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EL PROFESIONAL
DE ENFERMERÍA EN
TORACOCENTESIS
ALUMNA: SULEMA QUISPE SAJAMI
INTERNADO I
La cavidad torácicaO Espacio cerrado y
hermético que se halla protegido y a su vez revestido interiormente por la pleura parietal.
O En el interior de esta cavidad se disponen ambos pulmones recubiertos cada uno de ellos externamente por la pleura visceral.
Recordemos que........La cavidad pleural es ocupada por una pequeña cantidad de líquido seroso, de 5 a 15 cc., que actúa como lubricante y permite un suave deslizamiento de una sobre la otra durante la respiración.Existe una presión negativa y se establece en – 5 cm de agua.
Por lo tanto........Cualquier situación que altere la presión negativa dentro del espacio pleural debido a la acumulación de aire, líquido o sangre, interferirá en la correcta expansión pulmonar, impidiendo una respiración óptima y representando un riesgo vital para el individuo.
Problemas encontradosNeumotórax Hemotórax
Aire en la cavidad pleural. Hemoneumotórax sangre y aire en
la cavidad pleural
Sangre en la cavidad pleural.
Derrames pleurales
Que puede ocurrir por colocación
incorrecta de una vía central o
extravasación de la misma.
TORACOCENTESISO Procedimiento que ejecuta el
personal médico, y en el que el profesional enfermero(a) colabora en la realización y cuidado de la misma.
O Permite la extracción de una acumulación anormal de aire o líquido entre la pleura visceral y parietal, mediante la inserción percutánea de una aguja o catéter en el espacio pleural.
Objetivos1. Mantener un intercambio
gaseoso adecuado. 2. Aliviar la ansiedad y el
malestar del paciente. 3. Facilitar el drenaje de aire
o líquido de la cavidad pleural a fin de disminuir la dificultad respiratoria.
4. Para obtener líquido del espacio pleural y conseguir su posterior análisis.
Objetivos1. Facilitar la remoción de líquido,
sangre y/o aire del espacio pleural o el mediastino.
2. Evitar la entrada de aire atmosférico en el espacio pleural mediante el uso de una trampa de agua.
3. Restaurar la presión negativa del espacio pleural.
a. Promover la reexpansión del pulmón colapsado mejorando su ventilación y perfusión.
b. Aliviar la dificultad respiratoria.
Tipos_ IndicacionesDIAGNOSTICA TERAPÉUTICA
O Se realiza a fin de obtener líquido para su posterior análisis.
O Se practica cuando existe derrame pleural
O Presencia de una gran cantidad de exudado pleural que produce disnea
O Neumotórax de gran tamaño .
ContraindicacionesO Cantidad mínima de
derrame o neumotórax sin repercusión respiratoria.
O Presencia de alteraciones de la coagulación.
O Insuficiencia cardíaca. O Enfermedad cutánea
en el punto de punción.
Preparación del Equipo Humano
La Enfermera
Preparación del material
O Guantes estériles, gorro y mascarilla.O Gasas y Campo estériles.O Clorhexidina (o solución antiséptica
para la desinfección de la piel).O Anestésico local: lidocaína 1%.O Apósito transparente.O set de catéter para drenaje torácico.
Seleccionar calibre en función del peso del paciente.
O Mango y hoja de bisturí.O Porta-agujas e hilo de seda para
sutura
O Llave de tres pasos.O Sistema de fijación: pinzas
hemostáticas curvas y esparadrapo.
O Válvula unidireccional tipo Heimlich, indicada en el tratamiento del neumotórax a tensión.
O Equipo de drenaje torácico desechable (tipo Pleur-Evac).
O Pinza Kocher curvada.O Cinta adhesiva para protección
del apósito y de las conexiones.
Preparación del material
Material para la recolección de muestras de líquido pleuralO Tubos estériles para análisis
bioquímico, microbiológico y citológico
O Tubos de cultivo aeróbico y anaeróbico.
O Tubo de cultivo para micobacterias y hongos.
O Tubo estéril sin aditivos de reserva .
O Jeringa de gases (con heparina)
Preparación previa de la familia y el paciente
O Explicar el procedimiento a la familia y lo que se espera de ellos durante el mismo.
O Comprobar que se dispone del consentimiento informado firmado.
O Registrar las constantes vitales basales del paciente y valoración del estado general.
O Informar al paciente del procedimiento en función de la edad.
Procedimiento
O Comprobar la localización del material pleural mediante la exploración clínica y radiológica para así elegir el lugar de punción.
O Infiltración con anestésico local y aspirar con la aguja a la vez que se infiltra.
O Aplicar la pinza hemostática a la aguja a nivel de la piel .
O Aspirar mediante la llave de tres pasos.
O Una vez realizada la técnica si no existe fuga de aire continua, debe retirarse la aguja en cuanto sea posible para evitar lesionar el pulmón.
O Si la pérdida de aire es continua y el paciente está comprometido se continua aspirando mientras se coloca un catéter para la instauración de un drenaje torácico.
O Realizar radiografía de comprobación para valorar los resultados y descartar efectos secundarios.
Neumotórax sin tensión
Neumotórax a tensiónO Se introduce una aguja
gruesa o catéter sobre aguja gruesa unida a una llave de tres pasos y a una jeringa que permita aspirar aire
O La llave de tres vías se une a un equipo de suero con el extremo distal introducido 2 centímetros en un sello de agua.
O Al mejorar el paciente el sello de agua se sustituye por una válvula unidireccional de Heimlich.
O El tratamiento se completa con la inserción de un tubo pleural.
En caso de derrame pleuralO Se procede a la comprobación
clínica o ecográfica de la posición diafragmática.
O Posicionamiento del paciente O Linea axilar media (LAM) :
Paciente en decúbito supino con la cabecera elevada 30º.
O Linea axilar posterior (LAP) o escapular. posterior…Paciente sentado, ligeramente inclinado hacia delante y con los brazos apoyados sobre una mesa.
Sitios de Punción
ComplicacionesO Lesión del nervio
intercostal.O Enfisema subcutáneo.O Edema Pulmonar
exvacuo.O Neumotórax a
tensión.O Neumonía.O Empiema.O Perforación de otros
órganos
Intervención de la EnfermeraANTES
O Lavado de Manos.O Preparación aséptica de la mesa quirúrgica. O Monitorización de las constantes vitales y saturación
de oxígeno.O Ayudar al paciente a colocarse en posición cómoda y
adecuada. En Semi-Fowler y decúbito dorsal si se ha de acceder
al segundo espacio intercostal sobre línea media clavicular para drenar aire (neumotórax).
En Semi-Fowler y ligeramente lateralizado para acceder al 4º-6º espacio intercostal sobre línea media axilar si lo que se pretende es drenar líquidos ya que por efecto de la gravedad tenderán a acumularse en la base del pulmón.
O Ayudar al facultativo en la realización de la técnica.
O En la punción-aspiración de un neumotórax, contabilizar la cantidad de aire extraído de acuerdo con el médico.
O Conectar el catéter torácico al tubo de látex del sistema de drenaje.
O Controlar constantes vitales durante la realización de la técnica, así como en la primera hora siguiente.
O Registrar los cuidados realizados, las características del drenaje.
Intervención de la EnfermeraDURANTE
Intervención de la Enfermera DESPUÉS
1. Informar al paciente y tranquilizarlo, ya que dada la gravedad de estos cuadros, suele estar muy angustiado.
2. Asegurarse de que todas las conexiones de los tubos están firmemente fijadas a la piel del paciente mediante esparadrapo, que el tubo no presente acodaduras.
3. Mantener el recipiente del drenaje por debajo del nivel del pecho.
4. Vigilar que no haya fugas de aire en el sistema de drenaje, así como a nivel de agua en las cámaras, rellenarlas si fuera preciso (Protocolo de Toracocentesis).
5. Mantener una intensidad de aspiración suave (en Pleurevac), que produzca un burbujeo continuo y lento, evitar burbujeo intenso que produzca perdidas de agua en el sistema de aspiración y descenso de sus niveles.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN TORACOCENTESIS
1.- OBJETIVOS
O Saber valorar el estado del paciente con drenaje torácico
O Controlar y mantener la permeabilidad del drenaje torácico.
O Prevenir posibles complicaciones
CUIDADOS DE ENFERMERIA
2. VALORACION DEL PACIENTEO Evaluación periódica de signos vitales O Color de la piel y mucosasO Sudoración ó signos de perfusiónO NauseasO Ansiedad ó insomnioO Síntomas como dolor
torácico, disnea, fiebre, tiraje , etc..
3. CUIDADOS DIARIOS:
Aseo del paciente, se tendrá cuidado con los tubos para que no se desconecten y no se pinzen.
APOSITO se cambiara diariamente. EQUIPO DE DRENAJE comprobar diariamente niveles
de las cámaras. MEDICIONES todos los días y se anotara en el
libro de enfermería. DIETA se recomienda dieta rica en fibra e ingesta
de líquidos. MOVILIDAD Cuando se realice un traslado a otro
servicio nunca se pinzaran los tubos
Cuidados de Enfermería
4. Cuidados del equipo de drenaje Burbujeo de aire en la cámara. Obstrucción en el tubo de drenaje. Drenaje hemático superior a 1000 cc. Crepitación alrededor del apósito. Asegurar las conexiones
Para evitar complicaciones posteriores
FISIOTERAPIA:O Inspirómetro volumétrico. instruirse por el
fisioterapeuta antes de la intervención. Después de la intervención es conveniente que realice entre 5 ó 10 inspiraciones cada hora. El Inspirómetro volumétrico esta indicado solo en neumectomias.
O Inspirómetros de flujo El resto de pacientes con drenaje torácico utilizaran los Inspirómetros de flujo (bolitas) Levantara los brazos en dos ángulos diferentes todo lo
posible lo realizara varias veces por turno y desde el primer día. O Ejercicios respiratorios de proyección de aire
sobre distintos puntos donde se va poniendo la mano. Este ejercicio se realizara dos veces por turno.
GRACIAS
