Cours semiologie

DR DAHMANI BSEVICE DERMATOLOGIE CHU DE TLEMCEN

IntroductionLes lsions primitivesLes lsions secondairesDiapo photoConclusionrefrences

peau: dermaaccessible lexamen cliniqueOrgane membraneux, flexible et impermable

La smiologie dermatologique :la description des lsions lmentaires.

On distingue: 2 types primitives: traduisant le processus lsionnel initial secondaires: lvolution de ce processus.

-La jonction dermo-pidermique (JDE) -le derme: tissu de soutien, collagne -Lhypoderme: tissu graisseux

Les annexes le follicule pilo-sbac form du poil et de la glande sbace appendue au canal pilaire.

les glandes sudorales eccrines et apocrines.

lments de description dune lsion lmentaireIdentification de la lsion lmentaireDisposition et limite de la lsion lmentaire: ronde, ovale, polygonale, en cocarde,annulaire, linaire,ombilication,Plan en dme, sessile,pdicul, acuminbien limit, mal limitTaille de la lsionCouleur de la lsionAnomalie de la surface Consistance de la lsion: normale, molle, ferme, lastique, dure, infiltre Profondeur de la lsion

Lsion primitiveLsion secondaireMaculeSquamespapuleCrotesNoduleexcoriationsTuberculeFissureVgtations ulcrationKratoseatrophieVsiculerosionBullesclrosePustulepokilodermieNouurescicatricegommesgangrne

La maculeLsions sans relief (non palpable) ni infiltration = une modification de la couleurErythmeMacule vasculaireMacule purpuriquedyschromie

Erythme: une rougeur localise ou diffuse de la peau, seffaant la vitro pression-rythme gnralis= exanthme: 3 types -scarlatiniforme -morbiliforme -rosoliforme -rythrodermie-rythme localis

-de type scarlatiniforme :rythme rouge vif, en grands placards continus sans intervalles de peau saine (exp. scarlatine, rubole, toxidermie)

de type morbilliforme : rythme rouge tendu fait dlments de petite taille ( 1 cm de diamtre) avec intervalles de peau saine (exp: rougeole, virale:MNI)

-de type rosoliforme : rythme fait de taches roses, mal dlimites avec de larges intervalles de peau saine( exp:syphilis secondaire)

-erythrodermie:Erythme gnralis qui touche plus de 90% de la SCExp: psoriasis,eczma,Dermatite atopique,toxidermie, lymphome cutane

rythme localis: exemples-eczma de contact-lupus rythmateux-photosensibilisation-dermatomyosite-rythme pigment fixe

Macules vasculaires:- Vasodilatation des vx dermiques-sefface la vitro pressionexp: - tlangiectasie, -angiomes plans

Macule purpurique:-une tache rouge sombre ne sefface pas la vitro pression - volue selon les teintes de la bilignse

-Les aspects cliniques sont :la ptchie l'ecchymose,la vibice, le purpura ncrotique

Dyschromies:-hyperpigmentation = accumulation du pigment mlanique

-localis: accumulation du pigment mlanique:> piderme ( caf au lait: brun, phlides: rousseur)>Derme (rythme pigment fixe, lichen)-gnralise: addison, hmochromatose, ice renale chronique

-achromies: de la qt de la mlanineExp: vitiligo, albinisme, pityriasis versicolor

-la leucomlanodermie :une association d'hypochromie et d'hyperchromie mlanique.

Les papules= biopsie cutaneLa lsion est en relief, pleine, solide, circonscrite, ronde, ovalaire, polygonale et/ou ombilique.

La plaque peut rsulter de la confluence de petites papules

Les noduleslevure solide, peu saillante, ronde ou ovalaire, profonde. Elle est parfois douloureuse. Elle est lie une

atteinte du derme ,de l'hypoderme.

nodosit (petite taille >0,5 cm), nodule (taille > 1cm), nouure ( (taille > 5cm),

Les tubercules:-elevures saillante, circonscrite,enchasse dans le derme, partellement dtruite-exp: tuberculose, syphilis tertiaire,lupus tuberculeux, lpre

Les vgtations:une excroissances (aspect en choux-fleur). des aspects filiformes ou lobuls. La base est sessile ou pdicule, la surface sche ou humide. Elle peut s'ulcrer, se surinfecter.La verrucosit :une vgtation sche dont la surface est corne, squameuse, souvent gristre.Exp: pyodermite vgtantes, tuberculose

Une kratose:un paississement corn. Lsions sches paisses en reliefExp ( durillion, kratodermie palmo-plantaire, La corne) Sur les muqueuses: une leucokratose.

Une bulle lsion en relief, de grande taille (= 5 mm) contient un liquide clair, jauntre, ou hmorragique qui s'coule aprs perage. Le signe de Nikolski.Exp: (imptigo,pemphigode,pemphigus, syndrome de Lyell).

Une pustuleplane ou en relief, infrieure 1 cm, de couleur blanche ou jauntre contenant une srosit louche ou du pus franc,.

Une gomme: formation volumineuse saillante, solide, dermohypodermique et inflammatoire4 stades: crudit,ramollissement, fistulisation et cicatrisationExp: tuberculoses, pyococcique, syphilis III, mycosique

Les squames lamelles de la couche corne qui se dtache de lpiderme plusieurs types:

-scarlatiniforme (en grand lambeau, en doigt de gant) : au cours de la scarlatine,

-pityriasiforme (petite, fine, blanchtre, pulvrulente) :pityriasis versicolor,

-ichtyosiforme (caille de poisson) : les ichtyoses

-psoriasiforme (brillante, large, micace, paisse) : le psoriasis, syphilisII

-folliculaires : l'orifice d'un poil-en collerette : fines, adhrentes au centre et non en priphrie.

Les crotes:le coagulum d'un exsudat: sreux ou hmorragique ou purulent, de couleur jaune vif (= mlicrique), ou rouge sombre ou brune. se dtache facilement

L'rosion ou (exulcration): une perte de substance superficielle fond plat, bien limite,gurissant sans squelle cicatricielle. Le fond est humide et suintant, ou recouvert d'une crote secondaire.

L'ulcration . Sa surface peut tre rouge, ou jauntre (fond fibrineux), ou croteuse, ou noire (ncrose).

L'ulcre est une perte de substance chronique sans tendance la cicatrisation.

La fissure :une rosion ou une ulcration linaire, sigeant prfrentiellement dans un pli, ou aux paumes et aux plantes.Exp: perlche: candida, strepto syphilis II

Le mal perforant :un ulcre indolore, en raison d'un dficit sensitif neurologique.

L'escarre :une ncrose secondairement ulcre au point de pression (ischmie d'appui).

La gangrne :une ncrose tissulaire d'origine vasculaire ou infectieuse. diabte

La sclrose:un paississement et une perte de l'lasticit cutane La peau est dure et a perdu sa souplesse , impossible plisser

Exp: sclrodermie

L atrophie:amincissement de la peau une lsion en cupule dprime plus ou moins profonde, lisse et nacre. La surface se ride la pression tangentielle. Exp: lichen atrophique, vergeture

Une pokilodermie: associe atrophie, tlangiectasie et pigmentation rticule

La cicatrice une lsion de rparation. Elle associe souvent atrophie et sclrose. Les formes cliniques:

-la cicatrice hypertrophique bombe, rgulire et dont l'volution est en gnral rgressive en 12 18 mois

la cicatrice chloide, qui a une volution extensive sur des annes.

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