Презентация

Роль гиперфильтрации в механизме

прогрессирования ХБП

Подготовила: Джарикбаева Лора

ОМ’08-41[1]

Проверила: Чиргаева Г.Н.

Содержание

1. Введение

2. Стадии заболевания

3. Факторы и механизмы

прогрессирования

4. Классификация ХБП

5. Этапы прогрессирования ХБП

6. Профилактика хронических

заболеваний почек

7. Список использованной

литературы

Введение Хронические заболевания почек (ХЗП) нередко имеют

прогрессирующий характер с исходом в хроническую почечную недостаточность (ХПН). Несмотря на многообразие патогенетических механизмов повреждения почечной ткани, специфичных для отдельных нозологических форм ХЗЛ на начальных стадиях, и более закономерных — на поздних стадиях, последствия всех этих процессов единообразны —формирование нефросклероза. При персистирующем или рецидивирующем процессе степень нефросклероза нарастает, функция почек снижается, формируется ХПН, которая прогрессирует в терминальную стадию. Терминальная ХПН (ТХПН) — исход заболеваний почек с хроническим прогрессирующим течением, соответствует понятию «почечной смерти». Заболевание становится необратимым задолго до ТХПН.

ХБП - повреждение почек либо снижение их функции в течение 3 месяцев и более

ХБП — синдром, поэтому необходимо выявление его причины. В анамнезе у 90% больных ХБП выявляются хронические заболевания почек: гипертоническая нефропатия, злокачественная АГ, cтеноз почечной артерии, гломерулонефрит, тубуло-интерстициальный нефрит, хронический пиелонефрит, поражение почек при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, узелковый периартериит, гранулематозВегенера, геморрагический васкулит), диабетическая нефропатия, амилоидоз почек, подагрическая нефропатия; врождѐнные заболевания почек, в том числе поликистоз почек, гипоплазия почек, синдром Фанкони, миеломная болезнь, длительная обструкция мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, гидронефроз.

Стадии заболевания

Полиурическая (стадия компенсации) — нет никаких клинических проявлений, кроме полиурии.

Субкомпенсация — появление интоксикации: анорексия, неврологические нарушения (головная боль, апатия, снижение зрения, бессонница), боли в костях и суставах, зуд. Появляются диспептические нарушения — диарея, рвота. Со стороны сердечно-сосудистой системы —тахикардия, аритмия.

Стадия декомпенсации — присоединяются стоматиты, гингивиты, плевриты, перикардиты, отѐк лѐгких.

Терминальная (уремическая) стадия.

Темпы прогрессирования при заболеваниях почек различаются. При хроническом гломерулонефрите (ХГН) темпы относительно стабильны: ХГН смешанный имеет ускоренные темпы прогрессирования (3-5 лет); ХГН латентный, гипертонический — медленные (11 — 13 лет). Самостоятельное изменение темпов прогрессирования — нарастание или замедление, наблюдается редко - при активизации заболевания или под влиянием терапии, что позволяет использовать их для оценки эффективности консервативной терапии и обнаружения факторов, влияющих на них. Хронический гломерулонефрит и диабетический гломерулосклероз имеют средние темпы прогрессирования; медленные темпы — латентный ГН, поликистоз, мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит, подагрическая нефропатия, гипертоническая нефропатия.

Факторы и механизмы

прогрессированияI. Основное заболевание почек (воспаление, гипергликемия, лекарственное или иное

поражение почек).

II. Гемодинамические:

— артериальная гипертензия *

— внутриклубочковая гипертония /гиперфильтрация *

— повышенная белковая нагрузка*

— анемия*

III. Метаболические.

— протеинурия*

— гиперлипидемия*

— гипергликемия*

— гиперурикемия

— метаболический ацидоз

— гиперлипопероксидация

— дизэмбриогенез

IV. Интеркуррентные факторы: инфекции, обструкция мочеточника, беременность, аллергические реакции, ятрогенные факторы, гипонатриемия, гипокалиемия, гиповолемия, дегидратация, кровопотеря.

* — факторы прогрессирования, доказанные в рандомизированных клинических испытаниях

Белковая нагрузка у здоровых лиц способна повысить КФ на 30 %, т.е., привести к гиперфильтрации. Однако, длительная гиперфильтрация в сохранившихся нефронах приводит к необратимым изменениям структуры и функции нефронов, ускоряет прогрессирование ХПН, увеличивает внутриклубочковове давление и кровоток, усугубляя повреждение клубочков. Уменьшение белка в диете предупреждает развитие протеинурии и гломерулосклероза у больных со сниженной массой действующих нефронов, при диабетической нефропатии, гломерулонефрите.

При этом показанием для направления пациента к нефрологу является уровень креатинина 133-177 ммоль/л (или СКФ менее 60 мл/мин.)

Классификация ХБП I — латентная;

II — компенсированная,

III — интермиттирующая;

IV — терминальная.

Как следует из рис.3, практически нормальный уровень креатинина (до 123 мкмоль/л) наблюдается при уровне клубочковой фильтрации 60-140 мл/мин. Расчетная СКФ (рСКФ) зависит от возраста, пола, массы тела и мышечной массы, а также расы. Поэтому для расчета СКФ применяются специальные формулы. Наиболее известные из них MDRD и Cockroft-Gault. Формула Cockroft-Gault:

Учитывая неблагоприятный прогноз ХБП, обусловленной диабетической или гипертензивной нефропатией, лечение/профилактика могут быть направлены на предотвращение снижения СКФ и ликвидацию протеинурии. рекомендации разработаны для пациентов с 1-4 стадией ХБП, то есть для СКФ более 15 мл/мин (креатинин крови менее 0,528 ммоль/л

Для всех степеней ХБП целевым АД является 130/80 мм рт.ст.

Всех пациентов с ХБП следует рассматривать как кандидатов на назначение фармакологической терапии с целью замедления про-грессирования почечного заболевания

Белок в моче в дополнение к АД следует контролировать для оценки эффективности антигипертензивной терапии

ИАПФ или БРА являются препаратами, которым отдается предпочтение в лечении диабетической нефропатии и недиабетических поражений почек в сочетании с протеинурией

Диуретики следует назначать большинству пациентов

Пациенты с ХБП имеют более высокий риск развития осложнений от проведения фармакотерапии в сравнении с общей популяцией и поэтому должны чаще наблюдаться у врача

Модификацию стиля жизни для снижения АД и риска кардиоваскулярной патологии следует рекомендовать всем пациентам с ХБП

Профилактика хронической болезни

почек Профилактика хронической болезни почек

заключается в своевременном лечении хронических

болезней, относящихся к факторам риска. Одна из

наиболее доступных профилактических мер –

коррекция за счет изменения образа жизни, а именно:

отказ от курения, отказ от потребления спиртного,

правильное питание и контроль веса.

СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК по NRF/ КDOQI (National Kidney Foundation/Kidney Disease Outcomes Quality Initiative, 2002)

Cтадии

Описание СКФ

1 Признаки нефропатии, нормальная КФ >90/мл/мин/1,73 м2

2 Признаки нефропатии (легкое снижение КФ)

60-89

3 Умеренное снижение КФ (консервативная стадия)

30-59

4 Тяжелое снижение КФ (преддиализнаястадия)

15-29

5 Крайне тяжелое снижение (диализнаястадия)

<15

Возможность утраты функции почек — важнейший момент в понимании термина «хроническая болезнь почек». Однако, в определении ХБП существуют две группы критериев. Согласно первой группе наличие мочевого синдрома, морфологические или анатомические изменения являются основанием для постановки диагноза ХБП. И если результаты нефробиопсии или уменьшенные размеры почек — это очевидные критерии ХБП, то наличие мочевого синдрома несет различную прогностическую значимость. Наиболее неблагоприятным симптомом является наличие протеинурии, которая рассматривается в современной нефрологии как нефротоксический фактор. Именно поэтому в отличие от эритроцитурии протеинурия любой степени, начиная с микроальбуминурии, подлежит медикаментозному лечению.

Наличие СКФ менее 60 мл/мин без клинико-лабораторных признаков почечного заболевания свидетельствует о большой вероятности прогрессирования заболевания в терминальную стадию ХБП. Это значение скорости клубочковой фильтрации выбрано ввиду соответствия данного уровня гибели более 50% нефронов. При этом креатинин крови может находиться в пределах верхней границы нормы. Для выявления ХБП следует применять формулы расчета СКФ, так как она является интегральным показателем функции почек.

Осведомленность пациента, грамотность в вопросах ХБП, приверженность к выполнению рекомендаций врача улучшают прогноз ХБП: рекомендуется соблюдение диеты, исключение курения, приема алкоголя, контроль за АД, водным балансом. Следует воздерживаться от применения нефротоксичныхпрепаратов, особенно йодсодержащих рентгеноконтрастныхвеществ и нестероидных противовоспалительных средств. Беременность при ХБП III -V cтадий противопоказана. Следует исключить воздействие аллергенов, гиповолемию, дегидратацию, кровопотерю.

В амбулаторных условиях на начальной и консервативной стадиях - соблюдение малобелковой диеты, жидкостного режима, ежедневное опорожнение кишечника, ограничение потребления поваренной соли при отѐках и АГ, медикаментозная терапия -антигипертензивная, гиполипидемическая, препараты железа и эритропоэтин, адсорбенты, содовые клизмы, промывания желудка.

Прогноз. Зависит от основного заболевания, стадии ХБП, адекватности лечения, возраста, интеркуррентных заболеваний.

Список использованной литературы

Смирнов А.В., Есаян А.М., Каюков И.Г. Хроническая болезнь почек: на пути к единству представлений. Нефрология, 2002, № 4, С.11-17.

Anonymous. Part 1. Executive summary// Am. J. Kidney Dis.- 2002.-Vol.39, Suppl. 1.- P.S17-S31.

Johnson C.A. et al. Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease in Adults: Part I // Am Pham Physician. - Sept.1, 2004. - V. 70, N 5. - P. 869-876.

Johnson C.A. et al. Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease in Adults: Part II// Am Pham Physician. - Sept.15, 2004. - V. 70, N 6. - P. 1091-1097.

Snively C., Gutierrez C. Chronic Kidney Disease: Prevention and Treatment of Common Complications// Am Pham Physician. - Nov.15, 2004. - V. 70, N 10. - P. 1921-1928.

ACE inhibitors and cough. Yesil S, Yesil M, BayataS, Postaci N.//Angiolog. 1994 Sep;45(9):805-8.

Herlitz H., 1992; Van Ree et al, 1994