Cracks / Infraktionen

27. & 28. September 2013 // Witten

Symposium 2013

oncracks

27. & 28. September 2013 // Witten

Symposium 2013

onthe lecture

beicracks

Problemstellungmajor problem

Symposium 2013

Risiko bakterieller BesiedelungPotential for bacterial penetration

Mechanische SchwächungMechanical weakening

AusdehungstendenzTendency to spread

Entzündungsreaktion benachbarter GewebeInflammation of adjacent structures

Risse sind Befunde und erlauben keine pulpale oderperiradikuläre Diagnose

Cracks are findings only and they are not considered apulpal or periapical diagnosis

beicracks

Problemstellungmajor problem

trotzcracks

Zahnerhaltsaving teeth

Symposium 2013

Viele Zähne mit „Cracks“ können erhalten werden, wennbestimmte Voraussetzungen gegeben sind:

Many „cracked“ teeth can be saved under certainprerequisites:

1. Erkennung und Klassifizierung des „Cracks“Identification and definition of „cracks“

2. Geeignete diagnostische AusstattungAppropriate diagnostic tools

3. Spezifische Befunde und SymptomeCharacteristic signs and symptoms

4. Diagnostik des „Cracks“ im frühestmöglichen StadiumDetection of “cracks” in its earliest development as possible

trotzcracks

Zahnerhaltsaving teeth

DiagnostikDiagnosis

VisualisierungVisualization

KlassifizierungDefinition

voncracks

& TherapieTherapy

Symposium 2013

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Symposium 2013

ENDODONTIE, IEJ, JOE, OOO, Roots …… überall fällt der Begriff „Crack“

ENDODONTIE, IEJ, JOE, OOO, Roots …… „Crack“ is a commonly used term

Nun, was ist ein „Crack“ und wie ist er zu definieren?

So, what is a „crack“ and how is it to be defined?

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Die deutschsprachige Literatur und Terminologie führt aktuell nur den vergleichbaren Schmelzriss/-sprung an [ICD-10-GM].

German literature and terminology actually cites one entity comparable to "crack“ [ICD-10-GM].

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Filippi A. Unfallbedingte Zahnverletzungen – Klassifikation, Terminologie und Risikofaktoren. 2009

Das Glossary of Endodontic Terms der AAE klassifiziert etwas uneinheitlich.

The AAE’s Glossary of Endodontic Terms classifies somewhat inconsistent.

Der Begriff “Crack” führt zu folgender Definition:The term "crack" leads to the following description:

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AAE. Glossary of Endodontic Terms. 2012

Der Begriff “fracture” ist in Anlehnung an die Trauma-Klassifizierung der WHO unterteilt:

The term "fracture" is defined based on the WHO trauma classification:

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AAE. Glossary of Endodontic Terms. 2012

Die „Infraktion“ findet 2003 eine ausführliche Beschreibung in einem Artikel in der ENDODONTIE:

“Infraction" is the topic of a detailed description in a 2003 article in the ENDODONTIE Journal:

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Betke H, Hülsmann M, Attin T. Zahninfraktionen – Ein Überblick. 2003

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Verwirrungconfusion

Sprünge & Rissecracks

Frakturenfractures

Infraktioneninfraction

Die Übergänge der beschriebenen Pathologien sind fliessend.

The transitions of the pathologies described may overlap.

Die beschriebenen Läsionen können in der klinischenDiagnostik so kaum abgegrenzt werden.

The lesions described can hardly be differentiated in clinical diagnosis.

In der Praxis sollte eine Unterteilung vorgenommenwerden, die sich an den diagnostischen Möglichkeitenund Behandlungsoptionen orientieren.

In clinical practice a distinction should be based on diagnostic possibilities and treatment options.

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Es empfiehlt sich eine Differenzierung nach folgenden Kriterien:

A differentiation according to the following criteria is recommended :

• Lokalisation• Location

• Verlaufsrichtung• Direction

• Ausdehnung• Extent

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Klinische Klassifizierung von „Cracks“ oder Infraktionen oder unvollständigen Frakturen:

Clinical classification of "Cracks" or infractions or incomplete fractures:

• Schmelzrisse/-sprünge• Craze Lines

• Höckerifraktur ohne Substanzverlust• Fractured Cusp

• “Crack” oder Infraktion• “Crack” or Infraction

• Vertikale Wurzelfraktur ?• Vertical Root Fracture ?

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Höckerinfraktur ohne Substanzverlust [Fractured cusp]



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Infraktion und Fraktur[Infraction and Fracture/Split tooth]



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Vertikale Wurzelfraktur[Vertical Root Fracture]

Ursachen unvollständiger Frakturen [Infraktionen]:Etiology of incomplete fractures [infractions]:

Morphologische Ursachen• steile Höcker- bzw. tiefe Höcker-Fossa-Beziehung• tiefe Fissuren, Furkationen, großes Pulpakavum• approximale Einziehungen und vertikale Furchen

Morphological causes• steep cusps or deep cusp-fossa relationship• deep fissures, furcations, large pulp cavity• proximal incisions and vertical grooves

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Mastikatorisches Trauma:• starke Kontakte posteriorer Höcker bei frontal offenem Biss• Kreuzbiss und Abrasion• Zahnfehlstellungen

Trauma due to mastication:• strong contacts on posterior cusps in anterior open bite• Cross bite and abrasion• Malocclusions

Agar JR, Weller RN. Occlusal adjustment for initial treatment and prevention of the cracked tooth syndrome. 1988

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Akzidentelles Trauma:• Fehlfunktion des neuromuskulären Systems bei unerwartetem Beißen auf harte Partikel im Speisebolus

Accidental trauma:• Malfunction of the neuromuscular system in unexpected biting on hard particles in the bolus

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Trauma durch äußere Krafteinwirkung:• Unfall

Trauma caused by external force:• Accident

Parafunktionen:• Bruxismus

Parafunctions:• Bruxism, Grinding

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Iatrogene Faktoren:• Extreme thermische Wechselbelastungen (unterschiedliche Ausdehnungskoeffizienten von Zahnhartsubstanzen und Füllungen, Sensibilitätstestung)

Iatrogenic factors:• Extreme thermal stresses changes(different coefficient of expansion in between tooth structure and restorations, sensitivity testing)Lutz F, Mörmann W, Lutz T. Schmelzsprünge durch die Vitalitätsprüfung mit Kohlensäureschnee? 1974Bachmann A, Lutz F. Schmelzsprünge durch die Sensibilitätsprüfung mit CO2-Schnee und Dichlordifluormethan – eine vergleichende In-vivo-Untersuchung. 1976

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Iatrogene Faktoren:• Stifte

Iatrogenic factors:• Post preparation

Albers HK, Dau B. Der Einfluß gewindeschneidender parapulpärer Stiftsysteme auf die Dentinstruktur. 1989Chan KCH, Denehy GE, Ivey DM. Effect of various retention pin insertion techniques on dentinal crazing. 1974Dilts WE, Chudler E, Martin RF. Crazing of tooth structure associated with placement of pins for amalgam restorations. 1970Ritchey B, Mendenhall R, Orban B. Pulpitis resulting from incomplete tooth fracture. 1957

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Iatrogene Faktoren:•Kavitätengröße• Materialeigenschaften des Restaurationswerkstoffs

Iatrogenic factors:•Cavity extension• Properties of the restorative material

Mondelli CD, Steagall L, Ishikiriama A, Fidela de Lima, Navarro M, Soares FB. Fracture strengh of human teeth with cavitypreparations. 1980El-Sherif MH, Halhoul MN, Kamar AA, Nour El-Din A. Fracture strength of premolars with class 2 silver amalgam restorations. 1988Jagadish S, Yogesh BG: Fracture resistance of teeth with class 2 silver amalgam, posterior composite, and glass cermetrestorations. 1990

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Iatrogene Faktoren:• Präparationsfehler• Okklusale Interferenzen

Iatrogenic factors:• Inappropriate tooth preparation• Occlusal interferences

Betke H, Hülsmann M, Attin T. Zahninfraktionen – Ein Überblick. 2003AAE. Colleagues for Excellence. Cracking the Cracked Tooth Code. 2008Braly BV, Maxwell EH: Potential for tooth fracture in restorative dentistry. 1981

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HabitsKröncke A. Zur Klinik und Problematik traumatischer Infraktionen im Dentin. 1983Eakle WS, Maxwell EH, Braly BV. Fractures of posterior teeth in adults. 1986Kahler B, Moule A, Stenzel D. Bacterial contamination of cracks in symptomatic vital teeth. 2000Geurtsen W, Ehrmann EH, Heidemann D: Diagnose und Therapie der Kroneninfraktion. 1985

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Merkmale unvollständiger Frakturen [Infraktionen]:Characteristics of incomplete fractures [infractions]:

• Fälle unvollständiger Frakturen betreffen teilweise nur den Schmelz in Form von Schmelzrissen.

• Most cases of incomplete fractures solely involve the enamel in form of enamel cracks.

• Viele Risse enden an der Schmelz-Dentin-Grenze, da deren Fähigkeit zur plastischen Deformation eine weitere Ausbreitung in das Dentin verhindern kann.

• Many cracks terminate at the enamel-dentin-junction because its ability to elastic deformation can prevent further spread into the dentin.

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• Die Risse können zwischen 5 und 22 μm breit sein.• Cracks’ width can vary between 5 and 22 microns.

• Sie verlaufen am häufigsten in mesiodistaler und bukkooraler Richtung entlang den Fissuren.

• Most frequently they run along buccooral and mesiodistal direction along the fissures.

• In der Regel handelt es sich um vertikale Infraktionslinien.

• Most common are vertical extents of infraction.

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• Es können schräge Infraktionslinien auftreten.• Oblique lines of infraction can be observed too.

• Eine ausschließlich horizontale Verlaufsrichtung ist selten.

• An exclusively horizontal extension direction is rare.

• Kombinierte Verlaufsrichtungen von Infraktionensind möglich.

• Combined course of infraction’s directions are possible.

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• Bei intakten Zähnen tritt eine Infraktion primär an der Schmelz-Dentin-Grenze auf.

• In intact teeth infractions occur primarily at the enamel-dentin-junction.

• Bei restaurierten Zähnen finden sich die Infraktionen eher an der Verbindungsstelle zwischen Füllungsmaterial und Dentin.

• In restored teeth infractions are more likely to be found at the junction between the filling material and the dentin.

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Epidemiologische Erkenntnisseepidemiological findings

Folgen wir der Literatur, dann treten unvollständige Seitenzahnfrakturen relativ selten auf.

According to the literature incomplete tooth fractures are a relatively rare appearance.

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Die Häufigkeit von Dentininfraktionen liegt zwischen 2,8% bei den unter 40-Jährigen und 3,5% bei den uber 40-Jährigen.

The incidence of infractions ranges between 2.8% for the under 40-years-old and 3.5% in the over 40-years-old.

Pieper K, Betas J, Motsch A, Zur Prävalenz von Zahninfraktionen – eine Untersuchung mit der Kaltlichtsonde. 1994

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Zahninfraktionen treten verstärkt bei Patienten im Alter von 40 bzw. 50 Jahren auf und stellen eine wichtige Ursache für Zahnverluste dar.

Infractions frequently occur in patients aged 40 or 50 years and are a major cause of tooth loss.

Hiatt WH. Incomplete crown-root fracture in pulpalperiodontal disease. 1973Landey MA, Seltzer S. The effect of excessive occlusal force on the pulp. 1971Blaser PK, Lund MR, Cochran MA, Potter RH. Effect of designs of class II preparations on resistance of teeth to fracture. 1983

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Die relative Häufigkeit von Schmelzrissen insgesamt sowie der Anteil verfärbter tiefer Risse nimmt mit dem Alter zu.

The relative frequency of enamel cracks as well as thetotal percentage of discolored deeper cracks increaseswith age.

Racloz P. Etude macrophotographique des filures enamellaires vestibulaires du groupe incisivo-canin. influence des parafonctions. 1987

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Betrachtet man nur isoliert die Schmelzrisse als Vertreter initialer Zahninfraktionen, so treten diese an den Frontzähnen signifikant häufiger auf als an Seitenzähnen.

Only observing enamel cracks as a representativeinitial infraction, these occur significantly more oftenin anterior teeth than posterior teeth.

Pieper K, Betas J, Motsch A. Zur Prävalenz von Zahninfraktionen – eine Untersuchung mit der Kaltlichtsonde. 1994

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Zahlreiche Untersuchungen zeigen, dass am häufigsten die Unterkiefermolaren, gefolgt von Oberkiefermolaren und Unterkieferprämolaren, von Infraktionen betroffen sind.

Numerous studies show that most frequently thelower molars are affected, followed by maxillarymolars and mandibular premolars.

Cameron CE. The cracked tooth syndrome. 1964Abou-Rass M. Crack lines: the precursors of tooth fractures – their diagnosis and treatment. 1983Gher ME, Dunlap RM, Anderson MH, Kuhl LV. Clinical survey of fractured teeth. 1987Dewberry JA: Cracked tooth syndrome – vertical fractures of posterior teeth. In: Weine FS (Hrsg.): Endodontic Therapy. 1982Hiatt WH. Incomplete crown-root fracture in pulpalperiodontal disease. 1973Cameron CE. The cracked-tooth syndrome: additional findings. 1976Brown WS, Jacobs HR, Thompson RE. Thermal fatigue in teeth. 1972

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Die hohe Prävalenz von Infraktionen bei Unterkiefermolaren resultiert daraus, dass diese in höherem Lebensalter bereits oft umfassend gefüllt sind. Stabilität und Integrität der Zähne sind durch den Verlust an Zahnhartsubstanz herabgesetzt.

The high prevalence of infractions in mandibular molars is due to the fact that these are often fullyfilled at a higher age. Stability and integrity of theteeth are thus reduced by the loss of tooth structure.

Pieper K, Betas J, Motsch A. Zur Prävalenz von Zahninfraktionen – eine Untersuchung mit der Kaltlichtsonde. 1994

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Eine weitere Untersuchung zeigt, dass 15,2 % aller gefüllten Seitenzahne eine Dentininfraktionaufweisen.

Another study shows that 15.2% of all filled posterior teeth show infractions.

v. Veltmaat A, Günay W, Geurtsen W. In-vivo-Studie zur Epidemiologie der Kroneninfraktion bei gefüllten Seitenzähnen. 1997

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Zähne mit einer orovestibulären Kavitätenbreite von mehr als der Hälfte des Höckerspitzenabstands weisen signifikant häufiger Infraktionen auf als Zähne mit geringeren Kavitätenbreiten.

Teeth with a buccolingual cavity extension of morethan half of the cusp tip distance suffer significantlymore infractions than teeth with smaller cavities.


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Es besteht ein direkter Zusammenhang zwischen der Größe der Restauration und der Anzahl der infrakturierten Zähne. Unterkiefermolaren liegen im Zentrum des Kaudrucks und sind besonders für Infraktionen prädisponiert.

There is a direct correlation between the size of therestoration and the number of infractions. Mandibular molars are located in the center of the masticatoryforce and are predisposed for infractions.

Cameron CE. The cracked-tooth syndrome: additional findings. 1976

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Die Häufigkeit vitaler infrakturierter Zahne mit Vorliegen einer ausgeprägten Schmerzsymptomatik ist gering. Nach v. Veltmaat et al. klagten von den untersuchten Patienten mit einer Infraktion nur 14,7% über infraktionstypische Beschwerden.

The frequency of infracted vital teeth with a strongpresence of symptoms or pain is low. According to v. Veltmaat only 14.7% of the patients studied with an infraction reported typical complaints.


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DiagnostikDiagnosis

Symposium 2013

Symptome unvollständiger Frakturen [Infraktionen]:Symptoms of incomplete fractures [infractions]:

Dem Krankheitsbild der Infraktion geht häufig eine lange und progrediente Symptomentwicklung mit zahlreichen Zahnarztbesuchen voraus. Darüber hinaus ist die Schmerzlokalisation oft problematisch.

The clinical appearance of an infraction is often characterized by a long and progressive development of symptom with numerous dental visits. In addition, the exact location of pain is problematic.

Brännström M. The hydrodynamic theory of dentinalpain: Sensation in preparations, caries and the dentinal crack syndrome. 1986Blasberg FC. Cracked tooth syndrome. 1981

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DiagnostikDiagnosis


Infrakturierte Zähne können eine Vielzahl an Symptomen aufweisen. Diese reichen von leichten biszu starken spontanen oder chronischen Schmerzen, die mit einer irreversiblen Pulpitis, Nekrose der Pulpaoder apikalen Parodontitis einhergehen können.

Cracked teeth may present with a variety of symptoms ranging from slight to very severe spontaneous or chronic pain consistent with irreversible pulpitis, pulp necrosis or apical periodontitis.

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DiagnostikDiagnosis


Sogar akute periapikale oder periradikuläre Abszessemit oder ohne Schwellung oder Fistelung könnenbeobachtet werden, wenn das pulpale Gewebe eineNekrose aufweist.

Even an acute apical abscess, with or without swelling or a draining sinus tract, may be present if the pulp has undergone necrosis.

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DiagnostikDiagnosis


Initial treten meistens leichte Sensibilitäten auf osmotische Reize oder einen Luftstrom, kurze heftige Schmerzen bei Zahnbelastungen oder eine erhöhte Temperaturempfindlichkeit vor allem auf Kältereize auf.

Initially mostly occur light sensitivities to osmotic stimuli or an airflow, short sharp pain on tooth loads or an increased temperature sensitivity, especially to cold stimuli.Blasberg FC. Cracked tooth syndrome. 1981Cameron CE. The cracked tooth syndrome. 1964Gibbs JW. Cuspal fracture odontalgia. 1954

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DiagnostikDiagnosis


Kennzeichnend ist bei tieferen Infraktionen der so genannte Entlastungsschmerz nach dem Zubeißen bzw. dem Beißen auf harte und zähe Speisen.

Dies ist das klassische Leitsymptom der Infraktion!

At deeper infractions the pain relief after the bite or biting on hard or tough foods is characteristic .

This is the classic symptom of infraction!Cameron CE. The cracked tooth syndrome. 1964Gibbs JW. Cuspal fracture odontalgia. 1954Rosen H. Cracked tooth syndrome. 1982Abou-Rass M: Crack lines: the precursors of tooth fractures – their diagnosis and treatment. 1983Braly BV, Maxwell EH. Potential for tooth fracture in restorative dentistry. 1981

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DiagnostikDiagnosis


Erklärbar sind diese Beschwerden durch Dehnung und Ruptur der Odontoblastenfortsätze am Dentin oder durch hydrodynamische Effekte im Infraktionsspalt.

These symptoms occur due to elongation and rupture of the odontoblast layer in dentin or by hydrodynamic effects in the infraction gap.Brännström M. The hydrodynamic theory of dentinal pain: Sensation in preparations, caries and the dentinal crack syndrome. 1986Dewberry JA. Cracked tooth syndrome – vertical fractures of posterior teeth. In: Weine FS (Hrsg.): Endodontic Therapy. 1982

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DiagnostikDiagnosis

Diagnostische Herausforderung:Diagnostic challenge:

Wenn Sie nicht gezielt nach Rissen, Infraktionen und Frakturen der Zähnen suchen werden Sie wahrscheinlich nicht finden.

If you do not look for cracks, infractions and fractures in teeth, you will likely not find them.

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DiagnostikDiagnosis


Die Diagnose der Infraktion ist selten evident und in der Regel das Ergebnis einer umfassenden Ausschlußdiagnostik.

The diagnosis of infraction is rarely evident and usually the result of a comprehensive diagnostic exclusion.

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DiagnostikDiagnosis


Problematisch bei der Diagnosestellung ist, dass die Tiefe des Risses und damit die Pulpanähe der Infraktion klinisch nicht beurteilbar sind.

The problem in diagnosis of infractions is that the depth of the crack and thus the proximity to the pulp are clinically hardly evaluable.

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DiagnostikDiagnosis


Obwohl es zahlreiche diagnostische Hilfsmittel gibt, ist in der Regel ein invasives Vorgehen mit Entfernung von Restaurationen notwendig, um Infraktionen klinisch nachweisen zu können und die Diagnose abzusichern.

Although there are numerous diagnostic tools an invasive procedure including removal of restorations is usually necessary to clinically evaluate infractions and confirm the diagnosis.

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DiagnostikDiagnosis


Aufgrund der potentiellen Progredienz von Rissen, Infraktionen und Frakturen sollte ein besonderes Augenmerk auf deren Prävention und Früherkennung gelegt werden.

Due to the potential progression of cracks, infractions and fractures particular attention should be paid to the prevention and early detection of this pathosis.

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DiagnostikDiagnosis

Schritt für Schritt zur Diagnose:Step by step towards diagnosis:

Zahnmedizinische AnamneseDental History

Subjektive und objektive BefunderhebungSubjective and objective visual examination

Palpatorische UntersuchungTactile examination

Periapikale ProvokationstestsPeriapical tests

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DiagnostikDiagnosis


Aufbißtests und ScherkrafttestsBite tests and wedging forces

SensibilitätstestsVitality testing

Parodontale SondierungPeriodontal probing

Radiologische UntersuchungRadiographic examination

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DiagnostikDiagnosis


Entfernung von RestaurationenRestoration removal

AnfärbenStaining

TransilluminationTransillumination

Chirurgische EvaluationSurgical assessment

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DiagnostikDiagnosis

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Symposium 2013

Visualisierung von InfraktionenVisualization of infractions

Radiologische Darstellung [EZA] Radiographic findings [PA]

• Eine Darstellung ist nur dann möglich, wenn die Läsion exakt im Strahlengang liegt.

• The detection is only possible if the lesion is located precisely in the radiographic path.

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Radiologische Darstellung [DVT]Radiographic findings [CBCT]

• Eine Darstellung ist nur dann möglich, wenn die Grösse der Läsion > zwei Voxelgrössenentspricht.

• A representation is only possible if the size of the lesion is > two voxel sizes corresponding.

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Klinische DarstellungClinical assessment

• Eine Infraktion lässt sich durch eine klinische Inspektion häufig nur nach Entfernung bestehender Restaurationen eindeutig diagnostizieren.

• Often an infraction can be clearly diagnosed by clinical inspection only after removal of existing restorations.

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• Die Anwendung von Kofferdam verbessert die Darstellung, da der Kontrast zwischen dem Zahn und der Infraktionslinie verbessert wird.

• The application of rubber dam improves the appearance, since the contrast between the tooth and the line of infraction is improved.

Homewood I. Cracked tooth syndrome – incidence, clinical findings and treatment. 1998

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Infraktionslinie distolingual[Line of infraction distolingual]



• Hilfreich ist die Verwendung vergrößernder Optiken wie der Lupenbrille oder des Dentalmikroskops sowie die Anwendung der faseroptischen Transillumination.

• It is helpful to use magnifying optics such as magnifying loupes or the dental microscope as well as the use of fiber-optic transillumination.Rosen H. Cracked tooth syndrome. 1982Braly BV, Maxwell EH. Potential for tooth fracture in restorative dentistry. 1981Blaaberg FC. Cracked tooth syndrome. 1981Viener AE. Fractured teeth: a cause of odontalgia. 1965Geurtsen W. Die Kroneninfraktion posteriorer Zähne – Klinische Merkmale und Fallberichte. 1985

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Transillumination von Schmalzsprung und Infraktion[Transillumination of craze line and infraction]


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Transillumination einer Infraktion/Fraktur[Transillumination of an infraction/fracture]



• Bei pulpafernen Kavitäten kann der Riss auch mittels chromogener Farblösungen durch Penetration des Farbstoffs in den Spalt visualisiert werden.

• In cavities not proximal to the pulp a crack can be visualized by chromogenic color dye penetrating into the gap.

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• Jodtinktur• IodineRitchey B, Mendenhall R, Orban B. Pulpitis resulting from incomplete tooth fracture. 1957

• Methylenblau• Methylene blueAbou-Rass M. Crack lines: the precursors of tooth fractures – their diagnosis and treatment. 1983Eakle WS, Maxwell EH, Braly BV. Fractures of posterior teeth in adults. 1986Homewood I. Cracked tooth syndrome – incidence, clinical findings and treatment. 1998

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• Gentianaviolett• Gentian violetAbou-Rass M. Crack lines: the precursors of tooth fractures – their diagnosis and treatment. 1983

• Erythrosin• ErythrosineLöst C, Bengel W, Hehner B. Zahninfraktion. 1989

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Anfärben einer Infraktion/Fraktur[Staining of an infraction/fracture]



• Nicht immer kommt es aufgrund der geringen Spaltbreite und eines eventuellen Verschlusses durch Smear layer zu einer sofortigen Penetration der Farblösungen in den Spalt.

• Due to the small gap width and a possible closure by smear layer an immediate penetration of the dye solutions into the gap might not be possible.

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• In diesem Fall kann eine temporäre Zementfüllung mit einem untergemischtem Farbstoff oder Medikament gelegt werden.

• In this case a temporary filling mixed with a dye or dressing might be placed.Viener AE. Fractured teeth: a cause of odontalgia. 1965

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& TherapieTherapy

Symposium 2013

Keine unvollständige oder vollständige Fraktur kann „ausheilen“, weil Zahnhartsubstanzen keine regenerativen Fähigkeiten aufweisen.

No incomplete or complete fracture can "heal" because dental hard tissues lack any regenerative potential.

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& TherapieTherapy

Es gibt keine HeilungThere will be no healing

Therapeutische Überlegungen:Treatment considerations:

Das Therapieziel bei Zahninfraktionen besteht in einer restaurativen „Schienung des Zahnes“, um eine weitere Separation von Zahnstrukturen zu vermeiden.

The goal of therapy in infractions consists in a restorative "splinting of the tooth" to avoid further separation of tooth structures.

Hiatt WH. Incomplete crown-root fractures of posterior teeth. 1973

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& TherapieTherapy

Therapeutische Überlegungen:Treatment considerations :

Grundsätzlich sollten erst okklusale Fehlbelastungen durch Einschleifen oder Neurekonstruktion der Kauflächen eliminiert werden.

Basically occlusal stress factors should be eliminated by reduction or reconstruction of the occlusal surface.

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& TherapieTherapy


Eine frühzeitige stabilisierende Versorgung infrakturierter Zähne dient der Prävention von Infraktionen und sollte deswegen eine besondere Beachtung bei der routinemäßigen Untersuchung von Patienten erfahren.

Early stabilization of infractured teeth helps to prevent infractions and should therefore receive special attention in the routine investigation of patients.

v. Veltmaat A, Gunay W, Geurtsen W. In-vivo-Studie zur Epidemiologie der Kroneninfraktion bei gefullten Seitenzahnen. 1997

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& TherapieTherapy


Alle Infraktionen mit Schmerzsymptomatik scheinen bis zur Dentin-Schmelz-Grenze zu verlaufen und das Dentin mit Bakterien kontaminiert zu sein. Eine Desinfektion des Dentins mit einer Chlorhexidindiglukonatlösung ist ratsam.

All infractions with pain symptoms seem to extend to the dentin-enamel-junction and the dentin to be contaminated with bacteria. Disinfection of the dentin with a Chlorhexidine is advisable.

Kahler B, Moule A, Stenzel D. Bacterial contamination of cracks in symptomatic vital teeth. 2000

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& TherapieTherapy


Bemerkenswerterweise fehlen bisher Langzeituntersuchungen unterschiedlicher Therapiekonzepte. Im Folgenden werden verschiedene Therapiemöglichkeiten bei vitalen Zähnen beschrieben.

Remarkably there is still lacking of long-term studies of different therapeutic approaches. In the following, various treatment options are described in vital teeth.

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& TherapieTherapy

Therapeutische Konzepte:Treatment concepts :

1. Schmelzrisse/-sprünge bedürfen in der Regel keiner Therapie.

Craze lines normally do not require any treatment.

2. Höckerinfrakturen bedürfen der Therapie in dem Sinne, dass infrakturierte Höcker entfernt und direkt oder indirekt restauriert werden.

Cuspal infractions require treatment in the sense that infractured cusps are removed and restored directly or indirectly.

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& TherapieTherapy


3. Infrakturen sollten im Sinne einer „inneren oder äusseren Schienung“ therapiert werden.

Infractions should be treated in terms of “internal or external” splinting.

2. Die Behandlung vertikaler Wurzelfrakturen bewegt sich im Bereich der „Herodontics“.

The treatment of vertical root fractures is in the range of “Herodontics”.

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& TherapieTherapy


1. Einschleifen der Okklusion und Artikulation.Correction of occlusion and articulation.

Agar JR, Weller RN. Occlusal adjustment for initial treatment and prevention of the cracked tooth syndrome. 1988

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& TherapieTherapy


2. Interne Schienung mit plastischen Füllungs-materialien oder Fibers unter Anwendung der Adhäsivtechnik als Soforttherapie:a) bei kleinen Defekten als alleinige Therapie und gleichzeitig definitive Restauration.

2. Internal splinting with composite filling materials or fibers using the adhesive technique as immediate therapy:a) In small defects as final therapy and restoration.

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& TherapieTherapy


2. Interne Schienung mit plastischen Füllungs-materialien oder Fibers unter Anwendung der Adhäsivtechnik als Soforttherapie:b) als Aufbau für eine spätere Versorgung mitindirekten Restaurationen bei expektativemVorgehen.

2. Internal splinting with composite filling materials or fibers using the adhesive technique as immediate therapy:a) As core build-up for a subsequentindirect restorations in observing state.

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& TherapieTherapy


3. Unmittelbare definitive und höckerumfassendeRestauration im Sinne einer Umfassung der Höcker bzw. Teilüberkronung des Zahnes.

3. Immediate and definite cusp covering restoration in the sense of enclosure of the cusps of the tooth and partial crowning.

Motsch A. Pulpitische Symptome als Problem in der Praxis. 1992Cameron CE. The cracked tooth syndrome. 1964Gibbs JW. Cuspal fracture odontalgia. 1954Abou-Rass M. Crack lines: the precursors of tooth fractures – their diagnosis and treatment. 1983Cameron CE. The cracked-tooth syndrome: additional findings. 1976Geurtsen W. Die Kroneninfraktion posteriorer Zähne – Klinische Merkmale und Fallberichte. 1985

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& TherapieTherapy


4. Ferrule?•Angestrebt ist eine Fassung der Infraktionslinie von 2mm, insofern zu realisieren.

Ferrule?•A ferrule of 2mm should be achieved if realizable.

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& TherapieTherapy


5. Präparation der Infraktionslinie?• Im Bereich des Kavitätenbodens kann die Entfernung im Bereich einer potentiellen Zugangskavität vertreten werden um die Ausdehnung und eine pulpale Beteiligung zu überprüfen.

Removal of the line of infraction?• Removal of the fracture line in the area of the cavity floor that would include the initiation of an ideal endodontic access opening is helpful in determining the extent and whether the pulp is involved .

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& TherapieTherapy


5. Präparation der Infraktionslinie?• Im Bereich des Randleisten führt die Entfernung unter Umständen zu Substanzverlust und einer signifikanten Schwächung der Zahnhartsubstanzen und ist nach Möglichkeit zu vermeiden.

Removal of the line of infraction?• At the marginal ridges removal might lead to loss of substance and a significant weakening of the tooth’s hard tissues and should be avoided if possible.

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& TherapieTherapy


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Präparation einer Infraktion[Removal of an infraction]

Symposium 2013

FazitConclusion

Infrakturen stellen eine sehr grosse diagnostische Herausforderung dar.

Infractions represent a difficult diagnostic challenge.

Es gibt keine auf Langzeitstudien basierende gesicherte prognostische Einschätzung.

There are no long-term studies providing reliable prognostic assessment.

Prävention ist der Schlüssel zum Zahnerhalt.Prevention is the key to the preservation of teeth.

Symposium 2013

Herzlichen Dank für Ihre AufmerksamkeitThanks for your attention

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Education

Cracks / Infraktionen