Complejo Vasculocutáneo

Iván Alejandro Alonso Saldívar

• Sinonimia: Úlcera crónica de la pierna, complejode pierna, úlcera varicosa, úlcera por estasis.

• Definición: Síndrome multilesional de lasextremidades inferiores que en etapas avanzadasorigina úlceras de profundidad variable, con pocatendencia a la curación, producidas por necrosishística. Afecta piel, tejido celular, vasos y enocasiones huesos. Las causas son múltiples,principalmente vasculares.

Datos epidemiológicos

• La incidencia se estima entre 0.2 y 1% de la población, y entre I y 3% d los ancianos de Estados Unidos y Europa

• Ambos Sexos

• De 40 a 50 años

• Del 80 al 90% son venosas y 10% arteriales

Etiopatogenia

Se invierte la cronología del edema fisiológico quizá por fibrosis y pérdida de la elasticidad cutánea consecuencia de lipodermatosclerosis

Fragilidad de la piel en el tercio inferior de las piernas y baja regeneración de aquellas

En presencia de un trauma mínimo origina una ulceración

Procesos de reparación

Inflamación

Formación de nuevos tejidos

Remodelación tisular

Cuadro Clínico

Edema

Dermatitis Ocre

Úlcera

Diagnóstico diferencial

• Ectima

• Tuberculosis nodular profunda ulcerada

• Micobacteriosis cutánea ulcerosa

• Sífilis tardía

• Úlcera en lepra

Áspectos sociales

• El padecimiento dura toda la vida; muchasveces causa minusvalidez y tiene pocasposibilidades terapéuticas. Por ese motivo lospacientes son irritables, de difícil manejo,exigentes, con tendencia a la automedicacióny con poco apego a las prescripciones. Elmejor tratamiento es el reposo, pero lacronicidad del padecimiento hace incosteableel uso de camas en los hospitales

Tratamiento MULTIDISCIPLINARIO

Dermatológico

Quirúrgico

Ortopédico

Angiológico

• El local debe ser sencillo: pomadas lubricantes olinimento oleocalcáreo en caso de piel seca; sihay dermatitis aguda, fomentos con agua devegeto o solución de Burow y una pasta al agua;si hay infección agregada, fomentos sulfatados ypomadas con yodoclorohidroxiquinoleína oantibióticos como ácido fusídico o mupirocina. Laresorción de exudados mejora si las pomadas secolocan sobre una esponja del tamaño de laúlcera

Bota de UNNA• Se colocan a baño

María 90 ml de aguacon 30 g de grenetina,se agregan luego 30 gde óxido de zinc y 50ml de glicerina; cuandola mezcla está calientese sumergen vendaselásticas y se venda lapierna afectada; alsecarse la pasta seforma una bota quepuede dejarse una ados semana

• vasodilatadores periféricos, sulfato de zinc porvía oral, o peróxido de benzoílo o fenitoína porvía tópica, fibrinolíticos, prostaglandinas I2 y E,bloqueadores del calcio como nifedipina yantagonistas de la serotonina (ketanserina)

• Injertos alogénicos epidérmicos, dérmicos ocompuestos

• Pentoxifilina 400 mg víaoral cada 8 horas despuésde las comidas al menos8 semanas hasta seismeses.

• En pacientes con úlcerasvenosas, por diabetes,infecciones, quemaduraso por fascitis que noresponden a lostratamientos médicos oquirúrgicos habituales, seha intentado larvaterapia,en la que se utilizan larvasde dípteros como Lucillasericata