO COMPLETO (BCRI)

E INCOMPLETO DE RAMA IZQUIERDA (BIRI).

QRS mayor de 0.12 (si es menor es incompleto).

EKG de QRS ancho en muchas derivaciones. Morfología en M en V5 y V6

(derivaciones izquierdas) Cambios secundarios de la repolarización

(ST y T * patológicos* con QRS ancho) Eje eléctrico frontal del QRS izquierdo.. HVI asociada Infradesnivel ST y onda T negativa (en las

derivaciones D1, V5 y V6 se inscriben complejos QRS positivos con infradesnivel del ST y ondas T negativas).


COMPLEJO QRS.HEMIBLOQUEO

S.

Haz de His constituido por 2 fascículos: anterior y posterior, cuando el estimulo se atrasa o se detiene ← HEMIBLOQUEO.


COMPLEJO QRS.HEMIBLOQUEO ANTERIOR

IZQUIERDO (HBAI).

Bloqueo del fascículo anterosuperior.

Habitualmente la duración del complejo QRS es normal.

Onda R predominantes en DI y aVL pudiendo existir una pequeña onda q inicial.

Onda r en II, III y aVF seguidas de una onda S profunda

Eje del complejo QRS desplazado a la izquierda ( entre - 45º y – 90º).

La transición en precordiales se desplaza hacia la izquierda con disminución de la ondas R y aumento de las ondas S en precordiales izquierdas (V5 – V6)

Las ondas T no suelen presentar alteraciones.

http://www.lrubio.es/ECG/tema3/Amp_tema_3-4a.html






COMPLEJO QRS.HEMIBLOQUEO POSTERIOR

IZQUIERDO (HBPI).

Habitualmente la duración del complejo QRS es normal.

Onda r en DI y aVL seguidas de ondas S profundas

Ondas q en cara inferior (DII, DIII y aVF). Estas ondas q son pequeñas y estrechas (0,20s) y van seguidas de ondas R prominentes (mayor en DIII que en DII). Las ondas q que se ven en presencia de un infarto de miocardio inferior son más anchas (> = 40 ms) y profundas.

Eje del QRS desviado hacia la derecha (entre + 90 y + 140º).

Las ondas T no suelen presentar alteraciones.

http://www.lrubio.es/ECG/tema3/Amp_tema_3-4b.html






DESVIACIONES DEL EJE ELÉCTRICO. Se realiza de manera

sistemática porque sus desviaciones pueden orientarnos hacia distintas cardiopatías.


SEGMENTO ST. Ligera modificación ↑o↓

(0,5mm). Común en CP Isquémica.

Se caracteriza por la presencia de alteraciones de la onda T.

Obstrucción: Infarto (necrosis QRS) → Lesión (ST) → Isquemia (T).

PAT

SUBENDOCA

RDICO

PAT SUEPICARDICO

SEGMENTO ST.FORMAS ANORMALES DE REPOLARIZACION

VENTRICULAR.

SEGMENTO ST.INFARTO AGUDO ANTEROSEPTAL.Supradesnivel del ST en V1, V2, V3, V4 y V5.

SEGMENTO ST.INFARTO AGUDO ANTERIOR EXTENSO.Supradesnivel de ST de V1 a V6.

SEGMENTO ST.INFARTO AGUDO INFERIOR O DIAFRAGMATICO.Supradesnivel de ST en DII, DIII y aVF. Con su imagen especular en DI, aVL, V5 y V6.

SEGMENTO ST.INFARTO AGUDO SUBENDOCARDICO. Infradesnivel del ST en DI, DII, DIII, aVL, aVF, V4, V5 y V6.

INTERVALO QT. Máximo 0,42s (H) y

0,44s (M). Supera 50% intervalo

de dos R. PROLONGA: fármacos

(b-bloq., antiarrítmicos), CP Isquémica, hipocalcemia e hipopotasemia.

DESENCADENAR: arritmias ventriculares graves → detención cardiocirculatoria por FV.

CONGENITOS QT largos: SINDROME DE JERWELL-LANGE-NIELSEN y de ROMANO-WARD.

Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida

Fibrilación auricular con respuesta ventricular lenta

ALTERACIONES INDUCIDAS POR TRASTORNOS ELECTROLITICOS Y FARMACOS.

HIPERPOTASEMIA. Alteraciones EKG se correlacionan con

niveles séricos. 1º presencia de ondas T picudas, altas y

con mayor tendencia a la simetría, sin alteraciones del segmento ST o del QT.

Niveles ↑, aparecen alteraciones del segmento ST, con desaparición de la onda U .

Niveles >6,5 mEq/L, hay alteraciones de la conducción, IA. AV o IV → ensanchamiento de la onda P , con prolongación del PR , disminución de la onda R y ensanchamiento del complejo QRS .

Niveles extremos, puede llegar a desaparecer la onda P , y el complejo QRS adopta una forma empastada o bifásica , antesala de complicaciones graves como la asistolia o la fibrilación ventricular.


HIPOPOTASEMIA. Prolongación del QT. Inversión de la onda T con <

amplitud y ↑ duración. Aparición de la onda U. Infradesnivel del punto J y del

ST. Aumento de amplitud y

duración del QRS.


DIGITAL. Efecto digitálico:

PR prolongado. Infradesnivel del punto J con

el ST concavidad hacia arriba.

QRS predominantemente (+). Onda T amplitud disminuida. QT acortado.

Intoxicación digitálica: Cubeta digitálica con QRS

precedente (-)► Signo de Marriott.

Extrasistolia ventricular bigeminada.

Taquicardia auricular ectópica con BAV o Taquicardia de la unión AV.

ALTERACIONES INDUCIDAS POR TRASTORNOS ELECTROLITICOS Y FARMACOS.AMIODARONA.

ONDA U.

CONTINUA…..

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