Aneurisma AórticoPatología Venosa y Linfática

Giulia Orifici NP: 102301 Grupo 02 LB02

CONCEPTO DE ANEURISMA AORTICO:

Dilatación persistente y delimitada de la luz aórtica ( 1,5 veces el diametro esperado).

Etiología más común: ArteriosclerosisLocalización más común: Aorta abdominal (AAA)Factores de riesgo: Edad,Sexo, Tabaco, HTA, Hipercolesterolemia,Predisposicion genética..

1) Aneurisma Aórtico Abdominal2) Aneurisma Aórtico Toracico

1)Aneursima Aortico Abdominal – CLINICA

Frecuentemente asintomanica o dolor lacerante persistente en hipogstrio- region lumbar.Cuando el AAA se rompe la sintomatologia cursa con DOLOR abdomino-dorsal, masa abdominal pulsátil e hipotensión.

Rotura del AAA ShockHemorragico MuerteOtros:--Embolización distalde trombo mural-Síntomas por compresión -Hemorragia digestiva -Insuficiencia cardíaca

Exploracion del paciente mediante PALPACIÓN ABDOMINAL (masa pulsatil).

AAA- TRATAMIENTO

1.Aortografia (estimación tamaño del A.)2.Dependiendo del grosor valorar cirugía(peligrosa)6< cm considerare cirugía, entre 5-6 cm mantener bajo control medico, rotura del A.: cirugía urgente

.

2) Aneurisma Aorta Torácica

Ascendente (degeneración quística de la media-S.de Marfan)

Descendente(Arteriosclerosis) Del cayado( Anteriores+ Sifilis)

AAT- CLINICA

40% AAT asintomaticaSintomatica? compresión/erosión de estructuras vecinas= ronquera,disfagia,SCS,dolor toracico-dorsal,Insuf. Cardiaca, embolismo distal

!! Rotura Aneurisma!! Hacia pleura izq, pericardio,esofago y bronquios.

Disección aórtica

AAT- PRUEBAS DE IMAGEN

Tomografia Computerizada + Angiorresonancia magnetica : Pruebas de elección

Aortografia : Previa cirugía electiva

Ecocardiograma transtoracico: seguimiento AAT ascendente y regurgitacion aortica

AAT- TRATAMINENTO

Definitivo : Quirurgico!AAT ascendente + cayado 5-6 cm de tamaño : cirugia 4-5 cm : seguimiento controladoEn caso de regurgitacion,rapida expansion(0,5cm/año), S. de Marfan cirugia cuando A. alcanza 5.5cm

AAT descendete: cirugia al momento del diagnostico

Rotura de A. cirugia urgente!

Control tension arterial + beta-bloqueantes

Protesis Endovasculares Percutaneas (alt. A la cirugia)

Patologia venosa y linfatica

Concepto de PATOLOGIA VENOSA – INSUFICIENCIA CRONICA

«Insuficiencia venosa Cronica (ICV)» : sindromes clinicos cuya base comun es la hipertension venosa ambulatoria (HTVA) y evolutiva en los miembros inferiores.Patologia cornica de curso evolutivo lento VARICOFLEBITIS,VARICORRAGIA

ICV disfunción en el sistema venoso de los MMII con como punto de inicio, reflujo venoso (RV) por incompetencia valvular elevacion patologica presión venosa

ETIOLOGIA: 1) Primaria- idiopatica (90%), congenito- hereditario 2)Secundaria: consecuencia de trombosis venosa profunda ( TVP).. Fibrosis postrombótica

=> Ambas tienen como factor fisiopatologiaco la HTV debida al RV por disfuncion valvular.

HIPERTENSION VENOSA

Consecuencia directa de una dsfuncion hemodinamica del flujo (normal: 10-15 mmHg.)

IVC primaria por RV debido a la disfuncion valvular genera HTV.

Etiologia primaria: Elastina +Colageno en la pared venosa constituyen un factor causal de disfunción valvular como un factor de sensibilidad frente a HTV.

Etiologia secundaria: dicho fallo es consecuente a la fibrosis valvular de la misma

1.MORFOLOGICAMENTE: el movimiento de contarcción-dilatación venoso llega hasta un punto en que las paredes venosas pierden tono.( varices)

2.MICROCIRCULACION: HTV comporta alteraciones hemodinamicas con posteriores lesiones histicas.

LISIS DE ENDOTELIO CAPILAR migracion de los macrofagos a al espacio intersticial y liberacion de enzimas proteoliticas y RL lesion tisular y infarto.

INSUFICIENCIA VENOSA PRIMARIAidiopatica,cronica,lenta y paulatina

Puede cursar con varices-troculares/reticulares o con Neuralgia ortostatica

INSUF.VENOSA SECUNDARIAsimilar a la anterior pero con edema ya al inicio de la bipedestacion.

ANGIOPLASIAS: formas minoritarias; Aplasia venosa total/parcial, fistulas artero-venosas, S. de Klippel-Treanaway(<frec.), S. de Parkes-Weber y Aneurisma venoso.

VARICES: a) Tronculares: dilataciones de las venas de 5-7mm de sist.ven.sup.,vena

safena y vena del arco posterior de la pierna.

b) Reticulares:dilataciones venosas entre 2-4mm, prevalent. en hueco popliteo

VARICOFLEBITIS: Trombosis de una vena de la extremidad inferior previamente varicosa. Tumefaccion de la variz, hipersensibilidad cutanea!!Evaluar si afecta al confluente safeno-femoral en crisis hemorroidal y hay fiebre.

TTO: Antiinflamatorios, quirurgicamente: extension y ubicacion de la varicoflebitis.

VARICORRAGIA:Sangrado por una variz, se para comprimiendo.

DERMATITIS: Colonizacion bacteriana y mitotica debida a la sequedad de la piel por IVC.

ANGIODERMATITIS: Pigmentacion de dorso y cara laterales del pie por pfoliferacion de fibroblastos.

DERMATITIS OCRE: Pigmentacion por extravasacion de hemosiderina por lisis capilar. Aumenta la actividad melaninocitica (supramaleloar interna).

ATROFIA BLANCA: Placa cutanea surcada por telangiectasias. Secundaria a la fragmentacion,degeneracion y absorcion del colageno.( zona lateral interna del tercio inferior de la pierna).

CELULITIS INDURATIVA: lesion inflamatoria que presenta placas ≠ Varicoflebitis.

EDEMA: Flebedema- por IVC primaria y/o secundaria.

LIPODERMATOESCLEROSIS: evolucion de la hipodermitis de repeticion donde la piel pierde elasticidad.Placas y lesiones preulcerosas.

ULCERA: Estadio terminal de las patologias previamente descritas. Desencatenante traumatico u espontaneo. Frecuente en la cara lateral interna del tercio distal de la pierna. Ulcera de aspecto oval y diametro longitudinal,bordes excavados y bien delimitados.

PREVENCION PRIMARIA EN LA INSUF.VENOSA CRONICA

Habitos de vida: a) Ejercicio fisico diario b) Calzado adecuado(no plano ni tacones altos) c)Elevar los pies de la cama de 20cm d)Sentados,piernas elevadas semiflexionadas hacia afuera e)evitar prolongar bipedestacion/ posicion sentada f)hidromasajes con agua fria-tibia g) evitar saunas y agua caliente h)evitar roba muy ajustada i)control del peso y obesidad j)evitar el estreñimento cronico k) cuidado con terpias hormonales l)terapia de compresion durante embarazo m)piel hidratada

PROFILAXIS ACTIVA

Ejercicios musculares Masajes Hidroterapia Compresion activa secuencial Compresas de agua helada/ alcohol para uso externo

¡ MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION !