CAIRAN DAN ELEKTROLITCAIRAN DAN ELEKTROLIT

KOMPARTEMEN CAIRAN KOMPARTEMEN CAIRAN Seluruh cairan tubuh didistribusikan Seluruh cairan tubuh didistribusikan diantara dua kompartemen utama, diantara dua kompartemen utama, yaitu : yaitu : 1. Cairan intraselular (CIS) 1. Cairan intraselular (CIS) 2. Cairan ekstra selular (CES) 2. Cairan ekstra selular (CES) 3. Pada orang dewasa 60% dari 3. Pada orang dewasa 60% dari

berat badan berat badan adalah air (cairan adalah air (cairan dan elektrolit). dan elektrolit).

BODY FLUID VOLUME

Body fluid60% water

Intracelluler2/3(40%)

(28 lt in 70 kg young adult)

Plasma5% (3.5 lt in

70 kg young adult)

Transcelluler1-3%

(Cerebrospinal)(aqueous humor)

Interstitial15% (10.5 lt in 70 kg

young adult)

extracelluler1/3(20%)

(14 lt in 70 kg young adult)

PROSENTASE TOTAL CAIRAN TUBUH PROSENTASE TOTAL CAIRAN TUBUH DIBANDINGKAN BERAT BADANDIBANDINGKAN BERAT BADAN

UmurUmur Total cairan tubuh Total cairan tubuh (%) terhadap BB(%) terhadap BB

Bayi BLBayi BL 77776 Bulan6 Bulan 72722 Tahun2 Tahun 606016 Tahun16 Tahun 606020-39 Tahun:20-39 Tahun:Pria/WanitaPria/Wanita

  60/5060/50

40-59 Tahun:40-59 Tahun:Pria/WanitaPria/Wanita 55/4755/47

Electrolyte Composition of Body Electrolyte Composition of Body FluidFluid ElectolyteElectolyte Plasma(mEq/LPlasma(mEq/L InterstetielInterstetiel

(mEq/KgH(mEq/KgH22o)o)IntracellulerIntracelluler(mEq/KgH(mEq/KgH22o)o)

Cation:Cation: NaNa++ 142142 145145 1010KK++ 44 44 159159

CaCa2+2+ 55 33 11MgMg2+2+ 22 22 4040TotalTotal 153153 154154 210210

Anion:Anion:         ClCl-- 103103 117117 33

HCO3HCO3-- 2525 2828 77ProteinProtein 1717 -- 4545OthersOthers 88 99 155155TotalTotal 153153 154154 210210

KOMPOSISI CAIRAN TUBUH • Semua cairan tubuh adalah air larutan

pelarut, substansi terlarut (zat terlarut):1. Air adalah senyawa utama dari

tubuh manusia. Rata-rata pria Dewasa hampir 60% dari berat badannya adalah air dan rata-rata wanita mengandung 55% air dari berat badannya.

2. Solut (terlarut)2. Solut (terlarut)

Selain air, cairan tubuh mengandung dua Selain air, cairan tubuh mengandung dua jenis substansi terlarut (zat terlarut): jenis substansi terlarut (zat terlarut): elektrolit dan non-elektrolit.elektrolit dan non-elektrolit.(a)(a) ElektrolitElektrolit :Substansi yang :Substansi yang berdiasosiasi berdiasosiasi (terpisah) di dalam (terpisah) di dalam larutan dan akan menghantarkan larutan dan akan menghantarkan arus arus listrik. listrik.

KationKation : ion-ion yang mambentuk : ion-ion yang mambentuk muatan positif dalam larutan. Kation muatan positif dalam larutan. Kation ekstraselular utama adalah natrium ekstraselular utama adalah natrium (Na(Na++), sedangkan kation intraselular ), sedangkan kation intraselular utama adalah kalium (Kutama adalah kalium (K++). ).

Anion Anion : ion-ion yang membentuk : ion-ion yang membentuk muatan muatan negatif dalam negatif dalam larutan. larutan. Anion Anion ekstraselular utama adalah ekstraselular utama adalah

klorida ( Clˉ ), klorida ( Clˉ ), sedangkan sedangkan anion anion intraselular utama adalah intraselular utama adalah ionion fosfat (POfosfat (PO44--).).(b).Non-elektrolit : Substansi seperti (b).Non-elektrolit : Substansi seperti glokusa dan urea yang tidak glokusa dan urea yang tidak berdisosiasi berdisosiasi dalam larutan.dalam larutan. Non-Non- elektrolit lainnya yang elektrolit lainnya yang secara klinissecara klinis penting mencakup kreatininpenting mencakup kreatinin dan dan bilirubin.bilirubin.

FUNGSI CAIRAN TUBUHFUNGSI CAIRAN TUBUH Sarana untuk mengangkut zat-zat makanan ke Sarana untuk mengangkut zat-zat makanan ke

sel-selsel-sel Mengeluarkan buangan-buangan selMengeluarkan buangan-buangan sel MMeembmbaantu dalam metabolisme selntu dalam metabolisme sel Sebagai pelarut untuk elektrolit dan non Sebagai pelarut untuk elektrolit dan non

elektrolitelektrolit Membantu memelihara suhu tubuhMembantu memelihara suhu tubuh Membantu pencernaanMembantu pencernaan MempeMemperrmudah eliminasimudah eliminasi Mengangkut zat-zat seperti (hormon, enzim, Mengangkut zat-zat seperti (hormon, enzim,

SDP, SDM)SDP, SDM)

INTAKE DAN OUTPUT RATA-RATA HARIAN DARI

UNSUR TUBUH YANG UTAMA Intake (Range) Output (range)

AIR (ml) Air minum = 1400 – 1800Airdalam makanan= 700 – 1000Air hasil oksidasi = 300 - 400

1.Urine = 1400 – 1.8002.Faeces =1003.Kulit = 300 - 5004.Paru-paru =600 - 800 

TOTAL = 2400 -3200

TOTAL = 2400 – 3200

Intake (range) Output (range)

Natrium(mEq)=70 (50-100)  Urine = 65 (50-100) Faeces = 5 (2-20)

Kalium (mEq) = 100 (50-120) Urine = 90 (50-120) Faeces = 10 (2-40)

Magnesium (mEq) = 30 (5-60) Urine = 10 (2-20) Faeces = 20 (2-50)

Kalsium (mEq) = 15 (2-50)  Urine = 3(0-10) Faeces = 12 (2-30)

Protein (g) = 55 (30-80)

Nitrogen (g) = 8 (4-12)

Kalori = 1800-3000

Insensible Loss (IWL)Insensible Loss (IWL) Merupakan Kehilangan cairan melalui Merupakan Kehilangan cairan melalui

kulit (difusi) & paru kulit (difusi) & paru Untuk mengetahui “Insensible Loss Untuk mengetahui “Insensible Loss

(IWL)” dapat menggunakan (IWL)” dapat menggunakan penghitungan sebagai berikut : penghitungan sebagai berikut :

o DEWASADEWASA = 15 cc/kg BB/hari= 15 cc/kg BB/hario ANAKANAK = (30 – usia (th)) cc/kg = (30 – usia (th)) cc/kg

BB/hariBB/hariJika ada kenaikan suhu :Jika ada kenaikan suhu :o IWLIWL = 200 (suhu badan sekarang – = 200 (suhu badan sekarang –

36.8C)36.8C)

Faktor-faktor yang mempengaruhi Faktor-faktor yang mempengaruhi kebutuhan cairan dan elektrolitkebutuhan cairan dan elektrolit

1.1.  UsiaUsia2. Jenis kelamin 2. Jenis kelamin 3. Sel-sel lemak3. Sel-sel lemak4. Stres4. Stres5. Sakit5. Sakit6. Temperatur lingkungan6. Temperatur lingkungan7. Diet7. Diet

PROSES PERGERAKAN / PROSES PERGERAKAN / TRANSPOR CAIRAN TUBUHTRANSPOR CAIRAN TUBUH

1.1.  DifusiDifusiDifusi adalah proses dimana partikel yang Difusi adalah proses dimana partikel yang terdapat dalam cairan bergerak dari konsentrasi terdapat dalam cairan bergerak dari konsentrasi tinggi ke konsentrasi rendah sampai terjadi tinggi ke konsentrasi rendah sampai terjadi keseimbangan. keseimbangan.

2.2.Transport Aktif Transport Aktif adalah bahan bergerak dariadalah bahan bergerak dari konsentrasi rendah konsentrasi rendah ke tinggi. ke tinggi.

3.3. Filtrasi (penyaringan)Filtrasi (penyaringan)Filtrasi adalahFiltrasi adalah merembesnyamerembesnya suatu cairansuatu cairan melaluimelalui selaputselaput permeablepermeable dari daerah dari daerah dengandengan tekanan yang tekanan yang lebih lebih tinggitinggi keke daerah dengan daerah dengan tekanantekanan yang lebih rendah. yang lebih rendah.

4.4. OsmosisOsmosisOsmosis adalahOsmosis adalah bergeraknyabergeraknya pelarut bersih seperti air, pelarut bersih seperti air, melaluimelalui membranmembran semipermeabel dari larutan yang semipermeabel dari larutan yang berkonsentrasiberkonsentrasi lebih rendah kelebih rendah ke konsentrasikonsentrasi yang lebih tinggi yang lebih tinggi yang sifatnya yang sifatnya menarik.menarik.

KKeseimbanganeseimbangan airair dandan elektrolitelektrolit dipertahankandipertahankan melaluimelalui integrasi dari fungsiintegrasi dari fungsi1.1.GINJALGINJAL2.2.HORMONALHORMONAL3.3.SARAFSARAF

CARA PENGELUARAN CAIRANCARA PENGELUARAN CAIRAN

a. a. GinjalGinjalb. Kulitb. Kulitc. Paru –paruc. Paru –parud. Gastrointestinald. Gastrointestinal

Pengaturan ElektrolitPengaturan Elektrolita.a. Natrium Natrium Terbanyak di Extra selTerbanyak di Extra sel Diatur oleh intake garam, aldosteron, dan Diatur oleh intake garam, aldosteron, dan

pengeluaran urinepengeluaran urine Normal: 135-148 mEq/ltNormal: 135-148 mEq/ltb.b. Kalium Kalium Kation utama intra selulerKation utama intra seluler Normal: 3,5-5,5 mEq/ltNormal: 3,5-5,5 mEq/lt

KalsiumKalsium Berguna untuk integritas kulit, struktur Berguna untuk integritas kulit, struktur

sel, konduksi jantung, pe,beuan darah, sel, konduksi jantung, pe,beuan darah, pembentukan tulang dan gigi.pembentukan tulang dan gigi.

Diatur oleh parathyroid dan thyroiDiatur oleh parathyroid dan thyroiddMagnMagneesiumsium Kation terbanyak keduaKation terbanyak kedua di CIS di CIS Penting untuk aktifitas enzim, Penting untuk aktifitas enzim,

neurochemia, muskular excibilityneurochemia, muskular excibility Normal: 1,5-2,5 mEq/ltNormal: 1,5-2,5 mEq/lt

CloridaClorida Terdapat pada CIS dan CESTerdapat pada CIS dan CES Normal: 95-105 Eq/ltNormal: 95-105 Eq/ltBicarbonatBicarbonat Sebagai bufferSebagai buffer Teradapat pada CIS dan CESTeradapat pada CIS dan CESFosfatFosfat Anion buffer pada CIS dan CESAnion buffer pada CIS dan CES Fungsi untuk meningkatkan kegiatan Fungsi untuk meningkatkan kegiatan

neuromuskuler, metab. KH, pengatur As-neuromuskuler, metab. KH, pengatur As-BsBs

MASALAHMASALAH KESEIMBANGAN KESEIMBANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT CAIRAN DAN ELEKTROLIT

1.  Hipovolemia1.  HipovolemiaHipovolemia adalah suatu kondisi akibat Hipovolemia adalah suatu kondisi akibat

kekurangan volume cairan ekstraseluler (CES).kekurangan volume cairan ekstraseluler (CES).Hipovolemia adalah penipisan volume cairan Hipovolemia adalah penipisan volume cairan

ekstraseluler (CES)ekstraseluler (CES)Hipovolemia adalah kekurangan cairan di Hipovolemia adalah kekurangan cairan di dalam bagian-bagian ekstraseluler (CES).dalam bagian-bagian ekstraseluler (CES).

Penyebab

1. Penurunan masukan2. Kehilangan cairan yang abnormal

melalui : kulit, gastrointestinal, ginjalabnormal, dll.

3. Perdarahan

Tanda-gejala KlinisTanda-gejala Klinis• Pusing, kelemahan, KeletihanPusing, kelemahan, Keletihan• SinkopeSinkope• anoreksia,mual, muntah, haus, anoreksia,mual, muntah, haus, • kekacauan mentalkekacauan mental• Konstipasi dan oliguria.Konstipasi dan oliguria.• HR meningkat, suhu HR meningkat, suhu

meningkat, turgor kulit meningkat, turgor kulit menurun, lidah kering, mukosa menurun, lidah kering, mukosa mulut kering, mata cekung.mulut kering, mata cekung.

Pengkajian FisikPengkajian Fisik

Penurunan tekanan darah (TD), khususnya Penurunan tekanan darah (TD), khususnya bila berdiri (hipotensi ortostatik); peningkatan bila berdiri (hipotensi ortostatik); peningkatan frekwensi jantung; turgor kulit buruk; lidah frekwensi jantung; turgor kulit buruk; lidah kering dan kasar; mata cekung; vena leher kering dan kasar; mata cekung; vena leher kempes; peningkatan suhu dan penurunan kempes; peningkatan suhu dan penurunan berat badan akutberat badan akut. Bayi dan anak-anak . Bayi dan anak-anak : : penurunan air mata, depresi fontanel anterior.penurunan air mata, depresi fontanel anterior.

Pada pasien syok akan tampak pucat dan Pada pasien syok akan tampak pucat dan diaforetik dengan nadi cepat dan haus; diaforetik dengan nadi cepat dan haus; hipotensi terlentang dan oliguria.hipotensi terlentang dan oliguria.

indikator Penurunan berat badan

No Penurunan Berat Badan Akut

Keparahan Defisit

1 2 – 5 % Ringan

2 5 – 10 % Sedang

3 10 – 15 % Berat

4 15 – 20 % Fatal

Perubahan pada hipovolemia

Hipovolemia Ringan AnoreksiaKeletihanKelemahan

Hipovolemia Sedang Hipotensi ortostatik Takikardia Penurunan CVP Penurunan haluaran urine

Hipovolemia BeratHipotensi berbaringNadi cepat dan lemahDingin, kulit kusamOliguriaKacau mental, stupor, koma

TindakanTindakan Pemulihan volume cairan normal Pemulihan volume cairan normal dan dan koreksi gangguan penyerta koreksi gangguan penyerta asam-asam- basa dan elektrolitbasa dan elektrolit Perbaikan perfusi jaringan pada Perbaikan perfusi jaringan pada syok syok hipovolemikhipovolemik Rehidrasi oral pada diare pediatrikRehidrasi oral pada diare pediatrik Tindakan terhadap penyebab Tindakan terhadap penyebab dasar dasar

Riwayat dan faktor-faktor Riwayat dan faktor-faktor resikoresiko Kehilangan GI abnormal : muntah, penghisapan Kehilangan GI abnormal : muntah, penghisapan

NG, diare, drainase intestinalNG, diare, drainase intestinal Kehilangan kulit abnormal : diaforesis Kehilangan kulit abnormal : diaforesis

berlebihan sekunder terhadap demam atau berlebihan sekunder terhadap demam atau latihan, luka bakar, fibrosis sistiklatihan, luka bakar, fibrosis sistik

Kehilangan ginjal abnormal : terapi diuretik, Kehilangan ginjal abnormal : terapi diuretik, diabetes insipidus, diuresis osmotik (bentuk diabetes insipidus, diuresis osmotik (bentuk poliurik), insufisiensi adrenal, diuresis osmotik poliurik), insufisiensi adrenal, diuresis osmotik (DM takterkontrol, pasca penggunaan zat (DM takterkontrol, pasca penggunaan zat kontraskontras

Perpindahan cairan plasma ke interstisial : Perpindahan cairan plasma ke interstisial : peritonitis, obtruksi usus, luka bakar, acitesperitonitis, obtruksi usus, luka bakar, acites

HemorragiaHemorragia Perubahan masukan : koma, kekurangan cairan.Perubahan masukan : koma, kekurangan cairan.

Pedoman Penyuluhan pasien-Pedoman Penyuluhan pasien-keluargakeluarga

Beri pasien dan orang terdekat instruksi Beri pasien dan orang terdekat instruksi verbal dan tertulis tentang hal berikut :verbal dan tertulis tentang hal berikut : (1)  Tanda dan gejala hipovolemia(1)  Tanda dan gejala hipovolemia(2)(2) Pentingnya mempertahankan Pentingnya mempertahankan masukan masukan adekuat, khususnya adekuat, khususnya pada pada anak kecil dan anak kecil dan lansia, yang lansia, yang lebih lebih mungkin untuk terjadi mungkin untuk terjadi dehidrasidehidrasi(3)(3) Obat-obatan : nama, dosis, Obat-obatan : nama, dosis, frekwensi, frekwensi, kewaspadaan dan kewaspadaan dan potensial efek sampingpotensial efek samping

2. Hipervolemia2. HipervolemiaHipervolemia adalah penambahan / Hipervolemia adalah penambahan /

kelebihan volume (CES)kelebihan volume (CES)Hipervolemia adalah kelebihan Hipervolemia adalah kelebihan cairan di cairan di dalam bagian-bagian dalam bagian-bagian ekstraseluler ekstraseluler (CES).(CES). PenyebabPenyebab1. 1. Stimulus kronis pada ginjal untuk Stimulus kronis pada ginjal untuk menahan menahan natrium dan airnatrium dan air2. 2. Fungsi ginjal abnormal, dengan Fungsi ginjal abnormal, dengan penurunan ekskresi natrium &penurunan ekskresi natrium & airair3. 3. Kelebihan pemberian cairan intra vena Kelebihan pemberian cairan intra vena 4. 4. Perpindahan cairan interstisial ke Perpindahan cairan interstisial ke plasmaplasma

Tanda-gejala Klinissesak nafas, ortopnea, odemaPenyebab edema extraselular1.  peningkatan tekanan kapiler kelebihan retensi ginjal tekanan vena yang tinggi penurunan resistensi arteriol2.  penurunan protein plasma hilangnya protein melalui hidung hilangnya protein melalui kulit yang lepas kagagalan roduksi protein

3. Peningkatan permiabilitas kapiler reaksi imun toksin infeksi bakteri4.   Blockage of lymph return Cancer Pembuluh limphatik yang

abnormal atau kelainan konginital

Pengkajian Fisik

Oedema, peningkatan berat badan, peningkatan TD (penurunan TD saat jantung gagal) nadi kuat, asites, krekles (rales). Ronkhi, mengi, distensi vena leher, kulit lembab,

takikardia, irama galop

Odema Pitting +1: Setelah dipalpasi oleh pemeriksa (dengan

jari telunjuk) maka daerah yang odema akan menampakkan/memperlihatkan

cekungan sedalam 2 mm +2: Setelah dipalpasi oleh pemeriksa (dengan jari

telunjuk) maka daerah yang odema akan menampakkan/memperlihatkan cekungan sedalam 4 mm

+3: Setelah dipalpasi oleh pemeriksa (dengan jari telunjuk) maka daerah yang odema akan menampakkan/memperlihatkan cekungan sedalam 6 mm

+4: Setelah dipalpasi oleh pemeriksa (dengan jari telunjuk) maka daerah yang odema akan menampakkan/memperlihatkan cekungan sedalam 8 mm

Tindakan

Pembatasan natrium dan airDiuretikDialisi atau hemofiltrasi arteriovena kontinue : pada gagal ginjal atau kelebihan beban cairan yang mengancam hidup

Tanggung jawab Keperawatan

Memantau haluaran urine dengan cermatMempertahankan pembatasan pemberian cairanMempertahankan masukan dan haluaran cairan akuratMemantau tanda-tanda gagal jantung kongestif (GJK) dan oedema pulmoner

Riwayat dan faktor-faktor resiko

Retensi natrium dan air : gagal jantung, sirosis, sindrom nefrotik, kelebihan pemberian glukokortikosteroidFungsi ginjal abnormal : gagal ginjal akut atau kronis dengan oliguriaKelebihan pemberian cairan intravena (IV)Perpindahan cairan intertisial ke plasma : remobilisasi cairan setelah pengobatan luka bakar, kelebihan pemberian larutan hipertonik (mis; manitol, salin hipertonik) atau larutan onkotik kolid (mis; albumin)

Pedoman Penyuluhan pasien-Pedoman Penyuluhan pasien-keluargakeluarga

• Beri pasien dan orang terdekat instruksi verbal Beri pasien dan orang terdekat instruksi verbal dan tertulis tentang hal berikut:dan tertulis tentang hal berikut:

• Tanda dan gejala hipervolemiaTanda dan gejala hipervolemia• Gejala-gejala yang memerlukan pemberitahuan Gejala-gejala yang memerlukan pemberitahuan

dokter setelah pulang dari rumah sakit; sesak dokter setelah pulang dari rumah sakit; sesak nafas, nyeri dada, ketidakteraturan nadi baru.nafas, nyeri dada, ketidakteraturan nadi baru.

• Diet rendah garam, bila diprogramkan; gunakan Diet rendah garam, bila diprogramkan; gunakan pengganti garam; dan hindari makanan yang pengganti garam; dan hindari makanan yang mengandung natrium tinggimengandung natrium tinggi

• Obat-obatan : termasuk nama, tujuan, dosis, Obat-obatan : termasuk nama, tujuan, dosis, frekwensi, kewaspadaan dan potensial efek frekwensi, kewaspadaan dan potensial efek samping; tanda dan gejala hipokalemia bila samping; tanda dan gejala hipokalemia bila pasien mnggunakan diuretik.pasien mnggunakan diuretik.

• Pentingnya pembatasan cairan bila hipervolemia Pentingnya pembatasan cairan bila hipervolemia berlanjutberlanjut

• Pentingnya penimbangan berat badan setiap hariPentingnya penimbangan berat badan setiap hari