Universidad de ChileFacultad de OdontologíaDepto. de Odontología ConservadoraÁrea Endodoncia

Alumnos : • Natalie Ehremberg• Francisca Gomez• Ariela Guajardo• Paulina Henriquez• María Graciela Pacheco• Gustavo Perez• Santos Prieto• Lady Sepúlveda

Profesor: Dr Mauricio GarridoFecha : 01 Octubre 2009

Nombre: M. R. A Edad: 46 años. Sexo femenino Referido por: Dr. Alejandro

del Río, Hospital de Urgencia.

Enfermedades Generales: Hipotiroidismo en tratamiento con Eutirox, 100mg x día.

No presenta reacciones atípicas frente a fármacos.

Diente a Tratar: 2.5 Historia anterior del Diente:

› Desalojo de obturación hace 7 meses (Febrero 2009)› Hace 2 meses relata un golpe en el mentón, que

provoca intenso dolor en la region geniana izquierda. El dolor dura 2 semanas.

› Sin sintomatología actual

Aumento de volumen región geniana izquierda.

Caries Penetrante. Oclusión del diente

normal. Región Vestibular:

› Dolor a la palpación.› Aumento de

volumen localizado, blando y levemente fluctuante.

Frío: No responde Calor: No responde Percusión: Aumentado.

Reabsorción Ósea Marginal:› Horizontal y discreta.

Conducto Radicular: › Único, estrecho y levemente curvo en

apical. Cámara Pulpar:

› No se observa. Raíz

› Ápice Normal.› Curvatura apical leve.

Línea Periodontal:› Engrosada por distal en el tercio medio.

Área Apical: › Aspecto Normal.

Hipótesis Diagnóstica: Absceso Submucoso.

Tratamiento: Necropulpectomía.

Diagnóstico Clínico Definitivo: Absceso Submucoso.

Técnica de Instrumentación: Técnica Mixta, Universidad de Chile.

Primera Sesión, 10-09-09.

› Técnica anestésica Infiltrativa. Anestesia 2%, 1 tubo.

› Remoción de Caries.› Comunicación, salida de exudado

purulento.› Aislación absoluta unitaria. (clamp

anterior)› Desinfección del campo

operatorio con CHX 2%› Reconstrucción coronaria con

Vidrio Ionómero.› Irrigación NaOCl 5,25%.› Ceteterismo K 8 › Prefler (limas K 8 - 20) con

abundante irrigación.

Primera Sesión, 10-09-09.

› Fresas Gates en orden 1-2-1 a 16 mm.

› Irrigación NaOCl 5,25%.› Conductometría:

LAD: 25 mm. LRI: 23 mm. LRD: 25 mm. LT: 24 mm. Referencia cúspide vestibular.

› Instrumentación hasta Lima H, Nº 20 › Abundante Irrigación NaOCl 5,25%.› Lavado con Suero Fisiológico.› EDTA 17% 1 minuto.› Lavado conSuero Fisiológico.› Medicación Clorhexidina 2%.› Mota de algodón estéril más sellado

con Vidrio Ionómero.› Chequeo de la oclusión› Indicaciones

Segunda Sesión, 24-09-09:

› Características Clínicas: Sin dolor a la palpación en fondo de

vestíbulo. Leve dolor a la percusión. Zona geniana sin aumento de volumen.

› Técnica anestésica Infiltrativa. Anestesia 2%, 1 tubo.

› Aislación Absoluta Unitaria. (Clamp Premolar).

› Desinfección del campo operatorio con CHX 2%

› Retiro de sellado coronario.› Irrigación NaOCl 5,25%.› Instrumentación con limas precurvadas

hasta lima K 25. Irrigando entre cada Lima con NaOCl 5,25%.

› Lima maestra K 30, LT 24 mm.› Step back hasta lima K 50 a 20 mm de

longitud.› Medicación con Hidróxido de Calcio y

Propilenglicol.› Mota de algodón estéril más sellado con V.I.› Chequeo de la oclusión

Tercera Sesión 01-10-09.

› Características Clínicas: Leve dolor a la palpación en fondo de

vestíbulo. Leve dolor a la percusión. Zona geniana sin aumento de

volumen.

› Técnica anestésica Infiltrativa. Anestesia 2%, 1 tubo.

› Aislación Absoluta Unitaria. (Clamp Premolar).

› Desinfección del campo operatorio con CHX 2%

› Retiro de sellado coronario.

Tercera Sesión 01-10-09.

› Irrigación NaOCl 5,25%.› Retiro medicacion intraconducto

Lima K 25 y 30 NaOCl 5,25% Lima de pasaje K 8 a 25 mm

› Lavar con Suero fisiológico› Medicación Intraconducto:

Hidróxido de calcio con Clorhexidina 2%.

› Mota de algodón estéril más sellado con V.I.

› Chequeo de la oclusión› Citación para la sesión siguiente

a la espera de silencio clínico para poder obturar.

Conclusión.

El respaldo teórico, se debe adaptar a la realidad de cada paciente, para lograr el mejor tratamiento.

A pesar de emplear la medicación apropiada para la paciente, ésta no dio buenos resultados en una primera instancia, lo que demuestra que existen otros factores involucrados en la desinfección y reparación, que no siempre podemos controlar.

Tesis: Identificacion y cuantificación de bacterias anaerobias estrictas y

aerotolerantes en conductos necróticos, mediante criterios microbiologicos convencionales.Inga Shin, Odette Véliz, Jorge Huerta, Marta Gajardo, Marcelo Navia. 2004

Medicación Intradentaria Intermedia en Tratamientos de conductos.María Gabriela Iriza Celis

Eliminación de bacterias que puedan persistir en el conducto tras la trepanación.

Neutralización de residuos tóxicos y antigénicos remanentes.

Reducción de la inflamación en tejidos periapicales. Disminución de exudado persistente en la zona apical. Constitución de una barre mecánica ante la posible

filtración de la obturación temporal.

Características clínicas: Aumento de volumen en el fondo del vestúbuloDolor muy intenso (por inervación del periostio)Mucosa de color normalMuy doloroso a la palpaciónConsistencia renitentePieza con caries , obturación antigua o endodoncia defectuosa

Radiografía:Ligamento periodontal normal o engrosadoÁrea radiolúcida periapical

Evolución:ResoluciónAbsceso submucosoCelulitis: localizada : absceso subcutáneo difusa: flegmón

Diagnóstico diferencial

Características clínicas: Aumento de volumen levemente desplazado del fondo del vestíbulo Consistencia blanda Mucosa enrojecida Dolor ha disminuido, doloroso a la palpación Diente con caries, obturación antigua o endodoncia defectuosa

Radiografía: Ligamento periodontal normal o engrosado Área radiolúcida periapical

Evolución: Resolución ADAC (si fistuliza)

Dolor Prevotella intermediaPrevotella melaninogénica Peptoestreptococos

Secreciones Anaerobios Aerotolerantes,Prevotella Peptoestreptococos

Exudados purulentos FusobacteriumPrevotella bucalPrevotella loeschy

Abscesos endodonticos Prevotella intermedia Porphyromona endodontalisPorphyromona gingivalis

Asociación de bacterias y signos clínicos

2º Premolar Superior: 80% un solo conducto. Hay veces en que está tabicado (alta tasa). 1 raíz, 2 cuernos pulpares. 1 o 2 conductos. Cuado tienen 1 generalmente tiene largo diámetro v/p y en

muchos casos tabicados. Nos alerta de esto cuando existe un doble contorno radicular.

Sección: raíz en 8 o doble raíz. Signo radiográfico importante: doble contorno radicular.