Enfermedades de la pleura

Massimo Pasut NP 100777

Pleura visceral Pulmones

Pleura parietal diafragma, mediastino

y pared toracica

Anatomia

*Líquido pleural ultrafiltrado del plasma

*Pressión negativa

Acumulación patológica de líquido en el espacio pleural.

Derrame pleural

* Etiopatogenia:mediante toracocentesi se extrae el liquido.Se analiza si cumple uno de los criterios de Light:

1. Relación proteínas en líquido pleural/proteínas en suero superior a 0,5.2. Relación lactato deshidrogenada (LDH) en líquidopleural/suero superior a 0,6.3. LDH en líquido pleural superior a dos tercios del valormáximo normal de LDH en sangre.

Manifestaciones clínicasEl 50% de los derrames pleurales son

asintomáticos y resultan ser un hallazgo radiológico

* Dolor toracico: + inspiración, agudo, irritación

* Tos seca: irritación* Disnea: síntoma más frecuente y

depende del volumen del líquido acumulado

-Auscultación: disminución del murmullo

-Percusión: matidez en la zona del derrame

-Clinica -Prueba de imagen:

RX

ECO

TAC

Diagnostico

las membranas pleurales están intactas

Etiología trasudado

Las causas más frecuentes son:

• insuficiencia cardíaca (bilateral, derecha)

• ascitis (hipertensión portal)

• síndrome nefrótico (retención hidrosalina)

las membranas pleurales NO están intactas

Etiología exudado

Las causas más frecuentes son:

• origen infeccioso

• tuberculoso

• quilotórax y pseudoquilotórax

• Relacionado al trombo embolismo pulmonar

• enfermedades reumáticas

• origen infecciosoMás frecuente neumonía bacteriana, con derrame 50% casos.(otras causas: inf. infradiafragmáticas, mediastínicas o las heridas quirúrgicas)

+ leucocitos(DD +neutrofili)

Tres fases:

1.D.P. perineumónico simple

2.D.P. perineumónico complicado(Ph)

3.Empiema (pus, fibrinopurulenta)Tratt. Drenaje y antibiotico

• tuberculosoDerrame 25% casos. 2° causa y 1° antes de 40 años.+ leucocitos(DD +linfocitos).

-PCR

-hipersensibilidad retardada- a las micobacterias,tuberculosis antigua.

Clinica: cuadro agudo o subagudo

con fiebre, dolor, tos seca, sudoración

y pérdida de peso.

Tratt.o: tres fármacos, isoniacida, rifampicina y pirazinamida 2 meses,seguido de isoniacida y rifampicina otros 4 meses

Quilotórax Subclavia

Conducto toracico

Quilotórax

Diagnóstico:

triglicéridos por encima de 110 mg/dl

colesterol por debajo de 200 mg/dl.

presencia de linfa en espacio pleural procedente del conducto torácico

Pseudoquilotórax

Diagnóstico:

triglicéridos por debajo de 110 mg/dl

colesterol por encima de 200 mg/dl.

d.p. crónico acompañado de engrosamiento pleural. más de 5 años.

Causas:neoplasias( linfoma), traumatismos que lesionan el conducto torácico y finalmente el quilotórax idiopático

• trombo embolismo pulmonar

30-50% de los (TEP) se asocian a derrame pleural.

Exudado de aspecto serohemático.

Diagnóstico por exclusión.

Nos harà sospechar un TEP y el diagnóstico lo confirmarà. Se realiza por medio de:

• TAC helicoidal

• gammagrafía v/p

• RM

• arteriografía

• enfermedades reumáticasson enf. Inflamatorias o inmunológicas que afectan a

múltiples estructuras como:

articulaciones, serosas(pleura) y vasos sanguíneos

Artritis reumatoide aparece un exudado con elevada

LDH, baja glucosa y pH. El diagnóstico se confirma ante

la presencia de un factor reumatoide positivo

Lupus eritematosos sistémico

exudado neutrofílico o linfocítico,

con niveles más bajos de LDH y mayor glucosa y pH.

El diagnóstico se basa en la demostración

de anticuerpos antinucleares (ANA)