Deteksi dini kegawatan sistem respirasi dan management airway

  • View
    163

  • Download
    1

Embed Size (px)

Text of Deteksi dini kegawatan sistem respirasi dan management airway

Deteksi dini kegawatan sistem respirasi dan management air way pada neonatus

Kegawatan Sistem Respirasi dan Management Air Way Pada NeonatusAHMAD SUBANDI

Latar BelakangBayi harus berpindah dari kehidupan INTRA uterin EKSTRA uterinBerpotensi / berisiko GAGAL beradaptasiTerutama pada Kehamilan yang dikategorikan berisiko tinggiBayi dengan riwayat gawat janin

2

Lanjutan...

Angka kejadian mortalitas dan morbiditas neonatus di Indonesia masih tinggi,dengan penyebabnya antara lain Aspiksia,Prematuritas dan Infeksi.Hal ini akibat dari ANC yang tidak jelas, penanganan yang terlambat,dan atau perawatan yang tidak memadai / tidak sesuai standar.Oleh karena itu di perlukan kerjasama antar petugas kesehatan dengan pelayanan yang berkualitas dan berbasis bukti dalam menangani kasus yang terjadi pada neonatus.

3

MENGAPA PENTING ?Mengenal neonatus yang berisikoDeteksi dini kegawatanPertolongan cepatMenghindari kerusakan lebih lanjutTumbuh kembang tidak terganggu4

4

Kapan deteksi dini dilakukan?Sebelum persalinanSaat persalinanSaat perawatan

The First Golden HourTin W, Milligan DW, Pennefather P, Hey E. Pulse oximeter, severe retinopathy, and outcome at one year in babies of less than 28 weeks gestation. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2001;84:F106-10

Distress napas pada neonatus

7

Kondisi yang berhubungan dengan distress napas

9

FASE TRANSISI SISTEM RESPIRASI-SIRKULASI JANIN NEONATUS

10

FASE TRANSISI SISTEM RESPIRASI-SIRKULASI JANIN NEONATUS

DUCTUS VENOSUSDUCTUS ARTERIOSUSFORAMEN OVALE

11

LahirAdaptasiBerhasilGagalIMDResusitasiSTABLETransportRawat GabungRawat Level 2 atau level 3Periode Awal Bayi Baru Lahir (BBL)

ADAPTASI PERNAPASAN & SIRKULASI

13

Sistem Pernapasan

Cairan di alveoli diserap jaringan paru diganti udara O2 udara berdifusi ke pembuluh darah sekeliling alveoli

AlgoritmaResusitasi Neonatus IDAI 2013

BANTUAN PERNAPASAN NEONATUSKONDISIIIIUsaha napasMerintihApnea/gaspingTAKIPNEA+-RETRAKSI+-BANTUAN NAPASCPAPVTPPEEP 7 max.8FiO2 disesuaikan dg nilai saturasiPerhatikan pengembangan dada

16

PEEPPIP

Bagaimana Cara Memberikan Ventilasi Tekanan Positif (VTP)

17

Tim Resusitasi Neonatus

Mengurangi kesalahan dalam resusitasiMaternal information:

Riwayat Kehamilan sebelumnya USG antenatal Riwayat Penyulit dalam antenatalRisiko infeksi kehamilanRiwayat obat yang dikonsumsi ibuBaby Information:

Taksiran Usia Gestasi Jumlah bayi (satu, kembar, triplet) High-risk neonate which are requiring resuscitation Ketuban hijau kental Variasi dari denyut jantung janin Kelainan Kongenital

2 = Circulation1 = Airway-Breathing3 obat dan alat Tim Resusitasi

JANGAN SENDIRIAN .....!!!

20

21

22

23

24

25

60

26

INGAT: PASCA RESUSITASI LALU STABILISASIRESUSITASI (ABCD)Sugar + Safe careTemperatureAirwayBlood PressureLab workEmotional Support

S T A B L ESUGAR + SAFE CARETEMPERATUREAIRWAYBLOOD PRESSURELAB WORKEMOTIONAL SUPPORTPeriksa gula darah, pasang infus/ umbilikal

Inkubator transpor / Kangaroo Mother Care. Target suhu: 36,5 37,5oCNasal kanul / CPAP / intubasiINFORM CONSENT Tentang Kondisi Bayi Empati + TertulisPasang infus / umbilikal, loading NaCl 0,9%Pastikan sirkulasi baik.AGD , DPL, septic work up (sesuai kebutuhan)

ALGORITMASTABLE

29

ResusitasiUpayakan Bayi

30

REKOMENDASI AHABerat lahir < 1500 gr dibungkus plastik

Perlman JM, Wyllie J, Kattwinkel J, Atkins DL, Chameides L, Goldsmith JP, et al. Part 11: neonatal rescucitation: 2010 international consesnsus on cardiopulmonary rescucitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations. Circulation. 2010;122:S516-38

31

BAYI BUGAR 90 %BAYI Sesak /Merintih 9 % BAYI Apnea 1 %

IMDCPAPVTP

Apakah distress napas merupakan peristiwa atau penyakit yang mengancam nyawa?

Penyebab umum distress napas

Penyakit membran hialinWet lung syndrome3. Mekonium aspirasi sindromPneumoniaPneumotoraksGagal jantungHipotermiAsidosis metabolikAnemiaPolisitemia

34

MASALAH PERNAPASANNormal : RR 40 60 x/menitBedakan Periodic Breathing dengan apneaApnea : stop napas > 20 detik, atau kurang dari 20 detik, tapi disertai bradikardi dan atau SpO2 menurun 35

35

Masalah SirkulasiNormal HR 120 160 x/menitKecuali pada penyakit jantung bawaanPeriksa kualitas isi nadi, waktu pengisian kapiler (N < 3 detik)Tekanan darah bayi harus diukur dengan manset yang sesuai dengan berat badan (no. 1 2 3 4)Normal: bradikardi saat tidur (bayi cukup bulan)

36

SYOKPerfusi organ vital dan pasokan O2 yang inadekuatSuatu keadaan kompleks dari disfungsi sirkulasi yang menyebabkan pasokan O2 dan nutrien yang insufisien untuk kebutuhan jaringan yang baik

Corneli (1993)Pediatric Clinic of North America

Kourembanas (2004)Manual of Neonatal Care

37

37

Penilaian Syok

Kekuatan nadi : kuat atau lemahPerfusi perifer : nilai cafillary refill timeWarna kulit : adakah mottled38

38

Nursing Management of Respiratory Distress NeonatusMenciptakan perawatan neonatus seperti di dalam rahim termasuk posisi neonatusPencegahan hipotermi/hipertermiMenilai tanda distres napas Monitoring penggunaan oksigenPerawatan bayi dengan penggunaan CPAP (Continous Positive airway pressure) dan VentilatorSuctioning dan InhalasiPencegahan nyeri pada neonatusPencegahan infeksiFamily centered care

NURSING ACTION..........

Competent Nurses

Penanganan bayi yang SMART

SkillManagementActionRationalTeknique

POSISI BAYI YANG BAIK

INTRAUTERIN

POSISI BAYI YANG BAIK

42

POSISI BAYI YANG BAIK

Perawatan Bayi Dalam Inkubator Perhatikan Pencahayaan

Posisi neonatus dalam inkubator

POSITIONING BABY

POSISI BAYI YANG SALAH

Apakah prilaku bayi ini normal ?

Pencegahan Hipotermi Menjaga suhu bayi 36,5 C 37,5 C (suhu normal Bayi) 37.5 C 36.5 C

36.0 C

32.0 C

Batas NormalHipotermi ModeratHipotermi Berat

Pemantauan suhu bayiProbe suhu diletakkan di abdomen regio kanan atasGunakan radiant-warmer untuk tindakan dengan sistem servo-control

Pengaturan suhu inkubator

Neutral Thermal Environmental TemperaturesNote : These are approximate starting pointsAge and weightStarting Temperature (C)Range of Temperature (C)0-6 hoursUnder 1200 gr35.034.0 - 35.41200-1500 gr34.133.9 - 34.41501 - 2500 gr33.432.8 - 33.8Over 2500 (and > 36 weeks)32.932.0 - 33.86 - 12 hoursUnder 1200 gr35.034.0 - 35.41200-1500 gr34.033.5 - 34.41501 - 2500 gr33.132.2 - 33.8Over 2500 (and > 36 weeks)32.831.4 - 33.812 - 24 hoursUnder 1200 gr34.034.0 - 35.41200-1500 gr33.833.3 - 34.31501 - 2500 gr32.831.8 - 33.8Over 2500 (and > 36 weeks)32.431.0 - 33.724 - 36 hoursUnder 1200 gr34.034.0 - 35.01200-1500 gr33.633.1 - 43.21501 - 2500 gr32.631.6 - 33.6Over 2500 (and > 36 weeks)32.130.7 - 33.5

36 - 48 hoursUnder 1200 gr34.034.0 - 35.01200-1500 gr33.533.0 - 34.11501 - 2500 gr32.531.4 - 33.5Over 2500 (and > 36 weeks)31.930.5 - 33.348 - 72 hoursUnder 1200 gr34.034.0 - 35.01200-1500 gr33.533.0 - 34.01501 - 2500 gr32.331.2 - 33.4Over 2500 (and > 36 weeks)31.730.1 - 33.272 - 96 hoursUnder 1200 gr34.034.0 - 35.01200-1500 gr33.533.0 - 34.01501 - 2500 gr32.231.1 - 33.2Over 2500 (and > 36 weeks)31.329.8 - 32.84 - 12 daysUnder 1500 gr33.533.0 - 34.01501 - 2500 gr32.131.0 - 33.2Over 2500 (and > 36 weeks)4 - 5 days31.029.5 - 32.65 - 6 days30.929.4 - 32.36 - 8 days30.629.0 - 32.28 - 10 days30.329.0 - 31.810 - 12 days30.129.0 - 31.4

Pecegahan Hipotermia jika neonatus di rawat di radiant warmer

Pencegahan hipotermia

Bagaimana jika tidak tersedia inkubator ?Apa yang akan dilakukan ?

54

54

Menilai Tanda Distres Napas dengan Downe Skor012Frekuensi Napas< 60x/menit60-80 x/menit>80x/menitRetraksiTidak ada retraksiRetraksi ringanRetraksi beratSianosisTidak sianosisSianosis hilang dengan O2Sianosis menetap walaupun diberi O2Air EntryUdara masukPenurunan ringan udara masukTidak ada udara masukMerintihTidak merintihDapat didengar dengan stetoskopDapat didengar tanpa alat bantu

Evaluasi respiratory distress dengan skor Downe

Skor < 4 : gangguan pernapasan ringan

Skor 4 5 : gangguan pernapasan sedang

Skor > 6 : gangguan pernapasan berat (dibutuhkan konfirmasi pemeriksaan gas darah)56

56

Monitoring Saturasi

88 %92%

SUCTIONING

Management Nyeri

SKALA NYERI NEONATUSA. FISIKTANDANILAIPostur/tonusFleksi dan tegang2Ekstensi1Pola tidurgelisah dan tidak responsif2tenang0Ekspresimenangis2mengerutkan dahi1TangisanYa2Tidak1WarnaPucat kebiruan/kemerahan2merah muda0B. FisiologikRespirasiApnue2Takipneu1Denyut jantungFluktuatif2Takikardia1SaturasiDesaturasi2normal0Tekanan DarahHipo/hipertensi2Normal0

MANAJEMEN NYERI NEONATUSSkor < 5Pemberian Rasa nyamanSkor 5-10berikan parasetamolSkor > 10beri rasa nyaman, parasetamol dan pertimbangkan pemberian analgetik gol. Narkotik

Nursing comfort measure bila skore nyeri kurang dari 5

PERAWATAN BAYI DENGAN VENTILATOR

Gunakan ukuran ETT yang sesuaiPerhatikan pengembangan dada Fiksasi ETT yang baikSuctioning dengan tehnik aseptikRubah posisi neonatus setiap 3 jamInhalasi jika diperlukan

Pertahankan suhu humidifier

Ukuran ETT untuk neonatus

Ukuran ETT no 2.5 untuk BB < 1000 gram Ukuran ETT no 3 untuk BB 1000- 4000 g

Infect